Methode der Untersuchung von Venen der unteren Extremitäten

Ein System von tiefen und oberflächlichen Venen beider unteren Extremitäten ist für die Ultraschalluntersuchung obligatorisch. Im tiefen Venensystem ist es eine gemeinsame und tiefe Vena femoralis, oberflächliche Vena femoralis, Vena poplitea, alle Gruppen von Stammvenen der Schienbeine und Venen des Fußes. Mit Sensoren, die im Bereich von 5-13 MHz arbeiten, können wir nun leicht alle tiefen Venen der unteren Extremitäten vom Leistenband bis zu den Venen des Dorsums und der Fußsohle untersuchen.

Um die Venen des Oberschenkels, der Vena poplitea, der Vena tibia sowie große und kleine subkutane Venen zu untersuchen, verwenden Sie einen linearen Sensor mit einer Frequenz von 5-15 MHz. Zur Darstellung der Beckenvenen und der unteren Hohlvene wird ein Konvektionssensor mit einer Frequenz von 3,5 MHz verwendet. Bei der Untersuchung der V. Cava inferior, der V. Iliaca, der Vena saphena magna, der Vena femoralis und der Venen des Unterschenkels befindet sich der Patient auf dem Rücken in Rückenlage. Die Untersuchung von Kniekehlenvenen, Venen des oberen Drittels des Schienbeins und einer Vena saphena magna erfolgt in Rückenlage. Im letzteren Fall wird der Patient gebeten, seine Füße auf den Zeh zu legen, um die Rückengruppe der Bein- und Oberschenkelmuskeln zu entspannen. Bei schwerem Schmerzsyndrom oder Unfähigkeit der Patienten, die notwendige Position einzunehmen, wird eine Poplitealvenenstudie mit Hilfe einer Krankenschwester (Arzt) durchgeführt, die das Bein des Patienten hebt. Gipsverbände werden vor dem Test geschnitten.

Die Tiefe des Scannens, die Verstärkung der Echos und andere Parameter der Studie werden individuell für jeden Patienten ausgewählt und bleiben während der gesamten Untersuchung unverändert, einschließlich Beobachtungen in der Dynamik.

Akustisches Gel wird auf die Haut oberhalb der untersuchten Vene aufgetragen. Die Venen des tiefen Venensystems entsprechen anatomisch den Arterien der unteren Extremitäten. Oberflächenvenen (große und kleine subkutane Venen) entsprechen nicht den Arterien und liegen in der Faszie, die die Oberfläche und das tiefe Gewebe trennt.

Das Scannen wird in dem Querschnitt begonnen, um das Vorhandensein der schwebenden Oberseite des Thrombus auszuschließen, wie durch den vollen Kontakt der Venenwände während der leichten Kompression durch den Sensor gezeigt wird. Nachdem sichergestellt wurde, dass kein frei schwebendes Oberteil des Thrombus vorhanden ist, wird die Kompressionssonde von dem Segment zu dem Segment von den proximalen zu den distalen Segmenten geführt. Die vorgeschlagene Methode ist nicht nur zum Nachweis, sondern auch zur Bestimmung des Ausmaßes der Thrombose am genauesten (mit Ausnahme der Hüftvenen und der unteren Hohlvene, wo DCC für die Durchlässigkeit der Venen verwendet wird). Die longitudinale Untersuchung der Venen bestätigt das Vorhandensein und die Charakteristika der Venenthrombose. Darüber hinaus dient der Längsschnitt zur anatomischen Fusion von Venen.

In der Regel werden drei Schemata verwendet, um die Venen der unteren Extremitäten zu untersuchen. Im B-Modus werden der Durchmesser der Vene, das Kollabieren der Wände, das Lumen, das Vorhandensein von Klappen geschätzt. In der Farbe (oder Energie) Modus, die volle Färbung des Venenlumens, das Vorhandensein von turbulenten Strömungen sind aufgedeckt. Im Modus der spektralen Doppler-Sonographie wird die Phase des Blutflusses bestimmt.

In Rückenlage des Leistenbandes ist eine gemeinsame Vena femoralis lappig und das Saphenofemoralgelenk der V. Femoralis und V. Saphena magna unterhalb des Lig. Inguinale. Wenn der Sensor nach unten bewegt wird, verschmilzt die tiefe Vena femoralis und die V. Femoralis in die V. Femoralis communis. An dieser Position des Sensors ist die Vena femoris profunda meist nur im proximalen Teil sichtbar. Die Vena femoralis ist über die gesamte vordere mediale Fläche des Oberschenkels definiert. Die V. Poplitea wird aus der Fossa poplitea untersucht. Wenn der Sensor distal bewegt wird, werden die proximalen Teile der Kruralvenen gescannt. Die vorderen Schienbeinvenen befinden sich an der anterolateralen Oberfläche der Tibia, zwischen den Schienbein- und Fibulaknochen. Die Vena tibialis posterior werden vom anterioren medialen Zugang entlang der Tibiakante sichtbar gemacht. Röhrenvenen liegen vom gleichen Zugang aus wie die Vena tibialis posterior, wenn der Sensor näher zum Gastrocnemius bewegt wird.

Die Untersuchung einer Vena saphena magna wird von der sapheno-femoralen Anastomie bis zur Höhe des medialen Malleolus entlang der anterioren medialen Fläche des Ober- und Unterschenkels durchgeführt. Ausgehend von der Höhe der Achillessehne wird eine kleine subkutane Vene entlang der Mittellinie der Tibia bis zur V. Poplitea gescannt.

Die Untersuchung der Vena cava inferior beginnt von ihrem proximalen Teil aus, vom rechten Atrium aus, wobei sie den Sensor in distaler Richtung entlang der Vene verschiebt und den gesamten Weg verfolgt. Um die Beckenvenen zu visualisieren, wird der Sensor in Reihe über die Projektion der rechten und linken Gefäße gesetzt. Für eine detailliertere Beurteilung der Vena cava inferior und der Vena iliaca links wird die Studie (wenn möglich) ergänzt, indem der Patient nach links gedreht wird.

Normalerweise ist das Lumen der Vene echofrei, die Wände der Vene sind elastisch, dünn, sie fallen bei Kompressionstests ab. Venösen Klappen im Lumen kann der "spontane echokontraste Effekt" bestimmt werden. In der Art der Farb- und Energiekodierung ist das Venenlumen vollständig gefärbt. Mit dem spektralen Doppler wird eine mit dem Atmungsblutfluss synchronisierte Phase aufgezeichnet.

Nach Ausschluss der Verletzung der Durchlässigkeit der Venen im System der Vena cava inferior wird eine Analyse der Funktionsweise des Klappenapparats und der Nachweis aller Venen-Refluxe durchgeführt. Die Untersuchung wird in den horizontalen und vertikalen Positionen des Patienten durchgeführt. Eine Valsalva-Probe mit Standard-Ausatmungsdruckwerten und ein proximaler Kompressionstest wurden verwendet. Die Vermessung erfolgt mit einem linearen Sensor mit einer Frequenz von 7,5-10 MHz. Bei der Bestimmung der Funktion der Ventilvorrichtung wird ein Valsalva-Test durchgeführt. Der Patient wird gebeten, eine maximale Einatmung bei gleichzeitiger Belastung für 0,5-1,0 s durchzuführen und den intraabdominalen Druck für 10 Sekunden zu halten. Bei gesunden Menschen kommt es zu einer Schwächung des venösen Blutflusses mit Inspiration, zu einem vollständigen Verschwinden während der Belastung und zu einem Anstieg des Blutflusses mit anschließender Ausatmung. Die Insuffizienz der Klappen der zu untersuchenden Vene wird durch das Auftreten eines retrograden Blutflusses während der Belastung angezeigt.

Proximale Kompression liefert ähnliche Informationen wie Valsalvamanöver in Fällen beheben Valsalvamanöver oder Forschungsabteilungen Kniekehlenvene proximal durchführen Kompression des Ventilabschnitts Vene innerhalb von 5-6 Sekunden zu erzeugen. Wenn die Ventile versagen, tritt ein retrograder Blutfluss auf.

Um Anzeichen einer Klappeninsuffizienz zu erkennen, können Sie Atem- und Hustetests durchführen. Mit der Atemwegsprobe nimmt der Patient den tiefsten Atemzug, mit einem Hustetest - eine Reihe von Hustenbewegungen, die bei Vorliegen der Pathologie des Klappenapparats zum Auftreten eines retrograden Blutflusses führt.

In den oberflächlichen Venen wird zunächst der Zustand der Ostialvene der V. Saphena magna und dann aller anderen Klappen dieser Vene über ihre gesamte Länge ausgewertet. In der Vena saphena magna - der Zustand der Klappen in seinem Mund und im ganzen Gefäß.

In einem tiefen Venensystem wird eine Klappenapparatur in der Vena femoralis superficialis, Vena poplitea, den Venen, tiefen Venen des Schienbeins untersucht. Das heißt, es ist zweckmäßig, jene Klappenstrukturen der Venen der unteren Extremitäten zu untersuchen, die der chirurgischen Korrektur unterliegen. Natürlich werden alle während der Untersuchung freigelegten Perforatorvenen auch auf ihre Klappeninsuffizienz hin untersucht.

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