Mäßige zervikale Dysplasie: Grad und Behandlung

Die mittelschwere zervikale Dysplasie ist eine Form der intraepithelialen Neoplasie. Es handelt sich um eine sehr häufige gynäkologische Erkrankung, die durch das Auftreten atypischer Zellen in den tiefen Zellstrukturen des Gebärmutterhalses gekennzeichnet ist. Die Hauptgefahr einer solchen Pathologie ist die hohe Wahrscheinlichkeit, mit fortschreitender Erkrankung und fehlender Behandlung an Krebs zu erkranken. Laut Statistik sind Frauen im gebärfähigen Alter (ab 25 Jahren) am häufigsten von Dysplasie betroffen.

Nach der WHO-Klassifikation (1995) werden in der Medizin drei Grade der zervikalen intraepithelialen Neoplasie (CIN) unterschieden, die sich je nach Wachstum atypischer Zellen unterscheiden und entsprechende Bezeichnungen haben:

• CIN I (schwach);
• CIN II (mittelschwer);
• CIN III (schwer) ist der gefährlichste Schweregrad.

Als „mittelschwer“ wird Dysplasie Grad II angesehen; bei ihrer Erkennung werden Läsionen von bis zu 2/3 der Dicke des Plattenepithels beobachtet. In diesem Fall vergrößern sich die Zellkerne, die gegenseitige Anordnung der Zellen wird gestört, das Kern-Zytoplasma-Verhältnis verändert sich erheblich und es treten pathologische Mitosen auf. In etwa 40 % der Fälle bildet sich die Krankheit zurück, unter bestimmten ungünstigen Bedingungen und einer verminderten Immunität gelangt die Krankheit jedoch in das letzte Stadium (III). Das Fortschreiten des Prozesses ist durch eine ausgedehnte Schädigung des mehrschichtigen Epithels des Gebärmutterhalskanals gekennzeichnet, was auf die Entwicklung eines intraepithelialen Krebses hinweist. Laut medizinischer Statistik ist die Wahrscheinlichkeit, bei Patientinnen mit schwerer zervikaler Dysplasie einen intraepithelialen Krebs zu diagnostizieren, etwa 20-mal höher als bei Frauen mit einem gesunden (unbeschädigten) Gebärmutterhals.

Die mittelschwere zervikale Dysplasie ist eine schwerwiegende, aber bei rechtzeitiger Erkennung vollständig heilbare Erkrankung. Diese Pathologie äußert sich in der schnellen Vermehrung mutierter Zellen in den Epithelschichten des Gebärmutterhalses. In der Medizin wird heute jedes Stadium zwischen einem gesunden weiblichen Körper und Krebs üblicherweise als „zervikale intraepitheliale Neoplasie“ bezeichnet.

Die Diagnose „Mäßige zervikale Dysplasie“ hat den ICD-10-Code N87.1 und gehört zur Klasse 14 – „Erkrankungen des Urogenitalsystems“ in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (10. Revision).

Der Grad der Dysplasie wird anhand der Komplexität der Erkrankung bestimmt, d. h. abhängig von den pathologischen Veränderungen in jeder der Schichten: oberflächlich, intermediär, basal. Wenn sich die Pathologie in die basale Schicht verlagert, erhält die Patientin die gefährlichste Diagnose: „Gebärmutterhalskrebs“. Aufgrund der vorzeitigen Diagnose von Gebärmutterhalskrebs sterben jährlich weltweit etwa 4.000 bis 5.000 von 100.000 Frauen.

Das Konzept der präkanzerösen Erkrankungen des Gebärmutterhalses tauchte erstmals 1947 auf und umfasste Pathologien, die durch Atypien des Gebärmutterhalsepithels ohne Invasion gekennzeichnet sind. Richart untersuchte den Einfluss von Dysplasien jeglichen Schweregrades auf die Entstehung von Gebärmutterhalskrebs und führte den Begriff „zervikale intraepitheliale Neoplasie“ erstmals in die medizinische Praxis ein. In den Forschungsarbeiten des Wissenschaftlers wurde gezeigt, dass eine leichte Dysplasie vollständig reversibel ist und keiner intensiven Therapie bedarf. In der modernen Medizin gilt Dysplasie jeglichen Schweregrades jedoch als „präkanzerös“.

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Ursachen mäßige zervikale Dysplasie

Die mittelgradige zervikale Dysplasie ist eine Läsion der Schleimhautstruktur zweiten Grades, die zwischen dem ersten und dritten Grad liegt. Für positive Behandlungsergebnisse müssen pathologische Veränderungen am Gebärmutterhals daher so früh wie möglich erkannt werden. Die Therapie zielt darauf ab, das Papillomavirus zu unterdrücken und damit einem Karzinom vorzubeugen, einem bösartigen Tumor, der sich bei einer Frau mit Dysplasie zweiten Grades innerhalb von 3 Jahren entwickeln kann.

Was sind die Hauptursachen für eine mittelschwere zervikale Dysplasie? Es ist allgemein anerkannt, dass diese Pathologie durch folgende Faktoren hervorgerufen werden kann:

• exogen (extern) – Infektion des Körpers der Frau mit verschiedenen Viren (Herpes, Chlamydien, Papillomaviren, HIV) sowie die Entwicklung von Gonorrhoe, Trichomoniasis, Harnstoff- oder Mykoplasmose;
• endogen (intern) – Immunschwäche und verschiedene hormonelle Ungleichgewichte;
• bakterielle Vaginose;
• zu früher Beginn der sexuellen Aktivität und häufiger Wechsel der Sexualpartner;
• erbliche Veranlagung;
• entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane (chronisch);
• langfristige Einnahme von Verhütungsmitteln;
• Abtreibungen und Frühgeburten (vor dem 18. Lebensjahr) mit Gebärmutterhalstrauma;
• große Familie;
• Vorgeschichte fortgeschrittener Erosionen, vaginaler/vulvärer Dysplasie;
• Erkrankungen der endokrinen Drüsen;
• Alkohol- und Rauchmissbrauch;
• Folsäuremangel;
• regelmäßige Vernachlässigung der persönlichen Hygiene.

Die Hypothese eines direkten Einflusses des humanen Papillomavirus (HPV) auf die Entstehung von Gebärmutterhalskrebs wurde bereits in den 1970er Jahren von Hausen aufgestellt. Der Hauptübertragungsweg dieses Virus ist sexuell. Zu den onkogenen Genotypen des Papillomavirus gehören: 16, 18 (verursachen 2/3 aller Karzinomfälle) sowie 31, 33, 45 usw.

Eine mittelschwere Dysplasie kann nur in einer medizinischen Einrichtung unter Aufsicht eines Gynäkologen mit speziellen Instrumenten diagnostiziert werden. Die Frühdiagnose einer zervikalen Dysplasie basiert auf einer zytologischen Untersuchung von Abstrichen nach Papanicolaou. Diese Untersuchung ermöglicht die genaue Lokalisierung veränderter Bereiche der Zervixschleimhaut.

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Pathogenese

Eine mittelschwere Zervixdysplasie entsteht durch Hyperplasie (Vergrößerung und aktive Proliferation) der Basalzellen des Plattenepithels. Dieser Prozess führt zu Reifungsstörungen und Atypien – einer abnormen Zellstruktur, insbesondere der Kerne. In diesem Stadium sind 1/2–1/3 der Epitheldicke betroffen, auf der Mitosen sichtbar sind. Der betroffene Bereich besteht aus ovalen, länglichen, modifizierten Zellen (mit großen Kernen mit Nukleolen und einer rauen Chromatinstruktur).

Die Pathogenese einer mittelschweren Dysplasie ist häufig mit einer HPV-Infektion (hauptsächlich Stämme 16 oder 18) verbunden. Es gibt zwei Hauptstadien der HPV-Entwicklung: die reproduktive Infektion (dieses Stadium ist reversibel) und die integrative Infektion (die DNA des Papillomavirus wird in das Genom infizierter Zellen integriert, was zur Tumortransformation führt). Durch die aktive HPV-Reproduktion wird in infizierten Zellen das „aggressive“ Östrogen 16α-Hydroxyöstron gebildet, wodurch günstige Bedingungen für die Entwicklung des Tumorprozesses geschaffen werden. Zuverlässige Kriterien, anhand derer die Prognose der Erkrankung am genauesten bestimmt werden kann, wurden noch nicht untersucht.

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Symptome mäßige zervikale Dysplasie

Eine mittelschwere zervikale Dysplasie weist keine spezifischen Symptome auf, und dieses Merkmal verschlimmert den Verlauf des pathologischen Prozesses erheblich. Bei etwa 10 % der Frauen verläuft die Krankheit in allen Stadien bis hin zur malignen Entartung völlig verborgen. Daher spielen regelmäßige Besuche beim Gynäkologen und geplante PAP-Tests eine große Rolle bei der rechtzeitigen Erkennung von Pathologien.

Die Symptome einer mittelschweren zervikalen Dysplasie sind unspezifisch und äußern sich in der Regel in Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, blutigem Ausfluss oder Weißfluss nach dem Geschlechtsverkehr. Mögliche Symptome sind auch bohrende Schmerzen im unteren Rücken und Bauch. Die Körpertemperatur steigt nicht an, außer bei entzündlichen Prozessen und Sekundärinfektionen.

Wenn eine mikrobielle Infektion vor dem Hintergrund einer mittelschweren Dysplasie auftritt, können die folgenden Symptome auftreten:

• Juckreiz und Reizung der Schleimhaut;
• Brennen in der Vagina;
• blutiger (manchmal eitriger) Ausfluss mit charakteristischem Geruch;
• starke und anhaltende Blutungen während der Menstruation;
• Auftreten von Blutungen außerhalb der Menstruation;
• ziehende Schmerzen im Unterbauch.

Erste Anzeichen

Eine mittelschwere zervikale Dysplasie verläuft nahezu symptomlos, das klinische Bild ist unscharf. Frauen mit Dysplasie sind sich in 90 % der Fälle solcher Gesundheitsprobleme nicht einmal bewusst.

Die ersten Anzeichen einer Dysplasie treten erst in späteren Stadien der Erkrankung auf. Meistens handelt es sich dabei um Beschwerden und bohrende Schmerzen im Unterbauch. Bei einer Infektion können Symptome in Form von vaginalem Blutausfluss nach Geschlechtsverkehr oder der Verwendung von Tampons auftreten, was möglicherweise das einzige eindeutige Anzeichen für einen pathologischen Prozess ist.

Manchmal treten Brennen und Juckreiz auf (insbesondere bei einer mikrobiellen Infektion der Vagina), ähnlich den Symptomen einer Kolpitis/Zervizitis. Es kann zu starkem Ausfluss (Leukorrhoe) aus dem Genitaltrakt unterschiedlicher Farbe und Geruchsrichtung kommen.

Wenn die oben genannten Symptome oder Beschwerden im Unterbauch, bohrende Schmerzen, Brennen, Juckreiz usw. auftreten, sollte eine Frau sofort von einem Gynäkologen untersucht werden. Die rechtzeitige Diagnose einer Dysplasie hilft dem Arzt, wirksame therapeutische Methoden anzuwenden, um die heimtückische Krankheit zu behandeln und ihre Folgen zu beseitigen.

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Komplikationen und Konsequenzen

Da es sich bei der mittelschweren zervikalen Dysplasie um eine Art Krebsvorstufe handelt, sind die Folgen der Erkrankung vorhersehbar: Das zweite Stadium der Erkrankung kann sich zum dritten entwickeln. Dies bedeutet, dass die gefährlichste Folge einer Dysplasie die Entwicklung eines bösartigen Tumors sein wird.

Laut medizinischer Statistik verschwindet die Dysplasie zweiten Grades in 43 % der Fälle von selbst, nachdem der Körper des Patienten von HPV „befreit“ wurde. In etwa 35 % der Fälle wird ein langfristig stabiler Verlauf des pathologischen Prozesses beobachtet. Bei 70 % der Frauen erfolgt die Genesung etwa 2 Jahre nach der Diagnose.

Die rechtzeitige Diagnose einer Dysplasie, eine komplexe Behandlung in Kombination mit dem Ausschluss provozierender Faktoren führt zu positiven Ergebnissen. Eine unzureichende Behandlung oder ein völliges Fehlen einer Therapie können schwerwiegende Komplikationen verursachen, d. h. die Umwandlung einer Dysplasie in Krebs. Bei Dysplasie Grad II beträgt die Wahrscheinlichkeit, einen Tumorprozess zu entwickeln, 5-7%. Virusinfektionen (Papilloma- oder Cytomegalievirus, Herpes usw.), chronische Entzündungsprozesse sowie Immunschwächezustände (z. B. HIV-Infektion) können zur Degeneration der Pathologie zu einem bösartigen Tumor beitragen.

Die Hauptgefahr, dass sich Dysplasie zu Krebs entwickelt, liegt in ihrem unmerklichen, nahezu asymptomatischen Verlauf. Ausgehend von atypischen Zellen beginnen sich Krebszellen wiederholt zu teilen und breiten sich in die tiefen Schichten der Gebärmutterhalsschleimhaut sowie in benachbarte Gewebebereiche aus. Das Fortschreiten des Tumorprozesses führt zur Ausbreitung von Krebszellen über den systemischen Blutkreislauf in Knochengewebe und innere Organe. Dabei kommt es zur Bildung von Fernmetastasen im gesamten Körper.

Die mittelschwere zervikale Dysplasie ist eine heimtückische Erkrankung, die wirksame therapeutische Maßnahmen erfordert, darunter den Einsatz radikalster Methoden, darunter auch chirurgische (im letzten Stadium – Entfernung der Gebärmutter aufgrund des hohen Risikos bösartiger Zellen).

Komplikationen dieser Pathologie sind vor allem mit der Möglichkeit verbunden, dass das zweite Stadium der Krankheit in das dritte Stadium übergeht, das mit onkologischen Prozessen behaftet ist. Wenn die provozierenden Faktoren nicht beseitigt werden, ist ein Rückfall möglich - d. h. eine wiederholte Entwicklung der Dysplasie, die am häufigsten vor dem Hintergrund sekundärer Pathologien auftritt. In diesem Fall sollte die Therapie aktiver sein als bei der primären Behandlung der Dysplasie.

Bei der chirurgischen Behandlung von Dysplasie treten infektiöse Komplikationen auf, wodurch die lokalen Schutzeigenschaften der Schleimhaut verringert werden. Um Infektionen vorzubeugen, muss eine Frau die Regeln der persönlichen Hygiene sorgfältig einhalten und nach der Behandlung mindestens einen Monat lang auf Geschlechtsverkehr verzichten.

Nach einem chirurgischen Eingriff können Blutungen eine Komplikation darstellen. Es ist zu beachten, dass es aufgrund der geringen Dehnbarkeit des Narbengewebes zu Narbenbildung und nachfolgenden Komplikationen während der Geburt kommen kann. Aufgrund einer Obstruktion des Gebärmutterhalskanals vor dem Hintergrund einer aufsteigenden Infektion (Endometritis oder chronische Salpingitis) können hormonelle Probleme (insbesondere Menstruationsstörungen) und die Entwicklung von Unfruchtbarkeit auftreten.

Komplikationen treten auf, wenn eine Dysplasie nicht rechtzeitig erkannt wird, eine umfassende Behandlung und jährliche Vorsorgeuntersuchungen fehlen, sowie wenn der weibliche Körper eine genetische Veranlagung für Onkologie, eine Kombination von sexuell übertragbaren Krankheiten und eine schwere Immunschwäche aufweist.

Die moderne Gynäkologie verfügt über wirksame Methoden zur Diagnose und Behandlung von Dysplasie Grad II, die es ermöglichen, die Pathologie rechtzeitig zu erkennen und die Degeneration der Krankheit zu Grad III und Krebs zu verhindern.

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Diagnose mäßige zervikale Dysplasie

Jährlich wird bei 10 Millionen Frauen weltweit eine mittelschwere zervikale Dysplasie diagnostiziert. Bei einer herkömmlichen gynäkologischen Untersuchung mit Spekulum kann eine Dysplasie zweiten Grades nur vorläufig diagnostiziert werden: Visuell äußert sie sich in Form von Veränderungen der Schleimhautfarbe und eigenartigen weißen Flecken darauf.

Die genaue Diagnostik einer mittelschweren zervikalen Dysplasie erfolgt anhand der Entnahme eines gynäkologischen Abstrichs für den PAP-Test und einer speziellen Zellanalyse für die Onkozytologie. Solche Diagnosemethoden ermöglichen den hundertprozentigen Nachweis sogenannter „atypischer“ Zellen – mehrkernig, groß und ohne klare Form.

Weitere Methoden zur Diagnose einer Dysplasie sind:

• Kolposkopie (ermöglicht eine bessere Visualisierung des Gebärmutterhalsgewebes, um abnormale Bereiche zu identifizieren);
• Durchführung eines Abstrichs zur Bestimmung des Vorhandenseins und der Typisierung von HPV;
• Biopsie mit histologischer Untersuchung (gilt als effektivste Methode zur Diagnose einer Dysplasie).

Als am aussagekräftigsten kann eine histologische Untersuchung von Gewebeproben infolge einer Konisation und Biopsie des Gebärmutterhalses mit Kürettage des Gebärmutterhalskanals angesehen werden.

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Tests

Die Diagnose einer „mittelschweren zervikalen Dysplasie“ kann nur anhand der Testergebnisse gestellt werden. Es ist wichtig zu beachten, dass bei Dysplasie keine signifikanten Veränderungen in Blut- und Urintests beobachtet werden. Daher sind andere Testarten, insbesondere Studien zum Nachweis von HPV, effektiver.

Tests zur Diagnose einer mittelschweren Dysplasie:

• Der Pap-Test (Papanicolaou-Abstrich) gilt als „Goldstandard“ zur Diagnose von Dysplasie; die Zuverlässigkeit dieses Tests erreicht 80 %;
• Analyse der Oberflächenschicht des Gebärmutterhalses auf HPV;
• Enzymimmunoassay (ermöglicht die Bestimmung des Onkoproteins E7);
• zusätzliche bakteriologische Untersuchungen.

Bei Verdacht auf einen Tumorprozess kann einer Frau eine Immunhistochemie mit Tumormarkern verschrieben werden.

Die Ergebnisse des Pap-Tests zeigen intraepitheliale Veränderungen im zytologischen Material. Lateinische Buchstaben kennzeichnen offensichtliche Abweichungen von der Norm: Beispielsweise bedeutet die Abkürzung LSIL, dass die Epithelläsionen unbedeutend sind, und der HSIL-Indikator weist auf einen mäßigen Grad von CIN II und die Entwicklung eines Karzinoms im Frühstadium hin.

Aussagekräftiger sind ärztliche Untersuchungen der Histologie (die sogenannte „Gebärmutterhalsbiopsie“) und der Konisation (Kegelbiopsie).

Der Arzt kann der Patientin Tests zur Bestimmung der Konzentration verschiedener Hormone im Blut (hormonelle Homöostase) verschreiben, da einer der Schlüsselfaktoren für die Entwicklung einer zervikalen Dysplasie die langfristige Einnahme von Antibabypillen ist. Einige orale Kontrazeptiva verursachen hormonelle Ungleichgewichte und sind somit eine Art Voraussetzung für die Entwicklung einer präkanzerösen Pathologie. Das hormonelle Ungleichgewicht wird anhand einer Blutuntersuchung beurteilt, um die Konzentration von Progesteron, Östrogen und freiem Testosteron zu bestimmen. Eine Ausscheidungsanalyse (Hormonausscheidung über den Urin) ermöglicht eine genauere Beurteilung hormoneller Ungleichgewichte im Körper.

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Instrumentelle Diagnostik

Um eine „mittelschwere zervikale Dysplasie“ (CIN II) zu diagnostizieren, müssen Untersuchungen durchgeführt werden, die die Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf 2/3 der Tiefe der Epithelschicht bestätigen, d. h. helfen, den zweiten Schweregrad der Erkrankung festzustellen.

Neben der Anamneseerhebung ist die instrumentelle Diagnostik eine der wichtigsten Methoden zur Feststellung der Erkrankung. Die allgemeine Untersuchung der Patientin (Screening-Methode) besteht aus einer zytologischen Untersuchung des Gebärmutterhalses mit gynäkologischen Spiegeln (Pap-Test).

Bei Verdacht auf pathologische Veränderungen der Gebärmutterhalsstruktur verordnet der Arzt eine weiterführende Beobachtung (vertiefte Diagnostik). Der nächste Untersuchungsschritt umfasst eine Kolposkopie mit gezielter Gebärmutterhalsbiopsie und Endozervixbiopsie.

Die Kolposkopie ist eine visuelle Methode, die in 80-90 % der Fälle die Pathologie genau bestimmt. Zu den Vorteilen dieser Art von Forschung gehört die einfache Handhabung, während zu den Nachteilen die geringe Spezifität gehört, die es unmöglich macht, den Verlauf des Prozesses vorherzusagen und dadurch die Sterblichkeitsrate bei invasiven Formen von Gebärmutterhalskrebs zu senken.

Es ist zu beachten, dass es auch mit der histologischen Untersuchungsmethode unmöglich ist, den Verlauf der zervikalen Dysplasie vorherzusagen. Die aussagekräftigste Methode ist die Histologie des Präparats, die durch Konisation mit Kürettage des Gebärmutterhalskanals durchgeführt wird.

Differenzialdiagnose

Bei einer mittelschweren zervikalen Dysplasie ist eine Differentialdiagnose mit anderen Pathologien und weiblichen Erkrankungen erforderlich.

Die Differentialdiagnostik der Dysplasie erfolgt insbesondere bei echter Gebärmutterhalserosion und Krebs. So kommt es bei Erosion unter dem Einfluss bestimmter Faktoren zu einer Zerstörung der Schleimhaut. Das Wachstum eines Krebstumors ist mit der Vermehrung atypischer Zellen im Gewebe verbunden.

Die Differentialdiagnostik der Dysplasie wird auch bei Zervizitis, dystrophischen Prozessen, Leukoplakie ohne Atypie und Dezidualgewebe während der Schwangerschaft durchgeführt. In diesem Zusammenhang erfordert die Erstellung einer genauen Diagnose die Konsultation anderer medizinischer Spezialisten wie Gynäkologen, Endokrinologen, Onkogynäkologen und Immunologen, damit der Arzt die beste Behandlungstaktik festlegen kann.

Die Differentialdiagnose der Dysplasie wird bei verschiedenen Erkrankungen und pathologischen Prozessen durchgeführt, wie zum Beispiel:

• herpetische Zervizitis;
• Syphilis;
• Tuberkulose der Geschlechtsorgane;
• Protozoen- und Parasiteninfektionen;
• Geschlechtslymphogranulome;
• Sarkoidose;
• zervikale Ektopie;
• zervikale Polypen;
• mikroglanduläre Hyperplasie;
• Hyperkeratose und Parakeratose;
• Plattenepithelpapillom;
• Leiomyom;
• zervikale Atrophie;
• papilläres Adenofibrom;
• Endometriose des Gebärmutterhalses usw.

Pathologische Veränderungen im Plattenepithel können durch verschiedene Krankheitserreger verursacht werden: Papillomavirus, Herpes simplex Typ 2, Syphilis-Erreger usw. Die Isolierung einer Kultur gilt als die effektivste Methode zur Diagnose des pathologischen Prozesses und zur Bestimmung des Erregertyps.

Jeder Erregertyp befällt spezifisch das Gebärmutterhalsepithel. So befallen beispielsweise die Erreger von Chlamydien oder Gonorrhoe ausschließlich das Zylinderepithel. Andere Erreger können Tumore (Kondylome) und Geschwüre unterschiedlicher Größe an der Oberfläche des Gebärmutterhalses verursachen.

Die Symptome einer Dysplasie ähneln denen von Trichomonaden und dem Herpesvirus, wobei es zu reichlich Ausfluss von trübem Schleim kommt und auch das Vorhandensein atypischer Zellen in einem zytologischen Ausstrich möglich ist.

Behandlung mäßige zervikale Dysplasie

Eine mittelschwere zervikale Dysplasie erfordert eine spezifische Behandlungsstrategie, die sich nach dem Schweregrad der Erkrankung richtet. Nach der Diagnose wählt der Arzt das optimale Behandlungsschema, um das bestmögliche Ergebnis zu erzielen.

Die Behandlung der mittelschweren zervikalen Dysplasie basiert auf den Errungenschaften der Weltmedizin der letzten Jahre. Patienten unter 40 Jahren werden Laserbehandlungen, Radiowellenkonisation und Elektrokonisation verschrieben. Frauen über 40 Jahren werden vorzugsweise mit Radiowellenkonisation und Elektrokonisation behandelt. Patienten unter 23 Jahren wird in den meisten Fällen keine Behandlung verschrieben, insbesondere wenn die Pathologie den Gebärmutterhalskanal nicht betrifft oder nur punktuelle Bereiche der zervikalen Dysplasie festgestellt werden.

Oft ist ein Gynäkologe gezwungen, abwartend zu handeln, um die effektivste Therapiemethode zu bestimmen. Manchmal können bei mittelschwerer Dysplasie allgemeine Stärkungsmittel eingesetzt werden, da bei 70 % der Frauen die Pathologie von selbst heilt. Bei HPV-Nachweis bei der Patientin ist eine Behandlung unbedingt erforderlich.

Bei Dysplasie zweiten Grades oder wiederkehrender Pathologie können konservative Medikamente verschrieben werden:

• Antibiotika und entzündungshemmende Medikamente;
• Immunmodulatoren und Interferonpräparate;
• Medikamente (meistens Zäpfchen) zur Wiederherstellung der Struktur des Zervixepithels und der vaginalen Mikroflora;
• Vitaminkomplexpräparate.

Wenn nach mehreren Pap-Tests über einen längeren Zeitraum eine Dysplasie festgestellt wird, wird der Frau eine chirurgische Behandlung verordnet. Die Wahl der Operationsmethode hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab. Jungen, nulliparen Patientinnen werden am häufigsten Operationen mit einem Radioskalpell oder Laser sowie wenig traumatische Methoden in Form von multipler Kryodestruktion (Verwendung von flüssigem Stickstoff in Form extremer Kälte zum Kauterisieren des veränderten Gebärmutterhalsgewebes) und Elektrokoagulation verschrieben. Jede dieser Behandlungsmethoden hat ihre eigenen Vor- und Nachteile, hilft aber in über 90 % der Fälle.

Lasertherapie und Radiowellenkauterisation eignen sich zur Behandlung von Dysplasien jeden Grades und garantieren in 94-95 % der Fälle die Narbenfreiheit.

Medikamente

Eine mittelschwere zervikale Dysplasie erfordert eine medikamentöse Behandlung. Eine Heilung dieser Erkrankung ist jedoch allein mit Medikamenten nicht möglich. Es sind radikalere Maßnahmen, insbesondere ein chirurgischer Eingriff, erforderlich.

Medikamente werden vor und nach der Manipulation eingesetzt, um die veränderten Bereiche bei Dysplasie zu entfernen. Gleichzeitig ist eine Therapie erforderlich, die darauf abzielt, die pathologischen Bedingungen zu beseitigen, aufgrund derer diese Krankheit entstanden ist. Dies betrifft in erster Linie eine Papillomavirus-Infektion, daher wird der Patientin nach Bestätigung der Diagnose eine spezifische Behandlung verschrieben. Die gleiche Taktik ist bei der Feststellung anderer Infektionen im Körper einer Frau erforderlich – Trichomonaden, Chlamydien usw.

Die folgenden Medikamente werden zur Behandlung von Dysplasie Grad 2 eingesetzt:

• Biologisch aktive Zusatzstoffe (Indinol) - helfen, Östrogene wiederherzustellen und hyperplastische Prozesse zu unterdrücken.
• Immunmodulatoren (Genferon, Viferon, Isoprinosin) – wirken antibakteriell und immunmodulatorisch, fördern die schnelle Gewebeheilung, wirken schmerzstillend und zerstören auch Infektionen mit Papillomaviren und Cytomegaloviren, Genitalherpes und anderen Viren.
• Vitaminkomplexe.
• Antibiotika (bei gleichzeitig auftretenden Infektionskrankheiten): Ceftriaxon, Azithromycin, Doxycyclin.
• Terzhinan (beseitigt die Symptome einer Vaginose).
• Malavit (beseitigt unangenehme Symptome wie Juckreiz usw.).

Zur Normalisierung der Vaginalmikroflora und zur Zerstörung von Bakterien und pathogenen Mikroorganismen werden Vaginalzäpfchen verschrieben (Betadine, Sanddornzäpfchen, Livarol, Hexicon).

Hausmittel

Eine mittelschwere zervikale Dysplasie lässt sich nicht allein mit Medikamenten oder Hausmitteln behandeln. Es sollte eine komplexe Therapie angewendet werden, bei der die chirurgische Entfernung atypischer Bereiche der Zervixschleimhaut eine zentrale Rolle spielt.

Die traditionelle Medizin ist lediglich eine unterstützende Methode und wird nur nach Rücksprache mit einem Gynäkologen angewendet.

Dem Patienten wird eine ausgewogene Ernährung empfohlen, die folgende Produkte umfasst: Kohl aller Art, Karotten, Zitrusfrüchte, Tomaten, Hülsenfrüchte, Paprika, Milchprodukte. Außerdem sollte sie häufiger grünen Tee trinken, der zur Wiederherstellung der Epithelzellen beiträgt.

Sie können einen Monat lang Spülungen (grüner Tee + Ringelblume – je 1 Löffel, 1 Liter kochendes Wasser aufbrühen) anwenden. Bei einem entzündlichen Prozess, der mit einer Dysplasie einhergeht, helfen Bäder mit Kiefernabkochung (5 EL pro 1 Liter kochendes Wasser). Der adstringierend wirkende Extrakt aus dem Rhizom der Bergenie kann in der Apotheke erworben und gemäß den Anweisungen des Arzneimittels auch zum Spülen verwendet werden.

Tampons mit Propolis oder Sanddornöl beschleunigen Heilungsprozesse und wirken allgemein stärkend. Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel 10-20 Tage.

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Kräuterbehandlung

Eine mittelschwere zervikale Dysplasie erfordert einen besonderen Behandlungsansatz. Die Verwendung von Kräutern muss unbedingt mit dem behandelnden Arzt besprochen werden, eine Selbstmedikation ist auf keinen Fall zulässig.

Bei der Kräuterbehandlung handelt es sich nicht um eine Basistherapie, sondern lediglich um ergänzende Maßnahmen, die die Anwendung von Heilkräutern mit entzündungshemmender, adstringierender und wundheilender Wirkung umfassen.

Tamponieren ist eine der wichtigsten Methoden der Volkstherapie. Sie können Aloe-Saft verwenden, einen Tampon einweichen und ihn tiefer in die Vagina einführen. Dieser Vorgang wird einen Monat lang zweimal täglich durchgeführt.

Nach chirurgischen Eingriffen (Kryodestruktion, Kauterisation, Konisation) können Kiefernknospen verwendet werden, die reich an essentiellen Verbindungen sind und eine gute antibakterielle Wirkung haben. Mehrere Esslöffel Rohstoffe sollten in 1 Liter kaltes Wasser gegossen und 5 Minuten gekocht werden. Nach dem Abkühlen wird der Sud zum Waschen und Duschen verwendet (2-mal täglich für 2 Wochen).

Ein Sud aus Vitexagnus castus hat eine wirksame Wirkung, hat blutstillende Eigenschaften und normalisiert den Zustand des Hormonsystems.

Ein Sud aus Mariendistel und Klettenwurzel reinigt das Blut und hilft, die Blutversorgung des Epithelgewebes zu aktivieren. Rohstoffe zu gleichen Teilen (je 1 EL) sollten mit kochendem Wasser (250 g) übergossen und 30 Minuten ziehen gelassen werden. Anschließend abseihen und zweimal täglich warm zur Spülung verwenden.

Homöopathie

Die Anwendung homöopathischer Mittel bei mittelschwerer zervikaler Dysplasie ist eine Frage, die einer Klärung bedarf. Es sollte betont werden, dass homöopathische Mittel als Zusatztherapie zugelassen sind, meist zur Wiederherstellung der Eierstockfunktion und zur Unterstützung der Immunität.

Homöopathie ist eine zusätzliche Methode zur Behandlung von Dysplasie, wenn der Patient an einer Papillomavirusinfektion leidet. In diesem Fall ist das Medikament Acidum nitricum angezeigt (fördert die schnelle Heilung von ulzerativen und erosiven Oberflächen).

Papillokan-Zäpfchen mit Thuja-Extrakt werden beim Nachweis von HPV verschrieben, und die Wirkung des Medikaments Ovarium compositum zielt auf die Normalisierung des Hormonhaushalts ab.

Gynecoheel ist eines der beliebtesten homöopathischen Arzneimittel, das Gewebeschwellungen reduziert, entzündliche Prozesse bekämpft und den Zustand des Nervensystems verbessert.

Lycopodium ist ein Medikament, das die Blutversorgung im Gebärmutterhals aktiviert und auch die Regenerations- und Stoffwechselprozesse beeinflusst.

Die Anwendung homöopathischer Arzneimittel sollte von der Empfehlung des behandelnden Arztes begleitet sein, der die Dosierung und Dauer der Behandlung festlegt.

Chirurgische Behandlung

Bei einer mittelschweren zervikalen Dysplasie ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, d. h. Manipulationen zur Entfernung des geschädigten Gewebes.

Eine chirurgische Behandlung ist für die Patientin indiziert, wenn keine entzündlichen Prozesse vorliegen, und wird in der ersten Phase (6-10 Tage) des Menstruationszyklus durchgeführt. Vor der Operation sind folgende Untersuchungen erforderlich: ein Abstrich zur Bestimmung des Reinheitsgrades der Vagina, ein zytologischer Abstrich, Tests auf sexuell übertragbare Krankheiten.

Zur Behandlung der Dysplasie im Stadium II stehen folgende chirurgische Methoden zur Verfügung:

• Diathermokoagulation (Kauterisation/Exzision eines geschädigten Gewebebereichs mit elektrischem Strom).
• Laserverdampfung (Bestrahlung des beschädigten Bereichs mit einem Laserstrahl geringer Intensität zur Zerstörung des pathologischen Gewebes).
• Ultraschallzerstörung.
• Kryotherapie (Verwendung von flüssigem Stickstoff zur Zerstörung des pathologischen Herdes).
• Die Elektrokonisation mit dem Messer (Entfernung eines kegelförmigen Abschnitts des Gebärmutterhalses) wird unter Verwendung einer Diathermokoagulatorschleife durchgeführt.
• Konisation mit einem Skalpell.
• Amputation des Gebärmutterhalses.

Die postoperative Erholungsphase dauert 4 bis 6 Wochen. Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung sind: Schwangerschaft, vaginale und zervikale Infektionen, Adenokarzinom, entzündliche Prozesse in den Beckenorganen.

In den ersten Tagen nach der Operation können bei Frauen Schmerzen, starker Schleimausfluss mit Blut, Fieber und Menstruationsstörungen auftreten. Bei Blutungen sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Komplikationen in Form eines Rückfalls der Krankheit, einer Verschlimmerung chronischer Entzündungsprozesse, einer Narbendeformation des Gebärmutterhalses und Unfruchtbarkeit sind möglich.

Verhütung

Eine mittelschwere zervikale Dysplasie ist kein Todesurteil, aber es ist einfacher, der Krankheit vorzubeugen, als sie zu behandeln.

Die Vorbeugung einer Dysplasie besteht in erster Linie aus regelmäßigen Besuchen beim Frauenarzt (mindestens 1-2 Mal pro Jahr) und der Durchführung eines Pap-Abstrichs. Auch die Impfung gilt als wirksame Methode zur spezifischen HPV-Prävention.

Frauen sollten ihr Intimleben überwachen, promiskuitiven Geschlechtsverkehr vermeiden und bei häufig wechselnden Sexualpartnern zuverlässige Barrieremethoden anwenden. Beide Partner, Frau und Mann, sollten vor Beginn des Geschlechtsverkehrs auf mögliche Virusinfektionen, Trichomoniasis, Chlamydien und HPV untersucht werden. Wichtig ist, mit dem Rauchen aufzuhören und die Ernährung durch die Einnahme von Vitaminkomplexen und Folsäure zu normalisieren.

Eine vorbeugende Methode ist auch die Sanierung von Infektionsherden im Körper. Der Verlust der Kontrolle über den Gesundheitszustand einer Frau kann auch nach der Behandlung zur Entwicklung einer Dysplasie zu Krebs führen, da die Krankheit erneut auftreten kann.

Eine sofortige Behandlung von Infektions- und Entzündungskrankheiten im Genitalbereich sowie von Hintergrundkrankheiten des Gebärmutterhalses ist erforderlich, da sich die Dysplasie in 90 % der Fälle vor dem Hintergrund eines bereits veränderten Epithels entwickelt.

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Prognose

Eine mittelschwere zervikale Dysplasie ist in den meisten Fällen vollständig heilbar.

Die Prognose wird durch den Zeitpunkt und die Aktualität der Diagnose der Krankheit sowie die Angemessenheit der Therapie bestimmt. Die Häufigkeit der Rückentwicklung des pathologischen Prozesses hängt vom Grad seiner Ausprägung und dem Alter der Frau ab: Bei jungen Patienten ist eine Regression der zervikalen Dysplasie wahrscheinlicher. Eine mäßige Dysplasie kann sich in 40-70% der Fälle nach der Behandlung spontan entwickeln.

Man kann von einer günstigen Prognose bei Dysplasie sprechen, sofern das HPV-Virus vollständig aus dem Körper eliminiert wird. Andernfalls, wenn das Immunsystem sehr schwach ist und keine Versuche unternommen wurden, die Krankheit zu diagnostizieren und zu behandeln, entwickelt sich die Dysplasie im Stadium II zu einer Dysplasie im Stadium III und dann (in mehr als 12 % der Fälle) zu einem invasiven Krebs.

Eine mittelschwere zervikale Dysplasie ist ein schwerwiegendes Problem, das einen speziellen Lösungsansatz erfordert. Bei einer komplexen Behandlung ist die Heilungswahrscheinlichkeit sehr hoch und liegt bei 90-100 %. Die komplexe Therapie sollte destruktive Methoden und eine antivirale Behandlung umfassen. Bei Feststellung einer Dysplasie im Stadium 2-3 wird empfohlen, sofort mit der Therapie sowohl der Pathologie selbst als auch der prädisponierenden Faktoren zu beginnen.

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