Poliomyelitis - Ursachen und Pathogenese

Ursachen von Polio

Poliomyelitis wird durch ein RNA-haltiges Poliovirus der Familie Picornaviridae, Gattung Enterovirus, mit einer Größe von 15–30 nm verursacht. Es sind drei Serotypen des Virus bekannt: I – Brunhilda (isoliert von einem kranken Affen mit diesem Spitznamen), II – Lansing (isoliert in der Stadt Lansing) und III – Leon (isoliert von einem kranken Jungen namens McLeon). Alle Typen sind ähnlich aufgebaut und unterscheiden sich in der Nukleotidsequenz. Es wurden zwei typspezifische Antigene von Polioviren identifiziert: N (nativ), das in intakten, RNA-haltigen Virionen vorkommt, und H (erhitzt), das aus Kapsiden freigesetzt wird, die keine RNA enthalten. Das H-Antigen initiiert beim Menschen die primäre Antikörperreaktion, die anschließend durch eine Reaktion auf das N-Antigen ersetzt wird. Die Reproduktion des Virus erfolgt im Zytoplasma der betroffenen Zellen.

Das Virus ist in der Umwelt stabil. Es überlebt lange bei niedrigen Temperaturen (bis zu mehreren Jahren in gefrorener Form): mehrere Monate in Kot, Abwasser, Milch und Gemüse. Es ist resistent gegen pH-Schwankungen, leicht alkoholempfindlich und in 50%igem Glycerin gut konserviert. Das Poliovirus wird durch chlorhaltige Substanzen (3–5 % Chloramin), 15%ige Schwefelsäure und 4%ige Salzsäure, Jodlösungen, Kaliumpermanganat, Kupfersulfat, ätzendes Sublimat und unter dem Einfluss von UV-Strahlen schnell inaktiviert. Beim Kochen stirbt es sofort ab.

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Pathogenese der Poliomyelitis

Polioviren gelangen über die Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts und des Nasopharynx in den menschlichen Körper, wo die primäre Replikation des Virus stattfindet. Ohne Verbreitung des Erregers erfolgt der Infektionsprozess als Überträger. Kommt es zu einer hämatogenen und lymphogenen Ausbreitung des Erregers, dringt das Virus jedoch nicht in das zentrale Nervensystem ein, entwickeln sich abortive Formen der Erkrankung. Wenn das Virus die Blut-Hirn-Schranke überwindet, entwickelt sich eine meningeale oder paralytische Form der Erkrankung. Polioviren haben einen hohen Tropismus für die graue Substanz des Gehirns und des Rückenmarks. Am häufigsten sind große Motoneuronen der Vorderhörner des Rückenmarks betroffen, seltener die motorischen Kerne der Hirnnerven, des Hirnstamms usw. Die Läsionen gehen mit einer Entzündungsreaktion und dystrophischen Veränderungen einher, die zum Absterben von Neuronen und zur Entwicklung von Paresen und Lähmungen des peripheren Typs (Atonie, Areflexie, Atrophie oder Hypotonie, Hypotrophie, Hyporeflexie) führen. Der Erhalt einiger Neuronen und die Wiederherstellung der Funktion geschädigter Neuronen bestimmen die Möglichkeit einer späteren teilweisen oder vollständigen Wiederherstellung der Muskelfunktionen. Der Tod der Patienten tritt infolge einer Lähmung der Atemmuskulatur oder des Atemzentrums, bulbärer Erkrankungen und einer zusätzlichen sekundären Aspirationspneumonie ein.

Epidemiologie der Poliomyelitis

Quelle und Reservoir des Erregers ist der Mensch (Patient oder Virusträger). Das Virus wird während der Inkubationszeit und bis zum 5. Tag nach Krankheitsbeginn mit dem Nasen-Rachen-Schleim und mit dem Kot ausgeschieden – von mehreren Wochen bis zu 3-4 Monaten. Der Patient ist in der akuten Phase der Poliomyelitis am ansteckendsten.

Der Hauptübertragungsmechanismus des Virus ist der fäkoorale Weg, der über Wasser, Nahrung und Kontakt im Haushalt erfolgt. Eine Übertragung durch die Luft ist in den ersten Krankheitstagen und während der Anfangsphase der Virusübertragung möglich. In tropischen Ländern werden das ganze Jahr über Krankheitsfälle registriert, in Ländern mit gemäßigtem Klima gibt es eine Sommer-Herbst-Saisonalität. Kinder unter 3 Jahren sind am anfälligsten für eine Infektion, aber auch Erwachsene können erkranken. Bei einer Infektion entwickelt sich am häufigsten eine asymptomatische Infektion oder eine abortive Form der Poliomyelitis, und nur in einem von 200 Fällen - typische paralytische Formen der Poliomyelitis. Nach der Infektion entwickelt sich eine anhaltende typspezifische Immunität. Die von der Mutter erhaltene passive Immunität hält die ersten sechs Lebensmonate an.

Vor der Impfung, Anfang der 1950er Jahre, wurde Poliomyelitis in über hundert Ländern weltweit registriert. Dank der globalen Kampagne zur Ausrottung der Poliomyelitis durch Massenimpfungen mit dem inaktivierten Salk-Impfstoff und dem Lebendimpfstoff Sabin, die die WHO seit 1988 durchführt, konnte die Krankheit vollständig ausgerottet werden. Laut WHO-Statistiken ist die Zahl der Poliomyelitis-Fälle seit 1988 von 350.000 auf mehrere Hundert pro Jahr gesunken. In diesem Zeitraum verringerte sich die Liste der Länder, in denen Fälle dieser Krankheit registriert wurden, von 125 auf sechs. Derzeit werden Poliomyelitis-Fälle in Indien, Nigeria und Pakistan registriert, die 99 % der Infizierten ausmachen, sowie in Ägypten, Afghanistan und Niger. Durch die Verwendung eines oralen Lebendimpfstoffs sind Poliovirus-Impfstämme weit verbreitet, die bei einer nicht immunisierten Gruppe ihre Virulenz wiederherstellen und paralytische Poliomyelitis auslösen können.

Die spezifische Prävention von Poliomyelitis erfolgt mit einem polyvalenten (hergestellt aus drei Arten abgeschwächter Viren) oralen Lebendimpfstoff (Sabin-Lebendimpfstoff) gemäß dem Impfkalender ab einem Alter von 3 Monaten dreimal im Abstand von 45 Tagen. Wiederholungsimpfung - mit 18, 20 Monaten und 14 Jahren. Der orale Lebendimpfstoff ist einer der am wenigsten reaktogenen Impfstoffe. Er ist einfach anzuwenden. Bildet eine lokale spezifische Immunität der Magen-Darm-Schleimhaut. Der Sabin-Lebendimpfstoff ist bei Fieber und primärer Immunschwäche kontraindiziert. Für Personen mit Immunschwäche wird die Verwendung des inaktivierten Polioimpfstoffs empfohlen, der in Russland in Form des Arzneimittels „Imovax Polno“ und als Teil des Impfstoffs „Tetrakok 05“ registriert ist.

Eine frühzeitige Isolierung von Poliomyelitis-Patienten ist für 40 Tage ab Krankheitsbeginn obligatorisch. Im Ausbruchsgebiet werden eine abschließende Desinfektion und eine erweiterte epidemiologische Untersuchung durchgeführt. Kontaktpersonen werden 21 Tage lang beobachtet. In Kindereinrichtungen wird für denselben Zeitraum eine Quarantäne eingeführt. Die sofortige Impfung von Kindern unter 7 Jahren, die außerhalb des Zeitplans geimpft wurden, sowie aller identifizierten ungeimpften Personen, unabhängig vom Alter, ist obligatorisch.

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