Amöbiasis: Antikörper gegen Entamoeba histolytica im Blut

Antikörper gegen Entamoeba hystolitica sind im Blutserum normalerweise nicht vorhanden.

Der Erreger der Amöbiasis ist Entamoeba hystolitica, die in drei Formen vorkommt: Gewebe ( forma magna ), luminal ( forma minuta ) und zystisch ( forma cystica ). Die Krankheit ist allgegenwärtig. In vielen Gebieten machen gesunde Träger 14 bis 20 % der Gesamtbevölkerung aus. Die Diagnose einer intestinalen Amöbiasis wird durch den Nachweis des Erregers in Kot oder Gewebe (Untersuchung einer Biopsie) unter Verwendung spezieller Farbstoffe gestellt. In Kot können Antigene (Adhäsin) von Entamoeba hystolitica mittels ELISA nachgewiesen werden. Die diagnostische Sensitivität des ELISA zum Nachweis von Entamoeba hystolitica- Adhäsin in Kot beträgt 96,9 – 100 %, die Spezifität 94,7 – 100 %. In einigen Fällen ist die Diagnose einer extraintestinalen Amöbiasis schwierig, da Testsysteme zum Nachweis von Entamoeba hystolitica- Antigenen falsch-positive Ergebnisse liefern können. Sie werden häufig durch das Vorhandensein anderer Darmpathogene verursacht ( Ascaris lumbricoides, Blastocystis hominis, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Entamoeba coli, Salmonella typhimurium, Shigella zonnei usw.). Um solche Fälle aufzuklären, wird der Gehalt spezifischer Antikörper im Blutserum untersucht.

Die empfindlichsten serologischen Methoden sind RPGA (Sensitivität und Spezifität bei einem Titer von mehr als 1:128 – etwa 95 %), RIF und ELISA (erkennt IgM- und IgG-Antikörper, empfindlicher und spezifischer). Antikörper gegen Entamoeba hystolitica im Serum werden mittels RPGA bei fast allen Patienten mit Amöbenleberabszess (AST und ALT sind um das 2- bis 6-fache erhöht, alkalische Phosphatase um das 2- bis 3-fache) und bei den meisten Menschen mit akuter Amöbenruhr nachgewiesen. Ein Anstieg des Antikörpertiters bei der Untersuchung gepaarter Seren nach 10–14 Tagen um mindestens das 4-fache oder in einer einzelnen Untersuchung ein Titer über 1:128 wird als diagnostisch angesehen. Bei asymptomatischen Zystenausscheidern (nur in 9 % der Fälle) werden Antikörper in der Regel nicht nachgewiesen, was darauf hindeutet, dass die Einführung des Erregers in Gewebe für die Antikörpersynthese notwendig ist, sowie bei Patienten mit Immunsuppression. Ein erhöhter Antikörpertiter kann nach vollständiger Genesung mehrere Monate oder Jahre anhalten.

Spezifische Antikörper in RIF mit Amöbenantigen werden in 98-100 % der Fälle von klinisch ausgeprägtem Amöbenleberabszess nachgewiesen, RIF liefert ein positives Ergebnis bei 75-80 % der Patienten mit invasiver intestinaler Amöbiasis, insbesondere mit fulminanter Kolitis, Amöbom und Peritonitis. Bei der Interpretation der RIF-Ergebnisse sollte berücksichtigt werden, dass ein Antikörpertiter von 1:320 und höher normalerweise auf eine klinisch ausgeprägte, häufiger extraintestinale Form der Amöbiasis hinweist. Bei einem Titer von 1:80-1:160 werden Antikörper bei Patienten nachgewiesen, die zum Zeitpunkt der Untersuchung an Amöbiasis leiden oder die die Krankheit in der jüngeren Vergangenheit hatten, sowie bei trägen, latenten Formen der intestinalen Amöbiasis. Ein Antikörpertiter von 1:40 kann bei Personen mit Symptomen einer intestinalen Amöbiasis mit entsprechender epidemiologischer Anamnese und unkompliziertem Patientenstatus nachgewiesen werden. In diesem Fall ist die Untersuchung gepaarter Seren effektiv. Ein Anstieg des Antikörpertiters nach der Behandlung weist auf eine amöbische Ätiologie des Prozesses hin. Ein falsch positives Ergebnis mit einem Titer von 1:40 kann bei Patienten mit systemischen und onkologischen Erkrankungen registriert werden. Ein niedriger Antikörpertiter (1:20-1:40) findet sich häufig bei asymptomatischen Trägern des Erregers der Amöbiasis. Ein konstanter, stetiger Abfall des Antikörpertiters unter 1:20 bei Genesenen ist ein Indikator für die Wirksamkeit der Behandlung; ein Anstieg der Titer und das Auftreten klinischer Symptome sollten als Rückfall der Krankheit angesehen werden.

IgM-Antikörper gegen Entamoeba hystolitica im Serum mittels ELISA werden bei fast allen Patienten mit Amöbenleberabszess (mehr als 90 %) und bei den meisten Personen mit akuter Amöbenruhr (in 84 % der Fälle) nachgewiesen. Sie verschwinden innerhalb von 6 Wochen nach wirksamer Behandlung. IgG-Antikörper werden etwa gleich häufig wie IgM nachgewiesen und weisen auf eine aktuelle (mit Anstieg des Antikörpertiters) oder eine frühere (bei unverändertem Antikörpergehalt) Infektion hin. Bei Vorliegen von Durchfallsymptomen sind serologische Tests in der Regel bei mehr als 90 % der Patienten positiv, bei Abwesenheit – bei weniger als 50 %.

Die Bestimmung von Antikörpern gegen Entamoeba hystolitica dient der Diagnose einer Amöbeninfektion (Amöbenruhr) sowie der Überwachung der Krankheitsdynamik und der Folgen der Infektion.

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