Chlamydien-Urethritis

Chlamydien-Urethritis ist eine durch Chlamydien verursachte Erkrankung der Harnwege. 

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Ursachen chlamydien-Urethritis

Chlamydien - obligate intrazelluläre Parasiten mit einem einzigartigen Entwicklungszyklus, der aus einem Wechsel der intra- und extrazellulären Phasen besteht. Draußen sind Chlamydienzellen unbewegliche kugelförmige Organismen (Elementarkörperchen) mit einer Größe von 0,2–0,15 μm. Die intrazelluläre Form ist ein größerer (etwa 1 Mikrometer) retikulärer Körper mit der Struktur typischer gramnegativer Bakterien.

Die an die extrazelluläre Existenz angepasste hochinfektiöse Form des Erregers wird als Elementarkörper betrachtet. Retikulärer Körper - eine Form der intrazellulären Existenz des Parasiten. Pathogene Stämme von Chlamidia trachomatis werden in ihrer antigenen Struktur in 15 Serotypen unterschieden. Von denen die Serotypen D und K mit Läsionen des Urogenitaltrakts assoziiert sind.

Chlamydia, insbesondere Chlamidia trachomatis. - Die häufigste Ursache für unspezifische Urethritis in allen Regionen. An der Schleimhaut der Urogenitalorgane, des Rektums oder der Bindehaut werden Chlamydia-Augen zunächst an bestimmte Zellen des zylindrischen Epithels gebunden, dann sterben phagozytierte Elementarkörperchen entweder unter dem Einfluss von Lysosomen der Zelle ab oder treten in den Entwicklungszyklus ein. Die in die Zelle eingedrungenen Elementarkörperchen verwandeln sich in retikuläre (ursprüngliche) Körperchen - eine Form der intrazellulären Existenz von Chlamydien in Form charakteristischer Kolonien in der Nähe des Zellkerns. 

Beim reifen Einschluss werden alle retikulären Körper nach und nach durch elementare ersetzt, die Wirtszelle wird aufgebrochen, was mit einer Schädigung der Zellmembran und der Freisetzung der Elementarkörper einhergeht. Alle Chlamydien haben ein gemeinsames Gruppenantigen, bei dem es sich um einen Lipopolysaccharidkomplex handelt. Im Verlauf der Evolution passte sich Chlamydien an, um nicht nur in Epithelzellen, sondern auch in Zellen des Immunsystems zu überleben.

Beim Auftreten einer Chlamydieninfektion der Harnorgane reagiert der Körper mit einer Immunantwort. Mit Hilfe des Mikroimmunfluoreszenztests werden bei den meisten Patienten typspezifische Antikörper nachgewiesen. Nach der Infiltration der urogenitalen Organe vermehren sich Chlamydien in den Epithelzellen der Harnröhre und verursachen eine entzündliche Reaktion. Da die Erreger strikt im Epithel lokalisiert sind, können tiefere subepitheliale Veränderungen durch die Wirkung des toxischen Faktors erklärt werden.

Die Einführung von Chlamydien in den Urogenitaltrakt verursacht nicht immer die hellen Symptome einer Chlamydien-Urethritis, die submanifest oder asymptomatisch sein kann. Manchmal verwandelt sich der asymptomatische Verlauf in eine ausgeprägte Krankheit.

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Symptome chlamydien-Urethritis

Es ist schwierig, die Länge der Inkubationszeit für eine urogenitale Chlamydieninfektion zu bestimmen. Dennoch glauben viele Autoren, dass seine Dauer von 1 bis 2-3 Wochen oder mehr reicht. Prodromale Symptome einer Chlamydien-Urethritis in Form einer Parästhesie sind sehr selten. Die subjektiven Symptome der Chlamydien-Urethritis, die für die Patienten von geringer Bedeutung sind, treten erst beim Auftreten einer Entladung auf. Chlamydien-Urethritis unterscheidet sich nicht von Urethritis einer anderen Ätiologie. Es kommt häufig zu spärlichen, glasigen, schleimigen oder schleimigen Ausläufen, die oft erst am Morgen sichtbar werden.

In frischen Fällen ist bei 70% der Patienten nur der vordere Teil der Harnröhre betroffen, in chronischen Fällen ist die Urethritis vollständig und bei etwa 60% der Patienten geht sie mit einer chronischen Prostatitis einher, die zu verstärktem Urinieren führt. Während der Urethroskopie festgestellte Veränderungen sind identisch mit denen bei Urethritis einer anderen Ätiologie und halten lange an, wenn der Ausfluss aus der Harnröhre stoppt. Bei 20-30% der Patienten kommt es nach 2-3 Wochen zu einer spontanen Erholung. Bei vielen Patienten tritt die Urethritis jedoch später erneut auf und es treten erneut Symptome einer Chlamydien-Urethritis auf.

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Komplikationen und Konsequenzen

Bei Patienten mit Chlamydien-Urethritis können urogenitale und extragenitale Läsionen auftreten. Unter den urogenitalen Komplikationen sind Epididymitis, Orchiepididymitis, hämorrhagische Zystitis, Harnröhrenstriktur und die Zerstörung der Samenbläschen die häufigsten. Epididymitis, offenbar eine Folge der kanalikulären Abwanderung von Chlamydien aus der hinteren Harnröhre.

Sie entwickeln sich in der Regel ohne nennenswerte subjektive Störungen und bei normaler Körpertemperatur. Klinisch haben Chlamydien-Epididymitis eine tuberkulöse Läsion in Bezug auf den trägen Krankheitsverlauf, die Dichte des Infiltrats und einen Teil der Rauheit des Nebenhodens. Nach Ansicht vieler Autoren ist eine Chlamydien-Nebenhodenentzündung selten mit einer Funikulitis verbunden. Urethra-Strikturen nach Chlamydien-Urethritis verursachen in der Regel keine Störung des Urinabflusses ("breite" Strikturen); Dies liegt an der Tatsache, dass die paraurethralen Passagen mit geschichtetem Plattenepithel ausgekleidet sind, das weniger anfällig für eine Infektion mit Chlamydien ist.

Chlamydien, die entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane hervorrufen, tragen zur Entwicklung von Unfruchtbarkeit bei, die auf eine Verstopfung der Schläuche oder eine Eileiterschwangerschaft sowie auf eine Endometritis nach dem Abbruch oder nach der Geburt zurückzuführen ist. Chlamydieninfektionen der Geschlechtsorgane beeinträchtigen nicht nur den Verlauf und das Ergebnis einer Schwangerschaft, sondern können auch mit Fehlgeburten, Frühgeburten, vorzeitigem Austritt von Fruchtwasser und Totgeburten einhergehen.

Extragenital Komplikationen von Chlamydien-Urethritis häufiger, als man wegen malosimptomno Strömung Harnröhren Chlamydien aufgezeichnet unbemerkt bleiben und die Kranken, und die Ärzte, die von Patienten mit Arthritis, subakute Endokarditis zugegriffen werden, und anderen Komplikationen, die ein Krankheitsbild der Reiter-Krankheit bilden.

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Morbus Reiter (Syndrom)

In den letzten Jahrzehnten hat der Morbus Reiter die Aufmerksamkeit von Urologen, Venerologen, Augenärzten, Allgemeinärzten, Dermatologen und Venerologen auf sich gezogen.

Im Zusammenhang mit der Verbesserung der Methoden zur Labordiagnostik der Chlamydieninfektion, in der Regel gemischt, hat das Interesse an Morbus Reiter wieder zugenommen. Bei dieser Krankheit ist Urethritis mit Bindehautentzündung, Rabenentzündung, Synoviitis, Läsionen der inneren Organe und der Haut verbunden. Je nach Zeitpunkt des Auftretens eines Symptoms oder Schweregrad wenden sich die Patienten an die oben genannten Spezialisten.

Der Grund bleibt wenig erforscht. Es wird angenommen, dass der Erreger dieser Krankheit bei 40-60% der Patienten - Chlamydia oculogenitalis - auf der Grundlage, dass er in Sexualpartnern gefunden wird und aus der Harnröhre, der Bindehaut und den Synovialmembranen solcher Patienten isoliert werden kann. Der Morbus Reiter bei Frauen ist jedoch äußerst selten. Daher ist es naheliegend anzunehmen, dass kranke Männer genetische Defekte aufweisen, die mit dem Geschlecht zusammenhängen (möglicherweise immunologisch bedingt). Ein Merkmal des Morbus Reiter wird als Abhängigkeit von einigen anderen Infektionskrankheiten angesehen. Reiter selbst beschrieb dieses Syndrom bei Patienten mit Ruhr. Später stellte sich heraus, dass diese Krankheit (und oft) bei Patienten mit Gonorrhö auftreten kann.

Urethritis bei Patienten mit Morbus Reiter ist selten akut, häufiger treten sie mit einer geringen Anzahl von Beschwerden träge auf. Ausfluss aus der Harnröhre spärlich, manchmal weißlich gefärbt. Eine mikroskopische Untersuchung zusammen mit Leukozyten zeigt eine große Anzahl von Epithelzellen. Charakteristisch sind multifokale Läsionen des Urinogenitalsystems (träge Prostatitis, Vesikulitis, Nebenhodenentzündung, Entzündung der Bulbourethraldrüsen, Spermatogenese). Wenn Urethroskopie Stumpfheit, Schleimhauttrübung, milde milde Infiltration erkennen.

In der Regel sind mehrere Gelenke betroffen; Oft werden Entzündungen des Sprunggelenks, des Knies und der Wirbelsäule beobachtet. Ein sehr signifikantes Symptom der Erkrankung sind schmerzhafte Stellen an den Sehnenansätzen im Bereich großer und manchmal kleiner Gelenke, die beim Abtasten auftreten.

Intensive Bindehautentzündung kann ein vorübergehendes Symptom sein. Hautausschläge sind spezifischer als die oben beschriebenen Urethritis, Goniitis und Konjunktivitis. Am Kopf des Penis tritt die Vorhaut auf, manchmal tritt eine polyzyklische Oberflächenerosion auf, die stark an Herpesausbrüche erinnert (die sogenannte Balanoposthitis). Auf der Haut der Fußsohlen und an anderen Stellen gibt es charakteristische papulopustulöse Ausschläge, ähnlich wie bei Psoriasis pustulosa oder papulösen Syphiliden. Beachten Sie verschiedene Läsionen der inneren Organe. Hepatitis ist häufiger.

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Diagnose chlamydien-Urethritis

Die Labordiagnose von Chlamydien-Urethritis ist immer noch schwierig. Die am häufigsten verwendeten Methoden zur Diagnose von Chlamydien-Urethritis sind: zytologische, immunologische (serologische), Isolierung des Erregers auf Zellkulturen.

Gegenwärtig basiert die Diagnose von Chlamydien-Urethritis auf der Verwendung von PCR-Diagnostika und der Reaktion von direkter oder indirekter Immunfluoreszenz unter Verwendung von mono- oder polyklonalen Antikörpern, die mit Fluoresceinisothiocyanat markiert sind. Klinische Studien mit Immunfluoreszenzreagenzien zur schnellen Diagnose von Urogenital-Chlamydien zeigten, dass die Methode der Immunfluoreszenz technisch einfach, sensitiv, spezifisch und reproduzierbar ist. In Russland ist diese Methode die einzige, die für die Diagnose von urogenitaler Chlamydie reguliert ist.

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Behandlung chlamydien-Urethritis

Die Behandlung der Chlamydien-Urethritis sowie etwaiger träger Infektionen umfasst die folgenden Mittel:

• Immunmodulatoren;
• Antibiotika:
• Polyen-Antibiotika zur Verhinderung der Entwicklung von Candida-Läsionen.

Azithromycin (1 g einmal oral) und Doxycyclin (200 mg in der ersten Dosis, dann 100 mg zweimal täglich über einen Zeitraum von 7 Tagen) gelten als Arzneimittel der Wahl gegen Chlamydien.

Alternative Medikamente:

• Dzhozamitsin (innen auf 500 Milligramme 3 Male pro Tag von 7 Tagen);
• Clarithromycin (durch den Mund 250 mg 2-mal täglich für 7 Tage);
• Roxithromycin (durch den Mund 150 mg 2-mal täglich für 7 Tage);
• Ofloxacin (200 mg oral 2-mal täglich, 7 Tage);
• Levofloxacin (500 mg oral 1 Mal pro Tag für 7 Tage);
• Erythromycin (500 mg oral 4-mal täglich für 7 Tage).

Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse randomisierter klinischer Studien zur vergleichenden Wirksamkeit von Azithromycin und Doxycyclin bei der Behandlung der genitalen Chlamydieninfektion ergab, dass diese Arzneimittel in 97 bzw. 98% der Fälle gleich wirksam sind, wenn der Erreger mikrobiologisch beseitigt wird.

Prognose

Nach Beendigung der Behandlung werden alle Patienten klinisch und laborchemisch kontrolliert. Die erste ist unmittelbar nach Abschluss der Behandlung. Finden sie einzelne Grundkörper, verlängert sich die Behandlungsdauer um maximal 10 Tage.

Bei Frauen wird während der ersten beiden nächsten Menstruationszyklen eine Kontrollstudie durchgeführt. Männer sind für 1-2 Monate unter Kontrolle (mit einer obligatorischen klinischen und Laboruntersuchung).

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