Primäre Tuberkulose - Symptome

Die klinischen Symptome der primären Tuberkulose lassen sich bedingt in drei Hauptsyndrome zusammenfassen: Intoxikation, bronchopulmonal-pleurales Syndrom und Syndrom der Schädigung anderer Organe und Systeme.

Das Intoxikationssyndrom wird durch Stoffwechsel- und Funktionsstörungen verursacht, die bei primärer Tuberkulose auftreten. Frühe klinische Anzeichen einer Tuberkuloseintoxikation sind Funktionsstörungen des Zentralnervensystems (Reizbarkeit, emotionale Labilität), vegetativ-vaskuläre Dysfunktion (Tachykardie, Arrhythmie, Neigung zu Hypotonie, systolisches Herzgeräusch über der Herzspitze), Appetitlosigkeit und vermehrtes Schwitzen. Die körperliche und geistige Belastbarkeit ist häufig vermindert, ebenso die Konzentrationsfähigkeit. Charakteristisch ist unregelmäßiges Fieber mit kurzzeitig isolierten subfebrilen Temperaturerhöhungen am Nachmittag. Bei heranwachsenden Mädchen verzögert sich die erste Menstruation oder bleibt aufgrund einer neuroendokrinen Dysfunktion für die Dauer der Erkrankung aus. Bei länger anhaltendem Intoxikationssyndrom (5–6 Monate oder länger) treten häufig eine verstärkte emotionale Labilität, Lethargie und Adynamie, ein Mangel an Körpergewicht und eine verzögerte körperliche Entwicklung auf. Blässe und Trockenheit der Haut, verminderter Hautturgor und Muskeltonus werden beobachtet.

Bei der tuberkulösen Intoxikation als klinischer Form der Tuberkulose ist das Intoxikationssyndrom das vorherrschende (manchmal das einzige) klinische Zeichen der Krankheit. Symptome einer primären Tuberkulose in Form einer lokalen spezifischen Entzündung werden bei Patienten mit tuberkulöser Intoxikation nicht festgestellt. Sie weisen häufig lokale unspezifische (paraspezifische) Veränderungen auf, die durch das Vorhandensein von Mycobacterium tuberculosis im Körper verursacht werden. Diese Veränderungen sind in den peripheren Lymphknoten am ausgeprägtesten. Bei der Palpation können vergrößerte Lymphknoten in fünf bis neun Gruppen, einschließlich supraklavikulärer und kubitaler, mit einem Durchmesser von bis zu 5–14 mm sichtbar werden. Die Lymphknoten sind schmerzlos, beweglich und von weicher, elastischer Konsistenz ohne Anzeichen einer Periadenitis und Hautentzündung. Eine Mikropolyadenopathie ist bei Vorschulkindern stärker und bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen weniger ausgeprägt. Eine Hyperplasie des lymphatischen Gewebes kann sich auch als vergrößerte Leber und Milz manifestieren.

Im chronischen Verlauf einer Tuberkuloseintoxikation kommt es zu einer allmählichen Verkleinerung und Verdichtung der Lymphknoten (manchmal bis hin zu einer steinartigen Dichte).

Die Symptome der primären Tuberkulose, die durch eine Schädigung der Atmungsorgane, bei Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten und beim primären Tuberkulosekomplex verursacht wird, hängen von der Prävalenz des Prozesses und der käsig-nekrotischen Komponente der spezifischen Entzündung sowie der Phase der Entzündungsreaktion ab. Bei Säuglingen und Kleinkindern sind lokale Formen der primären Tuberkulose durch lebhafte klinische Manifestationen gekennzeichnet. Im Alter sind ihre Symptome oft recht gering.

Bei kleinen Formen der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten sind nicht mehr als 2 intrathorakale Lymphknoten von einer spezifischen Entzündung betroffen, und ihr Durchmesser überschreitet nicht 1,5 cm. Kleine Formen der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten treten häufig ohne offensichtliche klinische Manifestationen auf. Die Krankheit wird hauptsächlich durch die Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin und Röntgendaten, hauptsächlich CT, diagnostiziert.

Eine Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten mit großem Läsionsvolumen beginnt meist subakut mit einer allmählichen Zunahme der Intoxikationssymptome. Bei einer ausgeprägten exsudativen perinodulären Reaktion mit Beteiligung aller Lymphknotengruppen der Lungenwurzel und des Mediastinums am pathologischen Prozess entwickelt sich die Erkrankung akut. In diesem Fall werden Fieber und allgemeine Funktionsstörungen festgestellt. Patienten können einen charakteristischen trockenen, keuchhustenähnlichen (bitonalen) Husten entwickeln. Bei einigen Patienten verursacht der Druck vergrößerter Lymphknoten auf die Gabelung der Luftröhre und die Mündung der Hauptbronchien eine Stridoratmung.

Eine Verengung der oberen Hohlvene durch vergrößerte mediastinale Lymphknoten führt zu einem mehr oder weniger ausgeprägten Vena-Cava-Syndrom: Das Netz der subkutanen Venen an der Vorderseite des Brustkorbs dehnt sich ein- oder beidseitig aus. Bei einer Kompression der oberen Hohlvene treten manchmal weitere Symptome einer primären Tuberkulose auf: Kopfschmerzen, Zyanose und Schwellungen im Gesicht, eine Vergrößerung des Halses und erhöhter Venendruck.

Stetoakustische Symptome tuberkulöser Läsionen der intrathorakalen Lymphknoten werden durch perifokale unspezifische entzündliche Veränderungen im Mediastinum verursacht. Sie zeigen gedämpfte Perkussionsgeräusche in den parasternalen und paravertebralen Zonen, erhöhte Bronchophonie über den Dornfortsätzen der Brustwirbel, venöses Rauschen der Spitze über dem oberen Teil des Manubrium sternum, wenn der Kopf scharf zurückgeworfen wird. Ohne eine perifokale Entzündungsreaktion ist es unmöglich, eine Zunahme der intrathorakalen Lymphknoten mit physikalischen Methoden festzustellen.

Der primäre Tuberkulosekomplex wird häufig bei der Untersuchung auf leichte Vergiftungssymptome oder eine veränderte Tuberkulinempfindlichkeit diagnostiziert. Bei ausgedehnter perifokaler Entzündung um den primären Lungenherd entwickelt sich die Erkrankung akut, was typisch für Kinder im Vorschulalter ist. Es werden Husten mit wenig Auswurf und Fieber beobachtet.

Bei einer ausgeprägten perifokalen Entzündung, wenn das Ausmaß der Lungenschädigung die Größe des Segments überschreitet, ist eine Dumpfheit des Klopfgeräuschs zu vernehmen und eine abgeschwächte Atmung mit verstärkter Ausatmung zu hören. Nach dem Husten sind unregelmäßige, einzelne feinblasige Rasselgeräusche über dem betroffenen Bereich zu hören.

Bei allen Formen der primären Tuberkulose können toxisch-allergische, paraspezifische Veränderungen in verschiedenen Geweben und Organen auftreten, die meist mit der toxischen Wirkung der Abbauprodukte der Tuberkulose-Mykobakterien einhergehen. Diese Veränderungen können sich als Konjunktivitis, Phlyktena, Erythema nodosum, Blepharitis, allergische Pleuritis, Polyserositis oder Arthritis (Ponce-rheumatoide Arthritis) manifestieren. Gelegentlich wird eine reaktive paraspezifische Hepatitis, die durch Ultraschall nachgewiesen wird, beobachtet.

Paraspezifische Reaktionen sind sehr typisch für primäre Tuberkulose. Sie sind mit einer Vielzahl von Krankheitsmanifestationen verbunden, die in der klinischen Praxis als "Masken" der primären Tuberkulose bezeichnet werden. Primäre Tuberkulose kann, insbesondere bei Erwachsenen, unter der "Maske" von Asthma bronchiale, endokrinen, kardiovaskulären, gastrointestinalen Erkrankungen sowie Erkrankungen der Leber, der Nieren, des Bindegewebes und neurodystrophischen Erkrankungen auftreten.

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