Prävention von Osteoporose bei Kindern

Die Literatur enthält Informationen zum Zusammenhang zwischen der Osteoporoseprävention bei Erwachsenen und dem Knochenaufbau im Kindesalter. Die Autoren behaupten, dass bei einer Verringerung der Knochenmineralmasse im Kindesalter um 5–10 % die Häufigkeit von Hüftfrakturen im Alter um 25–30 % steigt. Die Literatur liefert Daten zur direkten Abhängigkeit der Knochenmineralmasse bei Frauen vom Verzehr kalziumreicher Lebensmittel im Kindes- und Jugendalter sowie zur Möglichkeit, die maximale Knochenmasse bei Erwachsenen durch die Einnahme von altersgerechtem Kalzium in der frühen Kindheit um 5–10 % zu erhöhen. Laut ausländischen Autoren reicht dies aus, um das Frakturrisiko in späteren Lebensabschnitten zu halbieren.

Das wichtigste physiologische Stadium der Skelettentwicklung, das die Knochenstärke im Laufe des Lebens eines Menschen bestimmt, ist die Bildung der maximalen Knochenmasse. Ihre intensive Ansammlung erfolgt gerade in der Kindheit, insbesondere während der Pubertät. Es wird angenommen, dass Osteoporose häufiger auftritt, wenn die Knochenmasse den genetisch festgelegten Wert nicht erreicht.

Somit hängen das Risiko und der Schweregrad einer Osteoporose bei Erwachsenen während physiologischer Lebensabschnitte (Schwangerschaft, Stillzeit, Alterung) mit möglichen Erkrankungen im Zusammenhang mit Störungen des Kalziumstoffwechsels weitgehend vom Zustand der Knochenmasse eines wachsenden Organismus ab.

Zu den wichtigsten Maßnahmen zur Vorbeugung von Osteoporose und Knochenbrüchen im Kindesalter und damit auch im Erwerbs- und Seniorenalter gehört eine ausreichende Ernährung. Eine ausreichende Kalziumzufuhr ist der wichtigste Faktor für die optimale Knochenmasse und -größe.

Optimale Kalziumaufnahme in verschiedenen Lebensabschnitten

Alter und physiologische Lebensabschnitte des Menschen	Kalziumbedarf, mg/Tag
Neugeborene und Kinder bis 6 Monate	400
1-5 Jahre	600
6-10 Jahre	800-1200
Jugendliche und Erwachsene bis 24 Jahre	1200-1500
Schwangere und stillende Frauen	1200-1500
Frauen 25-50 Jahre, Männer 25-65 Jahre	1000
Postmenopausale Frauen, Männer und Frauen über 65	1500

Bei Problemen mit der Kalziumaufnahme führt die zusätzliche Aufnahme in den Körper jedoch nicht zu einer signifikanten Zunahme der Knochenmasse.

• Faktoren, die die Kalziumaufnahme im Darm verbessern:
  • Versorgung mit Vitamin D (400-500 IE/Tag), bei einem Mangel wird 5-7 mal weniger Kalzium aufgenommen;
  • optimales Verhältnis von Kalzium und Phosphor in der Nahrung (2:1);
  • optimales Verhältnis von Kalzium und Fett (0,04–0,08 g Kalzium pro 1 g Fett); bei überschüssigem Fett im Darm bilden sich schwerlösliche Kalziumseifen, die mit dem Kot ausgeschieden werden und zum Kalziumverlust beitragen.
• Nahrungsmittelfaktoren, die die Kalziumaufnahme im Darm verringern:
  • Ballaststoffe (in Getreide, Obst, Gemüse);
  • Phosphate (in Fisch, Fleisch);
  • Oxalate (in Kakao, Schokolade, Spinat, Sauerampfer).

Calciumgehalt in Grundnahrungsmitteln

Produkt	Calciumgehalt, g/100 g	Die Menge des Produkts, die den täglichen Bedarf an Kalzium enthält
Milch, Kefir 3,2%	120	650-1000 ml
Sauerrahm 10%	90	1000-1300 ml
Hüttenkäse 9%	164	500-730 g
Hartkäse	1000	100-120 g
Hülsenfrüchte	115-150	500-1200 g
Gemüse, Obst	20-50	1500-6000 g
Vollmilchschokolade	150-215	500 g
Fleisch	10-20	4000-12000 g
Fisch	20-50	1500-6000 g
Brot	20-40	2000-6000 g

Wenn es nicht möglich ist, den Kalziumbedarf durch die Nahrung zu decken, sollte einem gesunden Kind ein Kalziumpräparat verschrieben werden. Am häufigsten wird Calciumcarbonat verwendet, seltener Calciumcitrat, meist in Kombination mit einer physiologischen Dosis Vitamin D (400 IE). Der Kalziumstoffwechsel ist physiologisch so angelegt, dass seine maximale Ausscheidung nachts erfolgt. Deshalb ist es ratsam, diese Präparate abends, vorzugsweise zu den Mahlzeiten, nach gründlichem Kauen einzunehmen.

Der Gehalt an elementarem Calcium in seinen verschiedenen Salzen

Calciumsalze	Elementarer Ca-Gehalt in mg pro 1 g Calciumsalz
Karbonat	400
Chlorid	270
Zitrat	200
Glycerophosphat	191
Laktat	130
Gluconat	90

Die Osteoporoseprävention sollte bereits in der Schwangerschaft beginnen, wenn sich Kalzium aktiv im sich entwickelnden Knochengewebe des Fötus ablagert und die Mobilisierung von Kalzium aus dem Körper der Mutter erforderlich ist. In diesem Zusammenhang steigt während der Schwangerschaft der Bedarf einer Frau an Kalzium sowie an Proteinen, Vitaminen und anderen Mikronährstoffen.

Zur Vorbeugung von Osteoporose in der postnatalen Phase gehört vor allem die Aufrechterhaltung des Stillens. Muttermilch enthält relativ wenig Kalzium (viermal weniger als Kuhmilch). Das ideale Verhältnis von Kalzium und Phosphor sowie die Anwesenheit von Laktose, die einen optimalen pH-Wert im Darm erzeugt, gewährleisten jedoch eine maximale Bioverfügbarkeit von Mineralsalzen für das Baby.

Bei der künstlichen Ernährung sollten nur angepasste Muttermilchersatzprodukte verwendet werden, deren Kalzium-Phosphor-Verhältnis dem Verhältnis in der Muttermilch nahe kommt und deren Vitamin-D-Gehalt den physiologischen Bedarf deckt.

Die sinnvolle Einführung von Beikost (ab 4.-6. Monat) ist ein wichtiger Faktor zur Vorbeugung von Osteoporose.

Ein weiterer wichtiger Bestandteil der Osteoporoseprävention bei Kindern ist moderate körperliche Aktivität, insbesondere dynamische, bei der sich Kinder bewegen, und nicht statische, bei der ein Kind lange stehen oder Gewichte heben muss. Zahlreichen Studien zufolge sollte körperliche Aktivität zur Osteoporoseprävention bei Schulkindern mindestens 60 Minuten tägliche Übungen und/oder sportliche Aktivitäten umfassen. Die Intensität der Aktivitäten kann moderat oder intensiver sein (Ballspiele in der Gruppe, Seilspringen, Laufen usw.).

Daher sind eine ausgewogene Ernährung, die Kalzium, Vitamin D sowie einen Komplex aus austauschbaren und essentiellen Mikronährstoffen liefert, kombiniert mit moderater körperlicher Aktivität wirksame Maßnahmen zur Vorbeugung von Osteoporose bei Kindern.

Die Prävention sekundärer Osteoporose bei verschiedenen Erkrankungen hängt von vielen Faktoren ab: der Schwere und Dauer des pathologischen Prozesses, der Art der Therapie und dem Alter der Kinder. Es ist notwendig, die tägliche Norm an Kalzium (diätetisch und/oder medikamentös) in Kombination mit Vitamin D in einer prophylaktischen Dosis (400 IE) einzunehmen.

Bei der Anwendung von Glukokortikoiden mit einer voraussichtlichen Behandlungsdauer von mindestens 2 Monaten sollten dem Kind unabhängig von der Dosis sofort prophylaktisch Antiosteoporosemittel verschrieben werden. Bei einer Tagesdosis von Glukokortikosteroiden von nicht mehr als 0,5 mg/kg wird empfohlen, aktive Metaboliten von Vitamin D in einer Dosis von mindestens 0,25 µg/Tag zu verwenden. Wenn die Tagesdosis von Glukokortikosteroiden mindestens 1 mg/kg beträgt, empfiehlt es sich, Calcitonin als intranasales Spray in einer Dosis von 200 IE/Tag zu verwenden. Eine Kombination dieser Medikamente ist akzeptabel, da sie ihre Wirksamkeit gegenseitig verstärken.

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