Inhalationstrauma

Inhalationstrauma - die Atmung der Atemwege, der Lunge und des Körpers als Ganzes mit dem Einatmen von Verbrennungsprodukten während eines Feuers.

Inhalationstrauma kann isoliert oder mit Hautverbrennungen kombiniert werden, wodurch der Verlauf der Verbrennungskrankheit signifikant gewichtet und die Prognose verschlechtert wird.

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Schlagmittel, Pathogenese des Atemversagens mit Inhalationstrauma

Die schädigenden Mittel des Rauches können in drei Gruppen geteilt werden:

1. Die heiße Luft aus den Flammen.
2. Chemische Bestandteile von Rauch, die Atemwege und Lungenparenchym betreffen.
3. Verbrennungsprodukte mit systemischen toxischen Wirkungen.

Aufgrund des reflektorischen Verschlusses der Glottis treten in der Regel thermische Schädigungen der Atemwege oberhalb des Kehlkopfes auf. Im Falle eines Bewusstseinsverlusts kann die betroffene Person jedoch den thermischen Einflüssen von heißer Luft auf die unteren Teile ausgesetzt sein.

Unter den chemischen Komponenten von Rauch, die die Schleimhäute der Atemwege reizen, sind die wichtigsten Acrolein, Salzsäure, Toluoldizizonat, Stickstoffdioxid. Unter dem Einfluss der aufgeführten Stoffe treten Reizung, Nekrose und Abstoßung der Schleimhaut der Atemwege auf. Entzündungsreaktion nach einer Läsion der Schleimhaut führt zu einer Schwellung der Wände der Atemwege, Proliferation von Fibrin und polymorphkernigen Leukozyten in das Lumen der Bronchien. Diese Prozesse verursachen eine Verletzung der Durchgängigkeit der Atemwege. Die Eindringtiefe toxischer Produkte in die Atemwege hängt von ihrer Wasserlöslichkeit ab. Mit dem Eindringen von toxischen Produkten in die Alveolen bricht das Tensid zusammen, das Epithel der Alveolen entwickelt sich mit der Entwicklung von Alveolarödem und parenchymaler Lungeninsuffizienz.

Unter den Substanzen, die keine signifikanten Auswirkungen auf die Atemwege und der Lunge Parenchym, aber systemische toxische Wirkungen besitzen, die gefährlichste Kohlenmonoxid (CO), das ist das Produkt der unvollständigen Verbrennung von Kohlenstoff und ein Paar von Blausäure (HCN) aus der Verbrennung von Polyurethan. Kohlenmonoxid ist hematic Hypoxie, um eine stabile Verbindung mit Hämoglobin bilden - Carboxyhämoglobin hinaus Kohlenmonoxid hat eine direkte toxische Wirkung auf das zentrale Nervensystem, was zu schweren Enzephalopathie. ZNS-Schäden durch Kohlenmonoxidvergiftung können sich erst wenige Tage nach der Vergiftung verzögern. Die Mechanismen der neurotoxischen Wirkung von Kohlenmonoxid sind nicht vollständig geklärt.

Cyanansäure, eindringende Inhalation in Form von Dämpfen, blockiert das mitochondriale Enzym Cytochromoxidase, was zu einer schweren Gewebehypoxie mit metabolischer Azidose führt.

Der Mechanismus der Entwicklung von ODN bei Inhalationstrauma umfasst:

• Verletzung der Durchgängigkeit der Atemwege durch entzündliche Ödeme der Bronchialwände, Obstruktion der Atemwege durch nekrotische Massen, Leukozytenkonglomerate und Fibrin,
• akute Schädigung des Lungenparenchyms durch toxische Schädigung der Alveolen und Zerstörung des Tensids,
• Atmungsstörungen der Zentralgenese und Gewebehypoxie durch systemische Vergiftung durch Kohlenmonoxid und Blausäuredämpfe.

Das Opfer kann von einem der Mechanismen der Entwicklung von ODN beherrscht werden, das passende klinische Bild bestimmend, oder zur gleichen Zeit gibt es 2-3 Mechanismen.

Klinische Symptome, Diagnosekriterien

Anzeichen eines Inhalationstraumas - trockener Husten, Halsschmerzen, die Identifizierung von mehreren trockenen Pfeifen beim Auskultation. Diese Symptome sind jedoch unspezifisch und erlauben keine zuverlässige Diagnose und Bewertung der Schwere eines Inhalationstraumas. Die Verletzung des Bewusstseins des Opfers zeugt von der Vergiftung mit dem Kohlenmonoxid und den Dämpfen der Blausäure.

Die Untersuchung des Blutes des Opfers auf den Gehalt an Carboxyhämoglobin kann eine Vorstellung von der Schwere der Kohlenmonoxidvergiftung geben:

• 10-20% - leichte Vergiftung,
• 20-50% - mäßige Vergiftung,
• mehr als 50% - schwere Vergiftung.

Jedoch Nachweis geringer Konzentrationen von Carboxyhämoglobin im Blut nicht Kohlenmonoxidvergiftung, da eine beträchtliche Zeit verstrichen ist ab dem Zeitpunkt der Verletzung zu erforschen und das Einatmen von 100% Sauerstoff bei einer Stufe vor Analyse kann zum Zusammenbruch eines wesentlichen Teile von Carboxyhämoglobin auszuschließen führen.

Spezifische Laboruntersuchungen, die eine Vergiftung mit Blausäuredämpfen bestätigen, liegen nicht vor. Für HCN-Vergiftungen spricht eine schwere metabolische Azidose, die durch Pufferlösungen nicht behoben werden kann.

Bei der Untersuchung der Gaszusammensetzung von Blut können Hyperkapnien aufgrund von Atemwegsobstruktion oder Hypoxämie aufgrund einer Lungenparenchymerkrankung identifiziert werden.

Radiologische Manifestationen des Inhalationstraumas sind unspezifisch. Bei Läsionen mit toxischen Produkten des Lungenparenchyms wird ein Muster beobachtet, das für OPL / ARDS charakteristisch ist.

Die informativste Methode der Forschung, die die Tatsache des Einatmens des Rauches bestätigt, ist fibrobronchoscopy, die den Nachweis des Rußflecks auf der Schleimhaut der Atemwege zulässt. Bei der primären Fibrobronchoskopie ist es in der Regel nicht möglich, den Schweregrad von Schleimhautläsionen zu beurteilen, da dieser mit einer Rußschicht bedeckt ist. Indirektes Zeichen eines schweren Inhalationstraumas - Atonie der Wände der Atemwege, dichte Fixierung von Ruß an den Wänden der Luftröhre und der Bronchien.

Nach 1-2 Tagen nach der Reinigung der Schleimhaut vom Ruß mit der Fibrobronchoskopie kann der Schweregrad der Läsion abgeschätzt werden. Es gibt vier Arten von Läsionen (vier Schweregrade) mit Verbrennungen der Atemwege, katarrhalisch, erosiv, ulzerativ, nekrotisch.

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Kriterien für den Verdacht auf Inhalationstrauma

Der Verdacht auf ein Inhalationstrauma sollte immer mit anamnestischen Informationen über das Vorhandensein des Opfers in einem geschlossenen, mit Rauch gefüllten Raum während eines Feuers bestehen. Körperliche Anzeichen deuten auf ein mögliches Inhalationstrauma hin - Gesichtsverätzungen, Rußflecken in den Nasengängen und in der Zunge Auskultatorisch zeigen sich trockene Atemgeräusche in der Lunge. Akutes Lungenversagen mit Inhalationstrauma kann sich innerhalb von 12-36 Stunden nach Inhalation von Verbrennungsprodukten verzögert entwickeln. Daher sollten alle Opfer mit Verdacht auf Inhalationsschäden unabhängig von der Schwere der Atemwegserkrankungen 24 bis 48 Stunden lang auf der Intensivstation stationär behandelt werden.

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Erste Hilfe für Inhalationstrauma

Alle Opfer mit Verdacht auf ein inhalatives Trauma, unabhängig von der Schwere der klinischen Manifestationen, sollten auf der Intensivstation hospitalisiert werden. Wenn das Bewusstsein des Patienten gestört ist, ist ein Bluttest erforderlich, um den Carboxyhämoglobingehalt zu bestimmen. Alle Patienten, die innerhalb der ersten 2 Stunden sollen Radiographie, Diagnose fibrobronchoscopy Sanation, Analyse des arteriellen Blutes für Sauerstoff und Kohlendioxid durchgeführt werden, um den Säure-Basen-Status zu bestimmen. Wenn Patienten katarrhalische oder erosive Läsion des Tracheobronchialbaumes in Verbindung mit dem Fehlen von Wirkungen und Bewußtseinsstörungen ODN Detektieren gezeigt Infusion, antibakterielle und Vernebler Therapie für 24-48 Stunden. Identification Bronchoskopie und nekrotisierende ulzerative Läsionen der Schleimhäute der Atemwege kann als Indiz für eine prophylaktische oben dienen IVL.

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Infusionstherapie

Die Einführung von kristalloiden Lösungen und Glukoselösungen mit einem isolierten Inhalationstrauma ist für diejenigen erforderlich, die von einer mechanischen Beatmung betroffen sind. Angesichts der Tendenz zur Akkumulation von freiem Wasser in den Wänden der Bronchien und Alveolen durch Rauch beeinträchtigt, sollte man eine möglichst geringe Flüssigkeitsvolumen wählen Harnausscheidung Bereitstellung 0,5-1 ml / (h × kg), und führen täglich Röntgenkontrolle zu Überwässerung und Lungenödem zu verhindern.

Antibiotische Therapie

Die häufigste Komplikation eines Inhalationstraumas, die die Schwere der Erkrankung und Letalität beeinflusst, ist Bronchopneumonie. Jeden Tag ist eine radiologische Untersuchung der Lunge notwendig. Antibiotika-Therapie ist ratsam, mit der Entstehung von Infiltraten in den Lungen und klinischen Anzeichen von Bronchopneumonie zu beginnen. Am häufigsten wird Pneumonie, die bei einem Inhalationstrauma auftritt, durch grampositive Mikroorganismen verursacht. Gram-negative Infektion verbindet sich normalerweise später und wird ins Krankenhaus eingeliefert. Es ist zweckmäßig, mikrobiologische Untersuchung von Sputum oder bronchoalveolärer Spülung durchzuführen, um die Kultur von Mikroorganismen zu isolieren und die Empfindlichkeit zu bestimmen.

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Vernebler-Therapie

Die Verneblungstherapie sollte sofort nach der Einlieferung ins Krankenhaus begonnen werden. In einigen Fällen ist es mit Hilfe der Inhalationstherapie möglich, die Entwicklung einer Atemwegsobstruktion zu stoppen.

Das von den Autoren verwendete Schema der Vernebeltherapie umfasst m-Holinoblokator, Glucocorticoid, das zur Inhalation bestimmt ist, und mukolytisch:

• Acetylcystein 200 mg 2-3 mal täglich.
• Ipratropiumbromid (Atrovent) 0,025% ige Lösung zur Inhalation - 2 ml.
• Budesonid (Benaport) - Suspension für Inhalationen 0,5 mg / ml - 2 ml.
• Ambroxol - die Lösung für die Inhalation 7,5 Milligramme / ml - 2 Milliliter Die Anwendung der Beta-Adrenomimetika ist in der Regel unwirksam. Die parenterale Verabreichung von Glukokortikoiden ist unwirksam, zusätzlich erhöhen sie die Häufigkeit von infektiösen Komplikationen.

Atemunterstützung für Atemstillstand

Ein akutes Lungenversagen entwickelt sich in etwa 30% der Fälle von Inhalationstrauma.

Verletzung der Durchgängigkeit der Atemwege ist in erster Linie mit der Entwicklung von entzündlichen Ödemen und nicht mit Bronchospasmus assoziiert. Dies erklärt die Verzögerung bei der Entwicklung von ODN auf 12-36 Stunden.

Intubation ist ratsam, ein Rohr mit großem Durchmesser durchzuführen (nicht weniger als 7,5 mm), um den bequemsten Nachjustierung Atemweg bereitzustellen, wodurch die Wahrscheinlichkeit obturation Rohr Detritus und Sicherheit Bronchoskopie.

Die Machbarkeit der Tracheostomie bleibt Gegenstand der Diskussion. Argumente für die Tracheostomie sind eine erleichterte Absaugung des Tracheobronchialbaums, Ausschluss eines zusätzlichen durch die Verbrennung betroffenen Kehlkopftraumas. Die Tracheotomie mit Inhalationstrauma ist jedoch mit einer signifikant höheren Anzahl von Komplikationen verbunden - Rupturen und Stenosen der Trachea, die durch die extreme Anfälligkeit der betroffenen Schleimhaut verursacht wird.

Zu Beginn der Beatmung und der Wahl der optimalen Therapie ist es notwendig, den Schweregrad der obstruktiven und parenchymatösen Veränderungen bei einem bestimmten Patienten zu bestimmen, am einfachsten mit dem graphischen Monitor eines Respirators. Es ist ratsam, den Widerstand der Atemwege, das Verhältnis von pO2 / FiO2 und "versteckten" PEP (Auto-PEEP) zu bestimmen.

Bei schweren obstruktiven Störungen ist eine Beatmung mit Volumenkontrolle, Beatmungs- / Exspirationsverhältnis 1 4-1 5 und Atemfrequenz von nicht mehr als 11-12 pro Minute erforderlich. Es ist notwendig, pCO2 zu kontrollieren - schwere obstruktive Störungen können zu hoher Hyperkapnie führen, die paradoxerweise als Reaktion auf eine Erhöhung der Atemfrequenz und des Atemminutenvolumens zunimmt.

Die Prinzipien der mechanischen Beatmung bei parenchymatöser Lungeninsuffizienz durch Inhalationstrauma unterscheiden sich nicht von der künstlichen Lungenventilation bei APL / ARDS.