Paracetamol

Paracetamol hat eine schmerzstillende und fiebersenkende Wirkung.

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Hinweise Paracetamol

Es wird zur Therapie in folgenden Fällen eingesetzt:

• verschiedene Schmerzsyndrome (Zahn- oder Kopfschmerzen, Myalgie, Algomenorrhoe und zusätzlich Arthralgie, Neuralgie und Migräne);
• ein Fieberzustand, der als Folge der Entwicklung von Infektionskrankheiten auftritt.

Wenn eine schnelle Linderung von Entzündungen und Schmerzen erforderlich ist (z. B. nach einem chirurgischen Eingriff) und auch in Fällen, in denen eine orale Verabreichung des Arzneimittels (Suspension oder Tabletten) nicht möglich ist, kann eine intravenöse Verabreichung der Substanz verordnet werden.

Das Medikament wird zur symptomatischen Behandlung sowie zur Verringerung der Schmerz- und Entzündungsintensität zum Zeitpunkt der Anwendung verschrieben. Es beeinflusst den Krankheitsverlauf nicht.

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Freigabe Formular

Das Medikament wird freigesetzt:

• in Tabletten (in einer Menge von 6 oder 10 Stück in Blisterpackungen oder zellfreien Platten);
• in Form eines 2,4%igen Sirups (in 50-ml-Flaschen) sowie einer 2,4%igen Suspension (in 0,1-l-Flaschen);
• in Rektalzäpfchen zu 0,08, 0,17 und 0,33 g (5 Stück in einer Blisterpackung; 2 Blister in einer Schachtel).

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Pharmakodynamik

Paracetamol ist ein nicht-narkotisches Analgetikum. Seine medizinische Wirkung und Eigenschaften beruhen auf seiner Fähigkeit, Elemente von COX-1 und COX-2 (vor allem im ZNS) zu blockieren. Gleichzeitig beeinflusst die Substanz Schmerz- und Thermoregulationszentren.

Das Medikament hat keine entzündungshemmenden Eigenschaften (diese Wirkung ist äußerst unbedeutend, sodass man sie ignorieren kann), da seine Wirkung auf COX durch das Enzym Peroxidase im entzündeten Gewebe neutralisiert wird.

Da das Medikament die Bindung von Pg in peripheren Geweben nicht blockiert, hat es keine negativen Auswirkungen auf die Prozesse des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels im Körper und auf die Schleimhaut des Verdauungstrakts.

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Pharmakokinetik

Die Resorption des Arzneimittels ist recht hoch, seine Cmax-Werte liegen im Bereich von 5–20 µg/ml. Paracetamol erreicht diese Werte nach 0,5–2 Stunden. Der Wirkstoff kann die Blut-Hirn-Schranke (BHS) durchdringen.

Während der Stillzeit wird das Arzneimittel in die Muttermilch ausgeschieden (seine Konzentration überschreitet nicht 1 %).

Das Medikament unterliegt Leberbiotransformationsprozessen. Der Stoffwechsel, der unter Beteiligung mikrosomaler Leberenzyme erfolgt, führt zur Bildung toxischer Stoffwechselzwischenprodukte (einschließlich N-Acetyl-b-benzochinonimin). Diese Komponenten können bei reduziertem Glutathionspiegel zu Leberschäden und Nekrose führen. Ein Mangel an diesem Element wird bei der Einnahme von 10+ g Paracetamol beobachtet.

Zwei weitere Stoffwechselwege von Paracetamol sind der Prozess der Konjugation mit Sulfaten (häufig beobachtet bei Neugeborenen, insbesondere Frühgeborenen) und mit Glucuroniden (meist bei Erwachsenen beobachtet).

Konjugierte Stoffwechselprodukte haben eine schwache medizinische Wirkung (dazu gehört auch die toxische Wirkung).

Die Halbwertszeit beträgt 1–4 Stunden (bei älteren Menschen kann dieser Wert höher sein). Die Ausscheidung erfolgt hauptsächlich über die Nieren in Form von Konjugaten. Nur 3 % des verwendeten Paracetamols werden unverändert ausgeschieden.

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Dosierung und Verabreichung

Die Portionsgröße für Jugendliche (ab 12 Jahren und einem Körpergewicht von über 40 kg) und Erwachsene beträgt maximal 4 g pro Tag (20 Tabletten à 0,2 g oder 8 Tabletten à 0,5 g).

Für eine Anwendung sollten Sie 0,5 g der Substanz einnehmen (bei Bedarf kann es 1 g sein). Tabletten des Arzneimittels dürfen bis zu viermal täglich eingenommen werden. Die Therapiedauer beträgt 5-7 Tage.

Paracetamol-Tabletten für Kinder können ab 2 Jahren angewendet werden. Jüngere Kinder müssen im Abstand von 4–6 Stunden 0,5 Tabletten à 0,2 g einnehmen. Kinder über 6 Jahren dürfen eine ganze Tablette in der oben angegebenen Häufigkeit einnehmen.

Tabletten zu 325 mg können ab einem Alter von 10 Jahren eingenommen werden. Für Kinder im Alter von 10–12 Jahren werden sie 2–3 Mal täglich zur oralen Einnahme verschrieben (die Höchstdosis sollte nicht überschritten werden – für diese Patientenkategorie beträgt sie 1500 mg pro Tag).

Jugendliche ab 12 Jahren und Erwachsene sollten 1-3 Tabletten im Abstand von 4-6 Stunden einnehmen. Die tägliche Dosis sollte 4 g nicht überschreiten und der Abstand zwischen den Dosen sollte mindestens 4 Stunden betragen.

Verwendung von Zäpfchen.

Zäpfchen werden rektal – in den Enddarm – eingeführt. Vor dem Eingriff ist eine Darmreinigung erforderlich.

Die Dosierung des Arzneimittels in Zäpfchen für ein Kind sollte unter Berücksichtigung des Alters und Gewichts des Patienten berechnet werden. Zäpfchen mit einem Volumen von 80 mg werden für Säuglinge ab 3 Monaten verwendet; Zäpfchen mit einem Volumen von 170 mg - für Kinder im Alter von 1-6 Jahren; Zäpfchen mit einem Volumen von 330 mg - für Kinder im Alter von 7-12 Jahren.

Die Zäpfchen sollten einzeln eingeführt werden, wobei zwischen den Eingriffen ein Abstand von mindestens 4 Stunden eingehalten werden sollte; pro Tag werden 3-4 Zäpfchen eingeführt (die Anzahl der Zäpfchen hängt vom Zustand des Patienten ab).

Kindern wird Paracetamol häufig in Form von Zäpfchen oder Sirup verschrieben. Beim Vergleich der therapeutischen Wirksamkeit fällt auf, dass Sirup schneller und Zäpfchen länger wirken.

Da Zäpfchen sicherer und bequemer in der Anwendung sind (im Vergleich zu Tabletten), wird empfohlen, sie kleinen Kindern zu verschreiben (für Neugeborene gelten sie beispielsweise als optimale Darreichungsform dieses Medikaments).

Für ein Kind beträgt die toxische Dosis des Medikaments über 150 mg/kg. Ein 20 kg schweres Kind kann also an der Einnahme von 3 g der Substanz pro Tag sterben.

Die Auswahl einer Einzeldosis erfolgt nach der Formel 10-15 mg/kg, 2-3 mal täglich (im Abstand von 4-6 Stunden). Die maximale Dosierung des Arzneimittels für ein Kind beträgt 60 mg/kg pro Tag.

Gebrauchsanweisung für Suspension und Sirup für Kinder.

Der Sirup kann Säuglingen ab 3 Monaten verschrieben werden, die Suspension kann ab dem 1. Lebensmonat verwendet werden (da sie keinen Zucker enthält).

Größen der 1-Dosis-Sirupportionen für verschiedene Altersgruppen:

• Säuglinge 3–12 Monate – 0,5–1 Teelöffel;
• Kinder von 1–6 Jahren – 1–2 Teelöffel;
• Kinder von 6–14 Jahren – 2–4 Teelöffel.

Die Häufigkeit der Verabreichung beträgt 1 bis 4 Mal täglich (das Kind sollte das Arzneimittel in Abständen von mindestens 4 Stunden einnehmen).

Die Dosierungen der Kindersuspension ähneln denen des Sirups. Das Anwendungsschema des Arzneimittels für Säuglinge unter 3 Monaten wird ausschließlich vom behandelnden Arzt ausgewählt.

Die Dosierung des Arzneimittels sollte unter Berücksichtigung des Körpergewichts des Kindes gewählt werden. Es können maximal 10–15 mg/kg pro Dosis und nicht mehr als 60 mg/kg pro Tag verschrieben werden. Ein 3-jähriges Kind mit einem Durchschnittsgewicht von 15 kg sollte daher 150–225 mg des Arzneimittels pro Dosis einnehmen.

Wenn bei Verwendung der Suspension oder des Sirups in den angegebenen Portionen kein Ergebnis eintritt, muss Paracetamol durch ein Analogon mit einem anderen Wirkstoff ersetzt werden.

Zur Fiebersenkung wird manchmal eine Kombination aus Paracetamol und Analgin eingesetzt (bei einer Temperatur von 38,5 °C, die schwer zu senken ist). Die Dosierungen sind wie folgt: Paracetamol in den oben angegebenen Dosierungen (unter Berücksichtigung von Alter und Gewicht); Analgin – 0,3–0,5 mg/kg.

Diese Kombination kann nicht häufig angewendet werden, da die Einnahme von Analgin zu irreversiblen Veränderungen der Blutzusammensetzung führt.

Es kann auch eine „Troychatka“ verwendet werden, die neben Paracetamol Aspirin und Analgin enthält. Paracetamol kann auch mit Suprastin und No-Shpa, Analgin und No-Shpa oder Suprastin und Analgin ergänzt werden.

No-shpa (stattdessen kann auch Papaverin verwendet werden) hilft, krampfhafte Kapillaren zu öffnen, und Antihistaminika (wie Tavegil oder Suprastin) verstärken die Wirkung von Antipyretika.

Wenn eine fiebersenkende Wirkung des Arzneimittels erforderlich ist, kann es maximal 3 Tage hintereinander angewendet werden.

Wenn das Arzneimittel zur Schmerzlinderung angewendet wird, sollte der Behandlungszyklus maximal 5 Tage dauern. Die Möglichkeit einer späteren Anwendung wird vom behandelnden Arzt bestimmt.

Es ist wichtig zu bedenken, dass das Medikament zwar zur Beseitigung der Krankheitssymptome (wie Zahn- oder Kopfschmerzen) beiträgt, jedoch nicht die Ursache ihres Auftretens behandelt.

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Verwenden Paracetamol Sie während der Schwangerschaft

Das Medikament kann die Plazenta passieren, negative Auswirkungen auf die Entwicklung des Fötus konnten bisher jedoch nicht festgestellt werden.

Bei den Untersuchungen wurde festgestellt, dass die Einnahme von Paracetamol während der Schwangerschaft (vor allem in der zweiten Hälfte) die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass das Kind Asthma, Atemwegserkrankungen, Keuchen und Allergiesymptome entwickelt.

Es ist zu berücksichtigen, dass im 3. Trimester die toxische Wirkung von Infektionskrankheiten ebenso gefährlich sein kann wie die Wirkung einzelner Medikamente. Bei Hyperthermie bei der Mutter besteht die Möglichkeit einer Hypoxie beim Fötus.

Bei der Anwendung des Arzneimittels im zweiten Trimester (genauer gesagt ab dem dritten Monat und etwa bis zur 18. Woche) kann es bei dem Kind zu Anomalien in der Entwicklung der inneren Organe kommen, die sich oft nach der Geburt manifestieren. Aus diesem Grund wird das Medikament in dieser Zeit nur gelegentlich und ausschließlich als letztes Mittel eingesetzt.

Gleichzeitig gilt dieses spezielle Medikament als das sicherste Schmerzmittel für schwangere Frauen.

Die Einnahme hoher Dosen des Arzneimittels während der Schwangerschaft kann sich negativ auf Nieren und Leber auswirken. Wenn eine schwangere Frau aufgrund einer akuten Virusinfektion oder Grippe Fieber hat, sollte sie 0,5 Tabletten Paracetamol pro Dosis einnehmen. Diese Therapie sollte maximal 7 Tage dauern.

Während der Stillzeit gelangt nur eine minimale Menge des Arzneimittels in die Muttermilch. Dies ermöglicht es, das Stillen nicht zu unterbrechen, wenn das Arzneimittel maximal 3 Tage hintereinander angewendet wird.

Während der Stillzeit dürfen maximal 3-4 Tabletten à 0,5 g pro Tag eingenommen werden (die Einnahme der Tabletten erfolgt nach der Fütterung). Es wird empfohlen, das nächste Mal mindestens 3 Stunden nach Einnahme des Arzneimittels zu füttern.

Kontraindikationen

Hauptkontraindikationen:

• das Vorliegen einer Unverträglichkeit gegenüber dem Medikament;
• angeborene Hyperbilirubinämie;
• G6PD-Enzymmangel;
• schwere Leber- oder Nierenerkrankungen;
• Blutkrankheiten;
• Alkoholsucht;
• schwere Anämie oder Leukopenie.

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Nebenwirkungen Paracetamol

Nebenwirkungen nach der Einnahme von Medikamenten äußern sich üblicherweise in Form von Anzeichen einer starken Empfindlichkeit (Allergie) – Hautjucken, Angioödem, Urtikaria und Hautausschläge.

Manchmal führt die Einnahme des Arzneimittels zur Entwicklung von Störungen der Hämatopoese (Thrombozytopenie, Neutro-, Leukopenie oder Panzytopenie sowie Agranulozytose) und dyspeptischen Symptomen.

Bei langfristiger Einnahme großer Mengen kann es zu hepatotoxischen Wirkungen kommen.

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Überdosis

Symptome einer Vergiftung, die am ersten Tag auftreten: blasse Haut, Schmerzen im Bauchbereich, Übelkeit, metabolische Azidose, Erbrechen, Appetitlosigkeit und Störung des Glukosestoffwechsels.

Symptome einer Leberfunktionsstörung können nach 12–48 Stunden auftreten.

Bei schwerer Überdosierung werden Pankreatitis, Leberversagen (mit progressiver Enzephalopathie), akutes Nierenversagen (begleitet von Tubulusnekrose), Arrhythmie und Koma beobachtet.

In einigen Fällen kann eine Paracetamolvergiftung zum Tod führen (bei sehr schwerer Intoxikation).

Zur Behandlung der Störung muss dem Betroffenen Methionin mit Acetylcystein (über einen Zeitraum von 8–9 Stunden) verabreicht werden, die Vorläufer der Glutathion-Bindungsprozesse und gleichzeitig Spender der SH-Kategorien sind.

Die weitere Therapie richtet sich nach der Einnahmedauer und dem Blutspiegel des Medikaments.

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Wechselwirkungen mit anderen Drogen

Das Medikament verringert die Wirksamkeit von Urikosurika. Die gleichzeitige Anwendung mit hohen Dosen des Medikaments verstärkt die Wirkung von Antikoagulanzien (durch Verringerung der Produktion von Prokoagulanzien in der Leber).

Arzneimittel, die die Induktion mikrosomal-rezidiver Oxidationsprozesse in der Leber fördern, sowie hepatotoxische Arzneimittel und Ethylalkohol erhöhen die Produktion hydroxylierter Stoffwechselprodukte mit arzneimittelwirksamer Wirkung, weshalb bereits bei einer minimalen Überdosierung schwere Vergiftungen auftreten können.

Die Wirksamkeit von Medikamenten wird durch die langfristige Einnahme von Barbituraten geschwächt. Ethylalkohol verursacht eine akute Pankreatitis. Medikamente, die die Oxidationsprozesse von Mikrosomen in der Leber hemmen, verringern die Wahrscheinlichkeit hepatotoxischer Effekte.

Eine langfristige Kombination mit anderen NSAIDs kann eine nekrotische Papillitis, eine analgetische Nephropathie und die Entwicklung des terminalen (dystrophischen) Stadiums des Nierenversagens hervorrufen.

Die Kombination von Paracetamol (in hohen Dosen) mit Salicylaten über einen längeren Zeitraum erhöht das Risiko für die Entwicklung eines Nieren- oder Blasenkarzinoms. Diflunisal erhöht den Plasmaspiegel von Paracetamol um 50 %, was die Wahrscheinlichkeit einer Lebertoxizität erhöht.

Myelotoxische Substanzen verstärken die hämatotoxischen Eigenschaften des Arzneimittels; krampflösende Mittel verzögern seine Aufnahme; Cholesterin mit Enterosorbentien verringern seine Bioverfügbarkeit.

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Lagerbedingungen

Paracetamol sollte an einem dunklen, trockenen Ort außerhalb der Reichweite von Kindern aufbewahrt werden. Die Temperatur für Sirup beträgt maximal 18 °C (er darf nicht eingefroren werden); für Zäpfchen maximal 20 °C.

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Haltbarkeit

Paracetamol in Zäpfchen und Sirup kann innerhalb von 24 Monaten ab Herstellungsdatum des Arzneimittels verwendet werden. Die Haltbarkeit von Tabletten beträgt 36 Monate.

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Analoga

Die Analoga des Arzneimittels sind paracetamolhaltige Substanzen wie Strimol, Paracetamol 325, Perfalgan mit Paracetamol MS, Cefekon D, Ifimol, Flutabs und Paracetamol Extratab mit Panado Daleron sowie Paracetamol UBF und Efferalgan.

Medikamente mit ähnlichem Wirkmechanismus, aber unterschiedlichem Wirkstoff: Antiflu, Coldrex, Antigrippin, Novalgin und Solpadeine mit Caffetin und Fervex, außerdem Maxikold, Teraflu, Panadol Extra und Femizol.

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Bewertungen

Paracetamol wird am häufigsten im Zusammenhang mit der Behandlung von Kindern erwähnt, da diese häufiger an akuten Virusinfektionen der Atemwege erkranken und das Medikament bei solchen Erkrankungen am wirksamsten ist.

Eltern hinterlassen im Allgemeinen positive Bewertungen über das Medikament - es senkt schnell die Temperatur und verringert die Schwere der negativen Fiebersymptome. Gleichzeitig wird es von Menschen unterschiedlichen Alters gut vertragen - es provoziert äußerst selten die Entwicklung der für NSAIDs typischen negativen Symptome.

Die Ärzte fordern uns auf, nicht zu vergessen, dass das Arzneimittel lediglich die Symptome der Krankheit lindert, ohne sie selbst zu beseitigen. Sie erinnern uns auch daran, dass es für die Erzielung einer positiven Wirkung sehr wichtig ist, die richtige Darreichungsform des Arzneimittels auszuwählen und die erforderliche Dosierung zu berechnen.