Methodik der Ultraschalluntersuchung des Kniegelenks

Bei der Ultraschalluntersuchung (US) des Kniegelenks sollte eine bestimmte Reihenfolge eingehalten und nach Standardpositionen (Schnitten) gesucht werden. Um alle Elemente des Gelenks während einer Ultraschalluntersuchung darzustellen, werden vier Standardansätze verwendet: anterior, medial, lateral und posterior.

Vorderer Zugang

Dieser Ansatz ermöglicht die Visualisierung der Quadrizepssehne, des Recessus anterior, der Patella, der Bursa suprapatellaris, des Ligamentum patellare, der Bursa infrapatellaris und des Fettpolsters des Kniegelenks. Der Patient liegt in Rückenlage mit gestrecktem Bein. Die Untersuchung beginnt mit der Beurteilung des Zustands der Quadrizepssehne, wofür ein Längsschnitt angefertigt wird. Die Quadrizepssehne besitzt keine Synovialmembran und ist an den Rändern von einem echoreichen Streifen umgeben. Um den Effekt der Anisotropie zu reduzieren, kann das Bein um 30–45 Grad gebeugt oder ein Polster unter das Knie gelegt werden.

Im distalen Bereich hinter der Sehne des M. quadriceps des Oberschenkels befindet sich eine Bursa suprapatellaris. Normalerweise kann sie eine kleine Menge Flüssigkeit enthalten.

Proximal nach oben wird die Struktur des Muskelgewebes untersucht und es werden Quer- und Längsschnitte des Quadrizepsmuskels des Oberschenkels erstellt. Der Panorama-Scanmodus ermöglicht die Visualisierung aller vier Muskelbündel, aus denen der Quadrizepsmuskel des Oberschenkels besteht.

Anschließend wird eine Aufnahme der Kniescheibe und des Kniescheibenbandes angefertigt. Gleichzeitig wird der Zustand des Kniefettpolsters und der Bursa infrapatellaris beurteilt.

Medialer Ansatz

Dieser Ansatz ermöglicht die Visualisierung des medialen Kollateralbandes, des medialen Meniskuskörpers und des medialen Teils des Gelenkraums.

Der Patient liegt in Rückenlage, die Extremität ist gestreckt. Der Sensor wird auf der medialen Oberfläche des Gelenks in Längsrichtung entlang der Mittellinie zum Gelenkspalt installiert.

Bei korrekter Sensorinstallation sollte der Gelenkspalt auf dem Monitor deutlich sichtbar sein. Eine verbesserte Visualisierung des Meniskus kann durch Beugen des Beins im Kniegelenk um 45–60 Grad erreicht werden. Der Zustand des Gelenkspalts, die Konturen von Femur und Tibia, die Dicke und der Zustand des hyalinen Knorpels sowie das Vorhandensein von Ergüssen in der Gelenkhöhle werden beurteilt.

Die Fasern des medialen Kollateralbandes sind oberhalb des Gelenkspalts sichtbar. Sie entspringen dem proximalen Teil des medialen Condylus des Femurs und setzen am proximalen Teil der Tibiametaphyse an. Um den medialen Meniskuskörper besser sichtbar zu machen, sollte das Bein nach außen rotiert werden. Dadurch divergiert der Gelenkspalt und der Meniskus wird hinter dem medialen Kollateralband positioniert.

Das vordere Kreuzband kann manchmal medial dargestellt werden. Dazu wird der Patient gebeten, das Bein im Kniegelenk so weit wie möglich zu beugen. Der Sensor wird unterhalb der Patella positioniert, und die Scanebene wird in den Gelenkspalt gerichtet. Die Knochenmarkierungen sind der Femurkondylus und der Tibiaepikondylus. Die Fasern des vorderen Kreuzbandes sind teilweise dargestellt. Aufgrund des Anisotropieeffekts kann das Band hypoechogen sein, und nur einige der senkrecht zum Ultraschallstrahl liegenden Fasern sind hyperechogen.

Lateraler Ansatz

Dieser Ansatz ermöglicht die Visualisierung des distalen Teils der breiten Faszie des Oberschenkels, der Kniekehlensehne, des lateralen Kollateralbandes, des distalen Teils der Bizepssehne, des Körpers des lateralen Meniskus und des lateralen Teils des Gelenkspalts.

Der Patient befindet sich in Rückenlage, das Bein ist am Kniegelenk in einem Winkel von 30–45 Grad angewinkelt und nach innen gedreht. Der Sensor wird an der lateralen Oberfläche des Gelenks in Längsrichtung entlang der Mittellinie des Gelenkspalts installiert. Die knöchernen Orientierungspunkte sind das Fibulaköpfchen, der Tuberculum Gerdiy der Tibia und der laterale Condylus des Femurs. Durch Scannen in kranialer Richtung können die Fasern der Fascia lata des Oberschenkels untersucht werden. Der knöcherne Orientierungspunkt für den Ansatz der Sehnenfasern ist der Tuberculum Gerdiy an der anterolateralen Oberfläche der Tibia. Zwischen dem Tuberculum Gerdiy der Tibia und dem lateralen Condylus des Femurs, in der Kerbe, befindet sich die Sehne des Musculus popliteus, die an der hinteren Oberfläche der Tibia befestigt ist.

Ein Teil dieser Sehne kann durch Scannen des Außenbandes visualisiert werden. Die Fasern des Außenbandes verlaufen über den Gelenkspalt.

Das laterale Kollateralband entspringt am lateralen Condylus des Femurs, verläuft über die Sehne des Musculus popliteus und setzt am Caput fibulae an, wobei es mit den Fasern der Sehne des lateralen Caput biceps femoris verschmilzt.

Mit dem im Wadenbeinkopfbereich fixierten Sensor und nach unten gedrehtem proximalen Sensorende wird die Sehne des lateralen Kopfes des Musculus biceps femoris bestimmt. Um den Außenmeniskuskörper zu beurteilen oder die Integrität der Fasern des Außenbandes zu bestimmen, muss die Extremität nach innen gedreht werden, wobei der Meniskus hinter dem Außenband liegt und durch die Sehne des Musculus popliteus von dessen Fasern getrennt ist. Die dreidimensionale Rekonstruktion des Meniskus ermöglicht die Erstellung eines Frontalschnitts der Gelenkflächen von Tibia und Femur sowie die Beurteilung des Ausmaßes von Meniskusrissen.

Zugang von hinten

Bei diesem Zugang werden das Gefäß-Nerven-Bündel der Kniekehle, der mediale und laterale Kopf des Musculus gastrocnemius, der distale Anteil der Fasern der Sehne des Musculus semimembranosus, das Hinterhorn des Innenmeniskus und das Hinterhorn des Außenmeniskus sowie das hintere Kreuzband dargestellt.

Der Patient liegt in Bauchlage. Der Schallkopf wird quer zur Längsachse der Extremität in der Kniekehle positioniert. Das Gefäß-Nerven-Bündel ist in der Kniekehle lateral verlagert. Die Arteria poplitea befindet sich hinter der Vene, die Muskelbündel des M. poplitea sind darunter sichtbar. Mittels Panorama-Scanning mittels Power Mapping lässt sich der Verlauf der Arteria poplitea nachvollziehen. Die Sehnen des medialen und lateralen Caputs des M. gastrocnemius entspringen an den entsprechenden Kondylenflächen des Femurs. Die Sehne des M. semimembranosus inseriert an der posteromedialen Fläche der proximalen Tibia. Zwischen der Sehne des M. semimembranosus und dem medialen Caput des M. gastrocnemius befindet sich eine kleine Bursa, die meist den Hals einer Baker-Zyste enthält. Die Orientierungspunkte zur Visualisierung dieser Bursa beim transversalen Scannen sind: die mit hyalinem Knorpel bedeckte hintere Oberfläche des medialen Condylus des Femurs, die Sehne des Musculus semimembranosus und die Fasern des Musculus gastrocnemius.

Bei der Längsabtastung der Kniekehle wird der Sensor seitlich verschoben und entsprechend der Ebene der Gelenkhöhle gedreht. Dabei wird das Hinterhorn des Außenmeniskus visualisiert. Von dieser Position aus wird auch das hintere Kreuzband visualisiert, wobei der Sensor bei der Untersuchung der rechten Extremität um 30 Grad gegen den Uhrzeigersinn und bei der Untersuchung der linken Extremität um 30 Grad im Uhrzeigersinn gedreht wird. Sowohl das hintere als auch das vordere Kreuzband werden teilweise visualisiert. Seine Fasern sind aufgrund des Anisotropieeffekts hypoechogen.

Zur Beurteilung des Hinterhorns des Innenmeniskus muss der Schallkopf in der Kniekehle medial bewegt werden, um die Fasern der Sehne des medialen Caput biceps femoris, die am medialen Epicondylus der Tibia ansetzen, abzubilden. Von dieser Position aus wird der Innenmeniskuskörper visualisiert.

Vom posterioren Zugang aus kann auch der Nervus peroneus beurteilt werden. Dieser verlässt den lateralen Anteil des Nervus ischiadicus im distalen Oberschenkel und verläuft lateral und nach unten entlang der posterioren Fläche der distalen Bizepssehne zur Kniekehle, dann um das Wadenbeinköpfchen herum zur vorderen Fläche des Unterschenkels. In diesem Bereich treten häufig Nervenverletzungen zwischen den Fasern des Fasertunnels auf.