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Pneumozystose - Diagnose
Zuletzt überprüft: 03.07.2025
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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten
Bei Auftreten schwerer, lebensbedrohlicher Komplikationen (Pneumothorax, schwere pulmonale Herzinsuffizienz, Schocklunge) ist die Konsultation eines Beatmungsgerätes und anschließend eine intensivmedizinische Therapie erforderlich.
Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt
Aufgrund des Komplikationsrisikos ist eine Krankenhauseinweisung der Patienten zwingend erforderlich. Während des Höhepunkts der Krankheit ist Bettruhe erforderlich.
Klinische Diagnose einer Pneumozystose
Das auffälligste klinische Symptom ist eine schwere Dyspnoe mit minimalen körperlichen Veränderungen.
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Spezifische und unspezifische Labordiagnostik der Pneumozystose
Bei der Analyse von Laborparametern sollte man sich auf den Anstieg der LDH-Aktivität und den Abfall des pO2-Wertes im Blut verlassen, was auf ein Atemversagen hindeutet. Obwohl diese Anzeichen unspezifisch sind, sind sie charakteristisch für eine Pneumocystis-Pneumonie.
Instrumentelle Diagnostik der Pneumozystose
Die radiologische Diagnose einer Pneumozystose ist keine wertvolle Diagnosemethode, da einige andere opportunistische Infektionen im Röntgenbild ähnliche Veränderungen aufweisen und das Bild auf dem Röntgenbild normal sein kann.
Der Beweis für die korrekte Diagnose einer Pneumocystis-Pneumonie ist oft die Wirksamkeit der verordneten Exjuvantibus-Therapie.
Standard zur Diagnose einer Pneumozystose
Der Nachweis des Erregers ist für die Bestätigung der Diagnose „Pneumozystose“ von entscheidender Bedeutung. Das Hauptmaterial für die Untersuchung sind Sputum, Bronchialsekret, Spülungen aus Bronchiallavage oder bronchoalveolärer Lavage sowie Lungengewebestücke aus transbronchialen, perkutanen oder offenen Biopsien. Aufgrund des ernsten Zustands des Patienten werden diese Manipulationen meist nicht durchgeführt, um Komplikationen zu vermeiden.
Die Sputumuntersuchung ist die einfachste Methode zur Diagnose von Pneumocystis. Um ausreichend Sputum sowie Schleimsekret aus der Luftröhre und den Bronchien zu gewinnen, wo Pneumocystis häufiger auftritt, werden Inhalationen mit sekretanregenden Lösungen und/oder Hustenanregern verordnet. Bei der Inhalation mit Kochsalzlösung kann Pneumocystis in 40–50 % der Sputumproben nachgewiesen werden. Pneumocystis kann aufgrund eines negativen Sputumuntersuchungsergebnisses nicht ausgeschlossen werden, ebenso wenig wie bei einem positiven Ergebnis mit hundertprozentiger Sicherheit gesagt werden kann, dass Pneumocystis die Ursache der Erkrankung ist und kein Träger vorliegt oder die Krankheit durch einen anderen Erreger verursacht wird.
Bei Patienten mit HIV-Infektion ist eine auf dem Nachweis von Antigenen und Antikörpern basierende Diagnostik wirkungslos. Schwierigkeiten bei der Interpretation serologischer Ergebnisse hängen mit einer hohen Anzahl von Patienten, dem Zusammenspiel verschiedener Faktoren der Atemwegsflora und Geweberesistenz sowie dem Verlust der Immunität im AIDS-Stadium zusammen. In den letzten Jahren wurden PCR-Methoden, Immunfluoreszenzmethoden mit mono- und polyklonalen Antikörpern sowie die Bestimmung von Antigenen im Sputum oder in der bronchoalveolären Lavage mittels NRIF für eine genauere Diagnostik entwickelt.
Beispiel für die Formulierung einer Diagnose
HIV-Infektion, Stadium der Nebenmanifestationen 4B (AIDS): Pneumocystis-Pneumonie, schwerer Verlauf.
Differentialdiagnose der Pneumozystose
Die Differentialdiagnose der Pneumozystose ist besonders schwierig bei AIDS-Patienten mit der Entwicklung anderer sekundärer Läsionen, die mit ähnlichen pulmonalen Symptomen auftreten - klinisch und radiologisch (Tuberkulose, Cytomegalovirus-Infektion, Toxoplasmose), zumal sie oft als Mischinfektion mit Pneumocystis-Pneumonie auftreten können. Es ist notwendig, die wichtigsten klinischen und Laborsymptome (allmählich zunehmende Ateminsuffizienz, Mangel an physikalischen Daten, hohe Aktivität von LDH und ESR) sowie die Wirkung der Therapie, die oft als Exjuvantibus verschrieben wird, zu berücksichtigen.