Physiologie der Sexualfunktion

Die Mechanismen der Nervenregulation erscheinen aufgrund ihrer besonderen Abhängigkeit von verschiedenen Einflüssen der äußeren Umgebung, vermittelt durch soziale Faktoren, sehr komplex. Trotz aller Komplexität basieren sie jedoch auf allgemeinen Prinzipien der Reflexaktivität. Das materielle Substrat sind Rezeptoren, afferente Bahnen, Sexualzentren auf verschiedenen Ebenen des Zentralnervensystems und efferente Leitungen zu den Geschlechtsorganen.

Die Frage nach der Lokalisierung von Sexualzentren im Gehirn ist von besonderer Bedeutung für das Verständnis der Mechanismen der Regulation der Sexualfunktion, der Ätiologie und Pathogenese von Sexualstörungen sowie für die Lösung praktischer Fragen der Diagnose und Behandlung.

Efferente sympathische Fasern vom rostralen lumbalen Rückenmark innervieren den Samenleiter, die Samenbläschen und die Prostata und verlaufen durch den subventrikulären Plexus. Die Stimulation dieses Plexus verursacht eine Ejakulation. Das Ejakulationszentrum oder sexuelle sympathische Zentrum befindet sich in den oberen lumbalen Segmenten des Rückenmarks. Das Erektionszentrum oder sexuelle parasympathische Zentrum befindet sich in den seitlichen Hörnern der Sakralsegmente SII - SIV. Die von ihm ausgehenden parasympathischen Fasern sind efferente vasodilatatorische Nerven der Penisgefäße und tragen zum Auftreten einer Erektion bei, indem sie eine Erweiterung der Arterien und einen Druckanstieg in den Schwellkörpern verursachen. Auf ihrem Weg werden diese Fasern im Plexus der Prostata unterbrochen. Die quergestreiften Muskeln bulbo-cavernosus und spongio-cavernosus, die den Ausfluss der Samenflüssigkeit aus der Harnröhre erleichtern, werden von den somatischen Pudendusnerven (Nn. pudendi) innerviert.

Bei Frauen führt die Aktivierung überwiegend parasympathischer Mechanismen zur sexuellen Erregung – Erektion der Klitoris, des Harnröhrenschwellkörpers, des Schwellkörpers des Vorhofs, Anspannung der Schwellkörpermuskulatur und Sekretion der Bartholin-Drüsen, die die Kopulationsbereitschaft der Genitalien charakterisiert. Die anschließend zunehmende Erregung sympathischer Regulationsmechanismen führt zur Entstehung eines motorischen Orgasmuskomplexes.

Aus dem oben Gesagten geht klar hervor, dass die Beteiligung der Nerven, die jede Phase der sexuellen Reaktion bei Männern und Frauen steuern, am pathologischen Prozess zu einer Beeinträchtigung der Sexualfunktion führt.

Der nächstgelegene Bereich, in dem die subkortikale Regulation der Sexualfunktion erfolgt, ist der Hypothalamus. Man geht heute davon aus, dass sympathische und parasympathische Zellstrukturen im Hypothalamus differenziert sind und durch ein weites Netzwerk verschiedener afferenter Bahnen verbunden sind, die Impulse aus der äußeren Umgebung, von Rezeptoren innerer Organe und auch aus verschiedenen Teilen des Gehirns transportieren. Es gibt auch spezielle efferente Bahnen (hypothalamisch-spinal), die vom Hypothalamus zum Bereich des Aquaeductus cerebri und dann entlang des Zentralkanals zu den Seitenhörnern des Rückenmarks führen.

Das Vorhandensein einer spezifischen sympathischen und parasympathischen Innervation der Genitalien schließt das Vorhandensein komplexerer assoziativer vegetativer Apparate nicht aus, die die sexuelle Aktivität funktionell mit anderen Organen und Systemen vereinen: kardiovaskulären, endokrinen, thermoregulatorischen usw. Diese Apparate sind im limbisch-retikulären System des Gehirns vertreten. Alle Aktivitäten des Organismus zur optimalen Sicherstellung der Sexualfunktion werden aufgrund der integrativen Aktivität des limbisch-retikulären Systems durch seine ergotropen und trophotropen Mechanismen ausgeführt. Ergotrope Zonen (Mittelhirn und hinterer Hypothalamus) gewährleisten die Anpassung an sich ändernde Umwelteinflüsse, wobei hauptsächlich sympathische segmentale Apparate verwendet werden; trophotrope Zonen (Mittelhirn, vorderer Hypothalamus und kaudaler Teil des Rumpfes) stellen die Konstanz des inneren Milieus des Organismus wieder her und erhalten sie aufrecht (Homöostase), wobei hauptsächlich parasympathische Apparate zu diesem Zweck verwendet werden.

Das hypothalamisch-spezifische System, das die gonadotrope Funktion der Hypophyse reguliert, sind die paraventrikulären und ventromedialen Kerne, die mit der parvozellulären Region des Tuberculum grès in Verbindung stehen. Bei Zerstörung des Tuberculum grès ist die Sexualfunktion beeinträchtigt und die Gonaden verkümmern.

Beobachtungen von Patienten mit organischen Hirnschäden zeigen die ungleiche Rolle der rechten und linken Hemisphäre bei der Regulierung der Sexualfunktion. Patienten mit ausgeprägten Schäden der dominanten Hemisphäre entwickeln schwere Sprachstörungen und Lähmungen der gegenüberliegenden Gliedmaßen, die Sexualfunktion leidet jedoch entweder nicht oder nur aufgrund der Schwächung des allgemeinen (somatischen) Gesundheitszustands. Schäden der subdominanten Hemisphäre, selbst weniger ausgeprägt, führen fast immer zu einer Störung der Sexualfunktion, verbunden mit besonderen emotionalen Störungen und Lähmungen der gegenüberliegenden Gliedmaßen.

Bedingte reflektorische sexuelle Reize, ohne die eine normale Sexualfunktion nicht möglich ist, werden primär vom Kortex der rechten Hemisphäre wahrgenommen. Der Kortex der linken Hemisphäre übt primär hemmende Zweitsignaleffekte auf kortikale (exzitatorische) sexuelle Erstsignaleindrücke und auf subkortikale emotional-vegetative Regulationsmechanismen aus.

Die unbedingte Reflexregulation ist angeboren, dient als Grundlage für die Ausbildung höherer bedingter Reflexregulationsmechanismen und unterliegt deren Einfluss bei sexueller Aktivität.

Somit ist die nervöse Regulierung der Sexualfunktion ein dynamisches Funktionssystem, das die Zellstrukturen verschiedener Ebenen des Nervensystems zu einem einzigen Regulierungsmechanismus vereint.

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