Periphere autonome Insuffizienz - Behandlung

Die Behandlung peripherer autonomer Störungen ist symptomatisch und stellt für den Arzt eine schwierige Aufgabe dar. Die Behandlung vieler Manifestationen peripherer autonomer Störungen ist noch nicht ausreichend entwickelt. Wir werden die Behandlung der schwersten Störungen bei Patienten mit Maladaptivität ansprechen.

Behandlung der orthostatischen Hypotonie. Die Behandlung der orthostatischen Hypotonie basiert auf zwei Prinzipien. Zum einen wird das Blutvolumen in aufrechter Position begrenzt, zum anderen wird das zirkulierende Blutvolumen erhöht. In der Regel wird eine komplexe Behandlung angewendet. Zunächst sollte der Patient über die Regeln zur Vorbeugung orthostatischer Erkrankungen beraten werden. Um arterieller Hypertonie in liegender Position und einem starken Blutdruckabfall beim Aufstehen vorzubeugen, wird empfohlen, Kopf und Oberkörper während des Schlafs höher zu positionieren. Die Nahrungsaufnahme sollte in kleinen Portionen, aber häufiger (5-6 Mal täglich) erfolgen. Um das zirkulierende Flüssigkeitsvolumen zu erhöhen, wird empfohlen, bis zu 3-4 g Speisesalz pro Tag und bis zu 2,5-3,0 l Flüssigkeit pro Tag (400 ml zu den Mahlzeiten und 200-300 ml zwischen den Mahlzeiten) zu sich zu nehmen. Kleinere Ödeme werden von den Patienten in der Regel gut vertragen und tragen zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks bei. Bei den ersten Anzeichen einer Ohnmacht ist es ratsam, eine oder mehrere Kniebeugen zu machen. Wenn längeres Stehen erforderlich ist, empfiehlt es sich, die Beine zu überkreuzen und das Gewicht von einem Fuß auf den anderen zu verlagern. Diese einfachen Techniken fördern die mechanische Kompression der peripheren Gefäße und verhindern so Blutstauungen in diesen, was zu einer Senkung des systemischen arteriellen Blutdrucks führt. Zum gleichen Zweck werden straffe Bandagierungen der unteren Extremitäten, des Beckengürtels und des Bauches sowie das Tragen von elastischen Strümpfen (Strumpfhosen) und Anti-Schwerkraft-Anzügen zur Behandlung eingesetzt. Den Patienten wird Schwimmen, Radfahren und Spazierengehen empfohlen. Im Allgemeinen ist isotonische körperliche Aktivität isometrischer vorzuziehen. Patienten sollten vor Situationen gewarnt werden, die den Blutdruck negativ beeinflussen und zu seiner Senkung beitragen: Alkoholkonsum, Rauchen, langes Liegen, große Nahrungsmengen, Aufenthalt in heißen Umgebungen, Hyperventilation, Sauna.

Bei der medikamentösen Behandlung werden Medikamente eingesetzt, die das Volumen der zirkulierenden Flüssigkeit erhöhen, die endogene Aktivität des sympathischen Nervensystems steigern und die Vasokonstriktion fördern, indem sie die Vasodilatation blockieren.

Das wirksamste Medikament mit den oben genannten Eigenschaften ist a-Fludrocortison (Florinef) aus der Gruppe der Mineralocorticoide. Es wird zweimal täglich mit 0,05 mg verschrieben und bei Bedarf schrittweise um 0,05 mg pro Woche auf eine Tagesdosis von 0,3–1,0 mg erhöht.

Mit großer Vorsicht und unter Berücksichtigung des Phänomens der arteriellen Hypertonie in liegender Position werden Alpha-Adrenozeptor-Agonisten verschrieben, deren Hauptwirkung die Vasokonstriktion peripherer Gefäße ist. Zu diesen Medikamenten gehören Midodrin (Gutron): 2,5–5,0 mg alle 2–4 Stunden, maximal bis zu 40 mg/Tag, Methylphenidat (Ritalin): 5–10 mg 3-mal täglich 15–30 Minuten vor den Mahlzeiten, die letzte Dosis spätestens um 18.00 Uhr, Phenylpropanolamin (Propagest): 12,5–25,0 mg 3-mal täglich, gegebenenfalls Erhöhung auf 50–75 mg/Tag. Es ist darauf zu achten, dass der Blutdruck in liegender Position nicht auf 200/100 mmHg ansteigt. Art., positiv bei der Behandlung von orthostatischer Hypotonie ist ein arterieller Blutdruck in liegender Position im Bereich von 180/100-140/90 mmHg. Art. Ebenfalls verwendet werden Präparate mit Ephedrin und Ergotamin. Das Medikament Regulton (Amesiniamethylsulfat) kann den Blutdruck erhöhen und wird in solchen Fällen 13-mal täglich in einer Dosierung von 10 mg verschrieben. Um den Blutdruck zu erhöhen, reicht es manchmal aus, morgens zwei Tassen Kaffee oder 250 mg Koffein zu trinken.

Um die periphere Vasodilatation bei Patienten mit orthostatischer Hypotonie zu reduzieren und zu verhindern, wurden folgende Medikamente eingesetzt: Betablocker (Obzidan: 10–40 mg 3–4-mal täglich, Pindolol (Visken): 2,5–5,0 mg 2–3-mal täglich), nichtsteroidale Antirheumatika (Aspirin: 500–1500 mg/Tag, Indomethadin 25–50 mg 3-mal täglich, Ibuprofen 200–600 mg 3-mal täglich zu den Mahlzeiten). Cerucal (Metoclopramid (Reglan): 5–10 mg 3-mal täglich) hat die gleiche Eigenschaft.

Kürzlich wurde über die Wirksamkeit von Erythropoietin (ein mit Wachstumsfaktoren verwandtes Glykoproteinhormon, das die Erythropoese stimuliert und eine sympathomimetische Wirkung hat) bei der Behandlung von orthostatischer Hypotonie berichtet. In solchen Fällen wird es dreimal wöchentlich in einer Dosis von 2.000 IE subkutan angewendet, insgesamt also 10 Injektionen.

Clonidin, Histaminrezeptor-Antagonisten, Yohimbin, Desmopressin und MAO-Hemmer wurden ebenfalls zur Behandlung der orthostatischen Hypotonie vorgeschlagen. Aufgrund schwerwiegender Nebenwirkungen ist ihre Anwendung derzeit jedoch äußerst begrenzt.

Die Behandlung von Harnwegserkrankungen bei peripherer autonomer Insuffizienz ist äußerst schwierig. Zur Steigerung der Detrusorkontraktilität wird das cholinerge Medikament Aceclidin (Betanicol) eingesetzt. Bei einer atonischen Blase führt die Anwendung von Aceclidin in einer Dosis von 50–100 mg/Tag zu einem Anstieg des intravesikalen Drucks, einer Verringerung der Blasenkapazität, einem Anstieg des maximalen intravesikalen Drucks, bei dem die Harnausscheidung beginnt, und einer Verringerung der Restharnmenge. Ein gewisser Effekt kann durch die Verschreibung von alpha-adrenergen Agonisten wie Phenylpropanolamin (50–75 mg 2-mal täglich) zur Verbesserung der Funktion des inneren Schließmuskels erzielt werden. Zum gleichen Zweck wird manchmal Melipramin in einer Dosis von 40–100 mg/Tag verschrieben. Liegt zusätzlich eine Harnwegsinfektion vor, ist eine sofortige Antibiotikatherapie erforderlich. Zusätzlich zu den Medikamenten werden mechanische Kompression der vorderen Bauchdecke und elektrische Stimulation der Beckenbodenmuskulatur empfohlen. Bei wirkungsloser medikamentöser Therapie wird selbstverständlich eine Blasenkatheterisierung durchgeführt. Bei schweren Harnwegserkrankungen, die bei peripherer autonomer Insuffizienz selten auftreten, wird eine Resektion des Blasenhalses durchgeführt. Harnretention bleibt aufgrund des intakten äußeren Schließmuskels mit somatischer Innervation möglich.

Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen. Bei unzureichender motorischer Funktion des Magen-Darm-Trakts wird empfohlen, leicht verdauliche Nahrung (fettarm, ballaststoffreich) in kleinen Portionen zu sich zu nehmen. Auch die Einnahme von Abführmitteln kann wirksam sein. Medikamente mit cholinomimetischen Eigenschaften (wie Aceclidin) sind ebenfalls angezeigt. In jüngster Zeit wurden Versuche unternommen, die Methode der biologischen Rückkopplung und der elektrischen Stimulation der Spinalwurzeln des Rückenmarks zur Behandlung peripherer autonomer Insuffizienz im Magen-Darm-Trakt einzusetzen.

Behandlung von Impotenz bei peripherer autonomer Dysfunktion. Die Anwendung des Alpha-1-Adrenoblockers Yohimbin wird empfohlen. Zusätzlich können Papaverin und Nitroglycerin eingesetzt werden. Nebenwirkungen bei der Anwendung letzterer schränken jedoch deren weitverbreitete Anwendung ein. Eine medikamentöse Behandlung ist in der Regel wirkungslos, weshalb Patienten häufig verschiedene mechanische Prothesen verwenden. Manchmal werden rekonstruktive Operationen an den Gefäßen durchgeführt, um eine normale Gefäßversorgung des Penis sicherzustellen.

Die geringe Wirksamkeit der Behandlung peripherer autonomer Insuffizienzsyndrome wird in der Regel durch die Unterschätzung ihrer klinischen Manifestationen oder eine unzureichende klinische Interpretation noch verstärkt. Die Kenntnis der klinischen Manifestationen der peripheren autonomen Insuffizienz sowie der Methoden ihrer Diagnose (dies gilt insbesondere für das Herz-Kreislauf-System) eröffnet zweifellos Aussichten auf eine erfolgreichere Korrektur dieser Störungen und verbessert dadurch die Prognose der peripheren autonomen Insuffizienz.

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Prognose des peripheren autonomen Versagens

Die rechtzeitige Erkennung von Symptomen einer peripheren autonomen Insuffizienz ist vor allem im Hinblick auf die Krankheitsprognose wichtig. Zahlreiche Studien zur peripheren autonomen Insuffizienz bei Diabetes mellitus sowie beim Guillain-Barré-Syndrom, Alkoholismus, Shy-Drager-Syndrom usw. haben gezeigt, dass das Vorhandensein eines peripheren autonomen Insuffizienz-Syndroms bei einem Patienten ein schlechtes prognostisches Zeichen ist. So zeigte sich bei der Untersuchung von Patienten mit Diabetes mellitus, dass Patienten mit peripherer autonomer Insuffizienz innerhalb von 5-7 Jahren sterben, wobei die Hälfte von ihnen in den ersten 2,5 Jahren stirbt. Mögliche Todesursachen sind schmerzloser Myokardinfarkt, Herztachyarrhythmie, „Herz-Kreislauf-Stillstand“ und Schlafapnoe. Daher erfordert die Erkennung einer peripheren autonomen Insuffizienz bei einem Patienten erhöhte Aufmerksamkeit von Ärzten und Pflegepersonal bei der Behandlung des Patienten, der Auswahl geeigneter Medikamente und der Berücksichtigung der Auswirkungen der verwendeten Arzneimittel auf verschiedene autonome Funktionen.