Netzhautablösung: Vorbeugende Behandlung

Netzhautlücken

Bei der Schaffung günstiger Bedingungen für die Netzhautablösung gilt jeder Bruch als gefährlich, aber einige von ihnen stellen eine besondere Bedrohung dar. Die Hauptkriterien für die Auswahl der Patienten für die vorbeugende Behandlung sind: Art der Ruptur, andere Merkmale.

Art der Lücke

• Tränen sind gefährlicher als Öffnungen, da sie von einer dynamischen vitreoretinalen Traktion begleitet werden.
• Umfangreiche Rupturen sind gefährlicher als kleine aufgrund des erhöhten Zugangs zum subretinalen Raum.
• Symptomatische Brüche sind gefährlicher als solche, die zufällig entdeckt werden, da sie von einer dynamischen vitreoretinalen Traktion begleitet sind.
• Brüche des oberen Teils der Netzhaut sind gefährlicher als die unteren, da sich der FG schneller bewegen kann.
• Äquatoriale Brüche sind gefährlicher als im Bereich der "dentalen" Linie und werden oft durch Ablösung der Netzhaut erschwert.
• Subklinische Ablösung der Netzhaut ist mit einer Ruptur verbunden, die von einer sehr geringen Menge an FFA umgeben ist. In einigen Fällen kann FSW sich ausbreiten und die Netzhautablösung wird in sehr kurzer Zeit "klinisch".
• Die Pigmentierung um die Ruptur weist auf die Verschreibung des Prozesses mit einem geringen Risiko der Netzhautablösung hin.

Andere Eigenschaften

1. Afak ist ein Faktor für ein erhöhtes Risiko einer Netzhautablösung, vor allem, wenn es einen glasigen Verlust während der Operation war, ist relativ sicher, kleine periphere kreisförmige Löcher nach der Kataraktoperation in einigen Fällen kann eine Netzhautablösung auslösen.
2. Myopie ist ein Hauptfaktor für das erhöhte Risiko der Netzhautablösung. Bei Myopie-Brüchen ist sorgfältiger zu beobachten als bei ähnlichen Veränderungen ohne Myopie.
3. Das einzige Auge mit Lücken sollte sorgfältig beobachtet werden, besonders wenn die Ursache für den Verlust des Sehvermögens des Paarauges eine Ablösung der Netzhaut war.
4. Vererbung ist manchmal wichtig; Patienten mit Rupturen oder dystrophischen Veränderungen in der Familie, bei denen die Fälle von Netzhautablösung beobachtet werden, sollten besonders sorgfältig beobachtet werden.
5. Systemische Erkrankungen mit einem erhöhten Risiko, eine Netzhautablösung zu entwickeln, umfassen das Marfan-Syndrom, das Stickler-Syndrom und das Ehlers-Danlos-Syndrom. Bei solchen Patienten ist die Prognose für die Entwicklung einer Netzhautablösung ungünstig, daher ist bei jeder Ruptur oder Dystrophie eine prophylaktische Behandlung indiziert.

Klinische Beispiele

• prophylaktische Behandlung ohne Verzögerung, da das Risiko der Progression zu klinischen abgelöste Netzhaut sehr hoch mit umfangreichen äquatorialen U-förmigen Diskontinuitäten zeigt subklinische Netzhautablösung und in lokalisierten verhnevisochnom Quadranten begleitet. Die Ruptur befindet sich im oberen temporalen Quadranten, daher ist ein frühzeitiger Austritt des FGF in den Makulabereich möglich;
• bei ausgedehnten U-förmigen Rupturen im oberen Temporalquadranten in den Augen mit symptomatischer, akuter posterior-schädlicher Abhebung ist wegen des hohen Risikos einer Progression zur klinischen Netzhautablösung eine Sofortbehandlung indiziert;
• bei Ruptur mit dem "Deckel", der das Gefäß kreuzt, wird die Behandlung gezeigt, weil die dauernde dynamische vitreotonnale Traktion des kreuzenden Gefäßes zu rezidivierenden Glaskörperblutungen führen kann;
• die durch einen Unfall freigelegte Lücke mit einem frei schwebenden "Deckel" im unteren Mittelquadranten ist ziemlich sicher, da es in diesem Fall keine vitreoretinale Traktion gibt. In Ermangelung anderer Risikofaktoren ist eine vorbeugende Behandlung nicht erforderlich;
• Eine U-förmige Ruptur im unteren Teil sowie eine durch Zufall entdeckte Ablösung durch ein Pigment wird als langfristige Veränderung mit geringem Risiko bezeichnet;
• degenerative Retinoschisis, sogar mit Lücken in beiden Schichten, erfordert keine Behandlung. Trotz der Tatsache, dass diese Veränderung ein tiefer Defekt in der sensorischen Netzhaut ist, ist die Flüssigkeit in der "shizis" -Kavität gewöhnlich viskos und bewegt sich selten in den subretinalen Raum;
• zwei kleine asymptomatische Löcher in der Nähe der "gezahnten" Linie erfordern keine Behandlung; Das Risiko einer Netzhautablösung ist extrem gering, da sie sich am Glaskörperboden befinden. Solche Veränderungen finden sich in etwa 5% der Weltbevölkerung;
• kleine Öffnungen der inneren Schicht der Retinose stellen ebenfalls ein extrem geringes Risiko für eine Netzhautablösung dar, da keine Verbindung zwischen der Glaskörperhöhle und dem subretinalen Raum besteht.

Periphere Dystrophie der Netzhaut, prädisponiert zur Ablösung der Netzhaut

In Ermangelung von begleitenden Rupturen, "latticular" Degeneration und Dystrophie wie "Schnecke Trail" erfordern keine vorbeugende Behandlung, es sei denn, sie sind von einem oder mehreren Risikofaktoren begleitet.

• Netzhautablösung im gepaarten Auge ist die häufigste Indikation.
• Afakia oder Pseudophakie, besonders wenn eine posteriore Laser-Kapsulotomie notwendig ist.
• Myopie eines hohen Grades, besonders wenn sie von einer ausgeprägten "latticularen" Dystrophie begleitet wird.
• Etablierte Fälle von Netzhautablösung in der Familie.
• Systemische Erkrankungen, die als prädisponierende Faktoren für die Entwicklung einer Netzhautablösung bekannt sind (Marfan-Syndrom, Stickler-Syndrom und Ehlers-Danlos-Syndrom).

Methoden der Behandlung

Auswählen einer Methode

K. Präventive Behandlungsmethoden umfassen: Kryotherapie, Laserkoagulation an einer Spaltlampe, Laserkoagulation mit indirekter Ophthalmoskopie in Kombination mit Sklerokompression. In den meisten Fällen wird die Auswahl in Abhängigkeit von den individuellen Vorlieben und Erfahrungen sowie der Verfügbarkeit der Ausrüstung getroffen. Zusätzlich werden die folgenden Faktoren berücksichtigt.

Die Lokalisation von Dystrophien

• Bei äquatorialen Dystrophien ist sowohl eine Laserkoagulation als auch eine Kryotherapie möglich.
• Bei postektuatorischen Dystrophien ist nur eine Laserkoagulation indiziert, wenn keine Bindehautschnitte vorhanden sind.
• Bei Dystrophien zeigt eine "dentate" Linie entweder Kryotherapie oder Laserkoagulation unter Verwendung eines indirekten Ophthalmoskopiesystems in Kombination mit Kompression. Die Laserkoagulation unter Verwendung eines Spaltlampensystems ist in solchen Fällen schwieriger und kann zu einer unzureichenden Behandlung der Basis des U-förmigen Bruches führen.

Transparenz der Medien. In Wolkenumgebungen ist es einfacher, eine Kryotherapie durchzuführen.

Die Größe der Pupille. Bei den engen Pupillen ist es leichter, die Kryotherapie durchzuführen.

Kryotherapie

Technik

• Die Anästhesie wird mit einem in Ameocainlösung getränkten Tupfer oder einer subkonjunktivalen Injektion von Lignocain in den Quadranten der Dystrophie durchgeführt;
• Bei post-äquatorialen Dystrophien kann ein kleiner Bindehautschnitt notwendig sein, um den gewünschten Bereich am besten mit der Spitze zu erreichen;
• Bei indirekter Ophthalmoskopie mit der Spitze der Spitze eine leichte Kompression der Sklera durchführen;
• der dystrophische Fokus ist auf eine Reihe von Kryo-Koagulantien beschränkt; der Effekt ist abgeschlossen, wenn die Netzhaut blass wird;
• Krionakonchnik wird erst nach einer vollständigen Abtauung entfernt, da eine vorzeitige Entfernung eine Ruptur der Aderhaut und Aderhautblutungen verursachen kann;
• Augenverband für 4 Stunden, um die Entwicklung von Chemosis zu vermeiden, und der Patient wird für eine Woche empfohlen, signifikante körperliche Anstrengung zu unterlassen. Ungefähr innerhalb von 2 Tagen ist der Expositionsbereich aufgrund von Ödemen schwach. Nach 5 Tagen beginnt die Pigmentierung zu erscheinen. Am Anfang ist es zart; wird später ausgeprägter und ist mit unterschiedlichen Graden der Chorio-Retina-Atrophie verbunden.

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Mögliche Komplikationen

• Chemosen und Ödeme der Augenlider sind eine gewöhnliche und sichere Komplikation.
• Transiente Diplopie, wenn während extra Kryokoagulation der extraokuläre Muskel.
• Vitreit kann eine Konsequenz einer großflächigen Exposition sein.
• Maculopathie ist selten.

Fehlerursachen

Die Hauptgründe für erfolglose Prävention: unzureichende Behandlung, die Bildung einer neuen Lücke.

Eine unzureichende Behandlung kann folgende Ursachen haben:

• Die ungenügende Begrenzung des Bruches während der Laserkoagulation in zwei Reihen, insbesondere an der Basis der U-förmigen Bruchstelle, ist die häufigste Fehlerursache. Wenn der peripherste Teil der Ruptur für die Laserkoagulation nicht verfügbar ist, sollte eine Kryotherapie durchgeführt werden.
• Die Koagulantien sind beim Koagulieren ausgedehnter Diskontinuitäten und Ablösungen nicht nahe beieinander.
• Ungenügende Exzision der dynamischen vitreoretinalen Traktion mit ausgedehnten U-förmigen Rupturen mit Explantateinführung und fehlgeschlagenem Versuch, das Explantat im Auge mit subklinischer Netzhautablösung zu nutzen.

Die Bildung einer neuen Lücke ist in folgenden Zonen möglich:

• Innerhalb oder neben der Koagulationszone, häufiger wegen Überdosierung, besonders im Bereich der "latticularen" Dystrophie.
• Auf der Netzhaut, die trotz adäquater Behandlung von Dystrophie "normal" erscheint, prädisponiert für ihren Bruch, der eine der Grenzen der vorbeugenden Behandlung darstellt.

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Verstöße, die keine Vorbeugung erfordern

Es ist wichtig, die folgenden peripheren Dystrophien der Netzhaut zu kennen, die nicht gefährlich sind und keine vorbeugende Behandlung erfordern:

• mikrozystische Degeneration - kleine Vesikel mit unscharfen Grenzen auf einem grauweißen Hintergrund, die der Netzhaut eine verdickte und weniger transparente Erscheinung geben;
• "Snowflakes" - glänzende, gelblich-weiße Flecken, die diffus an der Peripherie des Fundus verstreut sind. Bereiche, in denen nur Dystrophien durch die Art von "Schneeflocken" erkannt werden, sind sicher und bedürfen keiner Behandlung;

Es wird jedoch angenommen, dass Degeneration von „Schneeflocken“ Typ wichtige klinische Bedeutung hat, da sie oft von einem „Gitterwerk“ Dystrophie, Dystrophie der „Schneckenspur“ oder erworbenen Reti-noshizisom begleitet wird, wie bereits erwähnt.

• Die Dystrophie nach der Art des "Kopfsteinpflasters" ist durch diskrete gelblich-weiße Herde der lokalen chorioretinalen Atrophie gekennzeichnet, die nach einigen Angaben in 25% der Augen normal ist;
• Waben- oder retikuläre Degeneration ist eine altersbedingte Veränderung, die durch ein dünnes Netzwerk perivaskulärer Pigmentierung gekennzeichnet ist, die den Äquator erreichen kann;
• Drusen oder kolloidale Körper werden durch kleine blasse Cluster dargestellt, manchmal mit Hyperpigmentierung entlang der Kanten.
• Die paraurale Pigmentdegeneration wird als altersbedingte Veränderung bezeichnet, die durch die Hyperpigmentierungsbande entlang der "dentalen" Linie repräsentiert wird.