Morton-Neurom

Das gemeinsame Phänomen der Nervenverdickung in der intertarsalen und metatarsophalangealen Region der unteren Extremität hat viele Namen, von denen eines das Morton-Fußneurom des Fußes ist. Unter anderem mögliche Begriffe: Morton-Krankheit oder Neuralgie, perineurale Plantarfiszidose, intertarisches Neurom, Mortons Metatarssalgia-Syndrom usw. Alle Arten von Pathologie werden von starken Schmerzen beim Gehen und Begrenzung von Bewegungen im Fußbereich einhergehen. Die Behandlung ist je nach Indikationen sowohl konservativ als auch chirurgisch. [1]

Epidemiologie

Das Mortons Neurom ist mit einer Läsion des Zehennervs der Sohle im Bereich des Kopffußbeinknochens verbunden. Das Nervenbündel kann aus dem Quer-Tarsal-Band unter Druck stehen.

In den meisten Fällen ist der gemeinsame Zehennerv im dritten Zehenraum eines Gliedes betroffen. Der Nerv in den anderen Zehenräumen des Fußes wird weniger häufig diagnostiziert.

Mortons Neurom ist überwiegend eine "weibliche" Krankheit. Spezialisten führen diese Tatsache auf den regelmäßigen Gebrauch von Schuhen mit hohem Abschnitt durch Frauen zurück. Die Pathologie wird von Neurologen und orthopädischen Traumatologen behandelt. Das Durchschnittsalter der Patienten, die Ärzte über das Neurom von Morton konsultieren, beträgt 45-55 Jahre.

Der Begriff "Mortons Neurom" wurde dank des Familiennamens des Arztes gebildet, der die schmerzhafte Pathologie der Interfingernerven zuerst beschrieb und es ein Neurom des Fußes nannte. Übrigens, "Neuroma" in diesem Fall - nicht ganz der richtige Name, da das Syndrom nichts mit einem gutartigen Tumor zu tun hat. Spezialisten weisen darauf hin, dass es korrekter wäre, diesen Syndrom-Mittelfußfachgie zu bezeichnen. Bei der internationalen Klassifizierung von Krankheiten (ICD 10) wird das Mortons Neurom unter G57.6 als Plantarnerv-Läsion aufgeführt. [2]

Ursachen Morton-Neurom.

Die wahrscheinlichste Ursache für das Neurom von Morton ist übermäßige und regelmäßig beladen des Vorderfußes, was wiederum vorwiegend durch den täglichen Gebrauch von Schuhen mit hohem Hecken verursacht wird. Weniger häufige "Täter" sind:

• Unangenehme, enge, schlecht sitzende Schuhe;
• Beeinträchtigter Gang (auch aufgrund anderer pathologischer Ursachen);
• Übergewichtig (zusätzliche Last am Fuß);
• Berufsaktivitäten mit langen Zeiträumen auf Ihren Füßen.

Das Mortons Neurom entwickelt sich häufig bei Patienten mit einer Krümmung des Fußes und litt unter flachen Füßen, flache Valgus-Deformität. [3]

Eine provokative Rolle wird gespielt:

• Alle Arten von traumatischen Läsionen des distalen Teils der unteren Extremität, einschließlich Premiere, Versetzungen, Frakturen sowie anderen Verletzungen, die von Schäden, Kompression des Nervs begleitet werden;
• Infektiöse Prozesse wie Tendovaginitis oder Bursitis der Fußfuhren, die Verlöschung von Endarteritis oder Atheriosklerose, alle Tumorprozesse im Fußbereich.

Risikofaktoren

Die Entwicklung des Mortons Neuroms erfolgt unter dem Einfluss bestimmter interner und externer Faktoren. Solche Faktoren können sein:

• Übergewicht, was die unteren Extremitäten übermäßig belastet und zur ständigen Kompression von Nervenfasern im Fußbereich beiträgt.
• Verletzungen des Weichteilgewebes und des Knochens und der Gelenkmechanismen des distalen Beins.
• Infektionen (insbesondere chronischer Natur), die das Bewegungsapparat beeinflussen.
• Fußkrümmung, flache Füße.
• Häufige Verwendung unangenehme Schuhe (eng, gebogen, hohe Absätze).
• Tumorprozesse der distalen Teile der unteren Extremitäten.
• Übermäßige Belastung der Beine (Sport, berufliche Überlastung, regelmäßiges längeres Stehen oder Gehen).

Pathogenese

Die pathogenetischen Mechanismen der Entwicklung des Mortons Neuroms sind nur teilweise untersucht, aber Experten haben einige der wahrscheinlichsten Annahmen in diesem Thema vorgelegt. Somit wurde im Verlauf der morphologischen Untersuchung festgestellt, dass zu einem bestimmten Zeitpunkt eine Verdickung am intertarsalen Zweig des Tibialdialens gebildet wird, der kein Neurom, sondern ein falsches Neurom ist, ähnlich dem im Stamm des mittleren Nervs über der Fläche der Kompression im Karpal-Tunnel-Syndrom auftritt. Der pathologische Prozess ist höchstwahrscheinlich von ischämischer Herkunft.

Ein weiterer Ausgangsfaktor kann wiederholt werden oder mehrere Mikrotrauma oder Kompression des Nervs zwischen der dritten und vierten Mittelfußknochen. Infolge dieser pathologischen Prozesse erfährt das transversale intertarsale Band des Fußes einen konstanten Druck, Delaminate und Ödeme. Der mittlere Plantarnerv und die nahe gelegenen Gefäße sind vertrieben und es tritt eine Ischämie auf.

Laut Studien beträgt die durchschnittliche Größe des Mortons Neuroms 0,95-1,45 cm Länge und 0,15-0,65 cm Breite. Die Konfiguration des pathologischen Elements ist länglich, spindelförmig. [4]

Symptome Morton-Neurom.

Das Mortons Neurom kann asymptomatisch sein, aber nur, wenn seine Größe 5 mm nicht überschreitet. Im Verlauf der Pathologie treten "Schießen" im Bereich der dritten und vierten Zehen des Fußes Schmerzen auf. Schmerzen sind mit körperlicher Auswirkungen verbunden, normalerweise kombiniert mit Taubheit, Allodynie. In der Ruhezeit (z. B. Nachtruhe) fehlt die Symptomatik am häufigsten.

In Ermangelung einer Behandlung in diesem Stadium des Mortons Neuroms verschlechtert sich das klinische Bild allmählich. Der Schmerz ist häufiger, intensiver, von Schmerzen bis scharf, Verbrennung beginnt sich nicht nur mit körperlicher Aktivität, sondern auch in Ruhe zu beschäftigen. Oft sprechen Patienten auch über ein Gefühl wie das Gefühl des Vorhandenseins eines Fremdpartikels im Schuh. Äußerlich wird der Fuß nicht geändert.

Ein scharfer Schmerz erscheint beim Versuch, den wunden Fleck zu tasteln. Im Laufe der Zeit verschlechtern sich sensorische Störungen, bis zum Verlust der Sensation im Bereich des pathologischen Fokus.

Anfängliche schmerzhafte Anzeichen eines Mortons Neuroms treten normalerweise im Hintergrund oder unmittelbar nach körperlicher Aktivität auf (Gehen, Laufen, längeres Ansehen):

• Juckreizes Gefühl, genau und nachher und verschüttete Schmerzen im Bereich des dritten und vierten Fußes des Fußes;
• Kribbeln im Fußbereich, der mit Anstrengung zunimmt;
• Teilweise oder vollständiger Empfindungsverlust in den Zehen des Fußes;
• Taubheit, Schwellung der distalen unteren Extremität;
• Scharfe Schmerzen im Fuß nach der Anstrengung, mit möglicher Bestrahlung für andere Zehen, Ferse, Knöchel.

Die ersten Symptome sinken oft schnell und tauchen erst nach wenigen Monaten wieder auf. Das Problem wird oft durch Wechsel von hochhitzigen zu flachen Schuhen beseitigt.

Komplikationen und Konsequenzen

Wenn Sie die Behandlung von Mortons Neurom ignorieren, keine Ärzte konsultieren oder orthopädische Rezepte nicht erfüllen, verschlechtert sich der Krankheitsprozess stetig. Das Risiko ungünstiger Folgen wird zunehmen:

• Verschlechterung des Schmerzsyndroms, Nachtschmerzen;
• Humpeln, Gangstörungen;
• Die Notwendigkeit, nur spezielle Schuhe (orthopädische Schuhe) zu tragen;
• Krümmung der Wirbelsäule;
• Einbeziehung anderer Gelenke in den pathologischen Prozess, der auf eine Verletzung der gemeinsamen Biomechanik zurückzuführen ist;
• Entwicklung von Neurosen, Depressionen, die mit ständigen Schmerzen und der Unfähigkeit, normale tägliche Aktivitäten durchzuführen, verbunden ist.

Im Laufe der Zeit wird das Schmerzsyndrom intensiver und Angriffe werden länger und häufiger. In vernachlässigten Situationen verlieren konservative Therapiemethoden ihre Wirksamkeit, und es muss eine chirurgische Intervention angewendet werden, gefolgt von einer ziemlich langen Rehabilitationsperiode. [5]

Diagnose Morton-Neurom.

Die diagnostischen Maßnahmen für das Verdacht auf das Morton-Neurom sind relativ einfach und basieren hauptsächlich auf der typischen Lage des schmerzhaften Fokus (dritter bis vierter TOE). Während des palpatorischen Drückens des dritten Gezeitenraums nach etwa einer halben Minute fühlt sich der Patient brennend und taub. Die Gelenkfunktion ist normal. Sensorische Erkrankungen weisen auf das Vorhandensein von Nervenstammschäden hin.

Die Tests für das Neurom von Morton sind nicht spezifisch, können jedoch im Rahmen allgemeiner klinischer Untersuchungen geordnet werden.

Die instrumentelle Diagnose wird hauptsächlich durch Radiographie dargestellt, in einigen Fällen ermöglicht es den Nachweis der knöchernen Strukturierung im Bereich der Neuromkompression.

Trotz der Tatsache, dass Ultraschall - Ultraschalluntersuchungsmethode - häufig und aktiv verwendet wird, um den Zustand von Weichgeweben zu bewerten, wird sie selten bei der Diagnose einer peripheren Nervenpathologie verwendet.

Die MRT ist auch nicht immer in der Lage, die Diagnose eines Mortons Neuroms zu bestätigen, und liefert in einigen Fällen verzerrte Informationen. Die Computertomographie ist auch aufgrund des Fehlens von Mineralablagerungen im Weichgewebe-Neurom nicht ausreichend informativ.

Die therapeutische und diagnostische Blockade für das Morton-Neurom ist die häufigste Methode für eine zuverlässige Diagnose. Nachdem es im Bereich des Tarsal-Nervs durchgeführt wurde, geht das Schmerzsyndrom zurück, was das Vorhandensein eines Neuroms beweist. [6]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose des Mortons Neuroms wird mit den folgenden Pathologien durchgeführt:

• Metatarsophalangeal-Synovitis;
• Mittelfußstressfraktur;
• Metatarsophalangeal-Arthritis;
• Knochenneoplasmen;
• Pathologien der Lendenwirbelsäule (Schmerzen können sich im Bereich der Lokalisierung der Tarsalräume zurückziehen);
• Osteonekrose des Kapatarsalen Kopfes.

Zusätzlich zu instrumentellen diagnostischen Methoden sind andere Subspezialisten als Teil der Differenzierung zur Konsultation beteiligt: Neurologe, Orthopäden, Traumatologe, Podologe. Die endgültige Diagnose des Mortons Neuroms erfolgt nach allen erforderlichen Tests, und erst dann werden die entsprechende therapeutische Taktik ausgewählt.

Behandlung Morton-Neurom.

Die meisten Patienten mit Mortons Neurom werden erfolgreich konservativ behandelt, was in erster Linie Folgendes umfasst:

• Den Fuß entladen;
• Verwendung von Mittelfußpolsen, Einsätzen, Supinatoren, orthopädischen Einlegesohlen;
• Die Verwendung eines Retrokapitalstopps (senkt den Druck auf den Nerv beim Gehen).

Verschiedene orthopädische Geräte normalisieren die Last am Fuß, balancieren den Querbogen aus, verringern den Druck des Knochen- und Bändervorgänge auf den betroffenen Nervenstamm, was dazu beiträgt, das Fortschreiten des pathologischen Prozesses zu verlangsamen. Gleichzeitig lässt die Entzündungsreaktion nach, Schmerzen verschwinden, die Fußfunktion wird wiederhergestellt und der Gang verbessert sich.

Darüber hinaus ist es möglich, komplexe Kompressen mit Lokalanästhetikum und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten, Dimexid und Myorelaxants zu verwenden. Darüber hinaus sind auch manuelle Therapie in Einklang mit Injektionen von Kortikosteroiden in den Tarsalraum aus dem äußeren Teil des Fußes enthalten. Dieser Ansatz hat bereits zur Erholung jedes dritten Patienten geführt, und in anderen führt zu einer dauerhaften Verbesserung der Gesundheit.

Wenn diese Methoden unwirksam sind, werden Chirurgen gesucht. [7]

Medikamente

Um Fußschmerzen zu behandeln, werden Patienten mit Mortons Neurom nicht steroidale entzündungshemmende Medikamente, Myorelaxants, Analgetika, Kortikosteroid-Injektionen, Injektionen, Injektionen, Myorelaxants verschrieben, verschrieben [8], [9], sklerosierte Ethanolinjektionen. [10] Diese Medikamente lindern Schmerzen, die Linderung von Muskelkrämpfen und die Lockerung des Verlaufs der entzündlichen Reaktion. Die Medikamente können in Form von Tabletten, Injektionen, externen Präparaten (Salben, Gele) und Suppositories verwendet werden.

Die beliebtesten Tablet-Mittel sind:

• Ketorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - in einer einzigen Dosis von 10 mg und bei wiederholten Verwendung - 10 mg bis viermal täglich, abhängig von der Schmerzintensität. Die maximale tägliche Dosierung beträgt 40 mg. Die wahrscheinlichsten Nebenwirkungen: Probleme mit Verdauungsorganen, hämatologischen Komplikationen, Nierenfunktionsstörungen.
• Zaldiar (Tramadol mit Paracetamol) - verschrieben von einem Arzt nach Angaben. Die maximale Dosis pro Tag beträgt 8 Tabletten. Das Intervall zwischen Dosen beträgt mindestens sechs Stunden. Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Allergien, Übelkeit, hypoglykämischer Zustand.
• Ibuprofen - Nehmen Sie bei Bedarf 200-400 mg alle 5 Stunden. Nehmen Sie tagsüber nicht mehr als sechs Tablets ein. Die Behandlung sollte innerhalb von fünf Tagen abgeschlossen sein. Bei längerem Gebrauch sind Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt möglich.
• Diclofenac-Schreiben Sie 75-150 mg pro Tag, unterteilt in 2-3 Dosen. Eine längere Verwendung kann zu Schwindel, in den Ohren, Übelkeit und Bauchblähungen führen.

Für die intramuskuläre Verabreichung wird es überwiegend verabreicht:

• Meloxicam - Intramuskulär 15 mg einmal täglich, einmal oder für 2-3 Tage. Bei längerer Anwendung kann Dyspepsie, Verschlechterung von Kolitis, Gastritis, entwickeln.
• Flexen - intramuskulär verabreicht nach vorläufiger Verdünnung des Lyophilisats mit Lösungsmittel. Die Dosis beträgt 100-200 mg pro Tag. Nach der Beseitigung des akuten schmerzhaften Prozesses wird empfohlen, von Injektionen zu Kapseln oder Suppositories umzusteigen. Die maximale tägliche Dosis beträgt 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan eignen sich zur einzelnen Verabreichung zur Schmerzlinderung.

Externe Wirkstoffe in Form von Salben, Gelen, Cremes werden nur in Kombination mit anderen Arzneimitteln systemischer Wirkung verschrieben. Die unabhängige Verwendung von Salben ist unangemessen und unwirksam. Die Liste der externen Präparate ist ungefähr wie folgt:

• Die Indomethacin-Salbe wird bis zu viermal täglich topisch auf den betroffenen Bereich angewendet, wobei es sanft reiben wird. Es ist optimal, die Salbe alle sechs Stunden anzuwenden.
• Ketoprofen - 2-3-mal täglich verwendet, wobei eine dünne Schicht mit weiteren vorsichtigem Reiben aufgetragen wird. Kann für die Phonophorese verwendet werden. Verwenden Sie bei Überempfindlichkeit gegenüber Ketoprofen oder anderen nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten nicht.
• FinalGon - Nach der Bestimmung der Empfindlichkeit und in Ermangelung einer allergischen Reaktion 2-3-mal täglich unter Verwendung eines speziellen Applikators. Nach der Bewerbung sollten die Hände gründlich gewaschen werden.

Wenn der Patient die Bettruhe beobachtet, sind Rektalsätigkeiten mit analgetischen und entzündungshemmenden Wirkung beispielsweise hervorragend für ihn:

• Voltaren wird sowohl vor dem Schlafengehen als auch vor dem Tag (nach Bedarf) ein Zäpfchen verwendet. Der optimale Behandlungsverlauf beträgt bis zu 4 Tage.
• Oki (Ketoprofen) wird von einem Arzt verschrieben und als Schmerzmittel verwendet. In der Regel wird ein Suppository (160 mg) täglich vor dem Schlafengehen platziert.

Wird die Massage helfen?

In vielen Fällen können Massagebehandlungen dazu beitragen, Schmerzen zu lindern und die Muskeln von Spasmed zu entspannen - insbesondere wenn sie von einem professionellen Massagetherapeuten durchgeführt werden.

Patienten mit Mortons Neurom haben sich zwei Wochen lang täglich massiert. Dies erlaubt:

• Um die angespannten Muskeln zu entspannen;
• Schmerzen lindern, indem der Druck auf den betroffenen Nerv reduziert wird;
• Die Entwicklung der Entzündungsreaktion zu verhindern;
• Verbessert die Gelenkfunktion.

Es ist wichtig, während der Massage nicht zu viel Druck auf die Köpfe der Fußknochen ausüben. Rogen und falscher (inkonsistenter) Druck führt häufig zu Verschlechterung des Problems und zu erhöhten Schmerzen.

Ein guter Effekt ergibt sich aus der Verwendung von "kaltem" Massagen. Für den Eingriff nehmen Sie eine kleine Plastikflasche, gießen Sie Eiswürfel hinein und massieren Sie den schmerzhaften Fuß auf den Boden.

Chirurgische Behandlung

Es gibt verschiedene Möglichkeiten für die chirurgische Behandlung des Mortons Neuroms. Die häufigste Intervention unter Verwendung einer Lokalanästhesie ist die tatsächliche Entfernung des pathologischen Fokus. Da das Neurom ein hypertrophierter Teil des Nervenschnurs ist, ist es isoliert und herausgeschnitten. Normalerweise führt diese Operation zur Eliminierung des Schmerzsyndroms, bleibt jedoch im Fußbereich ein kleiner Bereich des Empfindungsverlustes. Alle Funktionen des unteren Gliedes und des Fußes sind erhalten, der Wiederherstellungsprozess dauert etwa einen Monat.

Viele Spezialisten sind der Ansicht, dass diese Intervention in vielen Fällen zu radikal ist, und oft kann es ausreichen, das Querband zwischen den Mittelfußknochen zu sezieren (Freigabe), die den Nerv befreien. Ein zusätzliches "Plus" dieser Technik ist das Fehlen verbleibender sensorischer Störungen im Fuß. Radikalere Methoden sind nur angemessen, wenn die Freisetzung unwirksam ist.

Die Osteotomie des vierten Mittelfußknochens oder der Nerven-Dekompressionsoperation für Mortons Neurom wird relativ selten angewendet. Die Nervendekompression wird erreicht, indem der Kopf des vierten Mittelfußknochens nach Osteotomie verdrängt wird. Die Intervention wird durch eine winzige Inzision oder Gewebepunktion unter der Aufsicht eines Radiologen durchgeführt. [11]

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung des Mortons Neuroms sind recht einfach und umfassen die folgenden Punkte:

• Bequeme Schuhe tragen, nicht zu eng, richtig dimensioniert, ohne hohe Absätze;
• Umfassende und rechtzeitige Behandlung einer Fußpathologie unter Verwendung von medikamentösen Therapie, Physiotherapie, Physiotherapie, Physiotherapie und orthopädischen Geräten wie angegeben;
• Überlastung und Unterkühlung der unteren Extremitäten vermeiden;
• Gewichtskontrolle;
• Verhinderung der Krümmung der Füße und Zehen;
• Verletzungsprävention.

Wenn es nicht möglich war, eine erhöhte Belastung der Füße zu vermeiden, wird empfohlen, eine entspannende Massage der Zehen und des gesamten Fußes sofort durchzuführen, und ein Kontrastfußbad. Menschen, die an flachen Füßen oder anderen Fußkrümmern leiden, sollten einen Spezialisten über die Auswahl orthopädischer Schuhe oder spezielle Geräte (Einlegesohlen, Korrektureinsätze, Supinatoren) konsultieren.

Prognose

Die Prognose kann günstig sein, wenn sich der Patient rechtzeitig an Ärzte wendet - bei den ersten schmerzhaften Anzeichen, wenn es immer noch die Möglichkeit gibt, den pathologischen Prozess zu stoppen und die Entwicklung irreversibler Veränderungen in den Geweben zu verhindern.

Eine spätere Behandlung ist normalerweise komplizierter. Es ist oft notwendig, die Hilfe von Chirurgen zu suchen, um eine weit verbreitete Verschlechterung der neurologischen Funktion und das Auftreten ausgeprägter Einschränkungen der motorischen Fähigkeiten einer Person zu verhindern.

In fortgeschrittenen Fällen kann dies zu einer anhaltenden motorischen Beeinträchtigung infolge starker Schmerzen führen. Der Patient wird tatsächlich behindert und benötigt dringende chirurgische Interventionen.

Es gibt nur eine Schlussfolgerung: Mortons Fußneurom des Fußes wird im Anfangsstadium erfolgreich konservativ behandelt. Wenn also die ersten Anzeichen auftreten, sollten Sie unverzüglich einen Arzt konsultieren. Eine vernachlässigte Krankheit ist auch für die Behandlung zugänglich, aber komplizierter und komplexer: Eine Operation kann erforderlich sein.