Chirurgie bei zervikaler Dysplasie

Angesichts der Pathogenese der Erkrankung, die mit einer Infektion mit dem genitalen humanen Papillomavirus (HPV) verbunden ist, sowie der Wahrscheinlichkeit einer Malignität der zervikalen Dysplasie gilt in der in- und ausländischen Gynäkologie heute die Operation bei zervikaler Dysplasie im Stadium CIN II-III als die einzige wirksame Behandlungsmethode.

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Indikationen für eine chirurgische Behandlung

Die Hauptindikationen für eine chirurgische Behandlung sind zervikale Dysplasie zweiten oder dritten Grades, die von einem Gynäkologen festgestellt und anhand der Untersuchung der Patientin genau diagnostiziert wurde.

Eine Untersuchung, die die Grundlage für die chirurgische Behandlung mittelschwerer und schwerer Stadien der zervikalen intraepithelialen Dysplasie bildet, umfasst notwendigerweise die Bestimmung abnorm veränderter Zellen im Epithelgewebe der äußeren Gebärmutterhalsschale, die auf der Grundlage eines Papanicolaou-Abstrichs (PAP-Abstrich oder PAP-Test) und seiner zytologischen Untersuchung durchgeführt wird.

Ist das Ergebnis dieses Abstrichs positiv, wurden abnorme Zellen in der Exozevix nachgewiesen, und der zytologische Befund (Zytogramm) weist auf eine hochgradige Plattenepithelschädigung (HSIL) hin. Dies bezieht sich auf mittelschwere und schwere Dysplasie. Dabei ist zu beachten: Das Risiko, dass diese Anomalien präkanzeröse Veränderungen widerspiegeln, liegt bei 71 %, das Risiko für Gebärmutterhalskrebs bei 7 %.

Um die Ergebnisse des PAP-Tests zu bestätigen und die Größe und Lokalisation der Dysplasie genau zu bestimmen, wird eine endoskopische Untersuchung des Gebärmutterhalses durchgeführt – eine Kolposkopie, die eine Visualisierung der Epithelzellen mit hoher Vergrößerung ermöglicht und mithilfe spezieller biochemischer Testproben die abnormalen Zellen unter ihnen unterscheidet. Es ist wichtig, dass der Arzt durch das Kolposkop die sogenannte Übergangszone des Gebärmutterhalses im Detail sieht, die sich zwischen den beiden Epithelarten befindet, die ihn bedecken – mehrschichtig flach und zylindrisch, da in dieser Zone alle Zellmutationen bei bösartigen neoplastischen Prozessen beginnen.

Zu den Indikationen für eine chirurgische Behandlung während der Kolposkopie zählen das Vorhandensein von Leukoplakieherden im Gewebe der Übergangszone des Gebärmutterhalses, die Bildung neuer Blutgefäße (abnorme Vaskularisierung), der Nachweis von neuem Gewebe in der Dysplasiezone (Plus-Gewebesyndrom) usw.

Bei der Kolkoposkopie (oder einer separaten Biopsie) wird eine Probe des zervikalen Epithels aus dem Neoplasiebereich entnommen – eine Biopsie, deren histologische Untersuchung den Mutationsgrad und die Intensität der Mitose der zervikalen Epithelzellen endgültig feststellen und das Fehlen (oder Vorhandensein) einer Onkologie nachweisen soll. Erst bei vollständiger Übereinstimmung der histologischen und zytologischen Ergebnisse wird über die Notwendigkeit einer Operation bei zervikaler Dysplasie entschieden und eine Methode zu deren Durchführung ausgewählt.

Arten von Operationen bei zervikaler Dysplasie

In der modernen Gynäkologie werden bei zervikaler Dysplasie folgende Operationsarten eingesetzt:

• Diathermokoagulation (Schlingenelektroexzision);
• Resektion (konische Exzision) mit der Methode des „kalten Messers“;
• Laserkauterisation (Verdampfung) oder Laserkonisation;
• Kryodestruktion (Koagulation mit verflüssigtem Lachgas);
• Amputation des Gebärmutterhalses.

Die Diathermokoagulation zerstört pathologisches Gewebe durch elektrothermische Koagulation seiner Proteinbestandteile. Die Methode ist zuverlässig und seit Jahrzehnten bewährt, hinterlässt jedoch eine Schicht koagulierter Zellen auf der Oberfläche der mit Strom behandelten Epidermis, durch die der Chirurg nicht mehr sieht, wie tief er die Arbeitselektrode vorschieben muss, und intuitiv handelt. Diese Ungenauigkeit führt zu ziemlich tiefen Verbrennungen mit Gewebenekrose, nach deren Heilung eine beeindruckende Narbe am Gebärmutterhals zurückbleibt.

Die Resektion des betroffenen Gebärmutterhalsgewebes in Form einer kegelförmigen Exzision (Konisation) ermöglicht die Entnahme einer Endothelprobe zur histologischen Untersuchung. Allerdings handelt es sich hierbei um die invasivste Art der Operation bei zervikaler Dysplasie – mit Blutungen und längerer Geweberegeneration.

Es ist zu beachten, dass die Operation bei zervikaler Dysplasie Grad 3 in den meisten Fällen entweder durch Diathermokoagulation, durch Exzision mit der Methode des „kalten Messers“ oder mit einem Laser durchgeführt wird.

Bei der Laserkauterisation mit geringer Leistung handelt es sich im Wesentlichen um eine Verdampfung, da der Laser pathologische Zellen bis zu einer genau festgelegten Tiefe (maximal fast 7 mm) nahezu spurlos zerstört, ohne das gesunde Epithel zu beeinträchtigen. Die Operation erfordert eine örtliche Betäubung, kann Verbrennungen und Gebärmutterkrämpfe verursachen, kommt jedoch ohne Blut aus (aufgrund der gleichzeitigen Koagulation beschädigter Blutgefäße).

Bei der Laserkonisation wird die Operation bei zervikaler Dysplasie, einschließlich zervikaler Dysplasie Grad 3, mit einem stärkeren Laser durchgeführt. Es ist jedoch möglich, eine Gewebeprobe für die Histologie zu entnehmen. Leichter blutiger Ausfluss tritt erst auf, wenn sich der Schorf löst, etwa am Ende der ersten Woche nach dem Eingriff.

Obwohl die Kryodestruktion keine Anästhesie erfordert, wird sie immer seltener eingesetzt, da diese Art der Operation bei zervikaler Dysplasie keine objektive Beurteilung des entfernten Gewebevolumens ermöglicht, was häufig zu Rückfällen der Erkrankung führt. Zerstörtes pathologisches Gewebe in der Transformationszone kann während des Eingriffs nicht entfernt werden und tritt innerhalb von 10-14 Tagen in Form von Vaginalausfluss aus.

Darüber hinaus verlängert die spezifische Struktur des losen Schorfes, der sich an der Einfrierstelle bildet, die Heilungsphase der postoperativen Wunde und führt zu einer verlängerten Lymphsekretion (Lymphorrhoe). Unmittelbar nach der Kryodestruktion kommt es bei vielen Patienten zu einer Verlangsamung der Herzfrequenz und Ohnmachtsanfällen.

Bei der Amputation des Gebärmutterhalses führt der Chirurg eine hohe, kegelförmige Resektion des Gewebes durch, wobei das Organ erhalten bleibt. Natürlich unter Vollnarkose.

Zu den häufigsten Komplikationen nach einer Operation bei zervikaler Dysplasie zählen Blutungen, Deformationen der Gebärmutterhalsnarbe, eine Verengung des Gebärmutterhalskanals und eine Entzündung der Gebärmutterschleimhaut. Es kann zu Problemen mit der Regelmäßigkeit des Menstruationszyklus sowie mit dem Beginn von Schwangerschaft und Geburt kommen.

Darüber hinaus besteht unter den postoperativen Komplikationen eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass es nicht nur zu einer Verschlimmerung bestehender Entzündungsprozesse im Beckenbereich kommt, sondern auch zu einem Rückfall der zervikalen Dysplasie.

Rehabilitationsphase

35 bis 50 Tage – so lange dauert die Rehabilitationsphase nach einer Operation bei zervikaler Dysplasie im Durchschnitt.

In den ersten drei bis vier Wochen kommt es zu schleimigem und blutigem Ausfluss und häufig zu Schmerzen im Unterleib. Keine Sorge – so ist das normal. Starker Blutausfluss und hohes Fieber sollten jedoch nicht auftreten!

Gynäkologen geben allen Patientinnen folgende Empfehlungen für die postoperative Phase:

• Sie müssen zwei Monate mit dem Sex warten;
• Vergessen Sie für den gleichen Zeitraum den Besuch des Schwimmbads, des Strandes oder der Sauna;
• Ihre Wasserbehandlungen beschränken sich auf eine Dusche;
• Ihre persönlichen Hygieneprodukte sind für diese Zeit nur Binden;
• wenn Sie später mit dem Sport beginnen, gehen Sie in ein paar Monaten ins Fitnessstudio oder in den Fitnessclub;
• Stellen Sie sicher, dass Sie Helfer haben, die Ihnen beim Heben schwerer Gegenstände helfen;
• mehr Gemüse und Obst, weniger Kuchen und Süßigkeiten.

Und drei Monate nach Ihrer Operation gegen zervikale Dysplasie erwartet Sie Ihr Arzt zu einem Termin.