Pathogenese psychogener Unterleibsschmerzen

Die Pathogenese von Bauchschmerzen psychogenen Ursprungs ist mit der Bildung eines Komplexes pathologischer zerebroabdominaler Verbindungen (direkt und invers) verbunden. Affektive Störungen, meist ängstlich-depressiver Natur, neurotischer Natur aufgrund ihrer Assoziation mit vegetativen und endokrinen, humoralen Reaktionen, führen zu einer Verletzung der vegetativ-viszeralen (gastrointestinalen) Regulation und senken gleichzeitig die Schwellen der vegetativen (viszeralen) intrazeptiven Wahrnehmung. Dies führt zu einer Zunahme der Angst, die die vegetative Dysfunktion weiter verstärkt. Eine Reihe von Faktoren, wie Hyperventilation, erhöhte neuromuskuläre Erregbarkeit, erhöhte Motilität des Gastrointestinaltrakts, stören die Organisation der Wahrnehmungsaktivität (wir haben dies durch die Untersuchung der Dynamik von Sinnes- und Schmerzschwellen bewiesen).

Bauchschmerzen, bei deren Pathogenese psychische Faktoren und Mechanismen die führende Rolle spielen (die ersten drei Formen), sind klinisch-diagnostisch am schwierigsten. Der enge Zusammenhang von Bauchschmerzphänomenen mit psychischen Mechanismen erfordert neben dem Ausschluss organischer Erkrankungen der Bauchorgane auch die Fähigkeit, eine klinische Analyse mit anderen Methoden als denen der somatischen Medizin durchzuführen. Psychiatrische und psychologische Qualifikationen sind hier zwingend erforderlich. Die Erfahrung mit der Untersuchung solcher Bauchschmerzen sowie Literaturdaten ermöglichen es, ein grundlegendes Kriterium für die klinische Diagnostik zu identifizieren, unter dessen Berücksichtigung ein psychosomatisch orientierter Arzt die führenden Mechanismen der Pathogenese von Bauchschmerzen im Zusammenhang mit der psychischen Sphäre im Rahmen dieser Bauchschmerzen bestimmen kann. Es handelt sich um ein Kontinuum psychogen-endokriner Störungen im Rahmen neuropsychiatrischer Borderline-Störungen, deren führende Manifestation ein ausgeprägtes Bauchschmerzphänomen ist. Die klinische Praxis zeigt, dass im komplexen Mechanismus der Pathogenese und Symptombildung abdominaler Algien „reine“ psychogene und endogene Faktoren selten vorkommen. Dennoch ist es nach heutigem Kenntnisstand notwendig, das Überwiegen bestimmter Faktoren zu identifizieren.

Gemischte Bauchschmerzen sind Schmerzen, bei deren Pathogenese psychogene und endogene Mechanismen kombiniert werden. Ein wichtiges Merkmal solcher Bauchschmerzen ist das Vorhandensein einer Reihe charakteristischer Momente im klinischen Bild, die sie bis zu einem gewissen Grad von „reinen“ psychogenen Schmerzen unterscheiden. Beispielsweise können neben dem Fehlen eines morphologischen Substrats in den inneren Organen einige der identifizierten Kriterien für eine positive Diagnose weniger eindeutig sein. So kann der Ausbruch der Krankheit im Zusammenhang mit oder gleichzeitig mit ausgeprägten Störungen der emotionalen Sphäre (meist depressive Verläufe) festgestellt werden, jedoch ohne klaren Zusammenhang mit den Ereignissen im Leben des Patienten. In diesem Fall sollte man versuchen, die „objektiven“ Ereignisse im Leben des Patienten zu klären, um zu verstehen, was der Patient als Lebensstress empfindet. Es ist notwendig, die bedeutenden Erfahrungen des Patienten und ihren Zusammenhang mit einer bestimmten Situation zu klären.

Der Begriff „Schmerz“ bezieht sich häufig auf verschiedene Empfindungen, hauptsächlich des synästhetischen Kreises. Eine hypochondrische und synästhetische Fixierung auf den Bauchbereich schließt in der Regel das Vorhandensein anderer Empfindungen in anderen Körperregionen nicht aus. Hypochondrische und depressive Manifestationen (es können maskierte Depressionen auftreten) treten in diesen Situationen am häufigsten auf. Es ist wichtig zu beachten, dass zu den Manifestationen einer latenten Depression auch Verstopfung gehören kann – ein charakteristisches Zeichen für Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts.

Die Analyse des Verlaufs von Bauchschmerzen zeigt in einer Reihe von Fällen eine deutliche Tendenz zu einer gewissen Zyklizität (täglich, saisonal). Als wichtiges Merkmal dieser Art von Bauchschmerzen gilt eine deutlich geringere Ausprägung vegetativer Störungen. Der paroxysmale Faktor ist hier minimal, in der Regel handelt es sich um permanente Schmerzmanifestationen, oft anhaltend, monoton, konstant. Das Vorhandensein des führenden Bauchschmerzsyndroms im Vordergrund maskiert bei solchen Patienten oft andere psychopathologische Manifestationen endoreaktiver Natur, die ihm zugrunde liegen, und selbst erfahrene Psychiater kommen in einigen Fällen aufgrund des Vorhandenseins eines eindrucksvollen Schmerzphänomens zu dem falschen Schluss über dessen somatische Genese.

Die Pathogenese dieser Schmerzen umfasst neben den im vorherigen Abschnitt dargestellten Zusammenhängen bestimmte Mechanismen, die weniger von psychogenen Effekten und den damit verbundenen vegetativ-humoralen Folgen abhängen.

Bauchschmerzen als Manifestation einer psychischen (endogenen) Erkrankung. Die Bauchregion nimmt in der Population der psychiatrischen Patienten mit Schmerzen den dritten Platz ein. Es gibt verschiedene Beschreibungen der Symptome solcher Schmerzmanifestationen; sie werden als „abdominale Psychalgien“ bezeichnet und betonen Merkmale wie den fehlenden Zusammenhang zwischen Schmerz und Organtopographie; Variabilität der Lokalisation, Intensität und Art des Schmerzes sowie ungewöhnliche Beschreibungen solcher Schmerzen („beißend“, „stechend“, „brennend“, „drehend“ usw.). Sie stellen eine Dissoziation zwischen der Beschreibung des Schmerzes als „übermäßig“, „unerträglich“ und einem einigermaßen zufriedenstellenden Allgemeinzustand des Patienten, seiner Stimmung, seinem Appetit, Schlaf und Verhalten fest; sie weisen auch auf andere psychische Störungen hin. Die dargestellten Merkmale lassen den Verdacht auf eine psychische (psychiatrische) Erkrankung bei Patienten zu, bei denen Bauchschmerzen nur einen Teil des Krankheitsbildes darstellen und eine qualifizierte psychiatrische Abklärung erfordern.

Bei psychiatrischen Patienten sollte man die Suche nach organischen Schmerzursachen nicht aufgeben. Schließlich kann auch bei Patienten mit psychiatrischer Erkrankung eine somatische Ursache vorliegen, die in der Bevölkerung häufig vorkommt. In diesem Zusammenhang ist es wichtig, eine besondere Form der Erkrankung zu benennen, bei der alle Bestrebungen und Bemühungen des Patienten auf die Suche nach nicht existierenden, mythischen somatischen Ursachen gerichtet sind (Münchhausen-Syndrom). Das Überraschendste dabei ist die Tatsache, dass wiederholte erfolglose chirurgische Eingriffe die Patienten nicht von ihrer Suche abhalten. In der Regel finden solche Patienten immer „ihre“ Ärzte, die bereit sind, weitere Operationen durchzuführen.

Die Pathogenese der Krankheit hängt in diesem Fall, wie aus dem oben Gesagten ersichtlich, im Wesentlichen nicht mit dem Phänomen des Schmerzes zusammen, sondern mit dem Prozess der Geisteskrankheit, wenn „Schmerzen im Unterleib“ eine Art überbewertete, wahnhafte Idee sind, die das pathologische Verhalten des Patienten organisiert.

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