Nierenzellkarzinom

Unter den malignen Tumoren des Nierenparenchyms überwiegende Mehrheit (85-90%) ist Nierenzellkarzinom, entwickelt sich aus dem Tubulusepithel. Hypothese Gravittsa, die das so genannten gipernefroidny Krebs im Jahr 1883 beschrieben, missbrauchen viszerale Embryonalentwicklung (seiner Meinung nach, Nebennierenzellen, im Nierengewebe verlassen, zu einer Quelle von Tumor) wird nun abgelehnt, und die Begriffe „Tumor Gravittsa“, „Klarzellkarzinom „und“ gipernefroidny Krebs „hat nur historische Bedeutung.

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Epidemiologie

Sarkome und andere bösartige Tumoren aus dem Bindegewebe der Niere sind extrem selten. Die Häufigkeit benigner Neoplasien des Nierenparenchyms reicht von 6 bis 9%, in anderen Fällen handelt es sich in der Regel um Nierenzellkarzinome.

Die Inzidenz von Nierenzellkarzinomen ist altersabhängig und beträgt maximal 70 Jahre, Männer leiden 2-mal häufiger als Frauen. Wenn bei Kindern ein Nierentumor nachgewiesen wird, ist zunächst ein Wilms-Tumor (Nephroblastom) zu vermuten, der bei Erwachsenen im Gegensatz dazu in 0,5-1% der Fälle extrem selten ist. Die Häufigkeit anderer neoplastischer Nierenläsionen im Kindesalter ist extrem gering.

Der Anteil der malignen Neoplasmen beim Menschen liegt mit 10 Prozent unter den Nierenzellkarzinomen, was etwa 3 Prozent aller Tumoren ausmacht. Von 1992 bis 1998 stieg die Häufigkeit von Nierenzellkarzinomen in Russland von 6,6 auf 9,0 pro 100.000 Einwohner. Einigen Berichten zufolge hat es sich in den letzten 10 Jahren fast verdoppelt. In der Struktur der Sterblichkeit von Krebs in Russland bei Männern beträgt die Häufigkeit von Nierenzellkarzinomen 2,7%, bei Frauen - 2,1%. Im Jahr 1998 wurden 30.000 Fälle von Nierenzellkarzinom in den Vereinigten Staaten diagnostiziert, die 12.000 Menschen töteten. Die Zunahme der Morbidität kann nicht nur richtig sein, sondern auch aufgrund einer signifikanten Verbesserung der Möglichkeiten der Früherkennung dieser Krankheit, der weit verbreiteten Anwendung von Ultraschalluntersuchungen der Nieren, CT und MRT.

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Ursachen nierenzellkarzinom

Trotz der großen Anzahl von Studien, die sich mit Nierenkrebs beschäftigen, ist die Ursache des Nierenzellkarzinoms immer noch unklar.

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Risikofaktoren

Es gibt mehrere Gruppen von Risikofaktoren, die zur Entwicklung dieser Krankheit beitragen. Bislang wurde nachgewiesen, dass Rauchtabak einer der bedeutendsten Risikofaktoren für die Entwicklung verschiedener bösartiger Neoplasmen ist. Das Risiko für das Auftreten von Nierenzellkarzinomen bei Rauchern - Männern und Frauen - steigt von 30 auf 60% im Vergleich zu Nichtrauchern. Wenn das Rauchen verringert die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung der Krankheit, 25 Jahre nach dem Aufhören das Risiko von Nierenzellkrebs ist das Rauchen um 15% reduziert. Nierenzellkarzinom - nicht eine Berufskrankheit, obwohl es Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für Personen in der Weberei, Kautschuk und Gummi, Papierindustrie, mit regelmäßigem Kontakt mit Industriefarbstoffe, Nitrosoverbindungen, Öl und deren Derivate, cyclische Kohlenwasserstoffe, Asbest, Industrie Pestizide eingreifen und Salze von Schwermetallen.

In den meisten Studien wurde die nachteilige Wirkung des Fettstoffwechsels und des übermäßigen Körpergewichts auf die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Nierenkrebs bestätigt. Adipositas erhöht seine Häufigkeit um 20%. Bei Patienten mit Hypertonie stieg das Risiko, an einem Nierenzellkarzinom zu erkranken, um 20%. Vergleichende Studien haben gezeigt, dass eine Senkung des Blutdrucks auf dem Hintergrund der Therapie das Risiko der Entwicklung des Tumorprozesses nicht verringert. Es sollte jedoch nicht vergessen werden, dass das Neoplasma der Niere selbst zur Entstehung und Progression der arteriellen Hypertonie als eines der extrarenalen Symptome beiträgt. Erkrankungen, die zu Nephrosklerose führen (arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Nephrolithiasis, chronische Pyelonephritis, etc.) können Risikofaktoren für Nierenkrebs sein. Die enge Verbindung von Diabetes mellitus mit erhöhtem Blutdruck und Adipositas macht es schwierig, den Einfluss jedes dieser Faktoren zu beurteilen. Ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Nierenzellkarzinoms bei terminaler chronischer Niereninsuffizienz, insbesondere bei längerer Hämodialyse. Eine Nierenverletzung gilt als ein zuverlässiger Risikofaktor für die Entwicklung ihres Tumors. Durchführung von Studien zur Identifizierung des Krebsrisikos in der polyzystischen, hufeisenförmigen Niere sowie in erblichen Glomerulopathien.

Korrelation der Häufigkeit von Nierenkrebs mit übermäßigem Verzehr von Fleisch wurde festgestellt. Hydrolysekomponenten, insbesondere heterocyclische Amine, die während der Wärmebehandlung von Fleisch gebildet werden, haben eine nachgewiesene kanzerogene Wirkung. Genetische Studien zeigten die Möglichkeit der Translokation der Chromosomen 3 und 11 bei Patienten mit Nierenkrebs.

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Pathogenese

Unterscheiden klarzelliges (am häufigsten), granulärzelliges, glanduläres (Adenokarzinom), sarkomartiges (spindelzelliges und polymorphzelliges) Nierenzellkarzinom. Wenn sie in einer Droge kombiniert werden, sprechen sie von Mischzellkarzinom.

Wenn invasives Wachstum des Tumors kann die Bauchorgane (Leber, Magen, Milz, Darm, Bauchspeicheldrüse) und keimt darin komprimieren. Neben Keimung benachbarter Organen, hämatogene und lymphogene Metastasierung, einer der wichtigsten pathologischen Merkmale von Nierenkrebs - seine Fähigkeit, in Form einer Art von Tumorthrombus intrarenalen Venen auf dem Hauptstamm der Nierenvene und dann in der unteren Hohlvene bis zum rechten Vorhof zu verbreiten.

Die hämatogene Metastasierung erfolgt in der Lunge, der Leber, den Schädelknochen, der Wirbelsäule, dem Becken, der Tubenknochen-Diaphyse, der gegenüberliegenden Niere, der Nebenniere und dem Gehirn.

• Bei hämatogenen Metastasen bei 4% der Patienten werden Tumormanifestationen durch primäre Metastasierung verursacht.
• Lymphogene Metastasen werden entlang des Verlaufs der Gefäße des Nierenstiels in die paraaortalen, aortokavalen und parakavalen Lymphknoten bis zum hinteren Mediastinum beobachtet. In der Niere können Neoplasien auftreten, die Metastasen von Krebs anderer Primärlokalisation sind: Nebennierenkrebs, bronchogener Lungenkrebs, Magen, Milch und Schilddrüse.

Bei 5% der Patienten wird ein bilaterales Nierenzellkarzinom beobachtet. Zweiseitiger Nierenkrebs wird als synchron bezeichnet, wenn die Tumore gleichzeitig von beiden Seiten oder spätestens 6 Monate nach dem Nachweis des Primärtumors diagnostiziert werden. Bei asynchronem bilateralem Krebs wird der Tumor der gegenüberliegenden Niere frühestens 6 Monate nach dem Nachweis des Primärtumors diagnostiziert.

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Symptome nierenzellkarzinom

Zu den klinischen Symptomen des Nierenzellkarzinoms der klassische Triade (Hämaturie, Schmerzen und tastbaren Tumors) und so genannte extrarenale Symptome von Nierenzellkarzinom zu unterscheiden. Hämaturie kann sowohl makro- als auch mikroskopisch sein. Makrohämaturie, in der Regel insgesamt, tritt plötzlich auf, ist zunächst schmerzlos, kann durch eine Entladung von wurmähnliche oder formlos Blutgerinnsel begleitet wird, stoppt plötzlich. Wann kann die Gerinnsel Okklusion des Harnleiters auf der betroffenen Seite mit dem Auftreten von Schmerzen beobachtet werden, Nierenkolik ähnelt. Für den Tumor durch totale Makrohämaturie gekennzeichnet, so wird das Auftreten von Gerinnseln im Urin, und nur dann - ein Stich, im Gegensatz zu Nephrolithiasis, wenn sie anfänglich dort twinge, auf der Höhe der oder vor dem Hintergrund der Beruhigung, die im Urin sichtbar Blut erscheint; In diesem Fall sind Gerinnsel selten. Die Ursache für Makrohämaturie mit Nierenzellkarzinom - Tumorinvasion in das Nierenbecken-System, Zerstörung von Tumorblutgefäßen, akute Störungen der Blutzirkulation in Tumoren sowie venöser Stase, nicht nur in Tumor, sondern auch in der Gesamtheit der betroffenen Niere.

Akute Schmerzen auf der betroffenen Seite, erinnern an Nierenkolik, können in der Harnleiter Okklusion von Blutgerinnseln beobachtet werden, im Tumorgewebe Blutungen sowie bei der Entwicklung von myokardialen neporazhonnoy Teil des Tumors. Permanent dumpfe Schmerzen können während der Kompression des Beckens wachsenden Tumors, Tumorinvasion Nierenkapsel perirenalen Fett, perirenalen Faszie benachbarte Organe und Muskeln, sowie das Ergebnis der Spannung in der sekundären renalen vaskulären Nephroptose, verursacht durch den Tumor das Ergebnis beeinträchtigt Harnfluss sein.

Bei Palpation des Abdomens und der Lendenregion können nicht immer Anzeichen für einen Nierentumor (eine dichte, tuberkulöse, schmerzlose Formation) festgestellt werden. Die tastbare Formation kann direkt ein Tumor mit seiner Lokalisation im unteren Nierensegment oder ein unverändertes unteres Segment sein, wenn sich der Tumor in den oberen Teilen des Organs befindet. Gleichzeitig wird die Aussage über die Nephroptose und die Verweigerung der weiteren Diagnose von Neoplasien zu einem schwerwiegenden Fehler. Bei sehr großem Neoplasma kann es in das Becken eindringen und die entsprechende Hälfte des Abdomens einnehmen. In dem Fall, in Tumor und Muskel benachbarten Organen, renale Pedikel Infiltrations tastbaren verliert Atmungsfähigkeit und Mobilität bei bimanuellen Palpation (balloting Symptom) zu bewegen, der keimen.

Die extrarenalen Symptome des Nierenzellkarzinoms sind äußerst vielfältig. N.A. Mukhinet al. (1995) unterscheiden folgende paraneoplastische Reaktionen in einem Nierentumor:

• allgemeine Symptome des Nierenzellkarzinoms (Anorexie, Gewichtsverlust, Kachexie), manchmal lange nicht mit Intoxikation in Verbindung;
• fieberhaft;
• hämatologisch;
• disproteinemic;
• endokrinopathisch;
• neurologisch (Neuromyopathie);
• Haut (Dermatosen);
• Gelenk (Osteoarthropathien);
• nephrotisch.

Gegenwärtig kann man über den Pathomorphismus dieser Erkrankung sprechen (extrarenale Symptome des Nierenzellkarzinoms sind zu typischen Manifestationen des Nierenzellkarzinoms geworden), was größtenteils auf eine verbesserte Diagnose zurückzuführen ist. In der Literatur gibt es Berichte über die Entwicklung genauer Forschungsmethoden zur Maximierung der Früherkennung eines Nierentumors, die auf der immunologischen Bestimmung aktiver Peptide beruht, die für verschiedene Manifestationen des paraneoplastischen Syndroms verantwortlich sind. In dieser Hinsicht wird eine genaue Untersuchung von extrarenalen Manifestationen von Nierenzellkarzinomen für den nephrologischen Internisten besonders wichtig.

Extremenale Symptome des Nierenzellkarzinoms umfassen arterielle Hypertonie, Fieber, Varikozele, Anorexie und Gewichtsverlust bis hin zur Kachexie. Es wird vermutet, dass extrarenale Zeichen im Gegensatz zu klassischen Symptomen (außer Hämaturie) es erlauben, sich bei aktiver Erkennung der Frühdiagnose der Erkrankung zu nähern.

Im Herzen der arteriellen Hypertonie können Tumoren durch Thrombose und Kompression der Nierenvenen durch einen Tumor oder vergrößerte retroperitoneale Lymphknoten verursacht werden. In Ermangelung dieser Veränderungen ist eine Erhöhung des Blutdrucks infolge Kompression der intrakraniellen Gefäße bei einem Tumor mit gestörter intracinaler Durchblutung möglich. Man kann jedoch die Entwicklung von pressorischen Agenzien durch ein wachsendes Neoplasma nicht leugnen. Die arterielle Hypertonie kann bestimmte nephrogene Merkmale aufweisen: Fehlen von Krisen, geringe klinische Manifestationen, versehentliche Erkennung, Resistenz gegenüber traditioneller Therapie usw.

Das Fieber im Nierenzellkarzinom kann unterschiedlich sein - von einem permanenten subfebrilen Zustand bis zu hohen Werten. Ein charakteristisches Merkmal des Anstiegs der Körpertemperatur ist der insgesamt zufriedenstellende Zustand des Patienten, das Fehlen klinischer Anzeichen von Unwohlsein und Intoxikation. . Manchmal Episoden von hohem Fieber, umgekehrt, von einem Gefühl der emotionalen und physischen Aufzugs, Euphorie und anderen Ursachen von Fieber begleitet neigen dazu, mit der Freisetzung von endogener Pyrogenen (IL-1) zu verbinden; die infektiöse Natur fehlt in der Regel.

Das Nierenzellkarzinom bei Männern kann mit dem Auftreten von Krampfadern des Samenstranges (Varikozele) einhergehen. Es ist symptomatisch im Gegensatz zur idiopathischen, die in der präpubertären Periode nur auf der linken Seite auftritt und in der horizontalen Position des Patienten verschwindet. Symptomatische Tumoren mit varicocele treten bei Erwachsenen ohne ersichtlichen Grund, gibt es sowohl rechts als auch links fortschreitet und in einer horizontalen Position verschwinden, wie bei Kompression oder Hodentumor Thrombose und / oder der unteren Hohlvene verbunden. Das Auftreten der Varikozele im Erwachsenenalter sowie die Entstehung der Varikozele rechts lassen auf einen Nierentumor schließen.

Symptome von Nierenkrebs

Symptom	Häufigkeit,%	Häufigkeit des Auftretens als erstes Zeichen,%	Häufigkeit der isolierten Manifestation,%
Gematurie	53-58	16-18	10-11
Schmerzen in der Lendengegend	44-52	9-14	6-7
Beschleunigung der ESR	42-48	7-13	4-7
Tastbare Bildung in Hypochondrium	38-41	7-10	2-3
Anämie	26-34	2-3	1
Hyperthermie	22-26	12-16	4
Anorexie	14-18	3	1
Arterielle Hypertension	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
Gewichtsverlust	9-14	1	-
Stauffer-Syndrom	7-14	1-3	-
Dyspepsie	8-12	4-5	1
Varikozele	3-7	1-2	1
Erythrozytose	1-2	-	-
Arthralgie, Myalgie	1-2	1	-
Hyperkalzämie	1	-	-

Einige extrarenale Symptome des Nierenzellkarzinoms wurden noch nicht in einem solchen Ausmaß untersucht, dass es möglich ist, über spezifische Substanzen zu sprechen, die mit ihrem Auftreten assoziiert sind. Derzeit werden auf genetischer Ebene die Ursachen der extrarenalen und paraneoplastischen Manifestationen persistent untersucht, um Marker für den Tumorprozess zu identifizieren.

In den letzten Jahren haben 25-30% der Patienten eine extrem knapp und nicht-spezifische klinische Symptome von Nierenzellkrebs oder sie überhaupt nicht haben. Bei prophylaktischen Ultraschall-Untersuchungen oder Studien mit Verdacht auf Lebererkrankungen, Gallenwege, Bauchspeicheldrüse, Nebennieren, Milz, Läsion retroperitonealen Lymphknoten unter unklaren Bauchschmerzen und Lendenbereich, begann Nierentumoren bei 0,4-0,95% der Patienten zu erfassen. Submission von häufigeren Auftreten von Nierentumoren in Gegenwart von Hintergrunderkrankung renaler Vernarbung (Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Nephrolithiasis, chronischer Pyelonephritis, etc.) führt, Begründen die dringende Notwendigkeit eine obligatorische Ultraschalluntersuchung von Patienten für eine aktive Früherkennung von Nierenzellkarzinom, auch wenn Fehlen jeglicher charakteristischer Beschwerden.

Bühnen

Um therapeutische Taktik zu bestimmen, die Ergebnisse der Behandlung und Prognose zu bewerten, wurde die internationale TNM-Klassifikation angenommen.

T (Tumor) ist der Primärtumor:

• T1 - Tumor bis zu 7 cm, begrenzt durch die Niere und nicht über die Nierenkapsel hinaus.
• T2 - ein Tumor von mehr als 7 cm, der von der Niere begrenzt wird und sich nicht über die Nierenkapsel hinaus erstreckt.
• T3 - ein Tumor beliebiger Größe, der in die paranephrische Faser ausbricht und / oder sich auf die Nieren- und untere Hohlvene ausbreitet.
• T4 - der Tumor sprießt die perineale Faszie und / oder breitet sich auf benachbarte Organe aus.

N (nodulus) - regionale Lymphknoten:

• N0 - Lymphknoten sind nicht von Metastasen betroffen.
• N1 - Metastasen in einem Lymphknoten und mehr ohne Berücksichtigung ihrer Größe.

M (Metastasen) - Fernmetastasen:

• M0 - es gibt keine Fernmetastasen.
• M1 - Fernmetastasen wurden nachgewiesen.

Im klinischen Verlauf ist es üblich, vier Stadien des Krebsprozesses zu unterscheiden:

• Ich stage - T1 in Abwesenheit von Lymphknotenbefall und Fernmetastasen;
• Stadium II - T2 in Abwesenheit von Lymphknotenbefall und Fernmetastasen;
• III Stadium - TK in Abwesenheit von Lymphknotenbefall und Fernmetastasen;
• IV-Stadium - alle Werte von T für Läsion von Lymphknoten und / oder Erkennung von Fernmetastasen.

Derzeit wird das Thema des so genannten "kleinen" (bis zu 4 cm) Nierentumors diskutiert; seine Diagnose im ersten Krankheitsstadium bedeutet einen größeren Erfolg der organerhaltenden chirurgischen Behandlung.

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Diagnose nierenzellkarzinom

Diagnose von Nierenzellkrebs, basierend auf klinische Anzeichen, Ergebnisse von Labor, Ultraschall, Röntgenstrahlen, Magnetresonanz-Radioisotop Studien und Daten Tumorknoten Biopsien Histologie Gewebe Metastasen.

Labordiagnostik

Die Laborzeichen umfassen Anämie, Polyzythämie, Beschleunigung der ESR, Hyperurikämie, Hypercalcämie, Stauffer-Syndrom.

Es ist bewiesen, dass endogene Pyrogene Lactoferrin freisetzen können. Dieses Glykoprotein wird in den meisten Körperflüssigkeiten und in polymorphkernigen Leukozyten gefunden. Es bindet das zweiwertige Eisen, das eine der Hauptursachen für die Entwicklung der frühen Anämie ist. Es kann auch durch eine toxische Wirkung auf das rote Knochenmark mit Unterdrückung seiner Funktion verursacht werden.

Wenn eine Erythrozytose festgestellt wird, muss das Nierenzellkarzinom vor der Diagnose einer Erythrämie ausgeschlossen werden. Eine Verletzung des venösen Ausflusses aus der betroffenen Niere, die eine Folge von Tumorthrombosen der Nierenvene sein kann, verstärkt die Bildung von Erythropoietin, das den roten Keim der Hämatopoese stimuliert. Es sollte daran erinnert werden, dass solche Patienten eine arterielle Hypertonie auf dem Hintergrund einer signifikanten Blutgerinnung mit Veränderungen des Hämatokrits, einer Verlangsamung der ESR und einer Neigung zu Thrombose haben können. In Ermangelung einer Erythrozytose wird die Beschleunigung der ESR oft als unspezifisches Zeichen für viele Krebsarten beobachtet. Eine Hyperkalzämie ohne Zeichen einer Knochenschädigung ist eine weitere Manifestation des paraneoplastischen Prozesses beim Nierenzellkarzinom. Mögliche Ursachen für seine Entwicklung - die Bildung von ektopem Parathormon, die Auswirkungen von Vitamin D, seine Metaboliten, Prostaglandine, Osteoblastenaktivierungsfaktor und Wachstumsfaktoren.

Stauffer-Syndrom (1961) ist, das Niveau von indirektem Bilirubin und alkalischer Phosphatase-Aktivität Blut Dehnung von Prothrombinzeit und Dysproteinämie mit erhöhten Mengen an alpha-2-Globuline und gamma zu erhöhen. In der Leber werden Proliferation von Kupffer-Zellen, hepatische Zellproliferation und Foki von fokaler Nekrose beobachtet. Es sollte daran erinnert werden, dass dieses Syndrom unspezifisch ist, seine Pathogenese wurde nicht vollständig untersucht. Zu den möglichen Ursachen gehört der lebertoxische Faktor, der entweder vom Tumor selbst produziert wird oder als Reaktion auf sein Aussehen gebildet wird.

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Ultraschalluntersuchung

Die Ultraschalluntersuchung gilt zu Recht als das einfachste und zugänglichste Screening-Verfahren zur Diagnose von Nierenzellkarzinomen, aus dem ein Patient bei Verdacht auf einen Nierentumor untersucht werden sollte. Charakteristische Merkmale des Tumorprozesses des Nierenparenchyms sind eine Zunahme der Größe des Organs, unebene Konturen, ein Unterschied in der Echostruktur der freigelegten Formation im Vergleich zu dem umgebenden intakten Parenchym. Eines der Ultraschallbilder eines Tumors ist die Deformation der Nierenhöhle und des Becken-Becken-Systems. Mit der zentralen Lage des Tumors drückt und verformt es das Becken und die Schalen, die das Nierenparenchym umgeben, während es verdichtet wird.

Bei der Aufdeckung voluminöser Neoplasmen wird nicht nur ihr Charakter beurteilt, sondern auch ihre Größe, Lokalisation, Tiefe, Prävalenz, Grenzen, Verbindung mit umgebenden Organen und Geweben, mögliche Ausbreitung in große Gefäße. Die Verwendung von UZDG trägt wesentlich zur Lösung dieses Problems bei. Die meisten Tumorknoten in der Niere sind hypervaskular, aber das Fehlen einer Fülle von neu gebildeten Gefäßen schließt das Nierenzellkarzinom nicht aus. Die Ultraschalluntersuchung erlaubt es, vergrößerte regionale Lymphknoten größer als 2 cm zu identifizieren.

Computertomographie

Verbesserte diagnostische Technik, die Verbreitung von Computerstrahlenforschungstechniken mit digitaler Bildverarbeitung, Merkmale der Konstruktion von dreidimensionalen Bildern auf der Basis der Quer- und Schraubenabschnitte (imaging) in verschiedenen Modi Konturen von Organen und Strukturen zu identifizieren, alle Querschnitt im Blutgefß Visualisierungsprogramm (Angiographie), Harn- -Darm-Trakt (Urographie), Kombinationen davon haben wesentlich verändert die Art und Reihenfolge der diagnostischen Maßnahmen bei Patienten mit einem Nierentumor und. Umfangreiche Multislice-Röntgen-CT-Bilder mit dreidimensionaler Rekonstruktion minimierte Notwendigkeit Nieren Ausscheidungsurographie und Angiographie bei diesen Patienten durchzuführen. Die Computertomographie ist nun auf der rechten Seite muss als primäre Bildgebungstechnik für Nierenzellkrebs angesehen werden. Ihre Sensitivität bei der Diagnose von Nierenneoplasmen nähert sich 100%, die Genauigkeit liegt bei 95%.

Bei Nierenkrebs Computertomogramme wird als die Rindenschicht Weichteilverformungsanordnung sichtbar gemacht, die in perirenalen Fetten und Sinus renalis mit Kompression oder Beteiligung an dem neoplastischen Prozeß Nierenbeckenkelchsystem ausbreiten können. Das Vorhandensein von Kalksteinen in der Wand von banalen solitären Zysten sollte in Bezug auf mögliche Krebs alarmierend sein. Intravenöse Kontrastierung hilft in zweifelhaften Fällen: Der Unterschied in Charakter und Intensität der Kontrastierung im Vergleich mit dem äußerlich intakten Parenchym ist eines der Zeichen von Krebs. Die Vergrößerung des Durchmessers, Defekte in der Füllung der Nierenvene deuten auf eine Beteiligung am Tumorprozess hin.

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Magnetresonanztomographie

Die MRT ist ein wichtiger Teil des Algorithmus zur Diagnose von Nierenzellkarzinomen. Dies gilt insbesondere für Patienten mit Niereninsuffizienz, Personen mit Intoleranz gegenüber Radiokontrast-Iodid-Präparaten sowie Patienten, die Kontraindikationen für die Verwendung ionisierender Strahlung haben. Die Möglichkeit, ein facettenreiches Bild in verschiedenen Ebenen zu erhalten, wird besonders wichtig, wenn der Ursprung des Primärtumors (Niere, Nebenniere, Retroperitonealraum) beurteilt wird, wenn die Röntgen-CT-Daten mehrdeutig sind. Trotz des hohen Auflösungsvermögen, die Möglichkeit der Mehrachs-Visualisierung und Auswertung der Blutzirkulation ohne den Einsatz von Kontrastverstärkung, die Verwendung von MRI bei der Detektion von geringer Größe Tumoren beschränkt, da ähnlicher Signalintensität der normalen Parenchym und Nierenzellkarzinom sowohl in T1- und T2-mode . Bei Verwendung verschiedener Modi beträgt der Aussagewert dieser Studie jedoch 74-82%, und die Genauigkeit ist der CT nicht unterlegen.

Der unbestrittene Vorteil der MRT ist eine gute Visualisierung der Hauptgefäße, die für die Erkennung einer venösen Tumorinvasion von großer Bedeutung ist. Auch bei vollständigem Verschluß der Vena cava inferior ist eine klare Darstellung des Tumorthrombus und eine genaue Bestimmung der Länge ohne Kontrast möglich. Daher wird die MRT heute als Methode der Wahl bei der Diagnose von Tumorthrombosen und der Bewertung ihres Ausmaßes angesehen, was für die Entwicklung therapeutischer Taktiken von unschätzbarem Wert ist. Die Aussagekraft dieser Studie in der Diagnose der metastatischen Lymphknotenbeteiligung wurde leider nicht ausreichend untersucht. Kontraindikationen für MRI - Klaustrophobie, das Vorhandensein eines künstlichen Schrittmachers, das Vorhandensein von Metallprothesen und chirurgischen Clips. Vergessen Sie nicht die sehr hohen Kosten dieser Methode.

Nierenangiographie

Bis vor kurzem war die Nierenangiographie die wichtigste Methode zur Diagnose von Nierenzellkarzinomen und ein Mittel zur Entwicklung therapeutischer Taktiken. Bei Arteriogrammen, einem hypervaskulären Tumorknoten (ein Symptom von "Seen und Pfützen"), einer Erweiterung der Nierenarterie und -vene auf der Seite der Läsion, wurden Defekte der Füllung des Lumens der Venen mit Tumorinvasion gewöhnlich bestimmt. Gegenwärtig werden vaskuläre Studien von Seldingers transfemoralem Zugang unter Verwendung subtraktiver (Subtraktions-) Techniken mit digitaler Verarbeitung von Röntgendaten durchgeführt.

Indikationen für die Nierenangiographie:

• geplante Resektion der Niere mit Entfernung des Tumors;
• ein großer Nierentumor;
• Tumorthrombose der unteren Hohlvene;
• geplante Embolisation der Nierenarterie.

Ausscheidende Urographie

Die Ausscheidungsurographie ist keine Methode zur Diagnose eines Tumors des Nierenparenchyms. Auf Urogrammen kann eine Größenzunahme, Deformierung der Niere und des Becken-Becken-Systems nachgewiesen werden - indirekte Zeichen volumetrischer Bildung. Die Ausscheidungsurographie ist indiziert bei pathologischen Veränderungen (Steine, Hydronephrose, Anomalien, Entzündungsvorgänge) der gegenüberliegenden, verbleibenden Niere, auch bei den alarmierenden Ergebnissen der pharmakologischen Ultraschalluntersuchung. Die Einschränkung der Indikationen für diese Routineuntersuchung beruht auf der Möglichkeit, alle notwendigen Informationen für Mehrschicht-Computer und MRI in einem speziellen Urographiemodus zu erhalten.

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Radioisotopische Diagnose von Nierenzellkarzinomen

Radioisotope Methoden der Nierenforschung werden auch nicht zur Diagnose eines Tumors des Nierenparenchyms verwendet, aber sie helfen bei der Beurteilung der Funktion sowohl der betroffenen als auch der gesunden Niere.

Ultraschall, Computer und MRT können die volumetrische Nierenbildung bei mehr als 95% der Patienten zeigen, die Art der Erkrankung in 90% der Fälle bestimmen, das Stadium der Krebserkrankung bei 80-85% der Patienten bestimmen. Es sollte daran erinnert werden, dass keine der diagnostischen Methoden ideal ist, verschiedene Studien können einander signifikant ergänzen und klären. Deshalb sollte der Diagnoseansatz individuell und komplex sein.

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose von Nierenzellkrebs mit einsamen Zysten durchgeführt, polyzystische Nieren, Hydronephrose, Nephroptose, Karbunkel und renale Abszess, Pyonephrose, retroperitoneale Tumoren und anderen Krankheiten, manifestiert durch eine Erhöhung und eine Verformung des Körpers. Neben den charakteristischen klinischen Manifestationen und Komplikationen dieser Erkrankungen nehmen Ultraschalldaten einen wichtigen Platz ein. Sie machen es möglich, die charakteristischen Merkmale einsame Zysten und polyzystischen durch Dilatation Nierenbeckenkelch verdächtiges Hydronephrosen Transformationssystem zur weiteren Verfeinerung Routine strahlenundurchlässigen Forschung zu diagnostizieren. Karbunkel und Nierenabszess haben ein entsprechendes klinisches Bild. Zweifel über den Inhalt der flüssigen oder dichten volumetrischen formation - Indikationen für die Punktion unter Ultraschallkontrolle untersuchen seinen Inhalt (allgemeine klinische, bakteriologische, zytologische), falls erforderlich für kistografii durch Verabreichung des Kontrastmittels folgt.

Entsprechende Anamnese, die Anwesenheit von ringförmigen Verkalkung, Eosinophilie, positive spezifische Reaktionen sind die Grundlage der Differentialdiagnose mit Echinokokkose der Niere. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle erlauben die Ultraschalldiagnostik des Nierenzellkarzinoms und andere Studien keine Beurteilung der Art des Tumors. Eine Ausnahme bilden renale Angiomyolipome, die in der Ultraschalluntersuchung echoreich sind und bei CT eine Fettgewebsdichte aufweisen.

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Behandlung nierenzellkarzinom

Die operative Behandlung des Nierenzellkarzinoms ist die einzige Methode, mit der man sich auf die Heilung oder Verlängerung des Lebens eines Patienten mit Nierenzellkarzinom verlassen kann. Das Alter des Patienten sollte nicht der ausschlaggebende Faktor bei der Wahl der Behandlung sein. Natürlich sollten die Schwere der Begleiterkrankungen und die Schwere der Intoxikation sowie der mögliche Blutverlust berücksichtigt werden.

Die Operation der Wahl heute wird mit Recht als Entfernung der Niere betrachtet - eine radikale Nephrektomie mit Entfernung der betroffenen Niere mit einem einzelnen Block von paranephric Faser und Faszie in Kombination mit regionaler und juxtaregionärer Lymphadenektomie.

Angesichts der möglichen Anwesenheit von makroskopisch nicht metastatischen Veränderungen in den Lymphknoten ist es notwendig, die Zellulose, die den lymphatischen Apparat enthält, zu entfernen. Für die rechte Niere ist dies die prä-, retro-, latero- und aortocavale Faser von den Füßen des Zwerchfells bis zur Bifurkation der Aorta, für das linke - präterolaterale und retroaortale Gewebe.

In den letzten Jahren haben sich Organerhaltungsoperationen verbreitet. Absolute Indikationen für sie sind Krebs einer einzelnen oder beider Nieren, Krebs einer mit einer ausgeprägten funktionellen Inkonsistenz einer anderen Niere und Anzeichen von chronischem Nierenversagen. In den letzten Jahren wurde eine umfangreichere laparoskopische Operation eingeführt.

Die Strahlentherapie hat keinen signifikanten Einfluss auf das Outcome des Nierenzellkarzinoms. Die Chemotherapie beeinflusst den Nierentumor nicht und wird für Lungenmetastasen verwendet. Die Wirksamkeit und Eigenschaften der Immuntherapie unter Verwendung von Interferonpräparaten als neue Methode zur Behandlung von Nierenzellkarzinomen werden jetzt untersucht.

Ambulanzaufsicht

Nachuntersuchungen von Patienten, die wegen eines Nierenzellkarzinoms operiert wurden, sollten für die ersten 3 Jahre alle 4 Monate, alle 6 Monate für 5 Jahre, dann einmal jährlich für das Leben durchgeführt werden.

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Prognose

Die Fünf-Jahres-Überlebensrate nach erfolgreichen organerhaltenden Operationen bei einem Nierentumor liegt heute bei über 80%. Es hängt sicherlich von der rechtzeitigen Erkennung der Krankheit ab. Laut der urologischen Klinik der Moskauer Medizinischen Akademie. I.M. Sechenov, mit einer Tumorgröße von bis zu 4 cm, 5-Jahres-Überlebensrate beträgt 93,5% (nach Nephrektomie - 84,6%), mit den Dimensionen von 4 bis 7 cm - 81,4%.

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