Prostata-Abszess

Bei ungünstigem Verlauf von Prostataerkrankungen treten häufig verschiedene Komplikationen auf. Eine der schwerwiegendsten Komplikationen ist der Prostataabszess. Es handelt sich um einen schweren infektiösen und entzündlichen Prozess, der die Folge einer äußeren Infektion oder einer langfristigen Pathologie der Urogenitalorgane sein kann.

Ein Prostataabszess kann nicht nur für die Gesundheit des Patienten, sondern auch für sein Leben gefährlich sein. Daher sollte die Behandlung dieses schmerzhaften Prozesses dringend und sofort erfolgen. In der Regel wird der Patient dringend ins Krankenhaus eingeliefert, wo sofortige Hilfe geleistet und weitere therapeutische Maßnahmen durchgeführt werden.

Epidemiologie

Ein Prostataabszess wird bei den meisten Patienten als Komplikation eines akuten oder chronischen Infektionsprozesses im unteren Harntrakt diagnostiziert. Er entsteht durch eine lokale eitrige Ansammlung im Gewebe der Prostata.

Durch den Einsatz von Antibiotika sind Prostataabszesse deutlich seltener geworden. Derzeit liegt die Prävalenz dieser Erkrankung bei 0,5–2,5 % aller Prostataerkrankungen bzw. bei 0,2 % aller Erkrankungen des Urogenitalsystems.

In Industrieländern mit einem guten medizinischen Niveau sind Prostataabszesse besonders selten. Dies ist insbesondere auf eine Abnahme der Inzidenz von Gonokokken-Urethritis zurückzuführen. Vor der „Ära der Antibiotika“ wurden 70 bis 80 % der Prostataabszesse durch eine Gonokokken-Infektion verursacht. Die Sterblichkeitsrate lag bei 6-30 %. [ 1 ]

Gleichzeitig weisen die Ärzte auf die Schwierigkeiten bei der rechtzeitigen Diagnose und kompetenten Therapie von Patienten mit Prostataabszess hin: Diese Probleme sind trotz eines spürbaren Rückgangs der Prävalenz der Pathologie relevant.

Zuvor war der Haupterreger eine Gonokokkeninfektion, Kochs Bazillus und Staphylococcus aureus wurden seltener gefunden. Jetzt hat sich die Situation geändert: Die häufigsten Erreger sind gramnegative Mikroorganismen, Escherichia coli und Staphylokokken.

Die meisten Fälle von Prostataabszessen sind die Folge einer akuten oder chronischen Prostatitis oder einer Prostatabiopsie. Laut Statistik wird eine akute Prostatitis in 5 % der Fälle durch einen Abszess kompliziert. Dies geschieht aufgrund der Entwicklung einer akuten Entzündung im Prostataparenchym.

Die Erkrankung tritt häufiger bei Männern über 40 Jahren auf. Bei älteren Patienten kann eine benigne Prostatahyperplasie zu Komplikationen führen. Bei Patienten unter 40 Jahren kann ein Prostataabszess aufgrund von Diabetes, Leberzirrhose oder AIDS auftreten. Statistisch gesehen leidet jeder zweite Patient mit der Diagnose Prostataabszess zusätzlich an Diabetes.

Ursachen Prostataabszess

Ein Abszess ist ein begrenzter Bereich des Prostatagewebes, in dem eitrige Entzündungsprozesse auftreten, die durch pathogene Mikroorganismen verursacht werden. Es können mehrere solcher Bereiche vorhanden sein, was von der ursprünglichen Ursache der Pathologie abhängt.

Ein Prostataabszess selbst ist eine Art Hohlraum, der mit eitrigem Sekret gefüllt ist. Meistens entsteht das Problem durch eine unzureichende Behandlung einer akuten Entzündung der Prostata, in manchen Fällen kann es jedoch auch als eigenständige Erkrankung auftreten. [ 2 ]

Ein Prostataabszess kann durch äußere oder innere Einflüsse entstehen. In den allermeisten Fällen führen äußere Einflüsse zur Entwicklung eines primären Abszesses.

Eitriges Sekret besteht aus abgestorbenen Mikroorganismen, die von der körpereigenen Immunabwehr angegriffen wurden. Eine Septikopyämie kann aus verschiedenen Gründen auftreten – beispielsweise als Folge einer eitrigen Mandelentzündung oder ähnlicher Erkrankungen. Prädisponierende Faktoren in dieser Situation sind Unterkühlung, geschwächtes Immunsystem usw. Dieser Weg der Abszessentwicklung ist möglich, aber nicht so häufig. [ 3 ]

Ein sekundärer Prozess im Zusammenhang mit Prostatitis gilt als viel häufiger. Laut Statistik leiden etwa 5 % der Männer mit Prostatitis an einer Komplikation wie einem Prostataabszess. In diesem Fall ist die Grundlage für die Entwicklung dieser Komplikation die fehlende Behandlung oder unsachgemäße Therapie (Selbstbehandlung) einer akuten Entzündung. Infolgedessen verschlimmert sich die Entzündungsreaktion, Flüssigkeit sammelt sich im Gewebe an und die Durchblutung wird gestört. Stoffwechselprodukte sammeln sich in der Prostata an, es bilden sich Abszesse – zunächst kleine, die dann zu großen Elementen – Abszessen – verschmelzen. [ 4 ]

Experten nennen am häufigsten die folgenden Ursachen der Pathologie:

• eine starke Schwächung der Immunabwehr;
• akute und chronische Erkrankungen des Urogenitaltrakts;
• Unterkühlung des Damm- und Beckenbereichs;
• Urolithiasis;
• sexuell übertragbare Infektionen;
• instabile sexuelle Aktivität;
• Selbstmedikation oder fehlende Behandlung einer akuten Prostatitis;
• Unachtsamkeit oder Verstöße bei der Durchführung transurethraler Eingriffe.

Risikofaktoren

Die meisten Vertreter der starken Hälfte der Menschheit, die die 40-Jahres-Marke überschritten haben, sind in gewissem Maße anfällig für die Entwicklung von Erkrankungen der Prostata. Folgende Risikogruppen lassen sich bedingt unterscheiden:

• Männer mit unregelmäßigem oder übermäßig aktivem Sexualleben, häufigem Partnerwechsel oder gar keinem Sex haben ein erhöhtes Risiko für Prostataerkrankungen. Zu den ungünstigen Faktoren zählen:

1. Erektion ohne Ejakulation;
2. Mangel an Sex;
3. ständige Interaktion mit fremder Mikroflora (Fehlen eines festen Partners).

Optimal ist dreimal wöchentlicher Sex mit einem Partner, ohne unterbrochenen Geschlechtsverkehr.

• Männer, die einen sitzenden, inaktiven Lebensstil führen, der zu einer schlechten Durchblutung im Beckenbereich beiträgt.
• Motorradfahrer, Radfahrer und Reiter sind anfälliger für Leistenverletzungen und Durchblutungsstörungen im Genitalbereich.
• Auch Fans von üppigen Festessen, dem Verzehr von fettigen, salzigen und scharfen Speisen, Alkoholmissbrauch und Raucher neigen zu einer Funktionsstörung der Prostata.

Alle Männer, die zu der einen oder anderen Risikogruppe gehören, sollten regelmäßig (vorzugsweise jährlich) einen Urologen aufsuchen und alle notwendigen Vorsorgemaßnahmen ergreifen. [ 5 ]

Folgende Faktoren begünstigen die Entstehung eines Prostataabszesses:

• immunsuppressive Erkrankungen oder Immunschwächesyndrome (z. B. HIV); [ 6 ]
• einige instrumentelle Verfahren (z. B. Prostatabiopsie);
• dauerhafte Harnröhrenkatheterisierung;
• endokrine Erkrankungen (zum Beispiel Diabetes mellitus);
• chronische Nierenerkrankung, die eine Langzeithämodialyse erfordert.

Pathogenese

Die Prostata spielt im männlichen Körper eine wichtige Rolle und wird nicht umsonst als „zweites Herz“ des Mannes bezeichnet. Die Prostata ist für die Erektionsfähigkeit, die Spermienqualität und -produktion usw. verantwortlich. Der Hauptzweck des Organs ist die Sekretion.

Die Prostata besitzt eine starke natürliche Resistenz gegen innere und äußere infektiöse Einflüsse. Daher tritt eine Entzündung hier nur bei starker Unterdrückung oder Schwächung des lokalen Immunschutzes vor dem Hintergrund einer hohen Pathogenität von Mikroorganismen auf.

Um den Prozess einer Organinfektion zu verstehen, muss man zunächst die anatomischen Merkmale kennen. Die Prostata besteht aus zwei Lappen, von denen jeder wiederum aus zwei Dutzend kleineren Lappen besteht, die in einen festen Gang münden. [ 7 ]

Die Entwicklung eines Prostataabszesses erfolgt, nachdem die Infektion auf einem von drei Wegen in den Körper gelangt ist:

• durch die Öffnungen der Ausführungsgänge im hinteren Abschnitt der Harnröhre;
• durch das Lymphsystem (zum Beispiel bei längerer Katheterisierung);
• durch das Kreislaufsystem (während der Zirkulation von Bakterien im Blut).

Die Entzündungsreaktion in der Prostata ist mit einer massiven Freisetzung von Leukozyten und Bakterien verbunden. Später, wenn die Immunabwehr ausgelöst wird oder vor dem Hintergrund einer adäquaten Therapie, wird der Entzündungsherd isoliert.

Die meisten Experten gehen davon aus, dass ein Prostataabszess in erster Linie die Folge eines mikrobiellen Entzündungsprozesses im Organ ist. Eine Prostatitis betrifft jedoch vor allem Männer ab etwa 50 Jahren, während sich bei Patienten jeden Alters ein Abszess bilden kann.

Heute gelten Enterobakterien als die wichtigsten auslösenden Mikroorganismen bei Prostataabszessen. Seltener treten Entzündungen unter dem Einfluss von Klebsiella, Proteus und Pseudomonas auf. Eine gewisse Anzahl von Krankheitsfällen ist mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus assoziiert. [ 8 ], [ 9 ]

Die Entzündungsreaktion führt zu Stagnation und Flüssigkeitsansammlung im Gewebe, einer Erhöhung der Konzentration von Stoffwechselprodukten, was sich im Allgemeinen negativ auf die Funktion des Organs auswirkt. Allmählich bilden sich eitrige Herde - zunächst kleine, die dann miteinander verschmelzen und einen großen Abszess bilden.

Die Ausführungsgänge der Prostata sind durch Zerfallsprodukte des Gewebes verstopft. Zu diesem Zeitpunkt kann die Diagnostik zwar positive Ergebnisse zeigen, tatsächlich kann jedoch bereits von einer Abszessbildung ausgegangen werden.

Bei manchen Männern bildet sich als Reaktion auf bestimmte medizinische Eingriffe an der Drüse oder Blase ein eitriger Herd. Der ursächliche Faktor kann auch eine Verstopfung der Ausführungsgänge durch gebildete organische und anorganische Formationen sein – am häufigsten Kalksteine.

Symptome Prostataabszess

In den letzten Jahrzehnten hat die Antibiotikatherapie bei der Behandlung vieler Krankheiten eine führende Rolle eingenommen. Antibiotika werden häufig und nicht immer zu Recht verschrieben, was zu einer Veränderung des Krankheitsverlaufs geführt hat. Aus diesem Grund können bestimmte Erkrankungen – insbesondere Prostataabszesse – als andere Erkrankungen „maskiert“ werden, beispielsweise durch die Nachahmung einer Entzündung des unteren Urogenitaltrakts.

Oftmals zwingt die Krankheit einen Menschen erst dann zum Arzt, wenn die ersten Anzeichen schwerer septischer Komplikationen auftreten:

• hohe Temperatur mit Schüttelfrost, hektisches Fieber;
• allgemeine Vergiftung (graue Haut, Zungenbelag, Schwäche- und Müdigkeitsgefühl, Schlafstörungen, Kopfschmerzen usw.);
• vermehrtes Schwitzen, Tachykardie;
• Schwindel, Bewusstseinsstörungen.

Viele Patienten haben Symptome urologischer Natur:

• häufiger Harndrang;
• Störungen beim Wasserlassen (verminderter Harnfluss, Schmerzen usw.);
• weniger häufig – akuter Harnverhalt, Vorhandensein von Blutbestandteilen im Urin.

Die Patienten klagen über Schmerzen im Lenden- und Leistenbereich. Typischerweise ist das Schmerzsyndrom durch eine einseitige (links oder rechts) Lokalisation gekennzeichnet, abhängig von der Seite der Prostataläsion.

Die Schmerzen können wie folgt beschrieben werden: stark, stechend, pulsierend, mit Ausstrahlung in den unteren Rücken und/oder den Rektalbereich. Manchmal kommen Probleme beim Wasserlassen und Stuhlgang hinzu, und Blähungen (Unfähigkeit, Gase abzulassen) sind möglich.

Die oben genannten Symptome treten auf, wenn sich der Prostataabszess im Infiltrationsstadium befindet. Darauf folgt das eitrig-destruktive Stadium, in dem eine Phase der „scheinbaren Besserung“ beobachtet wird:

• Schmerzempfindungen werden gelindert;
• Die Temperaturwerte sinken.

Doch bald verschlechtert sich das Bild deutlich, was mit dem Durchbruch des eitrigen Elements in die periurethralen oder paravesikalen Zellstrukturen verbunden ist. Das nächste Stadium ist durch das Auftreten gefährlicher Komplikationen gekennzeichnet.

Nach einem plötzlichen Ruptur des Abszesses in das periurethrale Gewebe sind folgende klinische Symptome möglich:

• Pyurie (Eiter im Urin);
• trüber Niederschlag und Flocken im Urin;
• Verschlechterung des Uringeruchs.

Bei einigen Patienten bricht der Abszess nicht in die Harnröhre, sondern in die Rektalhöhle ein, was zur Bildung einer Rektumfistel führt. Diese Komplikation ist durch den Nachweis von eitriger und schleimiger Masse im Kot gekennzeichnet.

Es ist wichtig zu verstehen, dass der Durchbruch eines eitrigen Elements nicht mit seiner vollständigen Reinigung von Eiter einhergeht. Dies deutet darauf hin, dass nach einiger Zeit ein erneutes Wachstum des Prostataabszesses möglich ist.

Bei HIV-infizierten Patienten mit Immunschwäche kann das klinische Bild etwas abweichen, wobei die Symptome einer Vergiftung vorherrschen:

• starke Schwäche, Müdigkeit, Apathie;
• Myalgie, Arthralgie;
• anhaltende subfebrile Hyperthermie.

Die Entwicklung einer Septikopyämie mit der Bildung von metastasierenden Abszessen in anderen Geweben und Organen ist möglich (typischer für Menschen mit Heroinsucht).

Wenn sich ein Prostataabszess in die Becken- oder Bauchhöhle öffnet, kommt es ohne medizinische Versorgung schnell zu einer Bauchfellentzündung und septischen Komplikationen, an deren Ende der Patient stirbt.

Bühnen

Bei einem Prostataabszess handelt es sich um eine in mehreren Stadien verlaufende Infektions- und Entzündungsreaktion, die mit einer Einschmelzung des eitrigen Gewebes und der Bildung von Hohlraumbildungen mit eitrigem Inhalt einhergeht.

Es gibt zwei Hauptstadien der Krankheit:

• Infiltration mit ausgeprägten klinischen Symptomen;
• eitrig-destruktiv oder Stadium falscher Besserung.

Das klinische Bild während der ersten Infiltrationsphase ist recht lebhaft und äußert sich in einer starken Verschlechterung des Zustands des Patienten.

Im nächsten Stadium der eitrigen Zerstörung stellt der Patient eine deutliche Besserung fest. In diesem Stadium bricht jedoch normalerweise der Abszess durch und die Pathologie verschlechtert sich anschließend bis zum Auftreten von Komplikationen.

Die Dauer jedes Stadiums beträgt 3–9 (im Durchschnitt fünf) Tage und hängt von Faktoren wie der Pathogenität der Mikroflora, der Stabilität der Immunität des Patienten, der Angemessenheit der Antibiotikatherapie usw. ab.

Formen

Es gibt verschiedene Arten von Prostataabszessen:

• primär, als eigenständige Erkrankung auftretend;
• sekundär, d. h. eine Komplikation anderer Erkrankungen (meistens Prostatitis).

Da eine Entzündung der Prostata die häufigste Ursache für die Entstehung eines Abszesses ist, ist es oft notwendig, die Klassifizierung dieser Erkrankung anhand der Symptome und analytischen Merkmale zu kennen.

• Akute bakterielle Prostatitis ist ein klinisch ausgeprägter Entzündungsprozess.
• Bei der chronischen bakteriellen Prostatitis handelt es sich um einen langwierigen und periodisch wiederkehrenden Entzündungsprozess.
• Das chronische Beckenschmerzsyndrom ist durch langfristige Beschwerden ohne offensichtliche Entzündungsreaktion gekennzeichnet.
• Das chronische entzündliche Schmerzsyndrom des Beckens ist eine schmerzhafte Erkrankung, bei der Entzündungsfaktoren im Urin, Sperma und Prostatasekret nachgewiesen werden können.
• Ein versteckter Entzündungsprozess in der Prostata wird nur zufällig bei einer Biopsie des Organs entdeckt.

Komplikationen und Konsequenzen

Bei einem Prostataabszess ist schnelles Handeln erforderlich, da sonst schnell sehr ungünstige Komplikationen auftreten können. Jede Verzögerung der medizinischen Versorgung verschlimmert den Prozess: Die Entzündung breitet sich auf andere gesunde Gewebe und darüber hinaus auf die Beckenorgane und die Bauchhöhle aus.

Die häufigsten Folgen eines Prostataabszesses sind:

• Entzündung des Bauchfells (Peritonitis);
• Blutvergiftung (systemische Entzündung, Sepsis);
• akute diffuse eitrige Entzündung (Phlegmone);
• pararektaler Abszess (Paraproktitis);
• Rektumfistel;
• Beckenvenenthrombose;
• Tod des Patienten.

Nur durch frühzeitiges Aufsuchen medizinischer Hilfe, rechtzeitige Diagnose und anschließende kompetente Behandlung der Erkrankung kann die Entwicklung von Komplikationen verhindert werden. [ 10 ]

Komplikationen treten unter folgenden Umständen auf:

• Eiter aus dem Abszess dringt in die Beckenhöhle ein (es entwickelt sich eine Bauchfellentzündung);
• die Infektion dringt direkt in den Blutkreislauf ein (es kommt zu einer Blutvergiftung oder septischen Komplikationen);
• der Abszess mündet in das Lumen der Harnröhre oder in die Rektalhöhle, was zur Bildung einer Fistel führt - eines pathologischen Kanals, der äußerst schwer zu behandeln ist;
• Der eitrige Entzündungsprozess führt zu einer vollständigen Auflösung des Prostatagewebes, was eine vollständige Resektion der Prostata erforderlich macht.

In schweren Fällen, bei denen sich die Infektion allgemein ausbreitet, kommt es zum Tod der Person.

Diagnose Prostataabszess

Die Frühdiagnose eines Prostataabszesses ist oft schwierig, da die Symptome der Erkrankung schwer vom klinischen Bild einer akuten Prostatitis zu unterscheiden sind. Eine Frühdiagnose ist mittels Ultraschall, Magnetresonanztomographie und multispiraler Computertomographie möglich. [ 11 ]

Laboruntersuchungen beschränken sich in der Regel auf allgemeine klinische Studien. Es wird ein umfassender Bluttest durchgeführt, dessen Ergebnisse auf das Vorliegen einer akuten Entzündungsform hinweisen:

• erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen;
• ESR erhöht.

Ein allgemeiner Urintest hilft bei der Feststellung:

• Leukozyturie;
• Eiweiß im Urin;
• Eiter im Urin;
• Erythrozyturie (Hämaturie).

Durch eine Urinkultur oder einen Harnröhrenabstrich kann die Identität pathogener Mikroorganismen festgestellt werden.

Die instrumentelle Diagnostik ist die Grundlage für eine korrekte Diagnose:

• Transrektaler Ultraschall gilt als zuverlässige Methode zur Diagnose eines Prostataabszesses. Oft reicht diese Untersuchung allein aus, um die Erkrankung korrekt zu identifizieren. Die Beschaffenheit des Ultraschallbildes kann je nach Stadium der Entzündungsreaktion variieren. So zeigt sich beispielsweise im Anfangsstadium der Abszessentwicklung eine echoarme Formation im Ödembereich mit der Bildung echofreier Nekrosebereiche, entsprechend der Pathologie. Nachfolgende Stadien sind durch das Auftreten einer gekapselten Formation mit pyogener Wand gekennzeichnet. Gleichzeitig kommt es zu einer Abnahme des Ödems und einer Normalisierung der Drüsengröße. Bei manchen Patienten sind Zysten und Granulome im Ultraschall sichtbar.
• Die digitale Diagnostik der Prostata wird sehr sorgfältig durchgeführt, um die Entwicklung eines infektiösen toxischen Schocks zu vermeiden. Während des Eingriffs werden starke Schmerzen, Überempfindlichkeit und eine Vergrößerung des Prostatavolumens festgestellt. Die digitale rektale Untersuchung hilft in 80 % der Fälle, eine Gewebeerweichung und Flüssigkeitsfluktuation (Fluktuation) der Formation zu erkennen.
• CT und MRT sind besonders aussagekräftige Diagnoseverfahren, die helfen, Gewebe in der Nähe der Läsion zu untersuchen und entfernte Abszessherde zu erkennen. Die Magnetresonanztomographie visualisiert destruktive Zonen – dies sind kugelförmige Flüssigkeitsherde mit glatten und unebenen Rändern. Eiter in der Kapsel wird durch einen intermediären Magnetresonanzimpuls erkannt, wie bei einer proteinreichen Substanz.
• Die Punktion eines Prostataabszesses wird durchgeführt, um den Erreger zu identifizieren, der den Entzündungsprozess verursacht hat, sowie um eitrigen Inhalt aus der Läsion zu entfernen. Die Identifizierung des Erregers hilft dem Arzt, geeignete antibakterielle Medikamente zu verschreiben. Dieser Eingriff wird jedoch aufgrund seines traumatischen Charakters und des Risikos einer Infektion gesunden Gewebes relativ selten durchgeführt.
• Bei Verdacht auf Komplikationen wie Fistelbildung werden zusätzlich eine Urethroskopie, eine Ultraschalluntersuchung der Blase und eine Rektoskopie verordnet.

Differenzialdiagnose

Pathologie	Markante Symptome	Methoden der Differentialdiagnostik
Prostataadenom (Hyperplasie)	Allmähliche Verringerung des Harnflusses, Harnverhalt, Nykturie, manchmal akuter Harnverhalt.	Histologie der Prostata.
Prostatakrebs	Die Symptome ähneln denen eines Adenoms und in fortgeschrittenen Fällen treten Knochenschmerzen und andere Anzeichen metastatischer Läsionen auf.	Untersuchung des Prostata-spezifischen Antigenspiegels, Histologie der Prostatadrüse.
Harnröhreninfektion	Keine Anzeichen einer Harnabflussbehinderung.	Bakteriologische Analyse des Urins zum Ausschluss einer akuten Prostatitis.
Darmkrebs	Veränderungen der Darmfunktion, manchmal rektale Blutungen, Gewichtsverlust.	Rektal- und Kolonendoskopie, Visualisierungsmethoden (Bariumeinlauf).
Nebenhodenentzündung	Schmerzen im Hodensack, Anzeichen einer Harnfunktionsstörung.	Mittels Farbduplexsonographie lassen sich eine Erweiterung und Rötung des Nebenhodens erkennen.

Behandlung Prostataabszess

Der Umfang der Behandlung eines Prostataabszesses hängt vom Stadium der Erkrankung ab. Im Infiltrationsstadium werden Antibiotika und immunstimulierende Medikamente verschrieben. Zur Beseitigung des akuten Schmerzsyndroms werden paraprostatische und präsakrale Blockaden sowie intravenöse Infusionen von Lösungen zur Linderung der Intoxikation durchgeführt.

Wird jedoch bei der Diagnostik ein bereits gebildeter Prostataabszess festgestellt, ist eine Öffnung des Abszesses mit anschließender Drainage erforderlich. Um eine Schädigung der Harnröhre zu vermeiden, wird eine Bougierung durchgeführt: Zunächst wird ein Metallbougie in die Harnröhre eingeführt.

In den meisten Fällen erfolgt die Dissektion im Dammbereich, was umfangreiche Operationen ohne das Risiko eines Rückfalls oder einer Fistelbildung ermöglicht. Postoperativ wird eine antibakterielle und entgiftende Behandlung verordnet. [ 12 ]

Das Stadium der eitrigen Zerstörung ist irreversibel. Zur Behandlung ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich – insbesondere eine Feinnadelpunktion und Drainage des Abszesses unter TRUS-Kontrolle.

Medikamente

Derzeit verfügen Ärzte nicht über einen einheitlichen Algorithmus zur Behandlung von Prostataabszessen. Die Verschreibung von Antibiotika ist in jedem Stadium obligatorisch. Im Falle einer eitrigen Zerstörung wird die Drainage des eitrigen Herdes unter Krankenhausbedingungen durchgeführt.

In der Infiltrationsphase sind folgende Maßnahmen angebracht:

• Verabreichung von Antibiotika mit einem breiten antibakteriellen Wirkungsspektrum (Cephalosporin- oder Fluorchinolon-Medikamente, Aminoglykoside);
• intravenöse Infusion entgiftender Lösungen sowie Immunstimulation.

Zur Schmerzlinderung kommen punktuelle Injektionen von Lokalanästhetika (zB Lidocain) und verschiedene Blockaden zum Einsatz.

Die Entgiftungstherapie umfasst:

• viel Flüssigkeit trinken (vorzugsweise alkalische Flüssigkeiten);
• intravenöse Tropfinfusion von 200 ml 4%igem Natriumbicarbonat, 400 ml 5%iger Glucoselösung mit 4 U Insulin, 100 mg Cocarboxylase, 5 ml 5%iger Ascorbinsäure, 200 ml Kochsalzlösung, 10 ml Calciumgluconat, 20 mg Lasix.

Die Behandlung erfolgt unter Kontrolle der Körperempfindlichkeit: Wenn allergische Reaktionen oder andere Nebenwirkungen auftreten, werden die Verordnungen überarbeitet.

Die wichtigsten verwendeten Analgetika sind:

• Analgin in Form von Pulver, 500 mg Tabletten, 1 oder 2 ml Ampullen mit 50%iger Lösung (Einzeldosis – 1 g, täglich – 3 g oral; Einzeldosis zur Injektion – 0,5 g, täglich – 1,5 g);
• Baralgin in Form von Tabletten, Zäpfchen, Ampullen zu 5 ml (oral eingenommen 1-2 Tabletten bis zu dreimal täglich; intramuskuläre oder intravenöse Injektionen von 5 ml alle 7-8 Stunden);
• Paracetamol in Pulverform, Tabletten zu 0,2 g (Einzeldosis 500 mg, Tagesdosis – 1,5 g).

Mögliche Nebenwirkungen bei der Behandlung mit Analgetika: allergische Reaktionen, Reizbarkeit, Schlafstörungen, Tachykardie.

Empfohlene Antibiotika-Therapieschemata:

• Cefotetan 2 g intravenös alle 12 Stunden oder Cefoxitin 2 g intravenös alle 6 Stunden + Doxycyclin 100 mg oral oder intravenös alle 12 Stunden.
• Clindamycin 900 mg IV alle 8 Stunden + Gentamicin 1,5–2 mg/kg IV oder IM alle 8 Stunden.
• Ampicillin oder Sulbactam 3 g IV alle 6 Stunden + Doxycyclin 100 mg oral oder IV alle 12 Stunden.

Beim Auftreten von allergischen Reaktionen, Dyspepsie, starken Kopfschmerzen und anderen ausgeprägten Nebenwirkungen kann eine Überarbeitung der Verordnung durch den behandelnden Arzt erforderlich sein.

Chirurgische Behandlung

Es gibt mehrere bekannte Methoden zur chirurgischen Behandlung von Prostataabszessen, und jede von ihnen hat ihre eigenen Vor- und Nachteile:

• transrektale Zugangsmethode zur Läsion (der gerade Bauchmuskel wird durchtrennt);
• transurethrale Zugangstechnik (durch die Harnröhre);
• transperineale Zugangstechnik (durch den Dammbereich).

Die Eröffnung des Prostataabszesses erfolgt mit möglichst geringem Gewebetrauma unter örtlicher Betäubung.

Der Eingriff wird mittels transrektalem Ultraschall durchgeführt, der eine vollständige Kontrolle des Prozesses ermöglicht. Bei tiefen Läsionen wird eine perkutane Drainage mit Kontroll-Computertomographie eingesetzt. [ 13 ]

Die standardmäßige offene Operationsmethode umfasst die transperineale Dissektion mit Kapseldrainage und anschließender Antibiotikatherapie. Die meisten Chirurgen bevorzugen den perinealen Zugang aufgrund der Möglichkeit umfangreicher Manipulationen, des minimalen Risikos einer Sekundärinfektion und der Entwicklung postoperativer Komplikationen.

Im postoperativen Stadium wird vor dem Hintergrund einer entgiftenden Infusionsbehandlung eine Antibiotikatherapie verordnet.

Verhütung

Prostataabszesse sind eine relativ seltene Erkrankung. Im Allgemeinen gelten Prostataerkrankungen jedoch als sehr häufig, was auf die Notwendigkeit ihrer Prävention, Früherkennung und einer qualitativ hochwertigen, rechtzeitigen Therapie hinweist.

Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen beim Urologen helfen, die meisten Probleme des männlichen Urogenitalbereichs zu erkennen und rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen. Solche regelmäßigen Untersuchungen sind sehr wichtig und sollten nicht vernachlässigt werden.

Experten raten allen Männern über 40, auch wenn sie sich wohl fühlen und keine schmerzhaften Symptome haben, mindestens alle zwei Jahre einen Urologen aufsuchen zu lassen. Ein Standard-Vorsorgetermin umfasst in der Regel:

• Gespräch mit dem Arzt;
• digitale Untersuchung der Prostata;
• Ultraschall der Prostata;
• Bluttest auf PSA (Prostataspezifisches Antigen).

Alle oben genannten Diagnosen können normalerweise bei einem Arztbesuch abgeschlossen werden.

Jeder männliche Patient sollte verstehen:

• bei jedem Mann besteht immer das Risiko, Erkrankungen der Prostata zu entwickeln.
• Ein regelmäßiger Vorsorgebesuch beim Arzt kann dazu beitragen, viele Probleme frühzeitig zu erkennen.
• Wenn Sie schmerzhafte Symptome bemerken, sollten Sie nicht nach Selbstbehandlungsmöglichkeiten suchen, sondern umgehend einen Arzt aufsuchen.

Allgemeine Regeln zur Vorbeugung von Prostataerkrankungen lauten wie folgt:

• Sie müssen sich richtig und qualitativ hochwertig ernähren und fettige, schwere Speisen, Alkohol und verarbeitete Lebensmittel vermeiden.
• Es ist wichtig, die Regeln der Intimhygiene sorgfältig einzuhalten, regelmäßig zu duschen und die Unterwäsche zu wechseln;
• Beim Geschlechtsverkehr sollte man die Barriereverhütung nicht vergessen;
• Es ist notwendig, einen aktiven Lebensstil zu führen, da körperliche Inaktivität zur Entwicklung vieler Erkrankungen des Urogenitalsystems beiträgt.
• Sie sollten gut auf Ihre Gesundheit achten und Verletzungen Ihrer Genitalien vermeiden.
• nicht unterkühlen;
• Es ist notwendig, Ihr Intimleben zu regulieren, da sowohl zu seltene als auch zu häufige sexuelle Kontakte zu Durchblutungsstörungen in der Prostata führen können;
• Es ist wichtig, entzündliche oder urologische Erkrankungen rechtzeitig zu behandeln und regelmäßig einen Facharzt für Vorsorgeuntersuchungen aufzusuchen.

Wir dürfen nicht vergessen, dass ein gesundes Urogenitalsystem der Schlüssel zu einer hochwertigen Funktionalität, einem positiven Gesamttonus und einem erfüllten Leben für einen Mann ist.

Prognose

Moderne medizinische Methoden zur Behandlung urologischer und proktologischer Erkrankungen ermöglichen es Ärzten, verschiedene Arten von Prostataabszessen zu heilen, auch vor dem Hintergrund der Entwicklung unerwünschter Komplikationen. Von einem positiven Ausgang der Pathologie kann gesprochen werden, wenn der Abszess nicht weit verbreitet ist und keine Funktionsstörungen anderer Organe und Systeme vorliegen. In der Regel erholt sich der Körper des Patienten relativ schnell, sofern alle Anweisungen des behandelnden Arztes befolgt werden.

Ohne sofortige und rechtzeitige medizinische Versorgung ist die Prognose natürlich ungünstig: Hier spricht man von einer Bedrohung für das Leben des Patienten. Bei einer vollständigen und kompetenten Behandlung spricht man von einem positiven Ergebnis. Dennoch ist zu berücksichtigen, dass ein vergangener Prostataabszess fast immer die weitere Funktionsfähigkeit der Prostata beeinträchtigt. Komplikationen wie erneute Abszessbildung, Erektionsstörungen und die Beeinträchtigung der Fortpflanzungsfähigkeit eines Mannes können nicht ausgeschlossen werden. Es ist sinnvoll, mögliche vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen, alle ärztlichen Anweisungen zu befolgen und Ihren Gesundheitszustand generell zu überwachen.