Laborkriterien für Unterernährung

Neben Markern für den Proteinstatus werden in der klinischen Praxis auch andere Laborindikatoren verwendet, um den Zustand von Kohlenhydraten, Lipiden, Mineralien und anderen Stoffwechseltypen zu bewerten.

Anzeige	Grad der Unterernährung
	Leicht	Durchschnitt	Schwer
Gesamtprotein, g / l	61-58	57-51	Weniger als 51
Albumin, g / l	35-30	30-25	Weniger als 25
Präalbumin, mg / l	-	150-100	Weniger als 100
Transferrin, g / l	2,0-1,8	1.8-1.6	Weniger als 1,6
Cholinesterase, ME / l	3000-2600	2500-2200	Unter 2200
Lymphozyten × 10 9 / l	1,8-1,5	1,5-0,9	Weniger als 0,9

Die Verwendung von Cholesterin als Marker für den Ernährungszustand ist jetzt nützlicher als bisher angenommen. Eine Abnahme der Serumcholesterinkonzentration unter 3,36 mmol / l (130 mg / dl) ist aus klinischer Sicht sehr signifikant, und eine Konzentration unter 2,33 mmol / l (90 mg / dl) kann ein Indikator für schwere Mangelernährung und einen Prognosefaktor sein. Negatives Ergebnis.

Stickstoffbilanz

Das Stickstoffgleichgewicht im Körper (die Differenz zwischen der Menge an verbrauchtem und ausgeschiedenem Stickstoff) ist einer der am häufigsten verwendeten Indikatoren für den Proteinstoffwechsel. Bei einem gesunden Menschen sind die Anabolismus- und Katabolismusraten ausgeglichen, daher ist der Stickstoffhaushalt gleich Null. Bei Verletzungen oder Stress, wie Verbrennungen, sinkt der Stickstoffverbrauch und die Stickstoffverluste nehmen zu, wodurch die Stickstoffbilanz des Patienten negativ wird. Bei der Wiederherstellung sollte das Stickstoffgleichgewicht aufgrund der Proteinaufnahme aus der Nahrung positiv werden. Die Untersuchung der Stickstoffbilanz liefert umfassendere Informationen über den Zustand des Patienten mit metabolischem Bedarf an Stickstoff. Die Auswertung der Stickstoffausscheidung bei kritischen Patienten ermöglicht die Beurteilung des Stickstoffverlusts infolge der Proteolyse.

Zur Beurteilung der Stickstoffbilanz werden zwei Methoden zur Messung der Stickstoffverluste im Urin angewendet:

• Messung von Harnstoffstickstoff im täglichen Urin und ein berechnetes Verfahren zur Bestimmung des Gesamtstickstoffverlusts;
• direkte Messung des Gesamtstickstoffs im täglichen Urin.

Der Gesamtstickstoff umfasst alle im Urin ausgeschiedenen Eiweißstoffwechselprodukte. Die Menge an Gesamtstickstoff ist vergleichbar mit dem Stickstoff des verdauten Proteins und beträgt ca. 85% des mit Nahrungsproteinen versorgten Stickstoffs. Proteine enthalten durchschnittlich 16% Stickstoff, daher entspricht 1 g ausgewählter Stickstoff 6,25 g Protein. Die Bestimmung der täglichen Ausscheidung von Harnstoffstickstoff ermöglicht eine zufriedenstellende Bewertung des Stickstoffhaushalts (AB) unter Berücksichtigung der maximal möglichen Proteinaufnahme: AB = [eingehendes Protein (g) / 6,25] - [täglicher Verlust von Harnstoffstickstoff (g) + 3] Nummer 3 gibt den ungefähren Stickstoffverlust im Kot usw. Wieder.

Dieser Indikator (AB) ist eines der verlässlichsten Kriterien zur Beurteilung des Proteinstoffwechsels des Körpers. Es ermöglicht die rechtzeitige Identifizierung des katabolen Stadiums des pathologischen Prozesses, die Beurteilung der Wirksamkeit der Ernährungskorrektur und die Dynamik anaboler Prozesse. Es wurde festgestellt, dass bei Korrektur des ausgeprägten katabolen Prozesses der Stickstoffhaushalt durch künstliche Ernährung auf + 4-6 g / Tag gebracht werden muss. Es ist wichtig, die Stickstoffausscheidung täglich zu überwachen.

Die direkte Bestimmung des Gesamtstickstoffs im Urin ist der Bestimmung des Harnstoffstickstoffs vorzuziehen, insbesondere bei kritischen Patienten. Die normale Verteilung des Gesamtstickstoffs im Urin beträgt 10-15 g / Tag, sein Prozentsatz verteilt sich wie folgt: 85% - Harnstoffstickstoff, 3% - Ammonium, 5% - Kreatinin, 1% - Harnsäure. Die AB-Berechnung für den Gesamtstickstoff erfolgt nach folgender Formel: AB = [eingehendes Protein (g) / 6,25] - [täglicher Verlust des Gesamtstickstoffs (g) + 4].

Die Bestimmung des Gesamtstickstoffs im Urin während des anfänglichen katabolischen Stadiums sollte jeden zweiten Tag und dann einmal pro Woche durchgeführt werden.

Ein wichtiges Kriterium, das alle oben genannten Kriterien ergänzt, ist die Bestimmung der Ausscheidung von Kreatinin und Harnstoff im Urin.

Die Kreatininausscheidung spiegelt den Muskelproteinstoffwechsel wider. Die normale Kreatininausscheidung mit dem täglichen Urin beträgt 23 mg / kg für Männer und 18 mg / kg für Frauen. Bei Erschöpfung der Muskelmasse kommt es zu einer Abnahme der Kreatininausscheidung im Urin und zu einer Abnahme des Kreatininwachstumsindex. Die hypermetabolische Reaktion, die bei den meisten Patienten mit Notzuständen auftritt, ist durch einen Anstieg der gesamten Stoffwechselkosten gekennzeichnet, was den Verlust von Muskelmasse beschleunigt. Bei solchen Patienten in einem Zustand des Katabolismus besteht die Hauptaufgabe der Aufrechterhaltung der Ernährung darin, den Muskelverlust zu minimieren.

Die Urinausscheidung von Harnstoff wird häufig verwendet, um die Wirksamkeit der parenteralen Ernährung unter Verwendung von Aminostickstoffquellen zu beurteilen. Die Verringerung der Harnstoffausscheidung mit dem Urin sollte als Indikator für die Stabilisierung des trophischen Status angesehen werden.

Die Ergebnisse von Labortests ermöglichen die Bestimmung der Risikogruppen für die Entwicklung von Komplikationen aufgrund von Mangelernährung und Entzündungsreaktionen bei kritisch kranken Patienten, insbesondere durch Berechnung des prognostischen Entzündungs- und Ernährungsindex (PINI) nach folgender Formel: PINI = [Säure a1-Glykoprotein (mg / l) × CRP (mg / l)] [[Albumin (g / l) × Präalbumin (mg / l)]. Entsprechend dem PINI-Index werden Risikogruppen wie folgt aufgeteilt:

• unter 1 ist gesund;
• 1-10 - Niedrigrisikogruppe;
• 11-20 - Hochrisikogruppe;
• mehr als 30 ist ein kritischer Zustand.

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Antioxidansstatus

Die Bildung von freien Radikalen ist ein im Körper ständig stattfindender Prozess, der aufgrund der Aktivität endogener Antioxidationssysteme physiologisch ausgeglichen ist. Mit einem übermäßigen Anstieg der Produktion freier Radikale aufgrund von prooxidativen Effekten und / oder Insolvenz des Antioxidationsschutzes entsteht oxidativer Stress, der von einer Schädigung von Proteinen, Lipiden und DNA begleitet wird. Diese Prozesse werden vor dem Hintergrund einer Abnahme der Aktivität der antioxidativen Systeme des Körpers (Superoxiddismutase, Glutathionperoxidase (GP), Vitamin E, Vitamin A, Selen), die Zellen und Gewebe vor der zerstörerischen Wirkung freier Radikale schützen, stark verstärkt. Dies führt in Zukunft zur Entwicklung der wichtigsten Erkrankungen der Menschheit: Atherosklerose, ischämische Herzkrankheit, Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Immundefizienzzustände, maligne Neubildungen und vorzeitiges Altern.

Moderne Labortests erlauben es uns, sowohl die Aktivität von Prozessen freier Radikale als auch den Zustand der antioxidativen Abwehrsysteme abzuschätzen.

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