Trauma der Nasennebenhöhlen - Ursachen und Pathogenese

Ursachen von Nasennebenhöhlenverletzungen

Ein Bruch der Wände der Nasennebenhöhlen kann aufgrund verschiedener Arten von Verletzungen auftreten:

• häusliche Gewalt (Straftaten, Stürze aus eigener Höhe, Stürze infolge eines epileptischen Anfalls oder im Rausch);
• Sport (hauptsächlich beim Boxen, verschiedenen Kampfsportarten usw.);
• Transport (infolge eines Verkehrsunfalls);
• industriell (hauptsächlich aufgrund der Nichteinhaltung von Sicherheitsvorschriften);
• Militärverletzungen.

Pathogenese von Nasennebenhöhlenverletzungen

Typ-1-Verletzungen entstehen durch einen direkten Schlag auf den Nasenrücken. In weniger schweren Fällen werden die Nasenbeine und Teile der medialen Orbitawände als einzelnes Segment in den Interorbitalraum verlagert oder leicht fragmentiert. Diese Frakturen können eingeklemmt sein und die Reposition erschweren. Bei einer typischeren Verletzung bleiben die Nasenfortsätze des Stirnbeins intakt. Der Stirnfortsatz des Oberkiefers wird entlang der Sutura frontonasalis, entlang des medialen Teils des Infraorbitalrandes, durchtrennt und in Form eines oder zweier Fragmente nach hinten und seitlich verlagert. Der knorpelige Teil der Nase ist in der Regel nicht betroffen.

Verletzungen des Typs 2 entstehen durch einen direkten Schlag auf den knöchernen und knorpeligen Teil der Nase und den mittleren Teil des Oberkiefers. Zusätzlich zu den aufgeführten Frakturen kommt es zu ausgedehnten Quetschungen der Lamina perpendicularis, des Nasenkamms, des Vomer und des mittleren Teils des Oberkiefers sowie des knorpeligen Teils der Nasenscheidewand, was zu einer sattelförmigen Deformation der Nase führt. Eine Verletzung des Typs 2a entsteht durch einen direkten zentralen Schlag auf das Mittelgesicht. Bei einer Verletzung des Typs 2b ist der Schlag tangential. Bei einer Fraktur des Typs 2c ist die auf den mittleren Teil des Mittelgesichts gerichtete Kraft so stark, dass sie nicht nur zu einer Rückwärtsverschiebung des vorderen Teils des Oberkiefers führt, sondern sich auch in seitliche Richtungen ausbreitet. Eine Verletzung des Typs 2c führt zu den schwersten Deformationen des Nasoorbital-Siebbein-Komplexes.

Verletzungen des Typs 3 gelten als Fortsetzung anderer kraniofazialer Verletzungen. Typ 3a ist eine frontobasilare Verletzung, bei der ein Schlag mit erheblicher Kraft auf das Stirnbein, den Bereich der Nasennebenhöhlen, den zentralen Teil des Supraorbitalrands, die Glabella, zu einer gleichzeitigen Verletzung des nasoorbital-ethmoidalen Komplexes führen kann. Der geschädigte Bereich betrifft die Vorderwand der Stirnhöhle oder schließt die Hinterwand der Stirnhöhle, das Dach des Siebbeinlabyrinths und die Siebbeinplatte sowie die Wände der Keilbeinhöhle ein, was zu penetrierenden Wunden, Rhinorrhoe der Rhinocerebrospinalflüssigkeit und Schäden am Hirngewebe führt. Frakturen des Typs 3b treten bei einem Schlag im Bereich des Ober- oder Unterkiefers auf, und die Knochen des nasoorbital-ethmoidalen Komplexes sind aufgrund von Frakturen betroffen, die durch die medialen Teile der Augenhöhle und den Nasenrücken verlaufen.

Bei Verletzungen des Typs 4 handelt es sich um eine Schädigung des nasoorbital-ethmoidalen Komplexes mit einer Verschiebung des Augapfels und der Orbita nach unten und seitlich. Bei einer Fraktur des Typs 4a ist die Orbita aufgrund kombinierter Frakturen des Jochbeins und des Oberkiefers seitlich und inferior vom nasoorbital-ethmoidalen Komplex getrennt. Die unteren zwei Drittel der Orbita und ihr Inhalt sind nach unten und außen verlagert. Bei einer Fraktur des Typs 4b handelt es sich um eine Schädigung des Typs 4a in Kombination mit einer supraorbitalen Fraktur, die eine echte Orbitadystopie verursacht.

Verletzungen vom Typ 5 sind durch eine umfassende Zertrümmerung oder einen Verlust von Knochengewebe aufgrund von Defekten im Integumentgewebe gekennzeichnet.