Lungenentzündung in der Schwangerschaft

Lungenentzündung in der Schwangerschaft ist eine akute Infektionskrankheit mit vorwiegend bakterieller Ätiologie, die durch fokale Läsionen der Atemwegsteile der Lunge bei Vorhandensein von intraalveolärer Exsudation gekennzeichnet ist.

Lungenentzündung bei schwangeren und gebärenden Frauen - Pathologie, oft in Geburtshilfe Praxis gefunden - stellt eine ernste Gefahr für Mutter und Kind. Auch in den letzten Jahren ist diese Krankheit eine der Ursachen für die Müttersterblichkeit in der Ukraine. Eine während der Schwangerschaft übertragene Lungenentzündung führt zu einer Erhöhung der Häufigkeit von Frühgeburten, fetalen Distress, der Geburt von Kindern mit niedrigem Körpergewicht.

Das Entstehen, der Verlauf, der Ausgang der Lungenentzündung wird weitgehend von zwei Faktoren bestimmt - dem Erreger der Krankheit und dem Zustand des Makroorganismus. Die Möglichkeit einer ätiologischen Verifizierung der Pneumonie, insbesondere in den frühen Stadien der Erkrankung, ist jedoch signifikant eingeschränkt. Gleichzeitig wurde durch umfangreiche epidemiologische Studien festgestellt, dass bei Auftreten einer Pneumonie unter bestimmten Bedingungen eine absolut konkrete und relativ begrenzte Anzahl von Krankheitserregern nachgewiesen wird. Dies ermöglichte die Entwicklung einer Lungenentzündung unter Berücksichtigung des Infektionszustands. Seine Verwendung erlaubt empirisch, bevor er die Ergebnisse von bakteriologischen Studien erhält, eine rationale anfängliche Antibiotikatherapie durchzuführen.

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Ursachen von Lungenentzündung in der Schwangerschaft

Unter chronischen Komorbiditäten widrigsten Wirkung auf dem Verlauf der Lungenentzündung in der Schwangerschaft chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Bronchiektasen, Kyphoskoliose, Diabetes, schwere Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Immunschwäche-Krankheit / Zustand, einschließlich iatrogene (Langzeittherapie Kortikosteroide, Immunsuppressiva und m. P.).

Faktoren, die die Virulenz von Mikroorganismen zu erhöhen (die Antibiotika-Resistenz führt), erhöht sich die Gefahr von Aspiration, abnorme Besiedlung der oberen Atemwege, sich negativ auf die körpereigenen Abwehrkräfte zu beeinflussen, das heißt, auf die modifizierenden Faktoren gehören: Bettruhe, vor allem in der Rückenlage, Schwangerschaftsabbruch oder bei der Geburt, Beckenchirurgie auf Organen, Abdomen, Brust, langer Aufenthalt in der Intensivstation (ICU), mechanische Belüftung, tra eostomiya, Bewusstseinsstörungen, Therapie mit Beta-Lactam oder einer anderen Breitspektrum-Antibiotika, durchgeführt während der letzten drei Monate, Rauchen, Alkohol, psycho-emotionalen Stress.

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Symptome einer Lungenentzündung in der Schwangerschaft

Klinische Symptome einer Lungenentzündung während der Schwangerschaft gehören allgemeine Symptome (Müdigkeit, Schwäche, Appetitlosigkeit, Fieber), lokale respiratorische Symptome (Husten, Auswurf, Atemnot, Schmerzen in der Brust), physikalische Daten (Abstumpfung oder dumpfen Percussion-Sound, geschwächt oder schwer atmen, Fokus kleine sprudelnde Rasselgeräusche und / oder Krepitation). Die Schwere der Symptome hängt von der Stellung der Frauen auf den Ausbruch der Krankheit, der Schwere der Pneumonie, der Menge und der Ort der Läsion des Lungengewebes. Bei fast 20% der Patienten können Pneumoniesymptome von typischen oder vollständig abwesend abweichen.

Bei Pneumonie ist auch Leukozytose (> 10 * 10 ⁹ / L) und / oder Stichverschiebung (> 10%) charakteristisch . Bei der Radiographie von Thoraxorganen wird eine fokale Infiltration des Lungengewebes festgestellt.

Lungenentzündung bei Schwangeren hat keine grundlegenden Unterschiede, weder in der Art des Erregers noch in den klinischen Manifestationen. Es kann sich in jedem Zeitraum der Schwangerschaft und der postpartalen Periode entwickeln. Die Versorgung vor dem Hintergrund der Lungenentzündung mindert das Risiko für die Gesundheit der Frau nicht.Im Falle einer unaufgelösten Lungenentzündung nach der Entbindung bekommt die Krankheit oft einen sehr ungünstigen Verlauf und kann zum Tod der gebärenden Frau führen.

Klassifizierung von Lungenentzündung in der Schwangerschaft

• außerklinisch (ambulant, ambulant, zu Hause);
• nosokomial (Krankenhaus, Krankenhaus);
• Aspiration,
• Lungenentzündung bei Personen mit schwerer Beeinträchtigung der Immunität (kongenital
• Immunschwäche, HIV-Infektion, iatrogene Immunsuppression).

Neben den oben genannten Formen der Pneumonie ist der klinische Verlauf durch eine schwere und nicht schwere Erkrankung gekennzeichnet.

Kriterien für schwere Lungenentzündung: Bewusstseinsstörung; Atemfrequenz mehr als 30 pro 1 min; Hypothermie (bis zu 35 ° C) oder Hyperthermie (über 40 ° C); Tachykardie (mehr als 125 in 1 min); starke Leukozytose (mehr als 20 * 10 ⁹ / l) oder Leukopenie (bis zu 4 * 10 ⁹ / l); bilaterale oder polysegmentare Lungenverletzung, Kariesverfall, Pleuraerguss (nach Röntgenuntersuchung); Hypoxämie (8AO, <90% oder PaO ₂ <60 mm Hg ....); akutes Nierenversagen.

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Diagnose von Lungenentzündung in der Schwangerschaft

Die Diagnose der Lungenentzündung bei Schwangeren erfordert eine ausführliche Anamnese, einschließlich epidemiologischer, körperliche Untersuchung, Laboruntersuchungen (Blutanalyse mit der Leukozyten-Formel geteilt, in Blutkreatinin Bestimmung, Harnstoff, Elektrolyte, Leberenzyme), Koagulation, Röntgenuntersuchung der Lunge, bakterioskogshcheskoe und bakteriologische Untersuchung Schleim. Bei Symptomen eines respiratorischen Insuffizienzs ist es notwendig, einen Oximetriepuls durchzuführen oder die Sauerstoffsättigungsindizes auf andere Weise mit Sauerstoff zu bestimmen.

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Behandlung von Lungenentzündung während der Schwangerschaft

Die präventive Versorgung von schwangeren Frauen mit Lungenentzündung wird in der Regel von Distrikt-Therapeuten durchgeführt. Um die Krankheit in schwierigen, komplexen Fällen zu diagnostizieren, ist es notwendig, die qualifiziertesten Spezialisten, einschließlich Pneumologen, zu gewinnen.

Schwanger ohne chronische Erkrankungen und mit einem leichten Verlauf von Lungenentzündung, vorausgesetzt, dass die richtige Pflege gegeben ist und die tägliche medizinische Überwachung zu Hause behandelt werden kann. In allen anderen Fällen müssen schwangere Frauen nach der Diagnose einer Lungenentzündung überwacht und in einem Krankenhaus behandelt werden. In der ersten Hälfte der Schwangerschaft ist es ratsam, einen Patienten in einem Krankenhaus mit einem therapeutischen Profil nach der 22. Woche - nur in einer Geburtsklinik. Frauen mit schwerer Lungenentzündung müssen auf der Intensivstation aufgenommen werden. Unabhängig vom Aufenthaltsort sollte der Patient von einem Therapeuten (Pneumologen) und einem Geburtshelfer / Gynäkologen überwacht werden. Neben einer therapeutischen Untersuchung zur Diagnose von Lungenentzündung und zur Beurteilung des Zustands einer Frau ist eine Kontrolle der Schwangerschaft und des Fetalstatus erforderlich, für die moderne diagnostische Methoden verwendet werden.

Unvollendete Lungenentzündung ist kein Hinweis auf den Schwangerschaftsabbruch in früher oder später Zeit. Im Gegenteil, eine Unterbrechung der Schwangerschaft ist kontraindiziert, da sie den Zustand einer schwangeren Frau verschlimmern kann. Eine schwere Lungenentzündung erfordert keine vorzeitige Entbindung. Darüber hinaus ist die schwere Erkrankung einer Frau aufgrund einer Pneumonie eine Kontraindikation für die Geburt aufgrund der Gefahr der Verschlimmerung des Verlaufs der Pneumonie und der Verallgemeinerung der Infektion.

Geburten bei Patienten mit unvollständiger Pneumonie sollten, wenn möglich, durch den natürlichen Geburtskanal durchgeführt werden. Bei schwerer Krankheit, das Vorhandensein von Atemversagen, Verkürzung der Versuche wird durch die Operation der Überlagerung von Geburtshelfer Pinzette gezeigt.Cäsarabschnitt auf dem Hintergrund der Lungenentzündung ist potenziell gefährlich.

Während der Wehen benötigen die Patienten gründliche Anästhesie, Sauerstofftherapie, Fortsetzung der antibakteriellen Behandlung, symptomatische Therapie.

Babys, die an einer Lungenentzündung erkrankt sind, brauchen eine sorgfältige Beobachtung des Therapeuten (Pneumologen) und Geburtshelfer-Gynäkologen, Behandlung in einem Krankenhaus,

Stillen ist auf dem Höhepunkt der Erkrankung kontraindiziert, was auf die Schwere des Zustands der Mutter und die Möglichkeit einer Infektion des Kindes zurückzuführen ist. Stillzeit sollte jedoch nicht unterdrückt werden. Nach der Normalisierung des Puerperium vor dem Hintergrund der Behandlung von Lungenentzündung Stillen kann den Übergang riskieren zu melken und negative Auswirkungen auf das meisten Antibiotika des Kindes und anderen Drogen verwendet Pneumonie zu behandeln, deutlich niedriger als die Vorteile des Stillens.

Die Grundlage für die Behandlung von Lungenentzündung in der Schwangerschaft sind Antibiotika.

Empirische antibakterielle Therapie der Krankenhauspneumonie bei Schwangeren

Merkmale der Lungenentzündung	Die Droge der Wahl	Alternative Drogen
Früh oder spät mit einem leichten Verlauf, früh mit schwerem Verlauf ohne gleichzeitige chronische Pathologie und modifizierende Faktoren	Ceftriaxon oder Cefotaxim Geschütztes Aminopenicillin	Eine weitere Cephalosporin III-IV-Generation + Gentamicin, Azethra + Clindamycin
Früh oder spät mit einem leichten Verlauf und dem Vorhandensein von begleitenden chronischen Pathologien und / oder modifizierenden Faktoren	Ceftazidim oder Cefoperazon oder Cefepim oder Cefoperazon / Sulbactam	Geschütztes Aminopenicillin + Vancomycin Vancominin + Clindamycin Cephalosporin III-Generation + Makrolid ± Rifampicin
Früh mit schwerem Verlauf und begleitender chronischer Pathologie oder Anwesenheit von modifizierenden Faktoren oder spät mit schwerem Verlauf	Cefoperazon / Sulbactam oder Cefepim + Gentamycin	Carbapenem Aztreonam + Amikacin

Die etiotrope Therapie wird nach folgenden Prinzipien durchgeführt:

1. das Antibiotikum wird unmittelbar nach der Feststellung der klinischen Diagnose empirisch verabreicht, ohne auf die Identifizierung des Erregers zu warten;
2. die Art und das Ausmaß der Antibiotika-Therapie wird anhand der Merkmale der Infektion, der Schwere der Erkrankung, dem Vorliegen einer begleitenden extragenitalen Pathologie bestimmt;
3. das Antibiotikum wird unter Berücksichtigung seiner Wirkung auf den Embryo, den Fötus und das Neugeborene ausgewählt;
4. das Antibiotikum wird in therapeutischen Dosen unter Einhaltung der notwendigen Zeitintervalle verabreicht;
5. 48 Stunden nach dem Beginn der Antibiotika-Therapie durchgeführt wird seine klinische Wirksamkeit beurteilen: Bei einem positiven Ergebnis des Beginn der Therapie fortsetzen, ohne das Antibiotikum in Abwesenheit von Antibiotika-Effekt ändert variieren, aber in schweren Krankheitszustand ist eine Kombination von Antibiotika verschrieben;
6. bei schwerer Pneumonie beginnt das Antibiotikum intravenös zu injizieren, nach Erreichen eines stabilen Ergebnisses wechseln sie nach 3-4 Tagen zur oralen Verabreichung (schrittweise Therapie).

Die objektivsten und allgemein anerkannten Referenzpunkte in der Welt, die die Möglichkeit der Verwendung von Medikamenten, einschließlich Antibiotika, in der Schwangerschaft bestimmen, sind die von der FDA entwickelten Empfehlungen zur Kontrolle der Qualität von Arzneimitteln und Lebensmittelprodukten in den Vereinigten Staaten.

Gemäß der FDA-Klassifizierung sind alle Medikamente in 5 Kategorien unterteilt - A, B, C, D, X.

Die Grundlage für die Zuordnung von Arzneimitteln zu einer bestimmten Gruppe sind die Ergebnisse von experimentellen und klinischen Beobachtungen, die die Sicherheit oder den Schaden des Arzneimittels in Bezug auf den Embryo und / oder Fötus sowohl im I. Trimenon als auch später in der Schwangerschaft feststellen.

• Für die Kategorie A sind das sichere Medikamente, die zu jeder Zeit der Schwangerschaft uneingeschränkt verwendet werden können, und auch für die Kategorie X - schädliche Medikamente, die während der Schwangerschaft grundsätzlich kontraindiziert sind - kein Antibiotikum.
• Kategorie B (relativ sichere Medikationen können durch geeignete Indikationen verwendet werden) sind alle Penicilline (natürliche und halbsynthetische), Cephalosporine Erzeugen I-IV, Monobactame, Macrolide (Clarithromycin voneinander entfernt), Carbapeneme, Fosfomycin Trometamol, Nifuroxazid.
• Die Kategorie C Rifamyzine gehören, Imipenem, Gentamycin, Clarithromycin, Vancomycin, Nitrofurane, Sulfonamide, trimetroprim, nitroksolin, Metronidazol, Isoniazid, Pyrazinamid, Ethambutol (potentiell gefährlich verwendet begrenzt, wenn es unmöglich ist, einen adäquaten Ersatz zu finden).
• Für die Kategorie D (gefährlich während der Schwangerschaft aus gesundheitlichen Gründen nur verwendet werden, können nicht in Trimester verwendet werden I) umfassen Aminoglykoside (außer Gentamicin), Tetracycline, Chinolone, Chloramphenicol.

In der Stillzeit ist die Verwendung von Penicillinen, Cephalosporinen, Makroliden am sichersten. Falls erforderlich, werden ohne Laktationsabbruch Vancomycin, Aminoglykoside, Rifampicine und andere antimykobakterielle Mittel verschrieben. Obwohl Imipenem und Meropenem in geringer Menge in die Muttermilch gelangen, gibt es zur Zeit keine ausreichenden Beweise für ihre Sicherheit. Kontraindiziert während der Stillzeit Tetracycline, Fluorchinolone, Chloramphenicol, Lincosamide, Metronidazol, langwirksame Sulfanilamidpräparate, Spectinomycine, Polymyxine. Im Falle ihrer Verwendung sollte die Laktation verworfen werden.

Für nicht-schweren Verlauf der Krankheit Pathologie und ohne gleichzeitige Anwesenheit Faktoren modifizieren sind wichtige Erreger von Lungenentzündung, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und intrazelluläre Erreger - Mycoplasma pneumoniae und Chlamydia pneumoniae (spezifisches Gewicht höher als die letzten 50%). Die Zubereitung der Wahl ist Makrolid (Spiramycin) oder Amoxicillin, oral verwendet; Ein alternatives Medikament ist ein anderes Makrolid oder Amoxicillin / Clavulanat. Zusammen mit der Mikroflora im Entstehungsgeschichte der Enterobacteriaceae bestimmten Wert geworden Krankheit Gramm, Staphylococcus aureus, und die intrazelluläre Erreger wie Legionellen spp. Die Medikamente der Wahl sind Amoxicillin / Clavulanat und / oder Makrolid (Spiramycin) per os oder parenteral verwendet. Alternative Medikamente - Makrolid und Cephalosporine I-III-Generation, oral oder parenteral verabreicht.

Bei schweren nichtklinischen Pneumonien können die Erreger der Erkrankung sowohl extrazelluläre Gram-positive und Gram-negative Organismen als auch intrazelluläre Pathogene sein, insbesondere Legionella spp. Medikamente der Wahl sind intravenöse Amoxicillin / Clavulanat und Makrolid oder Cephalosporine der Generation II und Makrolid. Alternative Therapie - intravenöse Cephalosporin IV-Generation + Makrolid oder Carbapenem + Makrolid.

Bei Verdacht auf eine Infektion mit Pseudomonas aeruginosa wird die Therapie mit Ceftazidim und Gentamycin eingeleitet; Eine Alternative ist Meropenem und Amikacin.

Angesichts der Tatsache, dass das Auftreten von kleinen Lungenentzündung oft von der Rolle der intrazellulären Mikroflora gespielt wird, ist besonders wichtig bei der Behandlung von schwangeren Frauen mit dieser Pathologie Makroliden. Dies ist die einzige Gruppe von Antibiotika, die für schwangere Frauen sicher ist (Kategorie B), die eine antimikrobielle Wirkung sowohl auf extrazelluläre als auch intrazelluläre Pathogene hat. Von den Makroliden ist Spiramycin die sicherste Droge für schwangere Frauen, was die 50-jährige Erfahrung seiner Anwendung bestätigt.

Die häufigsten Erreger einer Krankenhauspneumonie in der Schwangerschaft sind gramnegative Mikroorganismen.

Es gibt auch Lungenentzündung früh, die bis zu 5 Tage im Krankenhaus entwickelt, und Lungenentzündung spät, die nach 5 Tagen im Krankenhaus erschien.

Patienten mit früher und späten Lungenentzündung mit mäßigem Verlauf, mit früher Lungenentzündung mit schweren und chronischen Mangel an begleitender Pathologie und modifizierenden Faktoren am ehesten durch gramnegative Bakterien aus einer Anzahl der Enterobacteriaceae infiziert wurde, und Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (MS).

Patienten mit frühen und späten Pneumonie mit einem milden Durchgang und das Vorhandensein von Faktoren zusätzlich zu den obigen Mitteln signifikant erhöht sich die Wahrscheinlichkeit einer Infektion Anaerobier, Staphylococcus aureus (MR), Legionella spp modifizieren., Pseudomonas aeruginosa, die der Hochfrequenz von Stämmen mit Mehrfachresistenz gegen Antibiotika charakteristisch ist.

Schwere Lungenentzündung und frühe Verfügbarkeit bereitgestellt Faktoren oder ein schwere Lungenentzündung später zusammen mit dem Haupt Mikroorganismen wahrscheinlich etiopatogenami zuvor wirken kann sehr widerstandsfähig und virulent Pseudomonas aeruginosa und Acinetobacter spp aufgeführt zu modifizieren.

Es sollte bemerkt werden, dass Lungenentzündung im Fall des Auftretens von klinischen und radiologischen Zeichen nach 48 Stunden Krankenhausaufenthalt und weiter diagnostiziert wird.

Die rechtzeitige Diagnose der Krankheit, der rationale differenzierte Einsatz moderner antibakterieller Mittel, die richtige Wahl der Taktik zur Bewältigung der Schwangerschaft, der Geburt und der Wochenbettphase können die negativen Folgen einer Lungenentzündung für Mutter und Kind signifikant begrenzen.

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