Ultraschalltechniken für die Hüfte

Vorderer Zugang.

Das Hüftgelenk, die Weichteile der Leistenregion und des Oberschenkeldreiecks sowie die Muskulatur werden vom vorderen Zugang aus beurteilt. Die Ultraschalluntersuchung der Hüftgelenke erfolgt in Rückenlage mit gestreckten Beinen. Der Sensor wird längs zur Längsachse des Oberschenkels angebracht. Es entsteht ein Bild der Beckenschaufel und des Halbkreises des Femurkopfes, die als knöcherne Orientierungspunkte dienen.

Zwischen Darmbein und Hüftkopf zeichnet sich eine echoreiche lineare Dreiecksstruktur ab – das Acetabulum Labrum. Von diesem Ansatz aus sind der echoarme hyaline Knorpel sowie die Synovialkapsel des Hüftgelenks, dargestellt durch Fasern mehrerer Bänder: iliofemoral, pubofemoral und ischiofemoral, deutlich sichtbar. Aufgrund der Größe des Hüftgelenks empfiehlt sich die Nutzung der Panorama-Scan-Möglichkeiten. Die Visualisierung der Synovialkapsel wird durch das Vorhandensein eines Ergusses in der Gelenkhöhle verbessert. Der Abstand von der Oberfläche des Schenkelhalses zur Gelenkkapsel variiert je nach Konstitution zwischen 4 und 9 mm (durchschnittlich 6,4 mm).

Periartikuläre Region (vorderer Abschnitt).

Im Panorama-Scanmodus in der Transversalebene vom Schambein zur Beckenschaufel wird das im Femurdreieck liegende Gefäß-Nerven-Bündel beurteilt. Die Oberschenkelvene liegt medial, Arterie und Nerv lateral dahinter. Auch Weichteile werden in dieser Projektion untersucht. Die Sehnen des Quadrizeps femoris sind entlang der Kontur der Beckenschaufel befestigt und gehen distal in die Muskelfasern der entsprechenden Gruppen über. Lateral des geraden Muskels befinden sich die Bündel des Muskels, der die breite Faszie des Oberschenkels spannt. Der Schneidermuskel liegt medial und oberflächlich; tiefer liegen die Fasern des Iliopsoasmuskels, dessen Sehne am kleinen Rollhügel des Femurs befestigt ist.

Die Schleimbeutelmuskulatur des Iliopsoas ist in 98 % der Fälle normal vorhanden und kommuniziert in 15–20 % mit der Gelenkhöhle. Bei der Ultraschalluntersuchung ist sie normalerweise nicht sichtbar.

Auch in diesem Bereich werden tiefe und oberflächliche inguinale Lymphknoten untersucht. Normalerweise haben Lymphknoten eine ovale Form. Die Länge sollte mehr als doppelt so groß sein wie die anterior-posteriore Größe. Die Kortikalis des Knotens ist echoarm und von einem Mark mit erhöhter Echogenität umgeben. Das Verhältnis von Kortikalis und Mark ist gleich oder zugunsten des Marks. Unveränderte Lymphknoten sind schlecht vaskularisiert, aber manchmal werden zuführende Gefäße, die in das Tor des Knotens eintreten, und kleine Gefäße im zentralen Teil unterschieden.

Lateraler Saphenusnerv des Oberschenkels.

Bei Bedarf wird der Nervus subcutanus lateralis des Oberschenkels untersucht, der aus den hinteren Wurzeln von L2-L3 gebildet wird. Der Nerv folgt dem Lendenmuskel, teilweise dem Beckenmuskel, bis er unter dem lateralen Teil des Leistenbandes in der Nähe des vorderen oberen Bogens der Beckenschaufel austritt.

Medialer Ansatz.

Zur Untersuchung des medialen Hüftbereichs wird die Extremität im Kniegelenk gebeugt und nach außen abduziert. Von diesem Zugang aus werden die Adduktorengruppe des Oberschenkels und der sehnige Anteil des Musculus iliopsoas untersucht. Die Muskelbündel liegen entlang der Längsachse, sodass ihre federartige Struktur deutlich sichtbar ist. Der Trochanter minor und ein Teil des Femurkopfes dienen als knöcherne Orientierungspunkte.

Lateraler Ansatz.

Der Patient wird in Seitenlage oder mit nach innen gedrehtem Bein untersucht. Das hervorstechendste Knochenfragment ist der Rollhügel (Trochanter major). Die Bursa trochanterica liegt oberflächlich und subkutan direkt darüber. Die Bursa ist etwa 4–6 cm lang und hat einen Durchmesser von 2–4 cm.

Zugang von hinten.

Die Untersuchung erfolgt in Seitenlage. Das untersuchte Glied wird angewinkelt und zum Bauch geführt. Von diesem Ansatz aus werden die Gesäßmuskulatur, der Sitzbeinhöcker und der Ischiasnerv beurteilt. Der Sitzbeinhöcker ist das wichtigste knöcherne Orientierungsmerkmal in diesem Bereich. Er wird im unteren Teil der Gesäßregion, proximal der Gesäßfalte, palpiert. Wird der Sensor entlang der Falte platziert, erscheint der Sitzbeinhöcker als unregelmäßig gekrümmte Linie. Oben ist die gemeinsame Sehne der Muskeln der Oberschenkelrückseite sichtbar, die am Sitzbeinhöcker befestigt ist. Die Schleimbeutel ischiogluteal befindet sich zwischen dem Sitzbeinhöcker und dem Musculus gluteus maximus. Normalerweise ist die Schleimbeutel nicht sichtbar.

Ischiasnerv.

Der Ischiasnerv tritt aus dem Becken aus und verläuft längs an der Rückseite des Oberschenkels entlang. Er befindet sich 2–3 cm lateral des Sitzbeinhöckers. Der Durchmesser des Ischiasnervs beträgt etwa 5–9 mm. Im Längsschnitt sind die Nervenfasern von einer echoreichen Membran umgeben; im Querschnitt hat der Nerv eine ovale Form.

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