Paratrophie

Paratrophie (Paratrophie; Para- + Trophe - Ernährung) ist ein pathologischer Zustand, der durch chronische Unterernährung bei Kindern in jungen Jahren gekennzeichnet ist und mit einer Störung der für den Stoffwechsel verantwortlichen Körperfunktionen einhergeht, die durch das Vorhandensein von Über- oder Normalgewicht sowie Gewebehydrolabilität gekennzeichnet ist.

Ursachen der Paratrophie

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer Paratrophie ist eine übermäßige, einseitige (meist kohlenhydratreiche) Ernährung mit Proteinmangel. Dies kann bei richtiger Fütterungsorganisation (Überwiegen von Getreide- und Mehlspeisen in der Ernährung; Verstoß gegen die für die künstliche Ernährung empfohlene Technik zur Zubereitung angepasster Mischungen mit einem Überschuss an Trockenmassekonzentration) insbesondere bei sitzenden Kindern passieren.

Klinische und biochemische Daten ermöglichen die Unterscheidung zwischen zwei Formen der Paratrophie:

1. lipomatös - alimentäre Überfütterung in Kombination mit erblicher hyperliposynthetischer Stoffwechselorientierung, beschleunigter Absorption und erhöhter Assimilation von Fetten;
2. pastös (lipomatös-pastös) - Stoffwechselstörungen in den Organen des Nerven-, Immun- und Hormonsystems.

Symptome einer Paratrophie

Die lipomatöse Form der Paratrophie ist durch eine übermäßige Fettablagerung im Unterhautfettgewebe gekennzeichnet. Gleichzeitig bleiben die rosa Farbe der Haut und der sichtbaren Schleimhäute sowie ein zufriedenstellender Gewebeturgor lange erhalten.

Die pastöse Form der Paratrophie wird häufig bei Kindern mit einem bestimmten Phänotyp (weiche, abgerundete Körperformen, rundes Gesicht, breit-oval, weit auseinander stehende Augen, kurzer Hals, relativ breite Schultern, Vorhandensein mehrerer Narben der Dysembryogenese) beobachtet und ist gekennzeichnet durch Pastosität und verringerten Gewebeturgor, blasse Haut, Hypotonie, Instabilität des emotionalen Tons, unruhiges Verhalten, Schlafstörungen, verzögerte motorische Entwicklung.

Kinder mit pastöser Paratrophie neigen zu sofortigen allergischen Reaktionen, akuter Rachitis, häufigen viralen und bakteriellen Erkrankungen sowie Darmdysbakteriose. Bei Kindern mit pastöser Paratrophie wird häufig eine Thymomegalie festgestellt.

Das Verhältnis von Körpergewicht und Körpergröße bei Kindern mit Paratrophie ist normal. Vergleicht man diese Indikatoren jedoch mit den durchschnittlichen Altersindikatoren, zeigen Kinder mit Paratrophie eine Tendenz zur Gewichtszunahme (das Körpergewicht übersteigt die durchschnittlichen Altersindikatoren um bis zu 10 %, die Körpergröße um 1-2 cm). Die Kurve der Gewichtszunahme ist steil.

Diagnosekriterien für Paratrophie

Anamnestische Diagnosekriterien ermöglichen es uns, ätiologische und prädisponierende Faktoren, eine mit Fettleibigkeit und Stoffwechselerkrankungen belastete Vererbung zu erkennen: intrauterine „Überfütterung“, Missbrauch kalorienreicher Lebensmittel, eiweißreiche Ernährung, Elektrolytüberladung, Aufnahme kalorienreicher Lebensmittel am Nachmittag, geringe Mobilität des Kindes, neuroendokrine Störungen.

Klinische Diagnosekriterien: Der Schweregrad der klinischen und Laborsymptome hängt vom Schweregrad und der klinischen Form der Paratrophie ab.

Stoffwechselstörungssyndrom:

• Übergewicht;
• Verletzung der Körperproportionalität;
• übermäßige Ablagerung von Fettgewebe;
• Anzeichen einer Polyhypovitaminose;
• Blässe;
• pastöse Haut;
• verringerter Gewebeturgor;
• Lethargie, Schlafstörungen und Thermoregulation.
• selektive Abnahme (Kinder essen pflanzliche Beikost schlecht, manchmal Fleisch) oder Zunahme (sie bevorzugen Milchprodukte, Getreide) des Appetits;
• hohe ungleichmäßige Gewichtszunahme (Gewichtskurvenlabilität);
• Darmerkrankung (Verstopfung oder weicher Stuhl);
• Anzeichen von Funktionsstörungen der Magen-Darm-Verdauung (laut Koprogrammdaten).

Syndrom der verminderten immunologischen Reaktionsfähigkeit:

• eine Neigung zu häufigen Infektionskrankheiten mit langwierigem Verlauf;
• Atemwegserkrankungen treten häufig erneut auf und gehen mit einem obstruktiven Syndrom und schwerem Atemversagen einher.

Labordiagnostische Kriterien:

• Bluttest – Anämie.
• Biochemischer Bluttest – Dysproteinämie, verminderter Globulingehalt und relativer Anstieg des Albumins, Hyperlipidämie, Hypercholesterinämie, verzerrter Typ der Zuckerkurve.
• Koprogramm:
  • bei einer Milchessstörung - der Stuhl ist faulig, dicht, glänzend (fettig-seifig), die Stuhlreaktion ist alkalisch, neutrales Fett, Seife, fäulniserregende Mikroflora werden oft festgestellt:
  • Bei einer Mehlstörung ist der Stuhl gelb oder braun, dicht und reichlich vorhanden (bei einer Funktionsstörung schaumig, grün), die Reaktion des Stuhls ist sauer, oft werden extra- und intrazelluläre Stärke sowie iodophile Mikroflora festgestellt.
• Immunogramm - Dysimmunglobulinämie, verminderte unspezifische Resistenzindikatoren.

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Beispiel für die Formulierung einer Diagnose

Paratrophie zweiten Grades, konstitutionell-alimentäre, lipomatös-pastöse Form, Progressionsphase.

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Behandlung der Paratrophie

• Abklärung und Beseitigung der möglichen Ursache der Paratrophie.
• Organisation einer ausgewogenen diätetischen Ernährung und eines Tagesablaufs.
• Organisation des Motorregimes.
• Rehabilitationsmaßnahmen.
• Rechtzeitige Diagnose und Behandlung begleitender Pathologien.

Prinzipien der Diättherapie

• Organisation einer rationalen, ausgewogenen Ernährung.
• Fütterung nach Plan.
• Optimierung des Wasserhaushalts.

Durchführung einer stufenweisen Diättherapie:

• Phase I (Entlastung) beinhaltet den Verzicht auf kalorienreiche Lebensmittel und alle Arten von Beikost. Die Gesamtmenge der Nahrung entspricht den Altersnormen. Das beste Produkt ist Muttermilch. Nach 6 Monaten ist eine Kombination aus Muttermilch und fermentierten Milchmischungen ratsam. Die Dauer dieser Phase beträgt 7-10 Tage.
• Phase II (Übergangsphase) dauert 3–4 Wochen. Kinder über 4 Monate werden an altersgerechte Beikost gewöhnt, beginnend mit Gemüsepüree.
• Stufe III (minimale optimale Ernährung) – das Kind erhält alle Arten von altersgerechter Beikost. Die benötigte Proteinmenge wird anhand des tatsächlichen Körpergewichts berechnet. Der Bedarf an Fetten, Kohlenhydraten und Kalorien richtet sich nach dem erwarteten Körpergewicht.

Organisation des Motorregimes

Tägliche Massage und Gymnastik, regelmäßiger (mindestens 3-4 Stunden täglich) Aufenthalt an der frischen Luft, Aero- und Hydro-Prozeduren. Der altersbedingte Tagesablauf der Kinder wird 2-4 Wochen früher geändert.

Schema der ambulanten Beobachtung und Rehabilitation von Kleinkindern mit chronischen Ernährungsstörungen wie Hypotrophie

Der Beobachtungszeitraum betrug 1 Jahr.

Die Dauer der klinischen Manifestationen beträgt einen Monat. Ein allgemeiner Bluttest wird 1-2 Mal durchgeführt, eine Urinanalyse wird einmal durchgeführt, ein Koprogramm wird einmal durchgeführt, die Untersuchung durch einen Kinderarzt erfolgt wöchentlich. Je nach Indikation wird ein biochemischer Bluttest durchgeführt (Protein und seine Fraktionen, Harnstoff, Kreatinin, alkalische Phosphatase, Kalzium, Phosphor, Eisen, Kalium, Glukose), der Stuhl wird auf Dysbakteriose untersucht, ein Pilocarpin-Test, ein EKG und eine Ultraschalluntersuchung des Magen-Darm-Trakts werden durchgeführt. Konsultationen werden mit einem Neurologen, Endokrinologen und Gastroenterologen durchgeführt.

Die Erholungsphase beträgt bis zu 1 Jahr. Alle 3 Monate wird ein allgemeiner Bluttest, alle 6 Monate ein Urintest, alle 3 Monate ein Koprogramm und eine monatliche Untersuchung durch einen Kinderarzt mit Anthropometrie (Größe, Körpergewicht, Brust- und Kopfumfang, Chulitskaya-Fettindex) durchgeführt. Je nach Indikation wird ein biochemischer Bluttest (Protein und seine Fraktionen, Harnstoff, Kreatinin, alkalische Phosphatase, Kalzium, Phosphor, Eisen, Kalium, Glukose), Stuhl auf Dysbakteriose, ein Pilocarpin-Test, ein EKG und ein Ultraschall des Magen-Darm-Trakts durchgeführt. Konsultationen mit einem Neurologen, Endokrinologen und Gastroenterologen.

Kriterien für die Entfernung aus dem Apothekenregister

Allmähliche Normalisierung der körperlichen, psycho-emotionalen und statisch-motorischen Entwicklung. Zufriedenstellender Gewebeturgor. Erhöhte Infektionsresistenz. Normalisierung klinischer und biochemischer Blutwerte.

Vorbeugende Impfungen

Nach dem Kalender der vorbeugenden Impfungen. Nach Indikation zu individuellen Zeitpunkten.