Oppositionelle Verhaltensstörung

Bei der oppositionellen Trotzstörung handelt es sich um wiederkehrendes oder anhaltendes negatives, abweichendes oder sogar feindseliges Verhalten gegenüber Autoritätspersonen. Die Diagnose basiert auf der Anamnese. Die Behandlung der oppositionellen Trotzstörung umfasst eine individuelle Psychotherapie in Kombination mit einer Familientherapie (oder anderen Betreuungspersonen). Manchmal können Medikamente zur Erregungsminderung eingesetzt werden.

Die Prävalenz variiert stark, da die Diagnosekriterien stark subjektiv sind. Die Prävalenz der oppositionellen Trotzstörung (ODD) kann bei Kindern und Jugendlichen bis zu 15 % betragen. Vor der Pubertät ist die Störung bei Jungen deutlich häufiger als bei Mädchen; nach der Pubertät verringert sich dieser Unterschied.

Obwohl die oppositionelle Trotzstörung manchmal als eine „milde Form“ der Verhaltensstörung angesehen wird, bestehen zwischen beiden nur oberflächliche Ähnlichkeiten. Kennzeichen der oppositionellen Trotzstörung sind Übererregung und abweichendes Verhalten. Einem Kind mit einer Verhaltensstörung hingegen fehlt es scheinbar an Gewissen und Gerechtigkeit und es verletzt bereitwillig die Rechte anderer, manchmal ohne Anzeichen von Übererregung. Die Ursache der oppositionellen Trotzstörung ist unbekannt, sie tritt aber vermutlich am häufigsten bei Kindern aus Familien auf, in denen die Erwachsenen Beziehungen mit lautstarken Auseinandersetzungen und zwischenmenschlichen Konflikten vorleben. Die Diagnose sollte nicht als eindeutige Störung betrachtet werden, sondern eher als Hinweis auf tiefer liegende Probleme, die möglicherweise einer weiteren Abklärung und Behandlung bedürfen.

Symptome der oppositionellen Trotzstörung

Kinder mit oppositionellem Trotzverhalten neigen dazu, schnell und häufig die Fassung zu verlieren, mit Erwachsenen zu streiten, diese häufig zu ignorieren, sich Regeln zu verweigern, anderen absichtlich im Weg zu stehen, andere für ihre Fehler oder ihr Fehlverhalten verantwortlich zu machen, leicht reizbar und wütend zu werden, nachtragend und rachsüchtig zu sein. Eine oppositionelle Trotzstörung wird diagnostiziert, wenn ein Kind mindestens sechs Monate lang vier oder mehr dieser Symptome aufweist. Die Symptome müssen zudem schwerwiegend und trotzig sein. Bei leichtem bis mittelschwerem oppositionellen Verhalten, das fast alle normalen Kinder und Jugendlichen gelegentlich erleben, muss darauf geachtet werden, eine Überdiagnose der oppositionellen Trotzstörung zu vermeiden.

Einige Medikamente zur Behandlung einer bipolaren Störung

Vorbereitung	Indikationen	Anfangsdosis	Erhaltungsdosis	Hinweise
Lithium	Behandlung in der akuten Phase und Erhaltung	300 mg 2-mal täglich	300-1200 mg 2-mal täglich	Die Dosis wird schrittweise erhöht, bis der Blutspiegel 0,8–1,2 mEq/l erreicht.

Antipsychotika

Chlorpromazin	Akute Phase	10 mg einmal	50-300 mg 2-mal täglich	Wird selten verwendet, da neuere Medikamente weniger Nebenwirkungen haben
Olanzapin	Akute Phase	5 mg einmal täglich	Bis zu 7,5 mg 2-mal	Bei manchen Patienten kann eine Gewichtszunahme eine einschränkende Nebenwirkung sein.
Risperidon	Akute Phase	1 mg einmal täglich	Bis zu 3 mg 2-mal täglich	Hohe Dosen erhöhen das Risiko neurologischer Nebenwirkungen
Quetiapin	Akute Phase	25 mg 2-mal täglich	Bis zu 200 mg 2-mal	Sedierung kann die Dosissteigerung begrenzen
Olanzapin/Fluoxetin-Fixkombination	Bipolare Depression	6 mg/25 mg einmal täglich	Bis zu 12 mg/50 mg einmal täglich	Begrenzte Erfahrung bei Kindern
Aripiprazol	Akute Phase	5 mg einmal täglich	Bis zu 30 mg einmal täglich	Die Erfahrungen mit der Anwendung bei Kindern sind äußerst begrenzt.
Ziprasidon	Akute Phase	20 mg 2-mal täglich	Bis zu 80 mg 2-mal täglich	Die Erfahrungen mit der Anwendung bei Kindern sind äußerst begrenzt.

Antiepileptika

Divalproex	Akute Phase	250 mg 2-mal täglich	Bis zu 30 mg/kg, aufgeteilt in 2 Dosen	Die Dosis wird schrittweise erhöht, bis der Blutspiegel 50–120 mg/ml erreicht.
Lamotrigin	Unterstützende Therapie	25 mg einmal	Bis zu 100 mg 2-mal	Die Dosierungsempfehlungen in der Packungsbeilage sollten unbedingt beachtet werden.
Carbamazepin	Akute Phase	200 mg 2-mal täglich	Bis zu 600 mg 2-mal	Aufgrund der Induktion metabolischer Enzyme kann eine Dosisanpassung erforderlich sein.

¹ Die Dosierungsbereiche sind Richtwerte. Sowohl die therapeutische Wirkung als auch die Nebenwirkungen variieren erheblich. Die Anfangsdosis wird nur bei Bedarf überschritten. Diese Tabelle ersetzt keine vollständige Information über die Anwendung der Arzneimittel.

Hinweis: Bei der Anwendung dieser Medikamente besteht ein geringes, aber ernstzunehmendes Risiko für eine Vielzahl schwerer Nebenwirkungen. Daher sollten Nutzen und potenzielle Risiken der Verschreibung solcher Medikamente sorgfältig abgewogen werden.

VOR-ähnliche Symptome treten häufig bei unbehandelten Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) auf. Bei adäquater ADHS-Behandlung klingen VOR-ähnliche Symptome oft ab. Darüber hinaus kann eine schwere depressive Störung bei Kindern mit VOR verwechselt werden, da manche Kinder Übererregung statt depressiver Stimmung als Hauptsymptom aufweisen (ein wichtiger Unterschied zwischen Kindern und Erwachsenen mit schwerer depressiver Störung). Da Übererregung auch ein Kennzeichen von VOR ist, sind Anhedonie und neurovegetative Symptome (z. B. Schlaf- und Appetitstörungen) wichtige Differenzialdiagnosen bei Kindern mit schwerer depressiver Störung; diese Symptome werden bei Kindern oft übersehen.

Prognose und Behandlung der oppositionellen Trotzstörung

Die Prognose hängt von der Identifizierung und erfolgreichen Behandlung zugrunde liegender Stimmungsstörungen, ADHS und familiärer Beziehungsprobleme ab. Auch ohne Behandlung bessern sich die meisten Fälle von VOR mit der Zeit allmählich.

Die Behandlung der Wahl ist in erster Linie ein Verhaltensänderungsprogramm, das verdiente Strafen und Belohnungen für früheres Verhalten vorsieht und dem Kind helfen soll, sozial akzeptableres Verhalten zu entwickeln. Darüber hinaus verfügen viele Kinder mit SAD über geringe oder gar keine sozialen Kompetenzen, sodass eine Gruppentherapie zur Förderung ihrer Entwicklung wirksam sein kann. Manchmal können auch Medikamente aus der Behandlung depressiver Störungen wirksam sein.