Nierenarterienstenose: Behandlung

Die Behandlung der Nierenarterienstenose (ischämische Nierenerkrankung) ist wie folgt:

• Minimierung der Anzahl der verwendeten Medikamente (wenn möglich, Beseitigung von NSAIDs, antibakterielle und antimykotische Medikamente);
• Verabreichung von Statinen (möglicherweise in Kombination mit Ezetimib);
• Abschaffung von ACE-Hemmern und Angiotensin-II-Rezeptorblockern;
• Optimierung des diuretischen Einsatzes (Verhinderung der erzwungenen Diurese);
• wenn möglich, frühe Anwendung von invasiven Behandlungen.

Aussichten für antihypertensive therapy in atherosklerotischen Stenose der Nierenarterie begrenzt Unfähigkeit von ACE-Inhibitoren zu verwenden, und Angiotensin-II-Rezeptor (auch wenn die absoluten Indikationen wie chronische Herzinsuffizienz, oder Typ-2-Diabetes) und Thiaziddiuretika Wirksamkeit bei anhaltender Abnahme des GFR graduiert. Alle Patienten, die an einer ischämischen Nierenerkrankung leiden, brauchen dennoch eine kombinierte antihypertensive Therapie. Als basische Mittel können lang wirkendes Kalziumkanalblockern kombiniert mit langsamen kardioselektive Betablocker verwendet werden, Agonisten P-Imidazolin-Rezeptoren, Alpha-Blocker und Schleifendiuretika. Ein starker Blutdruckabfall ist unerwünscht; Titration von Dosen von Antihypertensiva sollte unter der Kontrolle der Serumspiegel von Kreatinin und Kalium durchgeführt werden. Das Erreichen bevölkerungsweite Zielblutdruck (<140/90 mmHg) mit atherosklerotischen Nierenarterienstenose kann wegen der Verschlechterung der Nierengewebe hypoperfusion gefährlich sein.

Alle Patienten mit ischämischer Nierenerkrankung sind absolut Statine. Bei schweren Störungen des Lipoprotein-Metabolismus (z. B. Wenn Hypercholesterinämie und Hypertriglyceridämie kombiniert werden) können sie mit Ezetimib kombiniert werden. Obligatorische medizinische Korrektur anderer Stoffwechselstörungen: Insulinresistenz und Typ-2-Diabetes mellitus, Hyperurikämie; Ihre Taktik ist begrenzt durch die Notwendigkeit, die Dosen der meisten Medikamente (z. B. Allopurinol) zu ändern, basierend auf dem Grad der Verringerung der GFR.

Aktive Vorbeugung von kardiovaskulären Komplikationen bei atherosklerotischer Nierenarterienstenose impliziert die Ernennung von Acetylsalicylsäure und / oder Clopidogrel. Die Muster ihrer Verwendung unterscheiden sich offensichtlich nicht von denen, die allgemein bei IHD akzeptiert werden, erfordern jedoch ein besonderes Studium bei Patienten mit atherosklerotischer renovaskulärer Hypertonie hinsichtlich der Sicherheit.

Die konservative Behandlung der Nierenarterienstenose ist immer unwirksam, da weder eine Kontrolle des arteriellen Drucks noch eine Stabilisierung der Nierenfunktion erreicht werden kann. Daher ist eine frühzeitige Revaskularisierung der Nieren gerechtfertigt, obwohl bei den meisten Patienten eine Abnahme, aber keine Normalisierung des arteriellen Drucks und der Kreatininämie beobachtet wird. Die Ballondilatation der Nierenarterien wird schnell von einer Restenose begleitet und daher ist eine Stentimplantation immer gerechtfertigt. Das Risiko einer Restenose innerhalb des Stents erhöht den hohen systolischen Bluthochdruck, ausgeprägte Hyperkreatinämie, hohes Alter und Hyperfibrinogenämie. Der Vorteil von rapamycinbeschichteten Stents mit atherosklerotischer Stenose der Nierenarterien im Gegensatz zur IHD ist bisher nicht belegt. Das Shunting der Nierenarterien wird durchgeführt, wenn eine Stenting oder Ineffektivität von zuvor durchgeführtem Stenting unmöglich ist; Diese Intervention ist aufgrund der Anwesenheit von Begleiterkrankungen einschließlich Herz-Kreislauf-Erkrankungen schwierig.

Angioplastie - die einzige Behandlung, verbessert deutlich die Prognose von arteriosklerotischen Nierenarterienstenose; nach seinen Patienten der Durchführung jedoch weiterhin aggressive sekundäre Prävention von kardiovaskulären Ereignissen müssen offenbar auch die Wahrscheinlichkeit einer Restenose innerhalb des Stents reduzieren. Der optimale Strategie Ziel-Thrombozytenaggregationshemmer (einschließlich Blocker IIb / Thrombozyten IIIa-Rezeptor und Clopidogrel) und Antikoagulantien (einschließlich niedermolekulare Heparine) in der nächsten Zeit nach dem Eingriff an den Nierenarterien erfordert weitere Klarstellung und nicht vollständig von der Norm in IHD entnommen werden .

Ansätze zur Behandlung von Cholesterinembolien der intrarenalen Arterien und Arteriolen sind praktisch nicht entwickelt. Der Schweregrad des akuten Nierenversagens kann zur Durchführung einer Notfall-Hämodialyse führen. Vermutlich werden Statine gezeigt, und mit ausgeprägten immun-entzündlichen Manifestationen (einschließlich akuter eosinophiler tubulointerstitieller Nephritis) - Kortikosteroiden in hohen Dosen. Die Wirksamkeit dieser Verfahren zur Behandlung von Nierenarterienstenose in kontrollierten klinischen Studien wurde nicht untersucht.

Mit der Entwicklung von terminalem Nierenversagen beginnt die Programm-Hämodialyse oder eine permanente ambulante PD. Nierentransplantation bei atherosklerotischen Stenosen der Nierenarterien wird nicht durchgeführt. Die Behandlung der Nephrektomie sollte nur bei nachgewiesener Nierenatrophie und der Unmöglichkeit der Senkung des Blutdrucks mit Medikamenten und / oder der Aneignung arterieller Hypertonie-Merkmale der Malignität diskutiert werden.

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