Okulomotorischer Nerv

Der N. Oculomotorius (N. Oculomotorius) ist gemischt, hat motorische und autonome Nervenfasern, die die Prozesse der Zellen der entsprechenden Kerne im Mittelhirn sind. Im N. Oculomotorius befinden sich auch empfindliche propriozeptive Fasern von jenen Muskeln des Augapfels, die diesen Nerv innervieren. Der N. Oculomotorius mit 10-15 Wurzeln ist von der medialen Oberfläche des Hirnstamms (in der Fossa intercostalis) am vorderen Rand der Brücke getrennt. Dann durchdringt der Nerv die laterale Wand des Sinus cavernosus und dringt durch den oberen Orbitalspalt in die Orbita ein. In der Umlaufbahn oder davor ist der N. Oculomotorius in die oberen und unteren Zweige unterteilt.

Der obere Zweig (R. Superior) des N. Oculomotorius verläuft seitlich vom Sehnerv, innerviert den Muskel, der das obere Augenlid hebt, und den oberen Rektusmuskel des Auges.

Der untere Zweig (r. Inferior) ist größer und liegt auch auf der Seite des Sehnervs. Es innerviert die unteren und mittleren Rectusmuskeln des Auges sowie den unteren schrägen Muskel des Auges. Vegetative Fasern weichen vom unteren Ast des N. Oculomotorius in Form der oculomotorischen (parasympathischen) Wurzel [Radix oculomotoria (parasympathica)] ab. Diese Wirbelsäule enthält präganglionäre Fasern, die den Ziliarknoten erreichen. Der zervikale Knoten hat einen Durchmesser von etwa 2 mm und befindet sich an der lateralen Oberfläche des Sehnervs. Die Prozesse der Zellen dieses Knotens (postganglionäre Fasern) gehen zum Ziliarmuskel des Auges und zu dem Muskel, der die Pupille verengt.

Kernkomplex des N. Oculomotorius

Der Kernkomplex des dritten Paares der Hirnnerven (Okulomotor) befindet sich im mittleren Gehirn auf der Höhe des oberen Hügels, ventral zum Sylvian Aquädukt. Es besteht aus den folgenden gepaarten und ungepaarten Kernen.

1. Der Kern der Linke ist die ungepaarte kaudale Struktur des Mittelhirns, die beide Levatoren innerviert. Von diesem Bereich begrenzte Niederlagen verursachen eine bilaterale Ptosis.
2. Der Kern des oberen M. Rectus ist gepaart und innerviert den kontralateralen M. Rectus superior. Die Niederlage des Nucleus des dritten Hirnnervenpaares betrifft nicht die ipsilateralen Nerven, sondern den kontralateralen M. Rectus superior.
3. Die Kerne der medialen Geraden, der unteren Linie und des unteren schrägen Muskels sind gepaart und innervieren die entsprechenden ipsilateralen Muskeln. Niederlagen, die auf den Kernkomplex beschränkt sind, sind relativ selten. Häufiger sind Läsionen mit Gefäßerkrankungen, Primärtumoren und Metastasen assoziiert. Die Beteiligung des gepaarten Nucleus des M. Rectus medialis verursacht eine beidseitige internukleäre Ophthalmoplegie mit Strabismus, die durch Exotropie, eine Verletzung der Konvergenz und Reduktion, gekennzeichnet ist. Die Niederlage des ganzen Kerns wird oft mit der Niederlage des benachbarten und kaudalen Kerns des IV-Paares der Hirnnerven kombiniert.

Oculomotor Nervenbündel

Das Bündel besteht aus efferenten Fasern, die aus dem Kern des dritten Paares von Hirnnerven durch den roten Kern und den medialen Teil des Hirnstamms kommen. Dann steigen sie aus dem Mittelhirn aus und gehen in den Interleukinraum. Die Ursachen für Kern- und Strahlschäden sind ähnlich, nur dass der Strahl demyelinisieren kann.

1. Das Benedikt-Syndrom mit Schädigung des durch den roten Kern verlaufenden Bündels ist durch eine Schädigung des ipsilateralen III. Hirnnervenpaars und kontralateraler extrapyramidaler Symptome wie Hemitremor gekennzeichnet.
2. Das Weber-Syndrom mit einer Schädigung des durch den Hirnstamm gehenden Bündels ist durch die Schädigung des ipsilateralen III-Paares der Hirnnerven und der kontralateralen Hemiparese gekennzeichnet.
3. Das Nothnagel-Syndrom mit Läsion des Faszikels und des Oberschenkels des Kleinhirns ist gekennzeichnet durch die Niederlage des ipsilateralen III-Paares der Hirnnerven und der zerebellären Ataxie. Die Hauptursachen sind Gefäßerkrankungen und Tumore.
4. Claude-Syndrom ist eine Kombination der Syndrome von Benedikt und Nothnagel.

Basilaris Teil des N. Oculomotorius

Der basilare Teil beginnt neben den "Wurzeln", die das mittlere Gehirn auf der medialen Oberfläche des Hirnstamms verlassen, bevor sie in den Hauptstamm übergehen. Außerdem verläuft der Nerv lateral zwischen der A. Cerebri posterior und der A. Cerebelli cerebri und parallel zur A. Communicans posterior. Da der Nerv, der die Schädelbasis im Subarachnoidalraum passiert, nicht von anderen Hirnnerven begleitet wird, ist die isolierte Läsion des dritten Hirnnervenpaares in der Regel basilar. Es gibt 2 Hauptgründe:

1. Ein Aneurysma der hinteren Bindegewebsarterie vor der Verbindung mit der A. Carotis interna manifestiert sich meist als akute, schmerzhafte Läsion des dritten Hirnnervenpaares mit Pupillenreaktionen.
2. Ein Kopftrauma, das durch ein extradurales oder subdurales Hämatom kompliziert ist, kann zu einer geringeren Häufigkeit des Temporallappens durch den Nerv des Kleinhirns führen. Die Kompression des dritten Paares von Hirnnerven, die über den Rand des Anfangs hinausgehen, verursacht zuerst eine irritierende Miosis, gefolgt von Mydriasis und vollständiger Niederlage des dritten Paars von Hirnnerven.

Intracavernöser Teil des N. Oculomotorius

Der N. Oculomotorius dringt in den Sinus cavernosus ein und perforiert die Dura mater lateral des Processus posterior obliquus. Im Sinus cavernosus läuft der N. Oculomotorius in der lateralen Wand über das IV. Hirnnervenpaar. Im vorderen Teil des Sinus cavernosus teilt sich der Nerv in die oberen und unteren Äste, die durch den oberen Orbitalspalt innerhalb des Zinn-Kreises in die Orbita eindringen. Die Hauptursachen für Schäden am intracavernösen Teil des dritten Hirnnervenpaares können sein:

1. Diabetes, der vaskuläre Läsionen verursachen kann (bei intakter Pupille).
2. Hypophysenapoplexie (hämorrhagischer Infarkt), die eine Beschädigung III kraniale Nerven führen kann (beispielsweise nach der Geburt), wenn Hypophyse steht seitlich und an dem Schwellkörper sinus gedrückt.
3. Intrakavernösen Pathologie, wie ein Aneurysma, Meningiom, Carotis-Schwellkörper Fistel und granulomatöse Entzündung (Tolosa-Hunt-Syndrom), kann die Ursache der Niederlage III kranialer Nerven sein. Intrakavernöse Hirnnerven III in der Regel kombiniert werden mit einer Läsion IV und VI Hirnnerven und dem ersten Ast des Nervus trigeminus aufgrund seiner Nähe zu anderen Hirnnerven Läsionen.

Ingriorbital Teil des N. Oculomotorius

1. Der obere Zweig innerviert den Levator und den oberen Rektusmuskel.
2. Der untere Zweig innerviert die mediale Linie, die untere Linie und den unteren schrägen Muskel. Die Abzweigung zum unteren schrägen Muskel enthält auch präganglionäre parasympathische Fasern aus dem Edinger-Westphal-Kern, die den Schließmuskel der Pupille und den Ziliarmuskel innervieren. Die Läsionen des unteren Zweiges sind durch die Begrenzung des Auges und der erweiterten Pupillen gekennzeichnet. Die Läsionen der beiden (oberen und unteren) Zweige sind in der Regel traumatisch oder vaskulär.

Okulomotorische Fasern des N. Oculomotorius

Zwischen dem Hirnstamm und dem Sinus cavernosus liegen die papillomotorischen parasympathischen Fasern oberflächlich im oberen medialen Teil des dritten Hirnnervenpaars. Sie sind mit Blutgefäßen versorgt, während der Hauptstamm des dritten Paares der Hirnnerven durch Vasa nervorum verläuft. Pupillenstörungen sind sehr wichtige Zeichen, die oft dazu beitragen, die "chirurgische" Läsion von der "therapeutischen" Läsion zu unterscheiden. Die Pupillenstörungen wie andere Erscheinungsformen der Infektion des dritten Paares kranialnych der Nerven sind vollständig oder teilweise, und ihre umgekehrte Entwicklung kann einige Besonderheiten haben. Daher können moderate Mydriasis und Arealaktivität klinisch signifikant sein.

1. "Chirurgische" Läsionen (Aneurysmen, Trauma und Verkeilen des Hakens) verursachen Pupillendysfunktion, quetschen die Pialgefäße und oberflächlich gelegene Pupillenfasern.
2. "Therapeutische" Läsionen (Hypertonie und Diabetes) schonen die Pupille in der Regel. Dies liegt daran, dass Mikroangiopathie in diesen Fällen, die die Vasa nervorum beeinflussen und eine Ischämie des Hauptnervenstamms verursachen, die Oberflächenpupillarfasern schont.

Diese Prinzipien sind jedoch nicht unfehlbar; Pupillenstörungen können bei bestimmten Läsionen des dritten Paares von Hirnnerven auftreten. Im Zusammenhang mit Diabetes, während die intakte Pupille nicht in allen Fällen Aneurysma oder andere Kompressionsläsionen auszuschließen. Manchmal können Pupillenstörungen nur ein Zeichen für die Niederlage des dritten Hirnnervenpaares sein (basale Meningitis, Verkeilen des Hakens).

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