Laborkriterien für Nährstoffmängel

Neben Proteinstatusmarkern werden in der klinischen Praxis auch andere Laborindikatoren verwendet, um den Zustand des Kohlenhydrat-, Lipid-, Mineralstoff- und anderen Stoffwechsels zu beurteilen.

Indikator	Grad der Unterernährung
	Licht	Durchschnitt	Schwer
Gesamtprotein, g/l	61-58	57-51	Weniger als 51
Albumin, g/l	35-30	30-25	Weniger als 25
Präalbumin, mg/l	-	150-100	Weniger als 100
Transferrin, g/l	2,0-1,8	1,8-1,6	Weniger als 1,6
Cholinesterase, IE/l	3000-2600	2500-2200	Unter 2200
Lymphozyten, ×10 9 /l	1,8-1,5	1,5-0,9	Weniger als 0,9

Die Verwendung von Cholesterin als Marker für den Ernährungszustand scheint heute nützlicher zu sein als bisher angenommen. Ein Abfall der Serumcholesterinkonzentration unter 3,36 mmol/l (130 mg/dl) ist klinisch signifikant, und eine Konzentration unter 2,33 mmol/l (90 mg/dl) kann ein Indikator für schwere Unterernährung und ein Prädiktor für einen schlechten Ausgang sein.

Stickstoffbilanz

Die Stickstoffbilanz des Körpers (die Differenz zwischen der aufgenommenen und der ausgeschiedenen Stickstoffmenge) ist ein häufig verwendeter Indikator für den Proteinstoffwechsel. Bei einem gesunden Menschen sind Anabolismus und Katabolismus im Gleichgewicht, sodass die Stickstoffbilanz null ist. Bei Verletzungen oder Belastungen, wie z. B. Verbrennungen, sinkt die Stickstoffaufnahme und der Stickstoffverlust steigt, wodurch die Stickstoffbilanz des Patienten negativ wird. Während der Genesung sollte die Stickstoffbilanz durch die Proteinaufnahme mit der Nahrung positiv werden. Eine Untersuchung der Stickstoffbilanz liefert umfassendere Informationen über den Zustand eines Patienten mit metabolischem Stickstoffbedarf. Die Auswertung der Stickstoffausscheidung bei Schwerstkranken ermöglicht es uns, den durch Proteolyse verlorenen Stickstoff zu beurteilen.

Zur Beurteilung der Stickstoffbilanz werden zwei Methoden zur Messung des Stickstoffverlusts im Urin verwendet:

• Messung des Harnstoffstickstoffs im täglichen Urin und eine Berechnungsmethode zur Bestimmung des gesamten Stickstoffverlusts;
• direkte Messung des Gesamtstickstoffs im täglichen Urin.

Der Gesamtstickstoff umfasst alle im Urin ausgeschiedenen Proteinstoffwechselprodukte. Die Gesamtstickstoffmenge ist vergleichbar mit dem Stickstoff verdauter Proteine und beträgt etwa 85 % des mit Nahrungsproteinen aufgenommenen Stickstoffs. Proteine enthalten durchschnittlich 16 % Stickstoff, daher entspricht 1 g ausgeschiedener Stickstoff 6,25 g Protein. Die Bestimmung der täglichen Harnstoffstickstoffausscheidung im Urin ermöglicht eine zufriedenstellende Beurteilung der Stickstoffbilanz (NB) unter maximaler Berücksichtigung der Proteinzufuhr: NB = [aufgenommenes Protein (g)/6,25] – [täglicher Harnstoffstickstoffverlust (g) + 3], wobei die Zahl 3 den ungefähren Stickstoffverlust mit dem Stuhl usw. widerspiegelt.

Dieser Indikator (AB) ist eines der zuverlässigsten Kriterien zur Beurteilung des Proteinstoffwechsels im Körper. Er ermöglicht die rechtzeitige Erkennung des katabolen Stadiums des pathologischen Prozesses, die Beurteilung der Wirksamkeit der Ernährungskorrektur und der Dynamik anaboler Prozesse. Es wurde festgestellt, dass bei der Korrektur eines ausgeprägten katabolen Prozesses die Stickstoffbilanz mithilfe künstlicher Ernährung auf +4-6 g / Tag angepasst werden muss. Es ist wichtig, die Stickstoffausscheidung täglich zu überwachen.

Die direkte Bestimmung des Gesamtstickstoffs im Urin ist der Untersuchung des Harnstoffstickstoffs vorzuziehen, insbesondere bei schwerkranken Patienten. Die Ausscheidung von Gesamtstickstoff im Urin beträgt normalerweise 10–15 g/Tag, sein prozentualer Gehalt verteilt sich wie folgt: 85 % – Harnstoffstickstoff, 3 % – Ammonium, 5 % – Kreatinin, 1 % – Harnsäure. Die Berechnung von AB für Gesamtstickstoff erfolgt nach folgender Formel: AB = [aufgenommenes Protein (g)/6,25] – [täglicher Verlust an Gesamtstickstoff (g) + 4].

Die Bestimmung des Gesamtstickstoffs im Urin sollte während der anfänglichen katabolen Phase jeden zweiten Tag und dann einmal pro Woche durchgeführt werden.

Ein wichtiges Kriterium, ergänzend zu allen oben genannten, ist die Bestimmung der Kreatinin- und Harnstoffausscheidung im Urin.

Die Kreatininausscheidung spiegelt den Muskelproteinstoffwechsel wider. Die normale tägliche Kreatininausscheidung im Urin beträgt 23 mg/kg bei Männern und 18 mg/kg bei Frauen. Bei Muskelschwund sinken die Kreatininausscheidung im Urin und der Kreatinin-Wachstumsindex. Die hypermetabolische Reaktion, die bei den meisten Patienten mit Notfallzuständen auftritt, ist durch einen Anstieg der gesamten Stoffwechselkosten gekennzeichnet, was den Muskelabbau beschleunigt. Bei solchen Patienten im Katabolismus besteht das Hauptziel der Erhaltungsernährung darin, den Muskelabbau zu minimieren.

Die Harnstoffausscheidung im Urin wird häufig verwendet, um die Wirksamkeit der parenteralen Ernährung mit Aminostickstoffquellen zu beurteilen. Eine Abnahme der Harnstoffausscheidung im Urin sollte als Indikator für die Stabilisierung des Trophiestatus angesehen werden.

Laboruntersuchungen helfen, Risikogruppen für die Entwicklung von Komplikationen durch Mangelernährung und Entzündungsreaktionen bei kritisch kranken Patienten zu identifizieren, insbesondere durch die Berechnung des Prognostic Inflammatory and Nutritional Index (PINI) nach folgender Formel: PINI = [Saures a1-Glykoprotein (mg/l) × CRP (mg/l)]/[Albumin (g/l) × Präalbumin (mg/l)]. Gemäß dem PINI-Index verteilen sich die Risikogruppen wie folgt:

• unter 1 - gesunder Zustand;
• 1-10 - Niedrigrisikogruppe;
• 11-20 - Hochrisikogruppe;
• mehr als 30 - kritischer Zustand.

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Antioxidativer Status

Die Bildung freier Radikale ist ein ständiger Prozess im Körper, der durch die Aktivität endogener Antioxidationssysteme physiologisch ausgeglichen wird. Bei einem übermäßigen Anstieg der Produktion freier Radikale aufgrund prooxidativer Wirkungen und/oder einem Versagen des antioxidativen Schutzes entsteht oxidativer Stress, begleitet von Schäden an Proteinen, Lipiden und DNA. Diese Prozesse werden vor dem Hintergrund einer verminderten Aktivität körpereigener Antioxidationssysteme (Superoxiddismutase, Glutathionperoxidase (GP), Vitamin E, Vitamin A, Selen) deutlich verstärkt und schützen Zellen und Gewebe vor den zerstörerischen Auswirkungen freier Radikale. Dies führt in Zukunft zur Entwicklung der wichtigsten Krankheiten der Menschheit: Arteriosklerose, koronare Herzkrankheit, Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, Immunschwächezustände, bösartige Neubildungen und vorzeitige Alterung.

Moderne Labortests ermöglichen es uns, sowohl die Aktivität freier Radikale als auch den Zustand antioxidativer Abwehrsysteme zu beurteilen.

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