Politrama

Polytrauma in der englischsprachigen Literatur - Multitrauma, Polytrauma.

Kombiniertes Trauma ist ein kollektives Konzept, das folgende Arten von Verletzungen umfasst:

• mehrere - mehr als zwei in einem einzigen Hohlraum innere Organe schädigen oder mehr als zwei anatomische und funktionelle Einheiten (Segmente) Bewegungsapparats (z.B. Leberschädigung und Geschwüre, Fraktur des Femurs und den Unterarm),
• sochetannye - gleichzeitige Beschädigung von zwei oder mehreren anatomischen Regionen der beiden Hohlräume oder Schäden an inneren Organen und Bewegungsapparats (z.B. Milz und Blase, der Brusthöhle und der Bruchgliedmaßenknochen, Schädeltrauma und Schäden an den Becken)
• kombiniert - Schäden durch traumatische Faktoren verschiedener Art (mechanisch, thermisch, Strahlung), und ihre Anzahl ist unbegrenzt (zum Beispiel, Fraktur des Femurs und Brennen von jedem Bereich des Körpers).

ICD-10-Code

Das Prinzip der Mehrfachkodierung von Verletzungen sollte so weit wie möglich Kombinierte Überschrift für mehrere Verletzungen auf Kosten des Einzelnen verwenden verwendet wird die Art der einzelnen Schäden oder primärer statistischer Entwicklung, wenn es bequemer ist, einen einzigen Code zu notieren, in anderen Fällen sind alle Komponenten von Verletzungen sollten separat codiert werden

T00 Oberflächliche Verletzungen, die mehrere Bereiche des Körpers erfassen

• T01 Offene Wunden, die mehrere Bereiche des Körpers erfassen
• T02 Frakturen, die mehrere Bereiche des Körpers erfassen
• T03 Verrenkungen, Verstauchungen und Verletzungen des Kapsel-Band-Apparates der Gelenke, die mehrere Körperbereiche erfassen
• T04 Quetschverletzung, mehrere Bereiche des Körpers
• T05 Traumatische Amputationen, die mehrere Bereiche des Körpers betreffen
• T06 Sonstige Verletzungen an mehreren Körperstellen, anderenorts nicht klassifiziert
• T07 Mehrfachverletzungen, nicht näher bezeichnet

Bei einer kombinierten Verletzung kann es notwendig sein, Schäden zu kodieren, die durch andere Faktoren verursacht werden:

• Т20-Т32 Thermische und chemische Verbrennungen
• T33-T35 Erfrierungen

Manchmal, einige Komplikationen von Polytrauma

• T79 Einige frühe Komplikationen von Verletzungen, nicht anderswo klassifiziert

Epidemiologie des Polytraumas

Laut WHO sterben jedes Jahr bis zu 3,5 Millionen Menschen an einer Verletzung. In wirtschaftlich entwickelten Ländern, besetzen Verletzungen den dritten Platz in der Liste der Todesursachen in Russland - den zweiter in Russland bei Männern jünger als 45 Jahre und Frauen unter 35 Jahren von traumatischen Verletzungen - die Hauptursache für Tod, mit 70% der Fälle - Severe Combined Trauma. Die Opfer mit mehreren Verletzungen entfallen 15-20% der Gesamtzahl der Patienten mit mechanischen Schäden Prävalenz Polytrauma erheblichen Schwankungen unterliegen und ist abhängig von den spezifischen Bedingungen eines bestimmten Bereichs (Demographie, Merkmale der Produktion, die Vorherrschaft der ländlichen oder städtischen Bevölkerung, und so weiter. D.). Im Allgemeinen hat die Welt jedoch eine Tendenz zur Erhöhung der Zahl der Opfer mit Mehrfachverletzungen festgestellt. Die Häufigkeit von Polytrauma in den letzten zehn Jahren ist um 15% gestiegen. Die Letalität damit ist 16-60% und in schweren Fällen - 80-90%. Den amerikanischen Forschern zufolge starben 1998 148 Tausend Amerikaner an verschiedenen traumatischen Verletzungen, und die Todesrate betrug 95 Fälle pro 100 000 Einwohner. Im Vereinigten Königreich gab es im Jahr 1996 3.740 Todesfälle infolge von schweren traumatischen Verletzungen, die 90 Fälle pro 100 Tausend der Bevölkerung ausmachten. In der Russischen Föderation groß angelegte epidemiologische Studien haben durchgeführt worden, aber nach einigen Autoren, die Zahl der Todesfälle pro 100.000 Einwohner Polytrauma - 124-200 (letztere Figur - für große Städte). Die ungefähren Kosten für die Behandlung der akuten Phase von traumatischen Verletzungen in den USA betragen 16 Milliarden Dollar pro Jahr (die zweitteuerste medizinische Einheit in der medizinischen Abteilung). Der gesamte wirtschaftliche Schaden durch Verletzungen (in Anbetracht des Todes und der Behinderung der Opfer, des verlorenen Einkommens und der Steuern, der Kosten der medizinischen Versorgung) beträgt in den USA 160 Milliarden Dollar pro Jahr. Ungefähr 60% der Opfer überleben keine qualifizierte medizinische Versorgung und sterben so schnell wie möglich nach einer Verletzung (vor Ort). Bei den hospitalisierten Patienten wird in den ersten 48 Stunden die höchste Mortalität festgestellt, die mit der Entwicklung von massivem Blutverlust, Schock, Schädigung lebenswichtiger Organe und schweren Kopfverletzungen einhergeht. Die häufigsten Todesursachen sind infektiöse Komplikationen, Sepsis und PON. Trotz der Errungenschaften der modernen Medizin ist die Polytrauma-Sterblichkeit auf Intensivstationen in den letzten 10-15 Jahren nicht gesunken. 40% der Überlebenden sind weiterhin behindert. In den meisten Fällen leidet die arbeitsfähige Bevölkerung im Alter von 20 bis 50 Jahren, und die Anzahl der Männer ist etwa doppelt so hoch wie die der Frauen. Verletzungen bei Kindern werden in 1-5% der Fälle aufgezeichnet. Neugeborene und Kleinkinder leiden eher als Passagiere bei Verkehrsunfällen, im höheren Alter - als Radfahrer und Fußgänger. Bei der Schätzung der Schäden durch Polytrauma ist zu beachten, dass die Anzahl der nicht verlängerten Jahre die von kardiovaskulären, onkologischen und infektiösen Erkrankungen signifikant übertrifft.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ursachen von Polytrauma

Die häufigste Ursache für ein kombiniertes Trauma sind Auto- und Bahnunfälle, die aus der Höhe fallen, heftige Schäden (einschließlich Schuss- und Minensprengstoffverletzungen usw.). Laut deutschen Forschern ist Polytrauma in 55% der Fälle das Ergebnis eines Unfalls, in 24% - Arbeitsunfälle und aktive Ruhe, in 14% - Stürze aus der Höhe. Die komplexesten Kombinationen von Verletzungen werden nach einem Unfall festgestellt (57%), wobei in 45% der Fälle Brustverletzungen, in 39% der Fälle TBC und in 69% Verletzungen auftreten. Wichtig für die Vorhersage von CCT, Brust- und Bauchtrauma (insbesondere bei einer Blutung im präklinischen Stadium). Die Beschädigung der Organe des Magens und der Beckenknochen als Bestandteil des Polytraumas ist in 25-35% aller Fälle (und in 97% sind sie geschlossen) getroffen. Aufgrund der hohen Inzidenz von Weichteilverletzungen und Blutungen beträgt die Letalität bei Beckenverletzungen 55% der Fälle. Die Schädigung der Wirbelsäule als Bestandteil des Polytraumas wird in 15-30% aller Fälle erreicht, wobei jeder Patient unbewusst im Verdacht steht, ein Wirbelsäulentrauma zu erleiden.

Der Mechanismus des Traumas hat eine signifikante Auswirkung auf die Prognose der Behandlung. Bei einer Kollision mit einem Auto:

• bei Fußgängern werden 47% der Fälle mit CCT, in 48% - Verletzungen der unteren Extremitäten, in 44% - Trauma der Brust,
• bei Radfahrern in 50-90% der Fälle - Gliedmaßenverletzungen und in 45% - CCT (mit dem Einsatz von Schutzhelmen reduziert die Anzahl der schweren Verletzungen deutlich), ist Brusttrauma eine Seltenheit.

Bei Autounfällen bestimmt die Verwendung von Gurten und anderen Sicherheitselementen die Art der Verletzungen:

• Diejenigen, die keine Sicherheitsgurte tragen, werden von schwerer TBI (75% der Fälle) dominiert, während diejenigen, die sie benutzen, eher unter Bauchtrauma (83%) und Wirbelsäule leiden.
• Bei lateralen Stößen kommt es häufig zu Verletzungen der Brust (80%), des Abdomens (60%), der Beckenknochen (50%).
• Bei Schlägen hinter der Halswirbelsäule leidet häufiger.

Der Einsatz moderner Sicherheitssysteme reduziert die Zahl der schweren Verletzungen von Bauchhöhle, Brustkorb und Wirbelsäule erheblich.

Stürze aus großer Höhe können entweder eine Konsequenz des Zufalls oder ein Selbstmordversuch sein. Bei den unerwarteten Stürzen werden die schweren TBT öfter bemerkt, und bei den Selbstmorden - die Traumen der unteren Gliedmaßen.

[6], [7], [8]

Wie entwickelt sich Polytrauma?

Der Mechanismus der Entwicklung eines kombinierten Traumas hängt von der Art und Art der Verletzungen ab, die in der Pathogenese auftreten: akuter Blutverlust, Schock, traumatische Krankheit:

• das gleichzeitige Auftreten mehrerer Herde nozizeptiver pathologischer Impulse führt zum Zerfall kompensatorischer Mechanismen und zur Unterbrechung von Anpassungsreaktionen,
• das gleichzeitige Vorhandensein mehrerer Quellen äußerer und innerer Blutungen macht es schwierig, das Volumen des Blutverlustes und seine Korrektur angemessen zu schätzen,
• frühe posttraumatische Endotoxikose, beobachtet mit ausgedehnten Weichteilschäden.

Eines der wichtigsten Merkmale bei der Entwicklung von Polytrauma sind die gegenseitigen Belastungen, die durch die Vielzahl mechanischer Schäden und den Multifaktoreffekt verursacht werden. Gleichzeitig verschlimmert jede Verletzung die Schwere der allgemeinen pathologischen Situation, verläuft schwerer und mit einem größeren Risiko für Komplikationen, einschließlich Infektionen, als bei einem isolierten Trauma.

ZNS-Schädigung führt zu einer Verletzung der Regelung und Koordinierung von neurohormonal Prozessen dramatisch die Wirksamkeit der Kompensationsmechanismen reduziert und erhöht die Wahrscheinlichkeit von septischen Komplikationen. Trauma an der Brust führt unweigerlich zu einer Verschlimmerung der Atem- und Kreislaufhypoxie. Schäden an die Bauchhöhle und Retroperitonealraum endotoxicosis durch einen ausgeprägten und signifikanten Anstieg der Gefahr einer Infektion begleitet, die insbesondere durch strukturnofunktsionalnymi dieses anatomischen Bereich verursacht wird, ihre Teilnahme am Stoffwechsel, funktionelle Kopplung mit der Aktivität des intestinalen Mikroflora. Muskel-Skelett-Verletzungen erhöht das Risiko von Sekundärschäden an Weichgeweben (das Auftreten von Blutungen, Nekrose), verstärkt pathologische Impulse von jedem des betroffenen Bereich. Immobilisierung der beschädigten Segmente des Körpers mit längerer körperlicher Inaktivität des Patienten verbunden ist, die die Symptome des Hypoxie verschlimmert, was wiederum erhöht das Risiko von Infektions, trombembolicheskih, trophische und neurologischen Komplikationen. So wird die Pathogenese der gegenseitigen Belastung durch eine Vielzahl von nichtplanaren Mechanismen dargestellt, aber für die meisten von ihnen ist die universelle und wichtigste Verbindung Hypoxie.

Symptome von Polytrauma

Das klinische Bild des kombinierten Traumas hängt von der Art, der Kombination und der Schwere seiner Komponenten ab, ein wichtiges Element ist die gegenseitige Belastung. Im Anfangs (akute) Zeitraum möglich Diskrepanz zwischen sichtbaren Läsionen und der Schwere der Erkrankung (Grad der hämodynamischen Störungen resistent gegenüber der Therapie), die es dem Arzt die Aufmerksamkeit auf rechtzeitige Erkennung von Polytrauma Komponenten erfordert. Zu Beginn des Jahres posleshokovom Periode (nach der Blutung zu stoppen und die systemische Hämodynamik stabilisieren) haben eine hohe Wahrscheinlichkeit für das Auftreten von ARDS, akute Störungen der systemischen Metabolismus, koagulopathischen Komplikationen, Fettembolie, Leber und Nierenversagen litt. Das besondere Merkmal der ersten Woche ist daher die Entwicklung von MES.

Das nächste Stadium der traumatischen Erkrankung ist durch ein erhöhtes Risiko für infektiöse Komplikationen gekennzeichnet. Es gibt eine mögliche Lokalisierung von Wundinfektion, Lungenentzündung, Abszessen in der Bauchhöhle und retroperitonealen Raum. In der Rolle von Krankheitserregern können als endogene und nosokomiale Mikroorganismen wirken. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit der Verallgemeinerung des infektiösen Prozesses - der Entwicklung der Sepsis. Das hohe Risiko für infektiöse Komplikationen im Polytrauma ist auf eine sekundäre Immundefizienz zurückzuführen.

In der Rekonvaleszenzphase (gewöhnlich verlängert) überwiegt die Asthenie, und bei der Arbeit der inneren Organe tritt eine allmähliche Korrektur systemischer Störungen und Funktionsstörungen ein.

Es gibt folgende Merkmale der kombinierten Verletzung:

• objektive Schwierigkeiten bei der Schadensdiagnose,
• gegenseitige Belastung,
• eine Kombination von Verletzungen, die die Durchführung diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen ausschließen oder behindern,
• hohe Häufigkeit von schweren Komplikationen (Schock, ODN, Arthritis, Koma, Gerinnungsstörungen, Fett- und Thromboembolien, etc.)

Es gibt frühe und späte Komplikationen des Traumas.

Komplikationen der Frühphase (erste 48 Stunden):

• Blutverlust, hämodynamische Störungen, Schock,
• Fettembolie,
• Koagulopathie,
• beeinträchtigtes Bewusstsein,
• OPN,
• Atemnot,
• Thrombose der tiefen Venen und PE,
• Hypothermie.

Komplikationen der späten Zeit:

• infektiös (einschließlich nosokomial) und Sepsis,
• neurologische und trophische Störungen,
• PON.

Inländische Forscher kombinieren die frühen und späten Manifestationen des Polytraumas mit dem Konzept der "traumatischen Krankheit". Die traumatische Erkrankung ist ein pathologischer Prozess, der durch ein schweres mechanisches Trauma verursacht wird, und die Veränderung der führenden Pathogenese-Faktoren verursacht eine regelmäßige Sequenz von Perioden des klinischen Verlaufs.

Perioden der traumatischen Krankheit (Bryusov PG, Nechaev EA, 1996):

• Schock und andere akute Störungen - 12-48 h,
• PON - 3-7 Tage,
• infektiöse Komplikationen oder ein besonderes Risiko ihres Auftretens - 2 Wochen - 1 Monat oder mehr,
• verzögerte Rekonvaleszenz (neurologische und trophische Störungen) - von einigen Wochen bis zu mehreren Monaten.

Klassifizierung von Polytrauma

Über die Verbreitung von traumatischen Verletzungen:

• isoliertes Trauma - die Entstehung eines isolierten traumatischen Fokus in einer anatomischen Region (Segment),
• mehrere - mehr als zwei traumatische Herde in einer anatomischen Region (Segment) oder innerhalb eines Systems,
• kombiniert - die Entstehung von mehr als zwei traumatischen Foci (isoliert oder multipel) in verschiedenen anatomischen Regionen (Segmente) oder Schäden mehr als zwei Systeme oder Hohlräume oder Hohlräume und System,
• kombiniert - das Ergebnis von mehr als zwei physikalischen Faktoren.

Über die Schwere der traumatischen Verletzungen (Rozhinsky MM, 1982):

• das Trauma ist nicht lebensbedrohlich - alle Varianten des mechanischen Schadens ohne ausgeprägte Störungen in der Tätigkeit des Körpers und unmittelbare Gefahr für das Leben des Opfers,
• lebensbedrohliche - anatomische Schäden an lebenswichtigen Organen und Regulationssystemen, chirurgisch entfernbar mit rechtzeitiger Bereitstellung von qualifizierter oder spezialisierter Pflege,
• tödlich - Zerstörung lebenswichtiger Organe und Regulationssysteme, nicht chirurgisch entfernbar, auch nicht mit rechtzeitiger qualifizierter Versorgung.

Zur Lokalisation von traumatischen Verletzungen Kopf, Hals, Brust, Bauch, Becken, Wirbelsäule, obere und untere Gliedmaßen, retroperitonealer Raum.

[9], [10], [11], [12], [13]

Diagnose von Polytrauma

Die Befragung des Patienten ermöglicht es Ihnen, Beschwerden und den Mechanismus der Verletzung zu klären, was die diagnostische Suche und Untersuchung erheblich erleichtert. Oft ist die Anamnese aufgrund einer Bewusstseinsverletzung beim Opfer schwierig. Vor der Untersuchung sollte das Opfer vollständig ausgezogen werden. Achten Sie auf das allgemeine Aussehen des Patienten, Verfärbung der Haut und Schleimhäute, der Pulszustand, lokalisierte Wunden, Abschürfungen, Prellungen, die Position des betroffenen (stimulierte, passiv und aktiv), was eine Beschädigung grob erfassen kann. Schlag- und Auskultationsmethoden untersuchen den Thorax, tasten den Bauch ab. Untersuchen Sie die Mundhöhle, entfernen Sie Schleim, Blut, Erbrochenes, herausnehmbare Prothesen, fixieren Sie die sinkende Zunge. Bei der Untersuchung der Brust achten Sie auf die Höhe seiner Tour wird bestimmt, ob ein Rückzug oder prall Teile, Luftansaugung in der Wunde, der Halsvenen Schwellung. Die Zunahme der Taubheit der Herztöne, die sich während der Auskultation zeigt, kann ein Zeichen von Schädigung und Tamponade des Herzens sein.

Für eine objektive Beurteilung des Zustands des Opfers, der Schwere des Schadens und der Prognose werden die Koma-Skalen Glasgow, APACHE I, ISS, TRISS verwendet.

Die meisten der in der Figur gezeigten Ereignisse werden gleichzeitig ausgeführt.

Bei stabilen Patienten wird vor der Untersuchung der Bauchhöhle eine CT des Schädels und des Gehirns durchgeführt.

Wenn Patienten in einem instabilen Zustand (es fokale neurologische Symptome sind, nach dem Ultraschall und peritoneale Lavage - freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle) Infusionstherapie sichere Blutdruckparameter aufrechtzuerhalten ausfällt, um der CT-Scan des Kopfes eine Laparotomie durchzuführen.

Vor der Beurteilung des neurologischen Status versuchen die Opfer, Beruhigungsmittel nicht zu verschreiben. Wenn der Patient Atemstörungen und / oder Bewusstseinsstörungen hat, ist es notwendig, eine zuverlässige Durchgängigkeit der Atemwege und eine ständige Überwachung der Sauerstoffversorgung des Blutes sicherzustellen.

Um die richtige therapeutische Taktik und die Reihenfolge der chirurgischen Eingriffe auszuwählen, ist es notwendig, so schnell wie möglich die dominanten Läsionen zu bestimmen (die den Schweregrad des Zustands des Opfers im Moment bestimmen). Es ist erwähnenswert, dass im Laufe der Zeit der führende Platz zu verschiedenen Verletzungen gehen kann. Die Behandlung von Polytrauma ist bedingt in drei Phasen der Reanimation, Behandlung, Rehabilitation unterteilt.

[14], [15], [16], [17], [18]

Instrumentelle Erkundungen

Dringende Studien

• Peritoneallavage
• CT des Schädels und des Gehirns,
• Röntgen (Brust, Becken), falls erforderlich - CT,
• Ultraschall der Pleura- und Pleurahöhle, Nieren

Abhängig von der Schwere der Erkrankung und der Liste der notwendigen diagnostischen Verfahren werden alle Opfer in drei Klassen unterteilt:

1. Herkunft - schwere, lebensbedrohliche Läsionen ist ausgesprochen neurologischen, respiratorischen und hämodynamischen Störungen Diagnoseverfahren Röntgen-Thorax, Ultraschall des Bauches, Echokardiographie (falls erforderlich). Parallel durchgeführt CPR und medizinische Notfallmaßnahmen Intubation und VI A (in schweren Kopfverletzungen, Atemstörungen) und ein Einstich Thorakostomie (mit massiver Pleuraerguss), chirurgische Blutung zu stoppen.
2. Die zweite ist schwerer Schaden, aber vor dem Hintergrund einer massiven Infusionstherapie ist der Zustand der Opfer relativ stabil. Untersuchung von Patienten potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen Ultraschall des Bauches finden gerichtet ist und zu beseitigen, Brustorgane rengenografiya in vier Positionen anigiografiya (mit anschließender Embolisation der Quelle der Blutung), Gehirn-CT.
3. Das dritte - Opfer in einem stabilen Zustand. Um den Schaden schnell und genau zu diagnostizieren und weitere Taktiken zu bestimmen, wird solchen Patienten empfohlen, CT des gesamten Körpers durchzuführen.

Laborforschung

Alle notwendigen Labortests sind in mehrere Gruppen unterteilt:

Innerhalb von 24 Stunden verfügbar, ist das Ergebnis in einer Stunde fertig

• Bestimmung der Hämatokrit- und Hämoglobinkonzentration, Differenzzählung der Leukozytenzahl,
• die Bestimmung der Konzentration von Glukose, Na +, K'-Chloriden, Harnstoffstickstoff und Kreatinin im Blut,
• Definition von Indikatoren für Hämostase und Koagulogramm - PTI, Prothrombinzeit oder INR, APTT, Fibrinogenkonzentration und Thrombozytenzahl,
• Allgemeine Analyse von Urin.

Innerhalb von 24 Stunden verfügbar, ist das Ergebnis in 30 Minuten fertig und bei Patienten mit schweren Oxygenierungs- und Ventilationsstörungen sofort durchgeführt:

• Gasanalyse von arteriellem und venösem Blut (PaO2, SaO2, PvO2, Sv02, PaO2 / FiO2), Säure-Basen-Haushalt

Täglich verfügbar:

• mikrobiologische Bestimmung des Erregers und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika,
• Bestimmung biochemische Parameter (CK, LDH aus den Fraktionen a-Amylase-Serum-ALT, ACT, Bilirubin-Konzentration und seine Fraktionen, die Aktivität der alkalischen Phosphatase, y-Glutamyl, etc.),
• Kontrolle der Konzentration von Medikamenten (Herzglykoside, Antibiotika, etc.) in Körperflüssigkeiten (vorzugsweise).

Wenn ein Patient in ein Krankenhaus kommt, muss er die Blutgruppe und den Rh-Faktor bestimmen und Tests auf durch Blut übertragbare Infektionen (HIV, Hepatitis, Syphilis) durchführen.

In bestimmten Stadien der Diagnose und Behandlung der Opfer kann es nützlich sein, die Konzentration von Myoglobin, freiem Hämoglobin und Procalcitonin zu untersuchen.

Überwachung

Konstante Beobachtungen

• Kontrolle der Herzfrequenz und Herzfrequenz,
• Pulsoximetrie (S 02),
• Konzentration von CO2 im ausgeatmeten Gasgemisch (für Patienten mit IVL),
• invasive Messung des arteriellen und zentralvenösen Drucks (mit instabilem Zustand des Opfers),
• Messung der zentralen Temperatur,
• invasive Messung der zentralen Hämodynamik mit verschiedenen Methoden (Thermodilution, transpulmonale Thermodilution - mit instabiler Hämodynamik, Schock, ARDS).

Regelmäßig beobachtete Beobachtungen

• Messung des Blutdrucks durch eine Manschette,
• Messung von CB,
• Bestimmung des Körpergewichts,
• EKG (für Patienten älter als 21 Jahre).

Invasive Techniken (periphere arterielle Katheterisierung, das rechte Herz) zeigen Opfer mit instabiler Hämodynamik (resistent gegen die Behandlung), Lungenödem (Flüssigkeitstherapie im Hintergrund), sowie Patienten, bei denen der Überwachung arterieller Sauerstoffversorgung. Rechtsherzkatheter wird auch für Patienten mit OPL / ARDS empfohlen, die Atemunterstützung benötigen.

Es ist notwendig, die Intensivstation auszustatten

• Ausrüstung für die Atmungsunterstützung.
• Reanimationssets (einschließlich der Ambo-Beutel und Gesichtsmasken in verschiedenen Größen und Formen) werden verwendet, um Patienten zur maschinellen Beatmung zu überführen.
• Endotracheal- und Tracheotomietuben in verschiedenen Größen mit Manschetten mit niedrigem Druck und ohne Maniküre (für Kinder).
• Ausrüstung für die Aspiration von Inhalt der Mundhöhle und der Atemwege mit einer Reihe von Einweg-Hygiene-Katheter.
• Katheter und Geräte für den permanenten venösen Zugang (zentral und peripher).
• Kits zur Durchführung von Thorakozentese, Drainage von Pleurahöhlen, Tracheostomie.
• Spezielle Betten.
• Der Fahrer eines Herzrhythmus (die Ausrüstung für EKS).
• Ausrüstung zum Aufwärmen des Opfers und zur Kontrolle der Temperatur im Raum.
• Bei Bedarf - Geräte für den Ersatz Nieren-Therapie und extrakorporale Entgiftung.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Alle Patienten mit Verdacht auf Polytrauma zur Untersuchung und Behandlung werden in einem Krankenhaus hospitalisiert, mit der Möglichkeit einer spezialisierten Behandlung. Es ist notwendig, an der logischen Strategie des Krankenhausaufenthaltes festzuhalten, die schließlich ermöglicht, die schnellste Wiederherstellung des Opfers mit der geringsten Anzahl von Komplikationen zu erreichen, und nicht trivial, den Patienten der nächsten medizinischen Einrichtung zu liefern. Bei der Mehrheit der Opfer mit einem kombinierten Trauma wird der Zustand zunächst als schwer oder extrem schwierig eingestuft, so dass sie auf der Intensivstation stationär behandelt werden. Wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, wird eine intensive Therapie als präoperative Vorbereitung verwendet, deren Zweck es ist, Vitalfunktionen aufrechtzuerhalten und eine minimale ausreichende Vorbereitung des Patienten für die Operation zu gewährleisten. Je nach Art des Schadens müssen Patienten stationär behandelt oder in spezialisierte Krankenhäuser verlegt werden - Rückenmarksverletzungen, Verbrennungen, Mikrochirurgie, Vergiftungen, psychiatrische Erkrankungen.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Die Behandlung von Opfern mit schweren kombinierten Traumata erfordert die Einbeziehung von Spezialisten unterschiedlicher Profile. Nur wenn sich die Bemühungen von Intensivmedizinern, Chirurgen verschiedener Fachrichtungen, Traumatologen, Radiologen, Neurologen und anderen Spezialisten verbinden, kann man auf ein günstiges Ergebnis hoffen. Eine erfolgreiche Behandlung solcher Patienten erfordert Konsistenz und Kontinuität in den Handlungen des medizinischen Personals in allen Phasen der Pflege. Geschulten medizinischen und Pflegepersonal, die beide im Krankenhaus und präklinische Unterstützung, ein wirksame Koordinierung der Hospitalisierung des Opfers in ein Krankenhaus, wo spezialisierte Hilfe sofort zur Verfügung gestellt werden - eine notwendige Bedingung, die besten Ergebnisse der Behandlung von Polytrauma zu erhalten. Die meisten Patienten mit Polytrauma nach dem Hauptgang benötigen eine lange Genesungs- und Rehabilitationsbehandlung unter Beteiligung von Ärzten mit relevanten Spezialgebieten.

Behandlung von Polytrauma

Die Ziele der Behandlung sind eine intensive Therapie von Opfern mit einem kombinierten Trauma - ein System von medizinischen Maßnahmen, die darauf abzielen, Verletzungen von lebenskritischen Funktionen zu verhindern und zu korrigieren, normale Reaktionen des Körpers auf Schäden sicherzustellen und eine nachhaltige Entschädigung zu erreichen.

Grundsätze der Ersten Hilfe:

• Gewährleistung der Durchgängigkeit der Atemwege und der Enge der Brust (mit penetrierenden Wunden, offener Pneumothorax),
• vorübergehende Unterbrechung der externen Blutung, vorrangige Evakuierung der Opfer mit Anzeichen anhaltender innerer Blutungen,
• Sicherstellung eines adäquaten vaskulären Zugangs und eines frühen Beginns der Infusionstherapie,
• Anästhesie
• Immobilisierung von Frakturen und umfangreiche Schäden durch Transportreifen,
• sorgfältiger Transport des Opfers für die Bereitstellung von spezialisierter medizinischer Versorgung.

Allgemeine Grundsätze der Behandlung von Opfern mit Polytrauma

• die schnellste Wiederherstellung und Aufrechterhaltung der adäquaten Gewebedurchblutung und des Gasaustausches,
• wenn allgemeine Reanimationsmaßnahmen erforderlich sind, werden diese nach dem ABC-Algorithmus (Atemwege, Atem, Kreislauf - Atemwegsoffenheit, künstliche Beatmung und indirekte Herzmassage) durchgeführt,
• angemessene Anästhesie,
• Aufrechterhaltung der Blutstillung (einschließlich chirurgischer und pharmakologischer Methoden), Korrektur von Koagulopathien,
• ausreichende Versorgung mit Energie und Kunststoff des Körpers,
• Überwachung des Zustands des Patienten und erhöhte Aufmerksamkeit hinsichtlich der möglichen Entwicklung von Komplikationen.

Therapie von Durchblutungsstörungen

• Es ist notwendig, den Zustand des Opfers ständig zu überwachen.
• Opfer kommen oft mit Hypothermie und Vasokonstriktion, die die rechtzeitige Erkennung von Hypovolämie und peripheren Durchblutungsstörungen maskieren und behindern können.
• Die erste Stufe der hämodynamischen Unterstützung ist die Einführung von Infusionslösungen zur schnellen Wiederherstellung einer adäquaten Perfusion. Isotonische kristalloide und isoncotische kolloidale Lösungen haben die gleiche klinische Wirksamkeit. Zur Aufrechterhaltung der Hämodynamik (nach der Wiederherstellung des volämischen Status) ist manchmal die Einführung von vasoaktiven und / oder kardiotonischen Arzneimitteln indiziert.
• Die Überwachung des Sauerstofftransports ermöglicht es, die Entwicklung von multiplen Organdysfunktionen früher als ihre klinischen Manifestationen nachzuweisen (sie werden 3-7 Tage nach dem Trauma beobachtet).
• Mit dem Wachstum der metabolischen Azidose ist es notwendig, die Angemessenheit der durchgeführten intensiven Therapie zu überprüfen, um latente Blutungen oder Nekrosen von Weichteilen, OCH und Myokardschäden, Arthritis auszuschließen.

Korrektur von Atemwegserkrankungen

Allen Opfern wird eine Ruhigstellung des Halses gezeigt, bis die Frakturen und die Instabilität der Halswirbel ausgeschlossen sind. Vor allem schließen sie ein Nackentrauma bei Patienten ohne Bewusstsein aus. Zu diesem Zweck wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt, das Opfer wird von einem Neurologen oder Neurochirurgen untersucht.

Wenn der Patient belüftet wird, dann müssen Sie vor dem Stoppen die Stabilität der Hämodynamik, den zufriedenstellenden Zustand der Gasaustauschparameter, die Beseitigung der metabolischen Azidose, die angemessene Erwärmung des Opfers sicherstellen. Wenn der Zustand des Patienten instabil ist, sollte die Übertragung auf die unabhängige Atmung verschoben werden.

Wenn der Patient selbstständig atmet, muss Sauerstoff zugeführt werden, um eine ausreichende arterielle Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten. Mit Hilfe einer nicht unterdrückenden, aber wirkungsvollen Anästhesie wird eine ausreichende Atemtiefe erreicht, die eine Atelektase der Lunge und die Entstehung einer Sekundärinfektion verhindert.

Bei der Vorhersage einer verlängerten Beatmung wird die frühe Bildung einer Tracheostomie gezeigt.

[19], [20], [21], [22], [23]

Transfusionstherapie

Ein ausreichender Transport von Sauerstoff ist bei einer Hämoglobinkonzentration von mehr als 70-90 g / l möglich. Bei Patienten mit chronischen Erkrankungen des kardiovaskulären Systems, ausgeprägter metabolischer Azidose, niedrigem CB und Sauerstoffpartialdruck im gemischten venösen Blut muss jedoch ein höherer Wert - 90-100 g / l - aufrechterhalten werden.

Im Falle eines Wiederauftretens der Blutung oder der Entwicklung einer Koagulopathie ist ein Vorrat an Erythrozytenmasse erforderlich, verglichen mit der Gruppen- und Rhesus-Zugehörigkeit.

Indikationen für den Einsatz von FFP - massivem Blutverlust (bcc Verlust pro Tag oder einem halben, für 3 Stunden) und Gerinnungsstörung (Thrombinzeit und APTT mehr als 1,5-mal länger als normal). Die empfohlene Anfangsdosis von FFP beträgt 10-15 ml / kg Körpergewicht des Patienten.

Es ist notwendig, eine Thrombozytenzahl von mehr als 50 × 10 ⁹ / l zu halten, und bei Patienten mit massiven Blutungen oder schwerer TBT mehr als 100 × 10 ⁹ / L. Das anfängliche Volumen der Spenderplättchen beträgt 4-8 Dosen oder 1 Dosis Thrombokonzentrat.

Hinweis für die Verwendung von Gerinnungsfaktor VIII (Kryopräzipitat) - Abnahme der Fibrinogenkonzentration von weniger als 1 g / l. Seine Anfangsdosis beträgt 50 mg / kg.

Auf der Intensivstation für schwere Blutungen mit geschlossenen Verletzungen wird die Verwendung des VII-Faktors der Blutgerinnung empfohlen. Die Anfangsdosis des Arzneimittels beträgt 200 ug / kg und dann nach 1 und 3 Stunden - 100 ug / kg.

Anästhesie

Angemessene Anästhesie ist notwendig, um die Entwicklung von hämodynamischer Instabilität zu verhindern, erhöhen die Atemwege Brustkorb (vor allem bei Patienten mit Brust-, Bauch-und Rückenmarksverletzung).

Lokalanästhesie (bei Fehlen von Kontraindikationen in Form von lokaler Infektion und Koagulopathie) sowie die vom Patienten kontrollierten Methoden der Analgesie tragen zur besseren Linderung des Schmerzsyndroms bei.

Opioide werden in einer akuten Phase des Traumas verwendet. NSAIDs sind wirksamer für die Beseitigung von Schmerzsyndrom mit Knochenschäden. Sie können jedoch Koagulopathie, Belastungsgeschwüre der Magen- und Darmschleimhaut und eine eingeschränkte Nierenfunktion verursachen.

Bei der Indikationsstellung zur Anästhesie ist zu beachten, dass Angst, Erregung des Opfers durch andere Ursachen (Hirnschädigung, Infektion, etc.) als durch Schmerzen verursacht sein können.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Stromversorgung

Eine frühzeitige Verabreichung der Ernährungsunterstützung (unmittelbar nach der Normalisierung der zentralen Hämodynamik und Gewebeperfusion) führt zu einer signifikanten Verringerung der Anzahl der postoperativen Komplikationen.

Sie können die gesamte parenterale oder enterale Ernährung sowie deren Kombinationen verwenden. Während sich das Opfer in einem ernsten Zustand befindet, beträgt der tägliche Energiewert der Nahrung mindestens 25-30 kcal / kg. Bei einer vollständigen enteralen Diät sollte der Patient so schnell wie möglich übertragen werden.

[31], [32], [33], [34]

Infektiöse Komplikationen

Die Entwicklung von infektiösen Komplikationen hängt weitgehend vom Ort der Verletzung und der Art der Verletzung (offen oder geschlossen, ob Kontamination der Wunde) ab. Chirurgische Behandlung, Tetanus-Prophylaxe, Antibiotika-Therapie (von einem einzigen Termin für die Behandlung für mehrere Wochen) kann erforderlich sein.

Intravenöse Katheter, die während dringender und reanimierender Maßnahmen (manchmal ohne Einhaltung aseptischer Bedingungen) eingesetzt werden, müssen ersetzt werden.

Bei Patienten mit Polytrauma merkt ein erhöhtes Risiko von Sekundärinfektionen (insbesondere Infektionen der Atemwege und Wunde mit Katheterisierung von großen Gefäßen zugeordneten Flächen, die Bauchhöhle und Retroperitonealraum). Für ihre rechtzeitige Diagnose sollte regelmäßig (alle 3 Tage) bakteriologische Untersuchung der Körperflüssigkeiten (Blut, Urin, Aspiraten tracheobronchial, Ausfluss aus den Abflüssen) sowie zur Überwachung der möglichen Infektionsherde durchgeführt.

Periphere Verletzungen und Komplikationen

Wenn Verletzungen der Gliedmaßen oft die Nerven und Muskeln schädigen, Thrombose der Blutgefäße, Verletzung der Blutversorgung, was schließlich zur Entwicklung von Kompressionssyndrom und Rhabdomyolyse führen kann. Im Hinblick auf die Entwicklung dieser Komplikationen ist eine erhöhte Aufmerksamkeit erforderlich, um eine Korrekturoperation so schnell wie möglich durchzuführen.

Zur Prävention von neurologischen und Ernährungsstörungen (Dekubitus, Ulcus cruris) verwendet spezielle Methoden und Geräte (insbesondere spezielle Anti-Dekubitus-Matratzen und Betten, so dass eine vollständige kinetische Therapie durchzuführen).

Prävention von schweren Komplikationen

Um die Entwicklung von tiefen Venenthrombosen zu verhindern, ernennen Medikamente Heparin. Ihre Anwendung ist besonders wichtig nach orthopädischen Operationen an den unteren Extremitäten, dem Becken und auch bei längerer Ruhigstellung. Es ist anzumerken, dass die Verabreichung kleiner Dosen von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht mit weniger hämorrhagischen Komplikationen als die Behandlung mit nicht-fraktionierten Arzneimitteln verbunden ist.

Zur Vorbeugung von Stressulzera des Gastrointestinaltrakts sind die Inhibitoren der Protonenpumpe am effektivsten.

Prävention von nosokomialen Infektionen

Eine regelmäßige Überwachung der Patienten notwendig ist für die rechtzeitige Erkennung und Korrektur von möglichen Spätkomplikationen (Pankreatitis, Cholezystitis nekalkulezny, PON), die die Durchführung wiederholter Laparotomie erfordern, Ultraschall, CT.

Medikamentöse Behandlung von Polytrauma

Stadium der Reanimation

Wenn Intubation mit dem zentralen Venenkatheter ausgebildet ist, das Adrenalin, Atropin und Lidocain können endotracheal verabreicht werden, die Dosis von 2-2,5 mal zu erhöhen, wie auf die erforderlichen intravenöse Verabreichung verglichen.

Es ist am zweckmäßigsten, Salzlösungen zu verwenden, um bcc wieder aufzufüllen. Die Verwendung von Glukoselösungen ohne Überwachung der Glykämie ist wegen der nachteiligen Wirkungen von Hyperglykämie auf das zentrale Nervensystem unerwünscht.

Adrenalin zur Reanimation wird beginnend mit einer Standarddosis von 1 mg alle 3-5 Minuten verabreicht, wenn es nicht wirksam ist, sind die Dosen erhöht.

Natriumbicarbonat wird mit Hyperkaliämie, metabolischer Azidose, verlängertem Kreislaufstillstand verabreicht. Im letzteren Fall ist die Verwendung des Arzneimittels jedoch nur mit Intubation der Trachea möglich.

Dobutamin ist indiziert bei Patienten mit niedrigem CB und / oder geringer Sättigung von gemischtem venösem Blut, jedoch mit einer adäquaten Blutdruckänderung als Reaktion auf die Infusionslast. Das Medikament kann eine Senkung des Blutdrucks, Tachyarrhythmien verursachen. Bei Patienten mit Anzeichen einer Beeinträchtigung des Organblutflusses kann die Ernennung von Dobutamin die Perfusionsleistung durch Erhöhung der CB verbessern. Die routinemäßige Verwendung des Arzneimittels zur Aufrechterhaltung der zentralen Hämodynamik auf supranormalem Niveau (Herzindex größer als 4,5 l / (min. ² )) ist jedoch nicht mit einer signifikanten Verbesserung der klinischen Ergebnisse verbunden.

Dopamin (Dopamin) und Noradrenalin erhöhen effektiv den Blutdruck. Vor der Verwendung ist es notwendig, eine ausreichende Ergänzung des BCC sicherzustellen. Dopamin erhöht CB, aber seine Verwendung ist in einigen Fällen wegen der Entwicklung von Tachykardie begrenzt. Noradrenalin wird als wirksames vasopressorisches Medikament verwendet.

Empfehlen Sie nicht die Verwendung von niedrigen Dosen von Dopamin zur Aufrechterhaltung der Nierenfunktion.

Phenylephrin (Mezaton) ist ein alternatives Medikament zur Erhöhung des Blutdrucks, insbesondere bei Patienten, die zu Tachyarrhythmien neigen.

Die Anwendung von Adrenalin ist bei Patienten mit refraktärer Hypotonie gerechtfertigt. Wenn es jedoch verwendet wird, werden häufig Nebenwirkungen bemerkt (zum Beispiel ist es in der Lage, den mesenterialen Blutfluss zu reduzieren, die Entwicklung von persistierender Hyperglykämie zu provozieren).

Um einen angemessenen Wert für das mittlere BP und CB zu erhalten, ist die gleichzeitige getrennte Verabreichung von Vasopressor (Noradrenalin, Phenylephrin) und inotropen Arzneimitteln (Dobutamin) möglich.

Nicht-pharmakologische Behandlung von Polytrauma

Indikationen für die sofortige Intubation der Luftröhre:

• Verstopfung der Atemwege, einschließlich bei mittelschwerer und schwerer Schädigung der Weichteile des Gesichts, Knochen des Gesichtsschädels, Verbrennungen der Atemwege.
• Gyopotenzierung.
• Schwere Hypoxämie mit O2-Inhalation.
• Unterdrückung des Bewusstseins (Glasgow Coma Scale ist weniger als 8 Punkte).
• Herzversagen.
• Schwerer hämorrhagischer Schock.

Empfehlungen für eine dringende Intubation der Luftröhre

• Die Hauptmethode ist die orotracheale Intubation durch ein direktes Laryngoskop.
  • Wenn der Patient den Muskeltonus beibehält (Sie können den Unterkiefer nicht nehmen), dann verwenden Sie pharmakologische Medikamente, um die folgenden Ziele zu erreichen:
    • neuromuskuläre Blockade,
    • Sedierung (wenn nötig),
    • Aufrechterhaltung eines sicheren Niveaus der Hämodynamik,
    • Prävention von intrakranieller Hypertension,
    • Warnung vor Erbrechen.

Die Erhöhung der Sicherheit und Effektivität des Verfahrens hängt ab von:

• aus der Erfahrung eines Arztes,
• Pulsoximetrie-Überwachung,
• Halten der Halswirbelsäule in einer neutralen (horizontalen) Position,
• Druck auf den Schildknorpel (Seliks Empfang),
• Überwachung des CO2-Gehaltes.

Konikotomie ist angezeigt, wenn die Stimmbänder nicht sichtbar sind, wenn die Laryngoskopie oder der Oropharynx mit großen Mengen Blut oder Erbrochenem gefüllt ist.

Kehlkopfmaske - eine Alternative zur Konikotomie mit unzureichender Erfahrung bei der Durchführung.

Chirurgische Behandlung von Polytrauma

Das Hauptproblem bei Polytrauma ist die Wahl des optimalen Zeitpunkts und Volumens von chirurgischen Eingriffen.

Bei Patienten, die eine chirurgische Blutstillung benötigen, sollte der Abstand zwischen dem Zeitpunkt der Verletzung und der Operation so kurz wie möglich sein. Opfer in einem Zustand eines hämorrhagischen Schocks mit einer nachgewiesenen Blutungsquelle (trotz der erfolgreichen anfänglichen Reanimation) werden sofort für den letzten chirurgischen Eingriff operiert. Opfer in einem hämorrhagischen Schock mit einer nicht identifizierten Blutungsquelle werden sofort zusätzlich untersucht (einschließlich Ultraschall, CT und Labormethoden).

Operationen mit Polytrauma sind unterteilt in:

• dringende erste Linie - dringend, um die direkte Bedrohung des Lebens zu beseitigen,
• dringende zweite Linie - entwickelt, um die Gefahr der Entwicklung von lebensbedrohlichen Komplikationen zu beseitigen,
• dringende dritte Stufe - Verhütung von Komplikationen in allen Stadien der traumatischen Erkrankung und erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines guten funktionellen Ergebnisses.

Vereinbaren Sie rekonstruktive und restaurative Chirurgie und Interventionen zur Entwicklung von Komplikationen.

Bei der Behandlung von Patienten in einem extrem schwierigen Zustand wird empfohlen, sich an die Taktik der "Schadenskontrolle" zu halten. Das Hauptpostulat dieses Ansatzes ist die Durchführung von chirurgischen Eingriffen in einer minimalen Menge (kurze Zeit und geringstes Trauma) und nur um die unmittelbare Bedrohung für das Leben des Patienten zu beseitigen (zB Blutung zu stoppen). In solchen Situationen kann die Operation für die Reanimation unterbrochen werden, und nach der Korrektur der schweren Verletzungen der Homöostase wird wieder aufgenommen. Die häufigsten Hinweise für den Einsatz von "Schadensbegrenzung" sind:

• die Notwendigkeit, das Ende der Operation bei Patienten mit massivem Blutverlust, Koagulopathie und Hypothermie zu beschleunigen,
• Blutungsquellen, die keiner einzeitigen Elimination unterliegen (z. B. Multiple Leberrupturen, Pankreas mit Blutfluss in die Bauchhöhle),
• Mangel an der Möglichkeit, eine Operationswunde auf traditionelle Weise zu nähen.

Indikation für dringende Operationen - anhaltende externe oder interne Blutungen, externe mechanische Atmungsstörungen, Schädigung der lebenswichtigen inneren Organe, Bedingungen, die Anti-Schock-Maßnahmen erfordern. Nach deren Abschluss setzen sie die komplexe Intensivtherapie zur relativen Stabilisierung der Vitalparameter fort.

Die Periode eines relativ stabilen Zustandes des Opfers nach dem Austreten des Schocks wird verwendet, um dringende chirurgische Eingriffe der zweiten Stufe durchzuführen. Operation zur Förderung des Syndrom der gegenseitigen Belastung zu beseitigen (seine Entwicklung ist direkt abhängig von dem Zeitpunkt der vollen chirurgischer Hilfsmittel) sind besonders wichtig, frühe Beseitigung von Verletzungen des Hauptblutflusses in den Gliedern (wenn nicht während des Betriebes der ersten Stufe erfüllt), die Stabilisierung von Schädigungen des Bewegungsapparates, die Gefahr von Komplikationen im Fall eines Schadens zu beseitigen innere Organe.

Fraktur der Beckenknochen mit einer Verletzung der Integrität des Beckenrings sollte immobilisiert werden. Zur Blutstillung wird eine angiographische Embolisation, ein chirurgischer Stillstand einschließlich Tamponierung verwendet.

Die Hypodinamie ist einer der wichtigen pathogenetischen Mechanismen des Syndroms der gegenseitigen Belastung. Für die frühzeitige Elimination wird die chirurgische Immobilisierung von multiplen Frakturen von Gliedmaßenknochen unter Verwendung von leichten Stabfixierungsvorrichtungen mit Extra-Fokus-Fixierung verwendet. Wenn Sie den Zustand des Opfers (keine Komplikationen wie hämorrhagischer Schock) erlauben, die Verwendung von früh (innerhalb 48 Stunden) chirurgischer Reduktion und Fixierung von Knochenschäden führt zu einer deutlichen Verringerung der Anzahl von Komplikationen und reduziert das Risiko des Todes.

Prognose von Polytrauma

Unter den mehr als 50 Klassifizierungen, die zur Quantifizierung der Schwere traumatischer Verletzungen und der Prognose der Krankheit vorgeschlagen wurden, haben sich nur wenige verbreitet. Die wichtigsten Anforderungen an Scoring-Systeme sind ein hoher Vorhersagewert und eine bequeme Anwendung:

• TRISS (Trauma Injury Severity Score), ISS (Injury Severity Score), RTS (revised Trauma Score) wurden speziell entwickelt, um die Schwere der Verletzung und die Prognose für das Leben zu beurteilen.
• APACHE II (Acute Physiology und chronischer Gesundheits Bewertung - Skala Beurteilung von akuten und chronischen funktionellen Veränderungen), SAPS (Simplified Acute Physiology Score - vereinfachte Bewertungsskala akute funktionelle Veränderungen) für die objektive Beurteilung der Schwere und Verlauf der Erkrankung Prognose meisten Patienten auf der Intensivstation (APACHE II verwendet Verwenden Sie nicht, um den Zustand von Opfern mit Verbrennungen zu beurteilen).
• SOFA (Sequential Organ Failure Assessmen - Rating Scale unzureichend organ precision), MODS (Multiorganversagen Score - Skala Beurteilung von multiplem Organversagen) für die dynamische Beurteilung der Schwere der Organdysfunktion ermöglichen, bewerten und das Behandlungsergebnis vorhersagen.
• GCS (Glasgow Coma Score - Glasgow Coma Score) wird verwendet, um die Schwere von Bewusstseinsstörungen und die Prognose der Erkrankung bei Patienten mit Hirnschäden zu beurteilen.

Der internationale Standard für die Beurteilung des Zustands von Polytrauma-Opfern ist derzeit das TRISS-System unter Berücksichtigung des Alters des Patienten und des daraus resultierenden Traumas (bestehend aus der ISS- und der RTS-Skala).

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]