Myokardinfarkt mit Lungenödem

Myokardinfarkt mit Lungenödem - Zelltod Teil des Herzmuskels als Folge der Nekrose, die aus dem Gefäße zurückgezogen in der kritischen Reduktion oder vollständige Einstellung der Blutzirkulation der Koronararterie (Ischämie), die durch die Akkumulation begleitet wird in den Alveolen und Lungengewebe aufgrund der schweren Störung des intrazellulären Stoffwechsel entwickelt Blutplasma. Das heißt, akutes Herzversagen bei Patienten wird durch eine Abnahme der Lungenfunktion der Atemwege erschwert.

Ein akuter Infarkt hat einen Code für ICD 10 (die neueste Version der Internationalen Klassifikation der Krankheiten) - 121; Seine aktuellen Komplikationen zugeordnet den Code I23. Akutes Ödem der Lunge mit linksventrikulärem Versagen (Herzasthma) ist kodiert 150.1.

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Ursachen für Myokardinfarkt mit Lungenödem

In der klinischen Kardiologie Pathogenese des Herzinfarktes mit Lungenödem (kardiogene Lungenödeme) nicht nur mit einer plötzlichen Blockade oder Verengung einer Koronararterie Lumen durch progressive Atherosklerose, aber mit erhöhtem Druck im linken Ventrikel des Herzens in Gegenwart der diastolischen Dysfunktion.

Das Herz pumpt das Blut zyklisch durch abwechselnde rhythmische Kontraktionen und Entspannung des Herzmuskels (Myokard) der "pumpenden Kammern" - der Ventrikel. Während der Entspannung (Diastole) sollte der Ventrikel wieder mit Blut gefüllt werden, damit er bei der nächsten Kontraktion (Systole) in den Blutkreislauf gelangt.

Wenn ein Herzinfarkt, sowie koronare Herzkrankheit, Bluthoch (Blut) Druck, Aortenstenose, hypertropher Kardiomyopathie Ventrikel werden „hart“, dh sie während der Diastole nicht vollständig entspannen können. Dies ist aufgrund pathologischer Veränderungen, während im Fall des Myokardinfarktes - die Teilbrenn Nekrose von Muskelfasern Zellen, die zu Ischämie Glykogen, Magnesium, Kalium, Phosphor aufgrund verlieren und gleichzeitig Lipide, Natrium, Calcium und Wasser ansammeln.

Kardiogener Lungenödeme als Folge eines akuten dekompensierter Herzinsuffizienz in Stagnation des Blutes in dem Lungenkreislauf und Lungenkapillaren ausgedrückt, in ihnen den hydrostatischen Druck zu stärken, und in dem Durchdringen und Akkumulation in Geweben und interstitielle Lungen space „extrudierte“ von vaskulärem Blutplasma. Dies ist eine potentiell tödliche Ursache von akutem Atemversagen im Allgemeinen und Myokardinfarkt im Besonderen.

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Symptome eines Myokardinfarkts mit Lungenödem

Die ersten Anzeichen eines Myokardinfarkts mit Lungenödem, die von Ärzten festgestellt wurden, zeigen sich in der Form:

• starker Schmerz hinter dem Sternum, im Herzen und in der Magengrube;
• Verletzung der Herzfrequenz durch paroxysmale ventrikuläre Tachykardie (180-200 oder mehr Schnitte pro Minute);
• zunehmende allgemeine Schwäche;
• erhöhter Blutdruck;
• Atembeschwerden (Gefühl von Luftmangel) in einer liegenden Position;
• inspiratorische Dyspnoe (mit Einatmen von Luft);
• trockenes und dann feuchtes Keuchen in den Lungen;
• Husten mit Sputum;
• das Auftreten von kaltem Schweiß;
• Bläuung der Schleimhäute und der Haut (Zyanose).

Ein paar Stunden oder einen Tag später steigt die Körpertemperatur des Patienten (nicht über + 38 ° C).

Wenn Extravasation von Blutzellen und die nachfolgende Schwellung alle Lungengewebe beeinflusst , die oft mit auftritt linksventrikulären Herzinsuffizienz und Herzinfarkt, Atemnot erhöht schnell und eine Verletzung des Zahngasaustausch entwickelt sich zu Asthma.

Dann kann das Transsudat aus den interstitiellen Geweben direkt in die Alveolar- und Bronchialhöhle eindringen. In diesem Fall tritt eine Adhäsion der Alveolen auf, und die Patienten haben starkes feuchtes Keuchen in den Lungen; wenn aus dem Mund ausgeatmet wird, erscheint rosa schaumiges Sputum, das in der Lage ist, die Arbeit der Bronchien zu blockieren und Hypoxie mit tödlichem Ausgang zu verursachen. Und je mehr Schaum sich bildet, desto mehr ist diese Bedrohung.

Konsequenzen

Wenn die Hilfe rechtzeitig kommt und korrekt empfangen wurde, können Sie den plötzlichen Tod vermeiden, der durch Vorhofflimmern der Herzkammern oder durch Asphyxie entsteht. Und oft äußern sich die Folgen eines Myokardinfarkts mit Lungenödem durch die Rückkehr von schweren retrosternalen Schmerzen, akutem Herzversagen und Herzrhythmusstörungen mit Tachykardie.

Als Folge dieser Art von Myokardinfarkt kann Folgendes entstehen:

• kardiogener Schock mit Blutdruckabfall, fadenförmiger Puls und anschließendem Herzstillstand;
• Postinfarkt-Kardiosklerose - Ersatz von totem Myokardgewebe durch Narbenbildung;
• akute fibrinöse Perikarditis - Entzündung fibro-seröse Membran des Herzens, die zu Perikarderguß (Fluidleckage vnetkanevoy perikardialen) und führen letztlich in Herzbeuteltamponade fortschreiten kann - eine übermäßige Ansammlung von Flüssigkeitsvolumen innerhalb des Perikard;
• partielle Verletzung oder vollständige Unterbrechung der Leitung von intrakardialen elektrischen Impulsen (AV-Block von 2-3 Grad);
• Vorwölbung des beschädigten Bereichs der linken Ventrikelwand (Postinfarktaneurysma) - tritt nach einigen Monaten in ungefähr 15% der Fälle auf;
• Lungenembolie oder Lungeninfarkt - Obstruktion einer Lungenarterie, wodurch der Blutfluss stoppt normale Lungengewebe und deren Nekrose auftritt (mit wenig betroffenen Gebieten schließlich mit Narbe abgestorbenes Gewebe ersetzt);
• embolischer Hirninfarkt (kardioembolischer Schlaganfall).

Die Prognose des Myokardinfarktes mit Lungenödem kann aufgrund seiner letalen Wirkung in 25-30% der Fälle nicht als günstig angesehen werden. Der Tod tritt infolge verschiedener Lokalisation von äußeren und inneren Rupturen des Herzmuskelgewebes auf, die in großen Bereichen der Myokardnekrose auftreten, sehr hohem Blutdruck, vorzeitiger (oder ineffektiver) medizinischer Versorgung und bei älteren Patienten.

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Diagnose

In den meisten Fällen wird die Primärdiagnose eines Myokardinfarkts mit Lungenödem von Notärzten aufgrund eines ausreichend ausgeprägten Krankheitsbildes (die Symptome sind oben beschrieben) durchgeführt.

Die instrumentelle oder instrumentelle Diagnostik des Herzinfarktes mit dem Lungenödem wird durchgeführt, indem man auf den Rhythmus des Herzens mit dem Stethoskop hört und die EKG-Aufnahmen - das Elektrokardiogramm nimmt.

Nach Aufnahme des Patienten in das Krankenhaus (oft diese Abteilung der Herz-Reanimation) kann Echokardiographie (Ultraschall des Herzens und der Lunge) oder Lungen-Fluoroskopie durchgeführt werden.

Assays mit Myokardinfarkt mit Lungenödem möglich, die Skala des Herdes im nekrotischen Myokard zu bestimmen und zu zählen biochemische Blutanalyse, deren Ergebnisse von denen Ärzte das Niveau an weißen Blutkörperchen, Blutplättchen, Fibrinogen, ESR und pH bestimmen. Der Gehalt an spezifischen Proteinen wird bestimmt: Albumin, A2-, Y- und G-Globuline, Myoglobin und Troponine. Aspartat-Aminotransferase (AST) und Lactatdehydrogenase (LDG): Auch die Serumspiegel des Enzyms Creatin-Kinase-MB (CK-MB) und Transaminasen bestimmt.

Differentialdiagnose von Myokardinfarkt, sollte Lungenödem durchgeführt werden, unter Berücksichtigung der Ähnlichkeit einiger der Symptome einer schweren inneren Blutungen, Lungenembolie, Aortendissektion, Pneumothorax, akute Perikarditis, einem akuten Anfall von Pankreatitis, Ulkus Perforation des Magens oder Zwölffingerdarm.

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Behandlung von Myokardinfarkt mit Lungenödem

Es sei darauf hingewiesen, dass die Behandlung von Herzinfarkt mit Lungenödem dringend ist, Intensivtherapie für Gesundheit kombiniert (Indicatio vitalis) bei gleichzeitiger Anwendung von pharmakologischen Mitteln, die das Funktionieren des Herzmuskels und Kreislauf- und Atmungssysteme zu verbessern.

Jeder sollte bei den ersten Anzeichen eines Herzinfarktes, dass vor der Ankunft der medizinischen Notversorgung wissen sollte eine Person nicht verlegt werden, und vereinbaren Sie ein halb sitzend, und für die Erweiterung der Herzkranzgefäße unter der Zunge 1-2 Nitroglyzerin Tabletten, es alle 10-15 Minuten zu machen. Auch muss man ins Innere (unbedingt kauen!) Nicht weniger als 150-160 Milligramme Aspirin (die Acetylsalizylsäure) nehmen.

Bei intravenöser (Jet) Verabreichung Nitroglyzerin (1% ige Lösung, und 20 Mikrogramm pro Minute) und beginnen Ärzten helfen. Nitrogitserin wirkt nicht nur als Vasodilatator, sondern hilft auch venösen Blutrückfluss zum Herzen und Herzmuskel braucht Sauerstoff zu reduzieren, sondern auch verbessert seine Reduktion. Für Schmerzbehandlung mit intravenösem Neuroleptikum Antishock, antiarrhythmische und adrenolytischen Effekten Degidrobenzperidol (Droperidol, Inapsin) in Kombination mit einem starken Analgetikum Fentanyl (oder fertig gemischten - Talamonal). Zur Linderung von Schmerzen Morphin und Promedol wirken beklemmend auf die Atmung.

Relief eines Lungenödems in Myokardinfarkt (nach intravenöser Nitroglyzerin und narkotische Schmerzmittel) weiterhin durch die Atemwege des Patienten liefern (über die Maske, Nasenkanüle oder durch Intubation) befeuchtete Sauerstoff. Um die Schaumbildung bei Lungenödem zu unterdrücken, wird Sauerstoff durch mit medizinischem Alkohol (60-70%) befeuchtete Gaze zugeführt, mit dem gleichen Zweck wird das flüssige Präparat Antifosilan verwendet. Intravenöser Diuretika - Furosemid (Lasix), Bumetanid, Piretamida Uregita oder - reduziert die Menge an Flüssigkeit im Körper zirkuliert, aber sie sind nur für Bluthochdruck verwendet.

Mit der sich abzeichnenden Bedrohung oder den Beginn der Entwicklung von kardiogenem Schock, umfasst Notfallbehandlung Injektionen: Dopamin oder Dobutamin (stimuliert Kontraktion des Herzmuskels, während koronaren Blutfluss und Gesamt Aufrechterhaltung) sowie Metoprolol, Isoproterenol, Enalapril, Amrinone - zu halten Rhythmus und die Leitung des Herzens.

In der kardiologischen Reanimation werden solche Medikamente für den Myokardinfarkt mit Lungenödem verwendet:

• Antikoagulantien (Heparin, neodikumarina, Sinkumar) und Thrombolytika (Streptokinase, Anistreplase, Alteplase, Urokinase) - zur Verringerung der Blutgerinnung, Thrombus Auflösung und Wiederaufnahme des Blutflusses in Herzkranzgefäßen.
• Ganglienblocker (Nitroglycerin, Natriumnitroprussid, Pentamin, Benzohexonium) - zur Entlastung des kleinen Kreislaufs.
• Antiarrhythmika (reduzieren die Herzfrequenz) - Propafenon, Mexilil, Procainamid, sowie ein Anästhetikum Lidocain.

Beta-Blocker (Metoprolol, Propranadol, Amiodaron, Atenolol, Solatol) - haben auch antiarrhythmische Wirkung.

• Glukokortikosteroide (Prednisolon, Hydrocortison) - zur Stabilisierung von Zell- und lysosomalen Alveolarkapillarmembranen.
• ACE (Angiotensin-Converting Enzym) - Enalapril, Captopril, Lisinopril, Ramipril - verbessert die Durchblutung des Herzmuskels und der Herzarbeitsbelastung reduzieren.
• Antiaggreganten (Aspirin, Warfarin) - Thrombozytenaggregation und Thrombogenese zu reduzieren.

In Ermangelung der Wirkung der oben genannten Medikamente wird Defibrillation durchgeführt - Herz-Lungen-Wiederbelebung mit Hilfe von elektropulsive Wirkung auf das Herz.

Operative Behandlung

Heute operative Behandlung von Herzinfarkt mit Lungenödem und linksventrikulären Insuffizienz in der Öffnung Blutgefäß verschlossen, indem kontrpulsatora intraaortalen Ballon (Ballon-Angioplastie).

Durch die femorale (oder radiale) Arterie wird ein spezieller Katheter, der mit einem Ballon aus Polyurethan ausgestattet ist, in die Aorta in die Zone der atherosklerotischen Verengung des Lumens eingeführt. Mit Hilfe einer Pumpe (vom Computer nach EKG-Angaben eingestellt) wird Helium in den Ballon injiziert (in der diastolischen Phase des kontraktilen Herzzyklus), der Ballon schwillt an und der diastolische Druck steigt in der Aorta an. Dies erhöht die koronare Durchblutung, das Herz arbeitet weiter, aber mit viel weniger Stress.

Wenn der Ballon weggeblasen wird, nehmen der diastolische und systolische Druck sowie der Widerstand gegen den Blutfluss ab. Dadurch wird die Belastung des linken Ventrikels und des beschädigten Myokards sowie der Bedarf an Sauerstoff deutlich reduziert.

Um den Ballon wieder zu entfernen, wird das Lumen des Gefäßes nicht wieder schmaler, der Stent wird an der beschädigten Stelle der Gefäßwand installiert - eine "Prothese" aus Metallgeflecht, die das Gefäß von innen hält und nicht verengt.

Um stattdessen ein neues Thrombus verschlossen Gefäß zu schaffen und den Blutfluss in koronaren Bypass-Operation wiederherzustellen durchgeführt wird (innerhalb von 6-10 Stunden nach dem Herzinfarkt, bevor die irreversible Veränderungen des Herzmuskels). Bei dieser Operation wird unter Umgehung des beschädigten Gefäßes eine Autoimmunität implantiert - ein Segment der Vena saphena vom Bein des Patienten. Ein anderer Ansatz ist der mammarokoronare Bypass, bei dem die Arteria thoracica interna (auf der linken Seite) als Shunt verwendet wird. Wie Herzchirurgen feststellen, ist bei einer vollständigen Okklusion des Gefäßes eine Stentimplantation unmöglich und dann wird nur ein Shunting durchgeführt.

Die Entscheidung, einen dringenden chirurgischen Eingriff durchzuführen, basiert auf dem klinischen Bild des Myokardinfarkts, der EKG-Daten und der radiographischen Untersuchung der Herzpulsation (Elektrokampographie) sowie unter Berücksichtigung des biochemischen Bluttests für Serumenzyme. Die Kardiologen halten jedoch die Ergebnisse der Röntgenkontrastuntersuchung des Herzens (Koronarangiographie) für den entscheidenden Faktor, der es ermöglicht, den Zustand aller intrakardialen Gefäße zu beurteilen.

Als Methode der Wahl, kann koronaren Bypass-Operation nicht während koronaroendarteriite obliterans (mehrere Atherosklerose Koronararterien), Diabetes, akute Entzündungserkrankungen und Krebs durchgeführt werden.

Alternative Behandlung

Was kann eine alternative Behandlung für Myokardinfarkt mit Lungenödem sein?

Wenn eine Person auf der Intensivstation ist, oft am Rande von Leben und Tod, ist keine pflanzliche Behandlung von Herzinfarkt mit Lungenödem einfach unmöglich ...

Mit der Zeit, in der Zeit nach dem Infarkt - aber nur auf ärztlichen Rat - ist dies zulässig. In der Regel Kräutermedizin mit Herzproblemen verwendet Dekokte Kräuter mother Herzen, Brennnessel, uliginose, Melilotus officinalis, Früchte und Blumen von Hagedorn stachelig, die Wurzeln von Alant. Alternative Heiler wird empfohlen, Karottensaft zu trinken, Nüsse mit Honig zu essen,

Wie die Praxis zeigt, wird Homöopathie mit Myokardinfarkt mit Lungenödem nicht angewendet.

Obwohl als Hilfsverfahren kann es - wiederum auf Empfehlung eines erfahrenen Arztes - während der traditionellen medizinischen Behandlung von Herzrhythmusstörungen, beispielsweise Arrhythmien, verwendet werden.

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Prävention

Wenn Sie einen Kardiologen fragen, was die Prophylaxe eines Myokardinfarkts mit Lungenödem ist, wird die Antwort des Spezialisten aus ein paar einfachen Punkten bestehen:

• regelmäßige übung,
• Normalisierung des Körpergewichts (d. H. Überarbeitung des Ernährungssystems und der Auswahl der verwendeten Lebensmittelprodukte),
• Weigerung, zu rauchen und Alkohol zu trinken,
• rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Atherosklerose, arterieller Hypertonie, Angina pectoris, Nierenversagen und anderen Krankheiten.

Zum Beispiel, ältere Amerikaner, um einen Herzinfarkt zu vermeiden, trinken Aspirin, und ausländische Ärzte sagen, dass dies das Risiko eines Herzinfarkts um fast ein Viertel reduziert.

Sie glauben auch, dass der Hauptfaktor des kardiovaskulären Risikos eine positive Familienanamnese des Myokardinfarkts ist (einschließlich mit Lungenödem einhergehend). Obwohl die Bestimmung der Gene, die für die erbliche Komponente des Infarktes verantwortlich sind, bis heute fehlgeschlagen ist. Und viele Forscher konzentrierten sich darauf, neue Ansätze zur Prävention und Therapie von Myokardinfarkten mit Lungenödem auf der Basis verfügbarer genetischer Informationen zu finden.