Orbitale Zellulitis

Bei der bakteriellen Orbitalphlegmone handelt es sich um eine lebensbedrohliche, infektiöse Entzündung der Weichteile hinter der Tarsoorbitalfaszie.

Tritt in jedem Alter auf, häufiger jedoch bei Kindern. Die häufigsten Erreger sind Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes und H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Was verursacht eine Orbitalphlegmone?

1. Eine Nasennebenhöhlenentzündung, am häufigsten eine Siebbeinentzündung, betrifft in der Regel Kinder und junge Erwachsene.
2. Ausbreitung der präseptalen Zellulitis durch die Tarsoorbitalfaszie.
3. Ausbreitung einer lokalen Infektion bei Dakryozystitis. Infektionen des Mittelgesichts und der Zähne. Im letzteren Fall geht der Orbitalphlegmone eine Entzündung der Kieferhöhle voraus.
4. Hämatogene Verbreitung.
5. Posttraumatisch entwickelt sich innerhalb von 72 Stunden nach einer Schädigung der Tarsoorbitalfaszie. Das klinische Bild kann bei Vorhandensein eines Kratzers oder Hämatoms atypisch sein.
6. Postoperativ als Komplikation nach Operationen an der Netzhaut, den Tränenorganen oder der Augenhöhle.

Symptome einer Orbitalphlegmone

Eine Orbitalphlegmone ist durch starke Schwäche, Fieber, Schmerzen und Sehstörungen gekennzeichnet.

• Einseitige Läsion, Schmerzen, lokale Temperaturerhöhung, Rötung des periorbitalen Gewebes und Schwellung des Augenlids.
• Exophthalmus, der meist durch eine Schwellung des Augenlids verborgen ist, oft mit einer Verschiebung nach außen und unten.
• Ophthalmoplegie mit Schmerzen beim Versuch, das Auge zu bewegen.
• Funktionsbeeinträchtigung des Sehnervs.

Komplikationen der Orbitalphlegmone

1. Von der Seite des Sehorgans: Expositionskeratopathie, erhöhter Augeninnendruck, Verschluss der zentralen Netzhautarterie oder -vene, Endophthalmitis und Optikusneuropathie.
2. Intrakranielle Erkrankungen (Meningitis, Hirnabszess und Sinus-cavernosus-Thrombose) sind selten. Letztere sind äußerst gefährlich und sollten bei beidseitigen Symptomen, schnell zunehmendem Exophthalmus und Stauungen der Gesichts-, Bindehaut- und Netzhautvenen vermutet werden. Weitere Anzeichen: rasche Zunahme klinischer Erschöpfungssymptome, starke Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen.
3. Subperiostale Abszesse sind meist an der Innenwand der Augenhöhle lokalisiert. Sie stellen ein ernstes Problem dar, da sie sich schnell ausbreiten und in die Schädelhöhle ausbreiten können.
4. Ein Orbitalabszess ist selten mit einer Orbitalphlegmone verbunden und entwickelt sich nach einem Trauma oder einer Operation.

Präfasziale Cellulite

Die präfasziale Phlegmone ist eine infektiöse Läsion der Weichteile vor der Tarsoorbitalfaszie. Sie ist zwar keine orbitale Erkrankung, wird hier aber berücksichtigt, da sie von der Orbitalphlegmone, einer selteneren und potenziell schwerwiegenderen Erkrankung, unterschieden werden muss. Manchmal entwickelt sie sich rasch zu einer Orbitalphlegmone.

Gründe

• eine Hautverletzung, wie etwa ein Kratzer oder ein Insektenstich. Die Erreger sind meist Staph. aureus oder Strep. pyogenes;
• Ausbreitung einer lokalen Infektion (Chalazion oder Dakryozystitis);
• hämatogene Übertragung einer Infektion von einem entfernten Infektionsherd in den oberen Atemwegen oder im Mittelohr.

Symptome: Einseitigkeit, Schmerzen, Rötung des periorbitalen Gewebes und Schwellung des Augenlids.

Im Gegensatz zur Orbitalphlegmone kommt es nicht zu einem Exophthalmus. Sehschärfe, Pupillenreaktion und Augenbewegungen sind nicht beeinträchtigt.

Behandlung: oral Co-Amoxiclav 250 mg alle 6 Stunden. In schweren Fällen kann die intramuskuläre Verabreichung von Benzylpenicillin in einer Gesamtmenge von 2,4–4,8 mg pro Injektion und oral Flucloxacin 250–500 mg alle 6 Stunden erforderlich sein.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandlung von Orbitalphlegmone

1. Ein Krankenhausaufenthalt mit dringender ophthalmologischer und HNO-ärztlicher Untersuchung ist erforderlich. Ein intrakranieller Abszess kann eine neurochirurgische Drainage erfordern.
2. Die antibakterielle Therapie besteht aus der intramuskulären Gabe von 1 g Ceftazidim alle 8 Stunden und der oralen Gabe von 500 mg Metronidazol alle 4 Stunden zur Unterdrückung anaerober Infektionen. Bei einer Penicillinallergie wird Vancomycin intravenös verabreicht. Die antibakterielle Therapie sollte so lange fortgesetzt werden, bis die Körpertemperatur 4 Tage lang normal ist.
3. Die Funktion des Sehnervs sollte alle 4 Stunden durch Beurteilung der Pupillenreaktion, der Sehschärfe sowie der Farb- und Eustomawahrnehmung überwacht werden.
4. Indikationsforschung:
   • Anzahl der weißen Blutkörperchen.
   • Blutkultur.
   • CT der Augenhöhle, Nebenhöhlen, des Gehirns. Die CT der Augenhöhle hilft, eine schwere präseptale Phlegmone von einer Orbitalphlegmone zu unterscheiden.
   • Lumbalpunktion bei meningealen oder zerebralen Symptomen.
5. Eine Operation sollte in Betracht gezogen werden, wenn:
   • Unwirksamkeit von Antibiotika.
   • Verminderte Sehkraft.
   • Orbitaler oder subostealer Abszess.
   • Atypisches Krankheitsbild und Notwendigkeit einer Biopsie.

Normalerweise ist es notwendig, sowohl die infizierte Nasennebenhöhle als auch die Augenhöhle zu drainieren.