Normale Röntgenanatomie des Herzens

Die radiologische Untersuchung der Morphologie des Herzens und der Hauptgefäße kann mit nicht-invasiven und invasiven Techniken durchgeführt werden. Nicht-invasive Methoden umfassen: Radiographie und Fluoroskopie; Ultraschallforschung; Computertomographie; Magnetresonanz-Bildgebung; Szintigraphie und Emissionstomographie (Ein- und Zweiphotonen). Invasive Verfahren sind: Künstliche Kontrastierung des Herzens auf dem venösen Weg - Angiokardiographie; Künstliche Kontrastierung der linken Herzhöhlen auf dem arteriellen Weg - Ventrikulographie, Koronararterien - Koronarangiographie und Aorta - Aortographie.

Radiographische Methoden - Radiographie, Fluoroskopie, Computertomographie - ermöglichen es, Position, Form und Größe des Herzens und der Hauptgefäße mit höchster Zuverlässigkeit zu bestimmen. Diese Organe gehören zu den Lungen, daher unterscheidet sich ihr Schatten deutlich vor dem Hintergrund der durchsichtigen Lungenfelder.

Ein erfahrener Arzt beginnt nie mit einer Analyse seines Bildes, um das Herz zu untersuchen. Zuallererst wird er sich den Besitzer dieses Herzens ansehen, weil er weiß, wie stark Position, Form und Größe des Herzens vom Körperbau eines Menschen abhängen. Dann wird er die Größe und Form der Brust, den Zustand der Lunge, das Niveau der Zwerchfellkuppel, die von den Fotos oder den Übertragungsdaten abstammen, schätzen. Diese Faktoren beeinflussen auch den Charakter des Bildes des Herzens. Es ist sehr wichtig, dass der Radiologe gleichzeitig die Lungenfelder untersuchen kann. Solche Veränderungen in ihnen als arterielle oder venöse Plethora, interstitielle Ödeme, charakterisieren den Zustand des kleinen Kreislaufs und tragen zur Diagnose einer Reihe von Herzkrankheiten bei.

Das Herz ist ein komplex geformtes Organ. Auf Röntgenbildern, mit Fluoroskopie und auf Computertomogrammen wird nur ein planares zweidimensionales Bild davon erhalten. Um eine Vorstellung vom Herz als volumetrischer Formation zu bekommen, greift die Fluoroskopie auf konstante Rotationen des Patienten hinter dem Bildschirm zurück, und im CT werden 8-10 Schnitte oder mehr durchgeführt. Ihre Kombination ermöglicht es, ein dreidimensionales Bild eines Objekts zu rekonstruieren. Hier ist es angebracht, zwei neu aufgetauchte Umstände zu beachten, die den traditionellen Ansatz der Röntgenuntersuchung des Herzens verändert haben.

Erstens ist mit der Entwicklung der Ultraschallmethode, die große Möglichkeiten hat, die Funktion des Herzens zu analysieren, die Notwendigkeit der Durchleuchtung als eine Methode zur Untersuchung der Aktivität des Herzens praktisch verschwunden. Zum anderen wurden ultraschnelle Computer-Röntgen- und Magnetresonanztomographen geschaffen, die eine dreidimensionale Rekonstruktion des Herzens ermöglichen. Ähnliche, aber weniger "fortgeschrittene" Merkmale sind für einige neue Modelle von Ultraschallscannern und Geräten für die Emissionstomographie verfügbar. Als Ergebnis hat der Arzt eine echte und nicht imaginäre, wie in der Fluoroskopie, die Möglichkeit, das Herz als ein dreidimensionales Forschungsobjekt zu beurteilen.

Seit vielen Jahrzehnten wurden Röntgenaufnahmen des Herzens in 4 festen Projektionen durchgeführt: direkt, seitlich und zwei schräg - links und rechts. In Verbindung mit der Entwicklung der Ultraschalldiagnostik ist jetzt die Hauptprojektion der Radiographie des Herzens eine - eine gerade Front, in der das Subjekt durch die Brust an die Kassette angrenzt. Um die Projektionserhöhung im Herzen zu vermeiden, wird sie in großer Entfernung von der Röhrenkassette durchgeführt (Teleradiographie). Um die Schärfe des Bildes zu erhöhen, wird gleichzeitig die Radiographiezeit auf ein Maximum von einigen Millisekunden reduziert. Um jedoch eine Vorstellung von der radiographischen Anatomie des Herzens und der Hauptgefäße zu erhalten, ist eine Mehrfachprojektionsanalyse des Bildes dieser Organe erforderlich, insbesondere da der Kliniker oft mit Brustbildern konfrontiert wird.

Auf dem Röntgenbild in einer direkten Projektion gibt das Herz einen gleichmäßigen intensiven Schatten, der in der Mitte, aber etwas asymmetrisch ist: ungefähr 1/3 des Herzens wird auf der rechten Seite der Medianlinie des Körpers projiziert, und Vi - auf der linken Seite dieser Linie. Die Kontur des Schattens des Herzens ragt manchmal 2-3 cm rechts von der rechten Wirbelsäulenkontur hervor, der Umriß der Herzspitze links erreicht die Mittelklavikularlinie nicht. Im Allgemeinen ähnelt der Schatten des Herzens einem schiefen Oval. Bei Personen der hypersthenischen Konstitution nimmt sie eine mehr horizontale Position ein, und die Asthenik hat eine mehr vertikale Position. Das Schädelbild des Herzens geht in den Schatten des Mediastinums über, das auf dieser Ebene hauptsächlich von großen Gefäßen - Aorta, Vena cava superior und Arteria pulmonalis - repräsentiert wird. Zwischen den Konturen des Gefäßbündels und dem Herzoval werden die sogenannten kardiovaskulären Winkel gebildet - die Vertiefungen, die die Taille des Herzens bilden. Am unteren Bildrand verschmilzt das Herz mit dem Schatten der Bauchorgane. Winkel zwischen den Konturen des Herzens und des Zwerchfells werden als Herzdiaphragma bezeichnet.

Trotz der Tatsache, dass die Röntgenherzschatten absolut eintönig noch mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit ist es möglich, seine einzelnen Zellen zu unterscheiden, vor allem, wenn es ein Arzt zur Verfügung steht Röntgenaufnahmen in mehreren Projektionen durchgeführt, dh in verschiedenen Blickwinkeln. Tatsache ist, dass die Umrisse des Herzschattens, die normalerweise gleichmäßig und klar sind, die Form von Bögen haben. Jeder Bogen stellt eine Abbildung des auf die Kontur der Oberfläche ausgehenden Teils dieses oder jenes Teils des Herzens dar.

Alle Bögen des Herzens und der Gefäße zeichnen sich durch eine harmonische Rundheit aus. Das Begradigen des Lichtbogens oder irgendeines Teils davon zeigt eine pathologische Veränderung der Wand des Herzens oder benachbarter Gewebe an.

Die Form und Position des Herzens beim Menschen sind variabel. Sie sind aufgrund der konstitutionellen Eigenschaften des Patienten, seiner Position während des Studiums, der Phase der Atmung. Es gab eine Zeit, in der Herzmessungen auf Röntgenbildern sehr beliebt waren. Im Moment der Regel beschränkte Definition kardiopulmonalen Faktor - Verhältnis Querschnitt ist der Querschnitt des Herzens an die Brust, die in normal Erwachsenen von 0,4 bis 0,5 reicht (bei hypersthenics mehr, Astheniker weniger). Die Hauptmethode, die die Parameter des Herzens bestimmt, ist Ultraschall. Mit seiner Hilfe messen Sie nicht nur die Größe der Herzkammern und Gefäße, sondern auch die Dicke ihrer Wände. Zur Messung der Herzkammern und in verschiedenen Phasen des Herzzyklus kann auch mittels einer Computertomographie mit Elektrokardiographie, digitaler Ventrikulographie oder Szintigraphie synchronisiert werden.

Bei gesunden Menschen ist der Schatten des Herzens auf dem Röntgenbild einheitlich. In der Pathologie können Kalkablagerungen in den Ventilen und fibrösen Ringen der Klappenöffnungen, der Wände der Herzkranzgefäße und der Aorta und des Perikards nachgewiesen werden. In den letzten Jahren sind viele Patienten mit implantierten Klappen und Herzschrittmachern aufgetaucht. Man beachte, dass all diese dichten Einschlüsse, sowohl natürliche als auch künstliche, in der Sonographie und Computertomographie deutlich sichtbar sind.

Die Computertomographie wird durchgeführt, wenn sich der Patient in einer horizontalen Position befindet. Die Hauptabtastsektion ist so ausgewählt, dass ihre Ebene durch die Mitte der Mitralklappe und die Spitze des Herzens verläuft. Auf dem Tomogramm dieser Schicht erscheinen beide Atrien, beide Ventrikel, interatriale und interventrikuläre Septen. Im gleichen Schnitt werden der koronale Sulcus, der Anheftungsort des Papillarmuskels und die absteigende Aorta unterschieden. Die nachfolgenden Abschnitte sind sowohl in kranialer als auch kaudaler Richtung isoliert. Die Scanneraktivierung ist mit der EKG-Aufzeichnung synchronisiert. Um ein klares Bild der Herzhöhlen zu erhalten, werden die Tomogramme nach schneller automatischer Verabreichung des Kontrastmittels durchgeführt. Auf den erhaltenen Tomogrammen werden zwei Bilder ausgewählt, die in den Endphasen der Herzkontraktion gemacht werden - systolisch und diastolisch. Vergleichen Sie diese auf dem Bildschirm, können Sie die regionale kontraktile Funktion des Myokards berechnen.

Neue Perspektiven in der Erforschung der Morphologie des Herzens eröffnet MRI, insbesondere an den neuesten Modellen der Apparatur durchgeführt - ultraschnell. In diesem Fall kann man Herzkontraktionen in Echtzeit beobachten, Bilder in bestimmten Phasen des Herzzyklus aufnehmen und natürlich Parameter der Herzfunktion erhalten.

Ultraschallabtastung in verschiedenen Ebenen und an verschiedenen Positionen des Sensors ermöglicht es, auf dem Display ein Bild der Strukturen des Herzens zu erhalten: Ventrikel und Atrien, Klappen, Papillarmuskeln, Akkorde; Darüber hinaus ist es möglich, zusätzliche pathologische intrakardiale Formationen zu identifizieren. Wie bereits erwähnt, ist ein wichtiger Vorteil der Sonographie die Fähigkeit, mit ihrer Hilfe alle Parameter der Herzstrukturen zu bewerten.

Doppler-Echokardiographie ermöglicht es Ihnen, die Richtung und Geschwindigkeit des Blutes in den Herzhöhlen zu erfassen, Bereiche von turbulenten Wirbeln an der Stelle der resultierenden Hindernisse der normalen Durchblutung zu identifizieren.

Invasive Techniken für das Studium des Herzens und der Blutgefäße sind mit künstlichen Kontrastierungen ihrer Hohlräume verbunden. Diese Techniken werden sowohl für das Studium der Morphologie des Herzens als auch für das Studium der zentralen Hämodynamik verwendet. Bei der Angiokardiographie werden 20-40 ml Röntgenkontrastmittel mit einer automatischen Spritze durch einen Gefäßkatheter in eine der Hohlvenen oder in den rechten Vorhof injiziert. Selbst während der Einführung eines Kontrastmittels wird die Videoaufzeichnung auf einem Film oder einem magnetischen Medium begonnen. Während der gesamten Studie, die 5 bis 7 Sekunden dauert, füllt das Kontrastmittel nacheinander das rechte Herz, die Lungenarterien- und Lungenvenen, das linke Herz und die Aorta. Aufgrund der Verdünnung des Kontrastmittels in den Lungen ist das Bild der linken Teile des Herzens und der Aorta nicht klar, daher wird die Angiokardiographie hauptsächlich zur Untersuchung des rechten Herzens und der kleinen Zirkulation verwendet. Mit seiner Hilfe ist es möglich, eine pathologische Nachricht (Shunt) zwischen den Herzkammern, eine Anomalie der Gefäße, eine erworbene oder angeborene Obstruktion auf dem Weg des Blutflusses zu identifizieren.

Für eine detaillierte Analyse des Zustands der Herzventrikel wird Kontrastmittel direkt in sie injiziert. Untersuchung des linken Ventrikels (linke Ventrikulographie) einen Winkel von 30 „nach rechts schrägen Vorderansicht machen. Kontrastmittel in einer Menge von 40 ml wurde automatisch mit einer Rate von 20 ml / sec. Während der Injektion des Kontrastmittels beginnt eine Reihe von Filmbildern durchzuführen. Filming weiterhin einige Zeit nach gegossen Verschlusskontrastmittelgabe mittel~~POS=TRUNC bis zu seiner vollständigen Auswaschung aus dem ventrikulären Hohlraum. Aus einer Reihe von Frames in zwei end-systolischen und enddiastolischen Phase des Herzens gemacht ausgewählt ist. Conoco Taviv dieser Rahmen nicht nur Ventrikelmorphologie bestimmt, sondern auch die Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels. Bei diesem Verfahren ist es möglich, sowohl diffuse Dysfunktion des Herzmuskels zu erfassen, beispielsweise bei oder cardiosclerosis Kardiomyopathie und lokalen asynergia Zonen, die in Herzinfarkt auftreten.

Zur Untersuchung von Koronararterien wird Kontrastmittel direkt in die linke und rechte Koronararterie injiziert (selektive Koronarangiographie). Die Bilder in verschiedenen Projektionen, die Situation der Arterien und ihre Hauptäste, Form, Kontur und das Lumen jeder der Arterienäste, die Anwesenheit von Anastomosen zwischen den Systemen von linken und rechten Koronararterien zu untersuchen. Es sollte bemerkt werden, dass in der überwiegenden Mehrheit der Fälle die Koronarographie nicht so sehr für die Diagnose des Myokardinfarkts durchgeführt wird, sondern als das erste, diagnostische Stadium des Eingriffsverfahrens - Koronarangioplastie.

In jüngster Zeit wird zunehmend die digitale Angiographie (DSA) eingesetzt, um die Hohlräume des Herzens und der Blutgefäße unter künstlichen Kontrastierungsbedingungen zu untersuchen. Wie bereits im vorherigen Kapitel erwähnt, ermöglicht DSA, basierend auf Computertechnologie, ein isoliertes Bild des Gefäßbettes ohne die Schatten von Knochen und umgebenden Weichteilen zu erhalten. Mit entsprechenden finanziellen Möglichkeiten wird DSA die konventionelle analoge Angiographie schließlich vollständig ersetzen.

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