Mammographische Anzeichen einer Brusterkrankung

Es gibt zwei Gruppen von Strahlenuntersuchungen der Brustdrüse: Screening und Diagnostik. Die erste Gruppe umfasst regelmäßige Mammographien gesunder Frauen zur Erkennung versteckter Krankheiten, vor allem Krebs. Bildlich gesprochen handelt es sich dabei um eine „Mammographie gesunder Frauen, die gesund bleiben wollen“. Allen Frauen ohne Anzeichen einer Brusterkrankung wird empfohlen, sich im Alter von 40 Jahren einer klinischen Mammographie-Untersuchung („Basis-Mammographie“) zu unterziehen. Wiederholte klinische Mammographie-Untersuchungen sollten im Abstand von 2 Jahren durchgeführt werden, es sei denn, die Frau gehört zur Hochrisikogruppe für Brustkrebs. Massenscreenings der weiblichen Bevölkerung mittels Mammographie (Mammographie-Screening) senken die Brustkrebsmortalität um 30–50 % und die Häufigkeit von Mastektomien deutlich.

Eine diagnostische Mammographie wird bei Patientinnen durchgeführt, bei denen aufgrund klinischer Befunde der Verdacht auf eine Brustschädigung besteht. Die Indikationen für diese Untersuchung sind vielfältig: tastbare Knoten, Brustwarzenausfluss, Mastodynie, Komplikationen nach Brustprothesen usw. Das Hauptziel der Strahlendiagnostik ist die Erkennung von Brustkrebs, insbesondere in einem Stadium, in dem er von der Patientin bei der Selbstuntersuchung oder vom Arzt bei der Untersuchung und Palpation der Brust nicht erkannt wird (d. h. bei nicht tastbarem Krebs).

Brustkrebs ist eine chronische und sich langsam entwickelnde Erkrankung. Der Tumor entsteht aus dem Epithel der Milchgänge oder Drüsenläppchen. Dementsprechend gibt es zwei Hauptarten von Krebs: duktalen und lobulären. Die Transformation des Epithels ist stereotyp: normal – Hyperplasie – Atypie – Krebs. Durchschnittlich vergehen 6 Jahre, bis sich ein Tumor mit einem Durchmesser von 1 mm bildet, und weitere 6–10 Jahre, bis er eine Größe von 1 cm erreicht.

Je nach Stadium der Tumormorphogenese unterscheidet man zwischen nicht-invasivem (nicht-infiltrierendem) duktalen Karzinom (oft als intraduktales Carcinoma in situ oder DCIS bezeichnet) und invasivem (infiltrierendem) duktalen Karzinom. Ebenso wird das lobuläre Karzinom in nicht-invasives (nicht-infiltrierendes Carcinoma in situ oder LCIS) und invasives (infiltrierendes) Karzinom unterteilt.

Das Hauptmerkmal eines Tumors auf Mammogrammen und Tomogrammen ist die Abbildung des Tumorknotens. Der Tumor unterscheidet sich vom umgebenden Gewebe durch seine erhöhte Dichte. Die Form des Knotens variiert. Manchmal ist er kreisförmig oder oval, mit einem zusätzlichen Vorsprung an einer Seite. Noch typischer ist eine sternförmige Figur, die von einem dichten, unregelmäßig geformten zentralen Kern gebildet wird, von dem sich allmählich schmaler werdende Stränge in das umgebende Gewebe erstrecken.

Das zweitwichtigste Krebssymptom ist die Mikroverkalkung. Dieser Begriff bezeichnet kleinste Ansammlungen von Kalksalzen im Bereich des Neoplasmas. Sie ähneln Sandkörnern, die über einen begrenzten Bereich verstreut sind oder Ansammlungen bilden. Die Form von Mikroverkalkungen bei Krebs ist vielfältig, im Gegensatz zur regelmäßigeren Form von verkalkten Zysten oder Kalkablagerungen in dyshormonellen Proliferaten oder Arterienwänden. Ein krebsartiger Knoten zeichnet sich durch gezackte oder fein gewellte Umrisse und Veränderungen in der Struktur des umgebenden Gewebes aus. Spätere Symptome sind Einziehung und Verdickung der Haut sowie Deformation der Brustwarze.

Damit der Chirurg eine nicht tastbare Formation auf dem Operationstisch finden kann, führt der Radiologe eine Nadel dorthin. Ein spezieller Metallfaden mit einer harpunenartigen Vorrichtung am Ende wird durch die Nadel eingeführt. Anschließend wird die Nadel entfernt und der Faden belassen, damit sich der Chirurg daran orientieren kann.

Auf Sonogrammen wird der Tumor als fokale Formation mit unregelmäßigen Umrissen und heterogener Struktur dargestellt. Überwiegen glanduläre Elemente, ist die Tumorechogenität gering, umgekehrt ist sie erhöht, wenn Stroma überwiegt. CT und MRT können nicht für Massenscreenings eingesetzt werden und werden daher bisher nicht zur Erkennung nicht tastbarer Krebsbildungen eingesetzt. Tumorbildungen liefern jedoch grundsätzlich ein anschauliches Bild auf Tomogrammen.

Eine Mammographie wird allen Frauen mit dyshormoneller Hyperplasie des Drüsengewebes (Mastopathie) empfohlen. Mammogramme helfen, die Form der Läsion, die Prävalenz und Schwere des Prozesses sowie das Vorhandensein einer malignen Entartung zu klären. Wiederholte Bilder spiegeln die Dynamik der Erkrankung wider, die mit zyklischen Veränderungen im Körper der Frau und den Behandlungsmaßnahmen verbunden ist. Bei Adenose zeigen Mammogramme mehrere runde und undeutlich abgegrenzte Verdichtungsbereiche. Die fibröse Form der Mastopathie äußert sich darin, dass der Schatten des Drüsenanteils intensiv und fast gleichmäßig wird. Vor diesem Hintergrund können einzelne gröbere Stränge hervortreten, und manchmal sind Kalkablagerungen entlang der Milchgänge sichtbar. Wenn vorwiegend die Milchgänge betroffen sind, kann die Galaktographie Deformationen und Erweiterungen kleiner Gänge, zystische Hohlräume entlang ihres Verlaufs oder zystische Erweiterungen der Endabschnitte dieser Gänge enthüllen.

Eine mikrozystische Reorganisation findet üblicherweise in beiden Brustdrüsen statt. Größere Zysten erzeugen runde und ovale Schatten unterschiedlicher Größe – von 0,5 bis 3–4 cm – mit klaren, gleichmäßigen, bogenförmigen Konturen. Eine Mehrkammerzyste weist polyzyklische Umrisse auf. Der Zystenschatten ist stets gleichmäßig, es finden sich keine Verkalkungen. Der Radiologe punktiert die Zyste, saugt ihren Inhalt ab und injiziert Luft oder ein Verödungsmittel. Die Zyste ist im Ultraschallbild am deutlichsten sichtbar.

Es ist sehr wichtig, sicherzustellen, dass die Zyste während der Punktion vollständig entleert wird und dass keine intrazystischen Wucherungen (Papillome oder Krebs) vorhanden sind. Wenn der Sensor auf die Zyste gedrückt wird, verändert sich ihre Form.

Mischformen der Mastopathie verursachen ein uneinheitliches Röntgenbild: Anstelle eines scharf abgegrenzten Schattens des Drüsendreiecks mit von der Drüsenbasis zum Warzenhof ausstrahlenden Trabekeln zeigt sich eine Reorganisation der Drüsenstruktur mit mehreren Verdunkelungs- und Aufhellungsbereichen unterschiedlicher Form und Größe. Dieses Bild wird bildlich als „Mondrelief“ bezeichnet.

Von den gutartigen Brusttumoren ist das Fibroadenom der häufigste. Es erzeugt auf Mammogrammen einen runden, ovalen oder seltener lobulären Schatten mit glatten, manchmal leicht gezackten Konturen. Der Schatten des Fibroadenoms ist intensiv und gleichmäßig, wenn er keine Verkalkungen aufweist. Verkalkungen können sowohl im Zentrum als auch in der Peripherie des Knotens lokalisiert sein und wie große Knoten aussehen. Sonogramme zeigen die Heterogenität der Fibroadenomstruktur mit ihrer insgesamt reduzierten Echogenität. Sonogramme ermöglichen die sofortige Unterscheidung eines Fibroadenoms von einer Zyste, was auf Mammogrammen nicht so einfach ist.

Mastitis wird anhand klinischer Daten diagnostiziert, die Sonographie ist jedoch eine wertvolle Hilfsmethode. In der Anfangsphase der Mastitis ist das übliche Muster der Drüse verdeckt. Echonegative Einschlüsse von 0,3–0,5 cm Größe erscheinen im Drüsenbereich, oft in Gruppen. Erscheint vor diesem Hintergrund ein Verdünnungsbereich, deutet dies auf eine Zerstörung und die Entwicklung einer eitrigen Mastitis hin. Der gebildete Abszess ergibt das Bild einer echonegativen Formation.

Die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Brustdrüsenerkrankungen basiert auf einer durchdachten Untersuchungstaktik. Aufgrund der hohen Häufigkeit dieser Erkrankungen halten wir es für notwendig, typische Diagnoseschemata bereitzustellen.

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