Nierenarterienverengung - Symptome.

Die Symptome einer Nierenarterienstenose sind nicht sehr spezifisch. Bei einer Kombination von Symptomen sind jedoch weitere Untersuchungen, insbesondere der Einsatz bildgebender Verfahren, notwendig, um eine arteriosklerotische Nierenarterienstenose zu bestätigen.

Arterielle Hypertonie ist ein obligatorisches Symptom der Nierenarterienstenose. Zu den für eine atherosklerotische Nierenarterienstenose typischen Merkmalen der arteriellen Hypertonie gehören:

• Neuauftreten im Alter;
• Verlust der Kontrolle über den Blutdruck, der zuvor durch die Anwendung standardmäßiger blutdrucksenkender Therapieschemata gesenkt wurde;
• Refraktärität gegenüber einer kombinierten antihypertensiven Therapie;
• III. Grad (Europäische Gesellschaft für Hypertonie, 2003; Allrussische Wissenschaftliche Gesellschaft für Kardiologen, 2005) arterielle Hypertonie;
• vorherrschender Anstieg des systolischen Blutdrucks.

Die atherosklerotische renovaskuläre Hypertonie ist durch prognostisch ungünstige Varianten des zirkadianen Rhythmus des arteriellen Blutdrucks gekennzeichnet, die durch dessen unzureichende Senkung oder weiteren Anstieg in der Nacht gekennzeichnet sind. Sie ist außerdem durch eine ausgeprägtere Schädigung der Zielorgane als bei der essentiellen arteriellen Hypertonie und eine höhere Häufigkeit damit verbundener klinischer Zustände (Schlaganfall, chronische Herzinsuffizienz) gekennzeichnet. Die atherosklerotische renovaskuläre Hypertonie gehört gemäß den Klassifikationen der Europäischen Gesellschaft für Hypertonie (2003) und der Allrussischen Wissenschaftlichen Gesellschaft für Kardiologen (2005) immer zur Kategorie des hohen oder sehr hohen Komplikationsrisikos.

Bei einer atherosklerotischen Stenose der Nierenarterien wird üblicherweise eine Hyperkreatininämie festgestellt, die in der Regel mäßig ausgeprägt ist und daher fälschlicherweise als Zeichen für „involutionäre“ Veränderungen im Nierengewebe angesehen wird, manchmal jedoch unter dem Einfluss geeigneter Faktoren schnell ansteigt. ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker sowie NSAIDs verursachen hauptsächlich eine Hyperkaliämie und übertreffen häufig das Wachstum des Serumkreatininspiegels.

Embolien intrarenaler Arterien und Arteriolen durch Cholesterinkristalle führen zu einem rasch fortschreitenden Verlust der Nierenfunktion. Manchmal nimmt die Diurese stetig ab, bis eine Anurie auftritt. Möglich sind Schmerzen im unteren Rückenbereich, vorübergehende Hämaturie und Leukozyturie (der Leukozytenpool im Urin besteht hauptsächlich aus Esosinophilen). In der Regel kommt es zu einem ausgeprägten und praktisch hartnäckigen Blutdruckanstieg mit Anzeichen einer malignen Erkrankung, einschließlich eines Sehnervödems. Im klinischen Bild treten häufig Anzeichen einer Embolie anderer viszeraler Äste der Aorta in den Vordergrund. Cholesterinembolien intrarenaler Arteriolen können akut (akutes Nierenversagen mit Anurie, normalerweise irreversibel und oft tödlich), subakut (Verschlechterung der Nierenfunktion und extrarenale Manifestationen sind nicht so ausgeprägt) und chronisch (wiederholte Embolieepisoden, die einen allmählichen Anstieg des Nierenversagens verursachen) sein. Bei einer akuten Cholesterinembolie sind die „allgemeinen“ Symptome am ausgeprägtesten, bei ihren anderen Formen weniger auffällig:

• Fieber;
• Muskelschmerzen;
• Gewichtsverlust;
• Appetitlosigkeit, Schwäche;
• Juckreiz der Haut;
• Beschleunigung der ESR;
• erhöhte Serumspiegel des C-reaktiven Proteins;
• Hypofibrinogenämie;
• Hypereosinophilie;
• Hypokomplementämie (wird nicht immer beobachtet).

Klinische Symptome einer Embolie intrarenaler Arterien und Arteriolen durch Cholesterinkristalle

Lokalisation von Embolien	Symptome
Arterien des Gehirns	Ein Kopfschmerz, der schwer zu ertragen ist Übelkeit, Erbrechen, das keine Linderung bringt Bewusstseinsstörungen Vorübergehende ischämische Attacke/Schlaganfall
Netzhautarterien	Gesichtsfeldverlust/Blindheit Leuchtend gelbe Hollenhorst-Plaques auf der Netzhaut Blutungsstellen Sehnervenpapille-Ödem
Arterien der Verdauungsorgane	"Ischämische" Darmschmerzen Dynamischer Darmverschluss Gastrointestinale Blutungen Gangrän der Darmschlingen Akute Pankreatitis, einschließlich Zerstörung
Nierenarterien	Schmerzen im Lendenbereich Oligo- und Anurie Verminderte SCF, Hyperkreatininämie Hyperkaliämie Hämaturie, Leukozyturie (Eosinophilurie)
Arterien der Haut (insbesondere der unteren Extremitäten)	Mesh Livedo Trophische Geschwüre

Eine atherosklerotische Stenose der Nierenarterien ist fast immer mit anderen Manifestationen einer weit verbreiteten und oft komplizierten Atherosklerose kombiniert:

• IHD (einschließlich früherem akuten Myokardinfarkt, akutem Koronarsyndrom, Koronarangiographie und/oder Koronarangioplastie);
• vorübergehende ischämische Attacken und/oder akute zerebrovaskuläre Unfälle, klinisch offensichtliche oder asymptomatische atherosklerotische Läsionen der Halsschlagadern;
• Claudicatio intermittens-Syndrom;
• atherosklerotische Läsionen der Bauchaorta, einschließlich Aneurysma.

Besonders häufig treten eine schwere koronare Herzkrankheit, atherosklerotische Läsionen der Halsschlagadern (einschließlich asymptomatischer Läsionen, die durch Ultraschall-Doppler-Bildgebung der Halsschlagadern erkannt werden) und das Claudicatio intermittens-Syndrom in Kombination mit einer atherosklerotischen renovaskulären Hypertonie auf.

Patienten mit ischämischer Nierenerkrankung leiden häufig an schwerer Herzinsuffizienz, deren Behandlungsmöglichkeiten aufgrund der Unmöglichkeit, RAAS-Blocker und Diuretika in ausreichender Dosierung einzusetzen, erheblich eingeschränkt sind. Auf dem Höhepunkt einer hypertensiven Krise bei atherosklerotischer Stenose der Nierenarterien können sich schwer zu lindernde Episoden eines Lungenödems entwickeln, die oft wiederkehren.

Es ist notwendig, die Möglichkeit einer Kombination einer atherosklerotischen Stenose der Nierenarterien mit anderen chronischen Nephropathien, insbesondere metabolischen (diabetischen, uratbedingten), zu berücksichtigen, die als typisch für ältere Menschen gelten (analgetische Nephropathie, chronische Pyelonephritis), sowie langjährige chronische Glomerulonephritis und Nephrolithiasis. In dieser Situation kann man aufgrund der Merkmale einer arteriellen Hypertonie (zunehmender Schweregrad ohne offensichtliche Ursachen), eines Nierenversagens (Verschlechterung durch die Gabe von ACE-Hemmern oder Angiotensin-II-Rezeptorblockern ohne Anzeichen einer Aktivität der zugrunde liegenden Nierenerkrankung) sowie einer Kombination aus kardiovaskulären Risikofaktoren und Anzeichen für die Prävalenz des atherosklerotischen Prozesses eine ischämische Nierenerkrankung vermuten.

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