Methodik der Untersuchung der Venen der unteren Gliedmaßen

Das tiefe und oberflächliche Venensystem beider unteren Extremitäten muss mittels Ultraschall untersucht werden. Zu den tiefen Venen gehören die gemeinsame und tiefe Oberschenkelvene, die oberflächliche Oberschenkelvene, die Kniekehlenvene, alle Hauptvenengruppen der Schienbeine und die Fußvenen. Mit Sensoren im Frequenzbereich von 5–13 MHz können wir nun alle tiefen Venen der unteren Extremitäten vom Leistenband bis zu den Venen der Fußrücken- und Fußsohle problemlos untersuchen.

Ein linearer Schallkopf mit einer Frequenz von 5–15 MHz wird verwendet, um die Venen des Oberschenkels, der Kniekehlenvene, der Wadenvenen sowie der großen und kleinen Rosenvenen zu untersuchen. Ein konvexer Schallkopf mit einer Frequenz von 3,5 MHz wird verwendet, um die Beckenvenen und die untere Hohlvene darzustellen. Beim Scannen der unteren Hohlvene, der Beckenvenen, der großen Rosenvene, der Oberschenkelvenen und der Wadenvenen in den distalen unteren Extremitäten befindet sich der Patient in Rückenlage. Die Kniekehlenvenen, die Venen des oberen Wadendrittels und die kleine Rosenvene werden in Bauchlage untersucht. Im letzteren Fall wird der Patient gebeten, seine Füße auf die Zehen zu stellen, um eine Entspannung der hinteren Muskelgruppe der Wade und des Oberschenkels sicherzustellen. Bei starken Schmerzen oder der Unfähigkeit des Patienten, die erforderliche Position einzunehmen, wird die Kniekehlenvene mit Hilfe einer Krankenschwester (eines Arztes) untersucht, die das Bein des Patienten anhebt. Vor der Untersuchung werden Gipsabdrücke angefertigt.

Die Scantiefe, die Echosignalverstärkung und andere Untersuchungsparameter werden für jeden Patienten individuell ausgewählt und bleiben während der gesamten Untersuchung, einschließlich dynamischer Beobachtungen, unverändert.

Akustikgel wird auf die Haut über der zu untersuchenden Vene aufgetragen. Die Venen des tiefen Venensystems entsprechen anatomisch den Arterien der unteren Extremitäten. Die oberflächlichen Venen (Vena saphena magna und Vena saphena parva) entsprechen nicht den Arterien und liegen in der Faszie, die das oberflächliche vom tiefen Gewebe trennt.

Der Scan beginnt im Querschnitt, um das Vorhandensein einer frei schwebenden Thrombusspitze auszuschließen, was durch den vollständigen Kontakt der Venenwände bei leichter Kompression mit dem Sensor nachgewiesen wird. Nachdem das Fehlen einer frei schwebenden Thrombusspitze sichergestellt wurde, wird der Kompressionstest mit dem Sensor von Segment zu Segment, vom proximalen bis zum distalen Abschnitt, durchgeführt. Die vorgeschlagene Technik ist nicht nur zur Erkennung, sondern auch zur Bestimmung des Ausmaßes einer Thrombose am genauesten (mit Ausnahme der Beckenvenen und der unteren Hohlvene, bei denen Farbdoppler-Bildgebung zur Bestimmung der Venendurchgängigkeit verwendet wird). Ein Längsscan der Venen bestätigt das Vorhandensein und die Merkmale einer Venenthrombose. Außerdem wird ein Längsschnitt verwendet, um den anatomischen Zusammenfluss der Venen zu lokalisieren.

Zur Untersuchung der Venen der unteren Extremitäten werden in der Regel drei Modi verwendet. Im B-Modus werden Venendurchmesser, Venenwandkollaps, Venenlumen und das Vorhandensein von Venenklappen beurteilt. Im Farb- (oder Energie-)Modus werden die vollständige Färbung des Venenlumens und das Vorhandensein turbulenter Strömungen erkannt. Im Spektraldoppler-Modus wird die Phase des Blutflusses bestimmt.

In Rückenlage des Patienten wird die V. femoralis communis im Bereich des Leistenbandes lokalisiert, unterhalb des Leistenbandes wird der saphenofemorale Übergang von V. femoralis communis und V. saphena magna dargestellt. Durch Abwärtsbewegung des Schallkopfes wird die Einmündung von V. profunda femoralis und V. femoralis in die V. femoralis communis lokalisiert. Bei dieser Schallkopfposition ist die V. profunda femoralis meist nur im proximalen Abschnitt sichtbar. Die V. femoralis wird auf ihrer gesamten Länge entlang der anteromedialen Oberschenkelfläche bestimmt. Die V. poplitea wird vom Bereich der Kniekehle aus untersucht. Durch distale Bewegung des Schallkopfes werden die proximalen Abschnitte der Beinvenen gescannt. Die V. tibialis anteriors befinden sich an der anterolateralen Fläche des Beins, zwischen Tibia und Fibula. Die V. tibialis posterior werden vom anteromedialen Zugang entlang der Tibiakante dargestellt. Die Peronealvenen werden über denselben Zugang wie die hinteren Schienbeinvenen lokalisiert, wobei der Sensor näher an den Musculus gastrocnemius verschoben wird.

Die Untersuchung der Vena saphena magna erfolgt vom Übergang zwischen der Vena saphena magna und dem Innenknöchel entlang der anteromedialen Fläche des Oberschenkels und des Schienbeins. Die Vena saphena parva wird ausgehend von der Achillessehne entlang der Mittellinie des Schienbeins bis zur Vena poplitea gescannt.

Die Untersuchung der unteren Hohlvene beginnt mit ihrem proximalen Abschnitt, vom rechten Vorhof aus. Der Sensor wird distal entlang der Vene bewegt und über ihre gesamte Länge verfolgt. Zur Visualisierung der Beckenvenen wird der Sensor nacheinander über die Projektion der rechten und linken Gefäße gelegt. Für eine detailliertere Beurteilung der unteren Hohlvene und der linken Beckenvenen wird die Untersuchung (falls möglich) durch Drehen des Patienten auf die linke Seite ergänzt.

Normalerweise ist das Venenlumen echofrei, die Venenwände sind elastisch, dünn und kollabieren bei Kompressionstests. Venenklappen befinden sich im Lumen, und der „spontane Echokontrasteffekt“ kann festgestellt werden. Im Farb- und Energiekodiermodus wird das Venenlumen vollständig gefärbt. Mit der Spektraldopplerographie wird der phasensynchrone Blutfluss mit der Atmung aufgezeichnet.

Nach Ausschluss einer Venenobstruktion im System der unteren Hohlvene wird die Funktion des Klappenapparates analysiert und alle venovenösen Refluxe identifiziert. Die Untersuchung wird in liegender und stehender Position des Patienten durchgeführt. Es werden der Valsalva-Test mit Standardwerten für den Ausatemerdruck und der Test mit proximaler Kompression verwendet. Die Untersuchung wird mit einem Linearsensor mit einer Frequenz von 7,5–10 MHz durchgeführt. Zur Bestimmung der Funktion des Klappenapparates wird der Valsalva-Test durchgeführt. Der Patient wird gebeten, unter Anstrengung 0,5–1,0 s lang maximal einzuatmen und den intraabdominalen Druck 10 s lang aufrechtzuerhalten. Bei gesunden Menschen schwächt sich der venöse Blutfluss während der Einatmung ab, verschwindet während der Anstrengung vollständig und nimmt während der anschließenden Ausatmung zu. Eine Insuffizienz der Klappen der untersuchten Vene wird durch das Auftreten eines retrograden Blutflusses während der Anstrengung angezeigt.

Die proximale Kompression liefert ähnliche Informationen wie das Valsalva-Manöver. Bei Schwierigkeiten bei der Durchführung des Valsalva-Manövers oder bei der Untersuchung von Abschnitten der Kniekehlenvene wird der Venenabschnitt proximal der Klappe für 5–6 Sekunden komprimiert. Bei Klappeninsuffizienz kommt es zu einem retrograden Blutfluss.

Um Anzeichen einer Klappeninsuffizienz zu erkennen, können Atem- und Hustentests durchgeführt werden. Beim Atemtest atmet der Patient so tief wie möglich ein, beim Hustentest eine Reihe von Hustenbewegungen, die bei einer Klappenerkrankung zum Auftreten eines retrograden Blutflusses führen.

Bei oberflächlichen Venen wird zunächst der Zustand der Ostiumklappe der Vena saphena magna und anschließend aller anderen Klappen dieser Vene über ihren gesamten Verlauf beurteilt. Bei der Vena saphena parva wird der Zustand der Klappen an ihrer Mündung und über die gesamte Gefäßlänge beurteilt.

Im tiefen Venensystem werden die Klappenstrukturen der V. femoralis superficialis, der V. poplitea, der V. suralis und der tiefen Beinvenen untersucht. Das heißt, es empfiehlt sich, die Klappenstrukturen der Venen der unteren Extremitäten zu untersuchen, die einer chirurgischen Korrektur unterzogen werden müssen. Selbstverständlich werden auch alle bei der Untersuchung identifizierten Perforansvenen auf ihre Klappeninsuffizienz untersucht.

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