Peripheres autonomes Versagen: Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Die Behandlung von peripherem autonomem Versagen ist symptomatisch und eine ziemlich schwierige Aufgabe für den Arzt. Die Behandlung vieler Manifestationen peripherer vegetativer Insuffizienz wurde nicht ausreichend entwickelt. Wir werden auf die Behandlung der schwersten, maladaptiven Störungen eingehen.
Behandlung von orthostatischer Hypotonie. Bei der Behandlung der orthostatischen Hypotonie gibt es zwei Prinzipien. Eine ist, das Volumen zu begrenzen, das von Blut eingenommen werden kann, wenn die vertikale Position eingenommen wird, das andere ist, das Volumen von zirkulierendem Blut zu erhöhen. In der Regel wird komplexe Behandlung verwendet. Zunächst sollte der Patient über die Regeln zur Prävention von orthostatischen Erkrankungen beraten werden. Um eine arterielle Hypertonie in Bauchlage und einen starken Blutdruckabfall beim Aufstehen am Morgen zu verhindern, empfiehlt es sich, Kopf und Oberkörper während des Schlafens höher zu positionieren. Essen nehmen sollte in kleinen Portionen, aber häufiger (5-6 mal am Tag). Um das Volumen der zirkulierenden Flüssigkeit zu erhöhen, wird die Verwendung von Speisesalz bis zu 3-4 g / Tag empfohlen. Und Flüssigkeiten bis zu 2,5-3,0 l / Tag. (400 ml zur Essenszeit und 200-300 ml zwischen den Mahlzeiten). Das Auftreten von kleinen Ödemen wird in der Regel von den Patienten gut vertragen und trägt zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks bei. Wenn die ersten präokkulten Manifestationen auftreten, ist es ratsam, ein oder mehrere Sit-ups zu machen; Wenn es notwendig ist, lange zu stehen, wird empfohlen, die Beine zu kreuzen und von Fuß zu Fuß zu wechseln. Diese einfachen Techniken tragen zur mechanischen Kompression von peripheren Gefäßen bei und verhindern die Ablagerung von Blut in ihnen und dementsprechend den systemischen arteriellen Druck. Mit dem gleichen Zweck für die Behandlung Verwendung von engen Bandagen der unteren Extremitäten, Beckengürtel, Bauch; Tragen elastische Strümpfe (Strumpfhosen), Antigravitationsanzüge. Patienten werden empfohlen, Schwimmen, Radfahren, Wandern. Im Allgemeinen ist isotonische Übung mehr vorzuziehen als isometrische Übung. Es ist notwendig, Patienten über Situationen zu informieren, die den Blutdruck negativ beeinflussen und zu deren Reduzierung beitragen: Alkoholkonsum, Rauchen, langes Liegen, Essen großer Mengen von Nahrungsmitteln, Aufenthalt in heißem Zustand, Hyperventilation, Sauna.
Die medikamentöse Behandlung beinhaltet die Verwendung von Arzneimitteln, die das Volumen der zirkulierenden Flüssigkeit erhöhen, die endogene Aktivität des sympathischen Nervensystems erhöhen und die Vasokonstriktion fördern, die Vasodilatation blockieren.
Das wirksamste Medikament mit den obigen Eigenschaften ist a-Fludrocortison (Florinef) aus der Gruppe der Mineralocorticoide. Zugegeben 0,05 mg 2 mal am Tag, mit einer allmählichen, wenn notwendig, eine Zunahme von 0,05 mg pro Woche auf eine Tagesdosis von 0,3-1,0 mg.
Unter besonderer Berücksichtigung des Phänomens der arteriellen Hypertonie in Bauchlage werden a-Adrenomimetika verschrieben, deren Haupteffekt die Vasokonstriktion der peripheren Gefäße ist. Diese Medikamente enthalten Midodrin (Gutron): 2,5-5,0 mg alle 2-4 Stunden, maximal 40 mg / Tag, Methylphenidat (Ritalin): 5-10 mg 3-mal täglich für 15-30 Minuten vor den Mahlzeiten, die neueste Aufnahme nicht später als 18.00, Phenylpropanolamin (Vermehrung): 12,5-25,0 mg 3-mal täglich, erhöht bei Bedarf bis zu 50-75 mg / Tag. Es sollte sichergestellt werden, dass der Blutdruck in Rückenlage nicht auf 200/100 mm Hg ansteigt. Positiv bei der Behandlung der orthostatischen Hypotonie ist der arterielle Druck in Rückenlage innerhalb von 180 / 100-140 / 90 mm Hg. Kunst. Verwenden Sie auch Medikamente mit Ephedrin, Ergotamin. Die Fähigkeit, den Blutdruck zu erhöhen, hat ein Medikament regulieren (Amezinia Methylsulfat), in solchen Fällen 10 mg 13 Mal am Tag verschrieben. Um den Blutdruck zu erhöhen, ist es manchmal ausreichend, am Morgen Kaffee (2 Tassen) oder Koffein 250 mg zu sich zu nehmen.
10-40 mg 3-4 mal täglich, Pindolol (Whisky): C bei Patienten mit orthostatische Hypotonie zu verringern und periphere Vasodilatation zu verhindern wurden Medikamente wie Beta-Blocker (obzidan verwendet 2,5-5,0 mg 2-3 mal pro Tag), nicht-steroidale entzündungshemmende Mittel (Aspirin :. 500-1500 mg / Tag, indometadin 25 50 mg 3-mal pro Tag, 200-600 mg Ibuprofen 3-mal täglich zu den Mahlzeiten). Cerucal (Metoclopramid (Raglan) hat die gleiche Eigenschaft: 5-10 mg 3-mal täglich).
Vor kurzem gibt es Berichte über die Wirksamkeit bei der Behandlung von orthostatische Hypotonie Erythropoietin (Glykoprotein-Hormon Wachstumsfaktoren gehören, die Erythropoese stimulierenden eine Sympathomimetika Wirkung) in solchen Fällen angewandt werden, in einer Dosis von 2000 U p / 3-mal pro Woche, insgesamt 10 Injektionen.
Zur Behandlung von orthostatischer Hypotonie wurden auch Clonidin, Histamin-Rezeptor-Antagonisten, Yohimbin, Desmopressin, MAO-Inhibitoren vorgeschlagen. Aufgrund ernsthafter Nebenwirkungen ist ihre Verwendung derzeit jedoch äußerst begrenzt.
Die Behandlung von Miktionsstörungen bei peripherem autonomem Versagen ist eine äußerst schwierige Aufgabe. Um die Detrusorkontraktilität zu erhöhen, wird das cholesterische Arzneimittel Ateclidin (Betanikol) verwendet. Mit einer atonischen Blase, die Verwendung von Acetylidin in einer Dosis von 50-100 mg / Tag. Führt zu einer Erhöhung der intravesikalen Druck, eine Abnahme der Kapazität der Blase, eine Erhöhung der maximalen intravesikalen Druck, bei dem Urinieren beginnt, und eine Abnahme der Menge an Restharn. Eine definitive Wirkung kann mit der Ernennung von Alpha-Adrenomimetika wie Phenylpropanolamin (50-75 mg 2-mal täglich) erreicht werden, um die Funktionen des inneren Schließmuskels zu verbessern. Zu dem gleichen Zweck verschrieben manchmal Melipramin 40-100 mg / Tag. Das Verbinden der Infektion erfordert eine sofortige antibiotische Therapie. Neben Medikamenten wird eine mechanische Kompression der vorderen Bauchwand, eine Elektrostimulation der Beckenbodenmuskulatur empfohlen. Wenn die Arzneimitteltherapie ineffektiv ist, wird natürlich eine Katheterisierung der Blase durchgeführt. Bei den gröbsten Harnwegsinfektionen, die selten bei peripherer vegetativer Insuffizienz auftreten, wird eine Resektion des Blasenhalses vorgenommen. Harnretention bleibt aufgrund der Intaktheit des äußeren Sphinkters, der eine somatische Innervation hat, möglich.
Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen. Wenn die motorische Funktion des Gastrointestinaltraktes unzureichend ist, wird die Verwendung leicht assimilierter Nahrung (wenig Fett, Ballaststoffe) in kleinen Portionen empfohlen. Es gibt wirksame und übliche Abführmittel. Es werden auch Arzneimittel gezeigt, die eine cholinomimetische Eigenschaft haben (wie Acetylidin). Kürzlich wurde versucht, das Biofeedback-Verfahren, die Elektrostimulation der Rückenmarkswurzeln des Rückenmarks, zur Behandlung der peripheren vegetativen Insuffizienz im Magen-Darm-System zu verwenden.
Behandlung von Impotenz bei peripherem autonomem Versagen. Empfehlen Sie die Verwendung von Alpha-1-Adrenoblocker Yohimbin. Außerdem kann Papaverin, Nitroglycerin verwendet werden. Nebenwirkungen bei der Verwendung der letzteren machen sie jedoch weit verbreitet. Die medikamentöse Behandlung ist in der Regel unwirksam und deshalb verwenden die Patienten oft verschiedene mechanische Prothesen. Manchmal werden rekonstruktive Operationen an den Gefäßen durchgeführt, die eine normale Vaskularisierung des Penis ermöglichen.
Im Allgemeinen geringe Effizienz der Behandlung von peripherer autonomer Insuffizienz Syndrome compoundiert Unterschätzung ihrer klinischen Manifestationen oder unzureichender klinischer Interpretation. Die Kenntnis der klinischen Manifestationen der peripheren autonomen Versagens sowie Methoden ihrer Diagnostik (dies gilt insbesondere für das Herz-Kreislauf-System) bietet zweifellos die Aussicht auf einer weiteren erfolgreichen Korrektur dieser Störungen, wodurch Vorhersage peripheres autonomes Versagen zu verbessern.
[Prognose der peripheren vegetativen Insuffizienz
Der rechtzeitige Nachweis peripherer vegetativer Insuffizienzsymptome ist vor allem im Hinblick auf die Krankheitsprognose wichtig. Zahlreiche Studien der peripheren autonomen Versagen bei Diabetes sowie Guillain - Barre-Syndrom, Alkoholismus Syndrom Shy -. Drager et al gezeigt, dass die Anwesenheit des peripheren autonomen Versagen Syndrom des Patienten ein schlechtes prognostisches Zeichen ist. So wurde bei Patienten mit Diabetes mellitus gezeigt, dass Patienten mit peripherer vegetativer Insuffizienz innerhalb von 5-7 Jahren sterben, die Hälfte davon in den ersten 2,5 Jahren. Zu den möglichen Todesursachen gehören ein schmerzloser Myokardinfarkt, kardiale Tachyarrhythmien, "kardiorespiratorischer Stillstand", Schlafapnoe. Somit erfordert die Identifizierung des Patienten peripheren autonomen Versagen erhöhte Aufmerksamkeit von Ärzten und Krankenschwestern auf die Verwaltung der Kranken, die Auswahl geeigneter Medikamente, verwendet die Wirkung der Rechnungslegung farmakopreparatov verschiedene autonome Funktionen.