Psychogene Unterleibsschmerzen - Behandlung

Die Grundprinzipien der Behandlung von Bauchschmerzen und anderen psychogenen Störungen des Magen-Darm-Trakts sind einheitlich und zielen auf die Korrektur der mentalen, vegetativen und somatischen Sphäre unter Berücksichtigung der Besonderheiten des jeweiligen Syndroms ab.

Bauchschmerzen psychogenen Ursprungs erfordern eine Behandlung, die in erster Linie auf die Korrektur psychischer Störungen abzielt. Es wird Psychotherapie (rationale Therapie, Hypnose, Verhaltenstherapie, autogene Therapie) eingesetzt, die sich hauptsächlich darauf konzentriert, dem Patienten den Zusammenhang zwischen seinen Schmerzen und psychogenen Faktoren bewusst zu machen.

Die Wahl der Psychopharmaka richtet sich nach der Struktur des psychischen Störungssyndroms. Bei Feststellung einer psychischen Erkrankung sind eine Konsultation und Behandlung durch einen Psychiater angezeigt.

Die vegetative Korrektur erfolgt mit konventionellen Mitteln – durch Atemübungen und die Verschreibung vegetotroper Mittel. Atemübungen werden gemäß der beschriebenen Methode angewendet. Es ist hervorzuheben, dass experimentelle Daten auf eine wichtige Rolle des Atmungsautomatismus bei der Regulierung der Motilität des Verdauungstrakts hinweisen, wodurch die Entwicklung des Atmungsautomatismus pathogenetisch begründete Indikationen für die Behandlung nicht nur von Bauchschmerzen, sondern auch anderer Erkrankungen des Magen-Darm-Systems bietet.

Die Behandlung einer abdominalen Migräne erfolgt nach den Grundregeln der Migränetherapie.

Bei epileptischer Genese von Bauchschmerzen ist die Verschreibung von Antikonvulsiva abhängig von der Form der Epilepsie erforderlich. Die am häufigsten verwendeten Kombinationen sind das Basismedikament Phenobarbital (1–5 mg/kg 1–2-mal) mit Carbamazepinen – Finlepsin, Tegretol (7–15 mg/kg 2–3-mal). Clonazepam (Antelepsin 0,1–0,2 mg/kg), Benzodiazepine (Seduxen 0,15–2 mg/kg) und andere Medikamente können ebenfalls eingesetzt werden.

Wenn die Bauchschmerzen durch Hyperventilation oder tetanische Störungen verursacht werden, sind die Verwendung von Mineralkorrektoren und speziellen Maßnahmen zur Korrektur von Atemwegserkrankungen angezeigt.

Die therapeutische Wirksamkeit bei der Behandlung periodischer Erkrankungen ist gering. Am wirksamsten sind Medikamente der 4-Aminocholin-Gruppe (Plaquenil, Delagyl usw.), Antihistaminika (Histoglobulin, Pipolfen, Suprastin) und Medikamente, die die Funktion tiefer, einschließlich hypothalamischer Strukturen, beeinflussen (Halidor, Reserpin, Benzonal). Bei einigen Patienten verschwinden Schmerzanfälle beim Wohnortwechsel.

Die Behandlung einer Solarplexusschädigung besteht in der Identifizierung der Ursachen des Solarsyndroms und der Durchführung einer entsprechenden ätiologischen und pathogenetischen Therapie.

Bei „gastrischen“ tabetischen Krisen werden jod- und wismuthaltige Medikamente gemäß den Anweisungen verschrieben. Kalium- oder Natriumiodid wird oral als 3%ige Lösung eingenommen, 1 Esslöffel dreimal täglich nach den Mahlzeiten. Anschließend werden Biyoquinol und andere Medikamente verschrieben.

Bei der Behandlung von Porphyrie ist es möglich, das Auftreten akuter Episoden von Bauchschmerzen und Neuropathie zu verhindern, ohne Medikamente zu verschreiben, die diese auslösen. Bei Auftreten klinischer Symptome kann Aminazin zur Schmerzlinderung und Korrektur hypochondrischer Störungen eingesetzt werden. Die intravenöse Gabe von Glukose reduziert die Ausscheidung von Porphyrinvorläufern im Urin; zusätzlich ist die intravenöse Gabe von Lävulose und Hämatin angezeigt.

Bei Bauchschmerzen vertebrogenen Ursprungs besteht die Behandlung aus Maßnahmen, die die vertebralen und extravertebralen (einschließlich zerebralen) Mechanismen der Pathogenese beeinflussen. Bei geschwächter Stabilität des Band-Gelenk-Apparates wird eine passive Fixierung (Bettruhe, Fixiervorrichtungen) geschaffen und die Bildung einer lokalen myogenen Fixation stimuliert (stimulierende Massage, Gabe von Biostimulanzien – Glaskörper, Aloe, FiBS, Rumalon). Bei einem Bandscheibenvorfall ist eine Konsultation mit einem Neurochirurgen erforderlich. Desensibilisierende Medikamente (Pipolfen, Diphenhydramin, Suprastin) und nichtsteroidale Antirheumatika (Ibuprofen, Voltaren, Butadion, Reopyrin, Naprosin) sind indiziert. Novocainblockaden der betroffenen Muskeln sind wirksam und führen zu einer Verringerung ihres Tonus und einer Schmerzlinderung. Es werden spezielle Übungen zur Stärkung der Bauchmuskulatur durchgeführt, manuelle Therapietechniken angewendet und Akupunktur ist indiziert.

Bauchschmerzen bei anderen organischen neurologischen Erkrankungen (Multiple Sklerose, Syringomyelie, Tumoren) hängen eng mit der Dynamik der Grunderkrankung zusammen und ihre Behandlung richtet sich nach der Therapie der entsprechenden Erkrankung.

Die Behandlung des Reizdarmsyndroms und der Dyspepsie umfasst die Korrektur psychovegetativer Störungen und die gleichzeitige Beeinflussung möglicher pathogenetischer Mechanismen. Antidepressiva (meist trizyklische Antidepressiva) und Anxiolytika (Diazepine) werden verschrieben. Bei zunehmenden Schmerzen werden krampflösende Mittel sowie Desensibilisierungsmittel verschrieben. Eine Diät mit eingeschränktem Konsum von Produkten, die die Peristaltik fördern, wird empfohlen. Abführmittel sind kontraindiziert. Psychogenes Erbrechen erfordert eine aktive psychotherapeutische Behandlung. Die Anwesenheit eines Arztes und der Einsatz von Techniken, die vom Essprozess ablenken, sind von großer Bedeutung. Es wird eine entlastende Diättherapie angewendet, und bei anhaltendem Erbrechen eine Hungerdiät in Kombination mit der intravenösen Gabe von Glukose mit Ascorbinsäure, erhitzten alkalischen Lösungen und oral eingenommenen Phenothiazin-Medikamenten. Erbrechen kann durch intramuskuläre Injektion von 5 ml einer 5%igen Barbamil-Lösung und 1–2 ml einer 10%igen Natriumkoffeinbenzoat-Lösung gestoppt werden. Auch Psychopharmaka sind angezeigt.

Die Behandlung von Aufstoßen und Aerophagie besteht in der Normalisierung der mentalen und vegetativen Sphären. In einigen Fällen von anhaltender Aerophagie mit hypochondrischer Fixierung und phobischen Störungen ist eine langfristige psychotherapeutische Behandlung erforderlich (manchmal unter Einsatz von Hypnose, Narkohypnose).

Bei der Behandlung eines Kloßes im Hals müssen die Multidimensionalität und Multifaktoriellheit der pathogenetischen Mechanismen berücksichtigt werden. Die Korrektur psychischer (emotionaler) Störungen erfolgt durch psychotherapeutische Einflussnahme (Verhaltenstherapie, Familientherapie, Hypnose) und die Verschreibung von Psychopharmaka (trizyklische Antidepressiva, Anxiolytika, Neuroleptika). Ein deutlicher Effekt wird insbesondere bei der Verschreibung von Alprazolam (1 Tablette 3-4 mal täglich über mehrere Monate) beobachtet. Die vegetative Korrektur umfasst die Verschreibung von vegetativ-triple-Wirkstoffen (Anaprilin, Obzidan, Belloid, Bellason, Pyrroxan). Das Vorhandensein von Anzeichen einer erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit erfordert die Verschreibung von Mineralstoffkorrektoren (Vitamin T> 2, Kalziumpräparate). Ein wichtiger Punkt bei der Behandlung ist die Beseitigung von Anzeichen einer Atemfunktionsstörung und eines Hyperventilationssyndroms.

Die Grundprinzipien der Behandlung psychogener Dysphagie sind grundsätzlich dieselben wie bei Patienten mit einem Kloß im Hals. Bei der Verschreibung von Kalziumblockern, einschließlich Hydralazin, wurde ein gewisser therapeutischer Effekt bei der Erhöhung des Tonus der Speiseröhre mit Dysphagiestörungen und Brustschmerzen beobachtet.

Psychogene Stauung und Durchfall erfordern eine anhaltende, komplexe Behandlung. Die Psychotherapie sollte darauf abzielen, das innere Krankheitsbild zu korrigieren und hypochondrische Fixierungen sowie phobische Störungen zu reduzieren. Eine langfristige Psychopharmakatherapie (meist mit Antidepressiva und Neuroleptika) ist erforderlich. Die Normalisierung des Atemautomatismus (siehe oben) spielt eine wichtige Rolle bei der Regulierung der Motilität und Sekretion des Verdauungssystems. Vegetotrope Medikamente sollten mit der Verschreibung von Medikamenten kombiniert werden, die eine erhöhte neuromuskuläre Erregbarkeit reduzieren (Vitamin D2, Calcium- und Magnesiumpräparate). Eine Diättherapie und die Beseitigung übermäßiger diätetischer Einschränkungen, die bei vielen Patienten auftreten, sind wichtig. Es ist notwendig, Hypokinesien zu beseitigen und eine Reihe von Yoga-Übungen zur Verbesserung der Funktion des Verdauungstrakts anzuwenden.

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