Osteosarkom bei Kindern

Das Osteosarkom ist ein hochgradiger primärer Knochentumor, der aus spindelförmigen Zellen besteht und durch die Bildung eines Osteoids oder unreifen Knochengewebes gekennzeichnet ist.

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Epidemiologie osteosarcomm

Die Inzidenz von Osteosarkomen beträgt 2,1 pro 1.000.000 Einwohner pro Jahr. Der Altersgipfel der Inzidenz liegt bei 10-19 Jahren. Im fortgeschrittenen Alter tritt das Osteosarkom meist prämorbid auf (Morbus Paget, vorangegangene Knochenbestrahlung, multiple Exostosen, fibröse Knochendysplasie).

Die häufigste Lokalisation des Osteosarkoms (bis zu 90% der Fälle) sind lange Röhrenknochen. Knochen, die das Kniegelenk bilden, sind in 50% der Fälle betroffen, das proximale Ende des Humerus - in 25%.

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Diagnose von Osteosarkom

In der Hälfte der Fälle von Osteosarkomen wurde eine Erhöhung der Aktivität der alkalischen Phosphatase im Blutplasma beobachtet, aber dieses Symptom ist nicht spezifisch, wie es bei vielen Knochenerkrankungen der Fall ist.

Lokal ist ein Tumor von dichter Konsistenz mit dem Knochen assoziiert. Schmerz ist die häufigste Beschwerde bei Patienten mit Osteosarkom. In angrenzenden Gelenken werden in der Regel keine Ergüsse gefunden, Bewegungen bleiben erhalten. Pathologische Frakturen treten in weniger als 1% der Fälle auf. Systemische Symptome sind ebenfalls selten.

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Radiographie

Die häufigsten radiologischen Anzeichen von Knochentumoren sind Herde der Osteolyse oder pathologische (Tumor-) Osteogenese. Beobachten Sie oft ein gemischtes Bild mit der Vorherrschaft einer Komponente. Der komplexeste im Diagnoseplan ist der osteolytische Typ von Knochenveränderungen. In diesem Fall muss das Osteosarkom von Fibrosarkomen, Knochenzysten und Riesenzelltumoren unterschieden werden. Tumor Osteogenese ist eines der zuverlässigen Zeichen des Osteosarkoms.

Die röntgenologische Untersuchung von Knochentumoren erfolgt nach folgenden Parametern.

• Lokalisierung von Osteosarkomen. Nach der Theorie der „Feld“ der spindelförmigen Zelltumoren (einschließlich Osteosarkom) lokalisiert hauptsächlich in der Metaphyse der langen Röhrenknochen, während die Tumoren von kleinen runden Zellen (Ewing Sarkom, Non-Hodgkin-Lymphom), - in der Diaphyse.
• Grenzen des Osteosarkoms. Reflektieren Sie die Wachstumsrate und die Reaktion der umgebenden Gewebe. Maligne und aggressive gutartige Tumore sind durch unscharfe Grenzen oder ihre Abwesenheit gekennzeichnet.
• Zerstörung von Knochen. Dieses Zeichen ist ein zuverlässiges Symptom eines Knochentumors. Die ausgeprägteste Knochenzerstörung wird mit hochwertigen Malignitäten nachgewiesen. Es dient als Marker für die Tumoraktivität.
• Zustand der Knochenmatrix (pathologische Osteogenese). Bereiche mit erhöhter Dichte können auf das Vorhandensein von Verkalkungen, Läsionen von Sklerose oder neu gebildetem Knochengewebe zurückzuführen sein.
• Reaktion des Periosts. Gutartige Tumore verursachen in der Regel keine Zerstörung des Periosts. Bösartige Tumore der Knochen hingegen. Gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer ausgeprägten periostalen Reaktion mit einer breiten Übergangszone und die Beteiligung von Weichgewebe in dem Verfahren.

Eine wichtige Rolle bei der Beurteilung der Prävalenz von Tumoren spielt die szintigraphische Untersuchung von Knochen. Die Beziehung zwischen dem Tumor und dem umgebenden Gewebe wird durch Angiographie und MRT beurteilt.

Behandlung von Osteosarkom bei Kindern

Bis in die frühen 1980er Jahre war die allgemein akzeptierte Taktik der Behandlung einer lokalisierten Form von Osteosarkom eine Amputation des Gliedes zu einem oberen Gelenk in Bezug auf den betroffenen Knochen. Durch die Einführung der Chemotherapie und die Verbesserung der Orthopädietechnik wurden organerhaltende Operationen möglich. Derzeit werden solche Operationen von den meisten Patienten mit Osteosarkom durchgeführt, die Ergebnisse der Behandlung verschlechtern sich nicht. Eine notwendige Bedingung für die Durchführung von Organsparmaßnahmen ist die Möglichkeit der Resektion des Tumors innerhalb der Grenzen des gesunden Gewebes mit der anschließenden Wiederherstellung der Gliedmaßenfunktionen. Achten Sie darauf, den Wunsch des Patienten nach der Art der Operation zu berücksichtigen.

Die Größe der Operation bestimmt die Lokalisierung und Größe des Tumors. Für eine qualitative Umsetzung des chirurgischen Behandlungsstadiums ist eine klare Bildgebung des Fokus extrem wichtig. Das Ausmaß der Entfernung und die langfristigen Folgen der Operation hängen weitgehend von der Beteiligung neuromuskulärer Bündel im Tumorprozess ab. Für ihre genaue Visualisierung ist präoperative Angiographie ratsam. Die Beseiti- gung des Tumors der Hauptgefäße und Nerven sowie eine ausgedehnte Beteiligung umliegender Gewebe oder deren Kontamination durch Tumorzellen, die durch Biopsie bestimmt wird, ist eine Kontraindikation für Organerhaltungsoperationen.

Die Chemotherapie hat wesentlich zur Verbesserung der Behandlungsergebnisse des Osteosarkoms beigetragen. Die wirksamsten Medikamente sind Doxorubicin, Cisplatin, Ifosfamid und Methotrexat in hoher Dosierung. Das Hauptziel der postoperativen Chemotherapie ist die lokale Tumorkontrolle.

Osteosarkom ist ein Tumor, der gegenüber radioaktiver Strahlung unempfindlich ist. Die Antitumorwirkung wird nur durch Dosen erreicht, was zu schweren und irreversiblen Nebenwirkungen führt. Gegenwärtig wird die Bestrahlung palliativ für nicht nachweisbare Tumoren (Osteosarkom des Achsenskeletts, Schädelknochen) und bei Knochenmetastasen eingesetzt.