Korrigierende Osteotomie

Eine korrigierende Osteotomie ist bei Traumata, Knochendeformitäten oder fehlerhafter Knochenfusion angezeigt. Die Operation beinhaltet die Dissektion des Knochens unter Vollnarkose und die weitere Fixierung seiner Teile mit Hilfe spezieller Instrumente. Der Begriff „Osteotomie“ bedeutet aus dem Griechischen „Knochendissektion“. Herkömmlicherweise kann Osteotomie als künstliche, absichtliche Schädigung des Knochens bezeichnet werden, um seine Konfiguration und seinen Zustand zu optimieren. Als Folge eines solchen Eingriffs verschwindet die Deformität, die Fragmente verschmelzen richtig, was es dem Patienten ermöglicht, in naher Zukunft zu einem normalen Lebensstil zurückzukehren.

Hinweise für das Verfahren

Korrekturosteotomien werden an verschiedenen Knochen und Gelenken durchgeführt. Abhängig von der konkreten Situation kann der Eingriff durchgeführt werden:

• zum Zweck der Neupositionierung und Sicherstellung einer physiologisch korrekten Positionierung des Knochens;
• um die Krümmung zu korrigieren und die erforderliche Knochenkonfiguration zu erhalten;
• Zur Korrektur der Länge einer Gliedmaße, die angeborene oder posttraumatische Veränderungen aufweist.

Bei der Korrekturosteotomie handelt es sich direkt um eine Knochendissektion zur anschließenden Korrektur von Position und Form mit weiterer Fixierung der Fragmente mithilfe spezieller Geräte. Zunächst wird der Knochen künstlich präpariert (gebrochen), seine Position korrigiert und anschließend werden seine Teile mit verschiedenen Vorrichtungen (Scharniere, Platten, Implantate usw.) fixiert. Durch solche Manipulationen werden die Fragmente an der richtigen Position verschmolzen. Nach der notwendigen Rehabilitation kann der Patient zu seinem gewohnten Lebensstil zurückkehren.

Indikationen für eine Korrekturosteotomie können sein:

• Verletzungen mit oder ohne Beeinträchtigung der Knochenintegrität (vollständige oder teilweise Frakturen, Luxationen oder Subluxationen);
• Falsche Fusion nach traumatischer Verletzung, Selbstbehandlung, unsachgemäßem Eingriff usw.;
• angeborene Krümmungen und Defekte;
• Komplikationen chronischer Pathologien (Gelenkankylose, Rachitis, Arthrose usw.).

Abhängig von der verwendeten Technik gibt es folgende Arten von Osteotomien:

• eine geschlossene Korrekturosteotomie wird durchgeführt, ohne die Integrität des Weichgewebes zu verletzen (der Spezialist führt die Knochenkorrektur ohne Einschnitte durch);
• Bei der offenen Korrekturosteotomie ist eine obligatorische Weichteildissektion erforderlich, um einen direkten Zugang zum betroffenen Knochen zu ermöglichen.

Je nach Indikation werden folgende Eingriffsarten unterschieden:

• Osteotomie zur Korrektur der Krümmung (direkte Korrekturosteotomie).
• Operation zur Gliedmaßenverlängerung (beinhaltet die Entfernung des Knochens einer längeren Gliedmaße mit weiterer Osteosynthese – Scharnierverbindung unter Verwendung spezieller Fixierungsgeräte). Diese Art des Eingriffs wird oft als Gelenkosteotomie bezeichnet.

Die Ausrichtung der künstlichen Fraktur wird unterschieden:

• derotatorische (quere) Osteotomie;
• linear (entlang des Knochens);
• keilförmig (mit einer komplizierten dreieckigen Flugbahn);
• Zickzack;
• gestuft (in Form von Treppenstufen);
• bogenförmig.

Es ist bekannt, dass die Korrekturosteotomie auch nach dem Körperbereich, an dem sie durchgeführt wird, klassifiziert wird:

• Die femorale Osteotomie ist bei Patienten mit Valgusdeformität, Schenkelhalsfraktur, Luxation oder Subluxation indiziert.
• Unterkieferosteotomie (sogenannte Rauer-Osteotomie usw.);
• chirurgische Eingriffe zur Wiederherstellung der Gliedmaßen;
• Osteotomie zur Neupositionierung des Schienbeins, Schienbeins etc.

Vorbereitung

Eine korrigierende Osteotomie wird routinemäßig durchgeführt. In der Vorbereitungsphase muss sich der Patient einem entsprechenden Untersuchungsplan unterziehen, der Folgendes umfasst:

• Eine allgemeine Blut- und Urinuntersuchung zur Beurteilung des Kreislauf- und Harnsystems;
• Blutzuckerwerte zum Ausschluss von Diabetes mellitus;
• Biochemische Blutuntersuchungen zur Erkennung von Leber- und Nierenfunktionsstörungen;
• ein Koagulogramm zur Bestimmung der Qualität der Blutgerinnung;
• Fluoroskopie, Elektrokardiographie;
• Röntgenaufnahmen zur Beurteilung des Ausmaßes der Veränderungen des Bewegungsapparates und zur Bestimmung des Ausmaßes eines chirurgischen Eingriffs;
• CT-Scan oder MRT, falls angezeigt.

Darüber hinaus sind häufig Konsultationen mit anderen Fachärzten wie einem Allgemeinmediziner, einem Chirurgen, einem Orthopäden, einem Anästhesisten, einem Kardiologen usw. Erforderlich.

Übergewichtigen Patienten wird empfohlen, mindestens einige Wochen vor der Operation eine spezielle Diät einzuhalten. Unmittelbar vor der Korrekturosteotomie sollten Sie 10-12 Stunden vor dem Eingriff auf Essen und Trinken verzichten. Der Patient sollte morgens duschen. Liegen chronische Erkrankungen vor, die eine regelmäßige Medikamenteneinnahme erfordern, ist eine vorherige Absprache mit dem Arzt notwendig: Es kann erforderlich sein, die Einnahme dieser Medikamente während der Operation und postoperativ zu verweigern.

Technik Korrekturosteotomie

Die Operation wird unter Narkose durchgeführt, wobei folgende Schritte eingehalten werden:

• Anästhesie verabreichen;
• Inzision von Weichteilen mit deren Erweiterung mit Hilfe von Fixateuren;
• Präparation des Knochens mit einem Meißel oder Osteotom;
• Aneinanderreihung gebrochener Fragmente, Entfernung einiger davon, Ersatz durch ein Transplantat (falls angezeigt);
• Verklebung der Fragmente durch entsprechende Befestigungen;
• Wundverschluss.

Eine korrigierende Tibia-Osteotomie wird durchgeführt, um die pathologisch veränderte Extremität wiederherzustellen und die Belastung auf sie neu zu verteilen. Hierzu wird der gestörte Gelenkabschnitt „entlastet“, indem der Drehpunkt möglichst nah an seinen anatomischen Ort transportiert wird. Die Korrekturosteotomie der Tibia wird in Etappen durchgeführt:

1. Keilförmiger künstlicher Knochenbruch mittels Osteotom.
2. Fixierung von Fragmenten mit speziellen Befestigungselementen (Schrauben, Platten).

Bei der Korrekturosteotomie des Kniegelenks wird eine künstliche Fraktur des Schienbeins mit anschließender Platzierung einer speziellen Platte durchgeführt, die dabei hilft, die Achse der Extremität zu ändern und den Druck auf den betroffenen Knorpel zu verringern. Überqueren Sie auch teilweise das Schienbein, korrigieren Sie die Krümmung und fixieren Sie anschließend den Bereich in der gewünschten Position. Eine externe Immobilisierung ist nicht erforderlich. Die Gesamtdauer der Operation beträgt etwa 50-60 Minuten. Der Patient bleibt 3-4 Tage im Krankenhaus. [1],[2]

Eine korrigierende Osteotomie des Fußes ist bei Patienten mit Valgusdeformität des ersten Zehs, Hallux valgus, in Verbindung mit chronischen biomechanischen Störungen und Veränderungen im ersten Großzehengrundgelenk indiziert. Bei der Operation wird ein Einschnitt in den ersten Mittelfußknochen vorgenommen und dessen Position stabilisiert. Eine der häufigsten Arten dieser Operation ist die Scarf-Osteotomie. Derzeit wird die korrigierende Osteotomie des ersten Mittelfußknochens perkutan mit minimaler Gewebetraumatisierung durchgeführt, was die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen Narbenbildung verringert und die Rehabilitationszeit verkürzt.[3]

Der Vorfuß wird wie folgt operiert:

• in die Seitenfläche des Fußes einschneiden;
• Führen Sie eine Knochenosteotomie durch und bringen Sie das Gelenk des ersten Mittelfußknochens in die richtige Position.
• Entfernen Sie die Zirbeldrüsenmasse.
• Befestigen Sie die erste Phalanx mit Schrauben oder Speichen.
• die anatomisch korrekte Position des Band-Sehnen-Apparats wiederherstellen;
• Stiche.

Die Korrekturosteotomie der Tibia wird in mehreren Varianten durchgeführt:[4]

1. Lineare Osteotomie mit Knochentransplantateinführung.
2. Keilosteotomie mit Entfernung des Knochenkeils.
3. Winkelosteotomie.

Im Hüftbereich, bei Valgus- oder Varusverkrümmungen, patellofemoralen Kontrakturen und Lähmungen des Musculus rectus femoris werden Korrekturoperationen vor allem im supramuskulären Bereich durchgeführt.

Die korrigierende Femurosteotomie bei Valgus- und Varuskrümmung wird in zwei Varianten durchgeführt:[5]

1. Linear mit Knochentransplantation.
2. Keilförmig mit Entfernung des Knochenkeils.

Eine Operation an der Diaphyse des Humerus wird durchgeführt, um eine Fehlheilung einer Fraktur, häufiger einer supraskapulären Fraktur, zu korrigieren. [6], [7]Eine korrigierende Osteotomie des Humerus kann wie folgt durchgeführt werden:

• Winkelosteotomie bei Fehlheilung einer chirurgischen Halsfraktur der Schulter;
• Supraskapuläre Osteotomie bei Patienten mit Varuskrümmung des Humerus.

Um die Extremität zu verlängern, wird eine schräge Osteotomie mit weiterer Anwendung von Skelettzug am distalen Ende durchgeführt. Die benötigte Länge, die üblicherweise im Bereich von 2-7 cm liegt, wird durch Dosierung des Gewichts erreicht. Durch eine segmentale Osteotomie nach Bogoraz kann eine Ausgleichung und gleichzeitige Verlängerung der Extremität erreicht werden. Zur Verlängerung werden Kompressions-Distraktionsgeräte verwendet, die nach der Osteotomie auf den Knochenbereich aufgebracht werden. Mit dieser Methode kann die Extremität um bis zu 20 cm verlängert werden, wobei die motorischen Fähigkeiten der angrenzenden Gelenke erhalten bleiben. Die tägliche Verlängerungsrate beträgt etwa 1 mm.

Die Korrekturosteotomie des Radius erfolgt über einen palmaren oder hinteren Zugang. Für die Folgen von Beugefrakturen eignet sich der palmare Zugang mittels winkelstabiler Handflächenplatten. Entlang des radialen Beugemuskels der Hand wird ein bis zu 10 cm langer Schnitt gemacht [8], [9]der nach Freilegung in Richtung Ellenbogen zurückgezogen wird. Das Periost wird von der Metaphyse abgezogen, angehoben und abgetrennt. Im Bereich der fehlerhaften Fusion werden eine Osteotomie und eine offene Aneinanderreihung der Fragmente durchgeführt. [10]Das erforderliche Transplantat wird in den gebildeten Defekt eingebracht, mit Kirschner-Speichen fixiert oder die Ulna wird durch Osteosynthese mit der LCP-Platte gekürzt. Die Wunde wird Schicht für Schicht entwässert und vernäht.[11]

Der dorsale Zugang eignet sich zur Korrektur der Folgen von Streckfrakturen. Im Bereich der Lister-Tuberkel-Projektion wird eine lineare Dissektion mit einem Einschnitt in die proximale Zone des dorsalen Handgelenksbandes durchgeführt. Die Streckkanäle des zweiten, dritten und vierten Fingers werden geöffnet, die Strecksehnen werden seitlich zurückgezogen. Im Bereich der fehlerhaften Fusion erfolgt eine Osteotomie und offene Aneinanderreihung der Fragmente. In den gebildeten Defekt wird ein Transplantat eingebracht und die Osteosynthese mit LCP-Platten durchgeführt.

Die korrigierende Beckenosteotomie dient der Optimierung und Wiederherstellung der Stützfunktion – insbesondere der Schaffung einer Stützzone für den proximalen Femurabschnitt. Diese Technik ist bei Patienten mit angeborener Hüftluxation , Valgus- oder Varuskrümmung und falschen Gelenken des Schenkelhalses indiziert. Die Operation wird an den Beckenknochen oder am Oberschenkelknochen durchgeführt. [12],[13]

Patienten mit Ankylose der Hüfte werden entsprechend der festgestellten Krümmung behandelt. Die McMurry-Zwischenwirbelosteotomie wird bei Patienten mit Pseudarthrose des Schenkelhalses und Coxarthrose im Stadium I oder II durchgeführt. Während der Operation wird bei der Pseudarthrose die Belastung von der Bruchstelle auf den Femurkopf übertragen, während bei der Coxarthrose dessen vollständiges Eintauchen in die Hüftpfanne gewährleistet ist.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Vor der Überweisung eines Patienten zu einer Operation muss der Arzt ihn unbedingt über mögliche Komplikationen und Nebenwirkungen dieses Eingriffs informieren, auch wenn das Risiko ihrer Entwicklung minimal ist. Theoretisch wahrscheinliche Komplikationen nach dem Eingriff:

• Infektion der Wunde, Eiterung;
• Unsachgemäße Fusion aufgrund der Verschiebung von Knochenfragmenten;
• die Bildung eines falschen Gelenks;
• Schwächung oder Verlust des Hautgefühls;
• Implantatabstoßung;
• verzögerte Geweberegeneration, verlängerte Genesung.

Zu den vorübergehenden vorübergehenden Beeinträchtigungen zählen:

• das Auftreten einer Verdickung im Bereich des Einschnitts;
• sensorische Störungen;
• Rötung, Schmerzen in dem Bereich, in dem die Operation durchgeführt wurde.

Um das Risiko postoperativer Komplikationen zu minimieren, werden dem Patienten geeignete Medikamente (einschließlich Antibiotika), körperliche Eingriffe und LFK-Übungen verschrieben. Wenn rechtzeitig und angemessen Maßnahmen ergriffen werden, wird die Rehabilitationszeit erheblich verkürzt und erleichtert.

Pflege nach dem Eingriff

Der Verlauf und die Dauer der Rehabilitationsphase richten sich nach dem Allgemeinzustand und dem Alter des Patienten sowie nach der Art der Operation. Beispielsweise erfordert eine Korrekturosteotomie des Schienbeins eine längere Genesungszeit von bis zu drei Monaten oder mehr. Gleichzeitig verschmelzen die Knochenfragmente frühestens nach 4-6 Monaten vollständig (vorausgesetzt, die Operation war erfolgreich und der Allgemeinzustand des Patienten ist normal).

Für eine möglichst schnelle Geweberegeneration ist es wichtig, alle Empfehlungen des Arztes zu befolgen:

• Begrenzung der Belastung der operierten Extremität;
• Einhaltung einer speziellen Diät;
• Durchführung von LFK-Übungen;
• Massage;
• Physiotherapie;
• Einnahme von Analgetika und Erholungsmedikamenten;
• Verwendung spezieller orthopädischer Hilfsmittel, die vom behandelnden Arzt genehmigt wurden.

Die korrigierende Knieosteotomie zeichnet sich durch eine kürzere Rehabilitationszeit aus. Es ist wichtig, diese Empfehlungen während der gesamten Rehabilitationsphase zu befolgen:

• Tag 1: Anlegen einer elastischen Binde oder Schiene, Bettruhe, Eiskompresse. Der Gang zur Toilette ist mit Krücken möglich. Empfohlen wird eine dosierte isometrische Belastung der Oberschenkel- und Unterschenkelmuskulatur.
• Tag 2: Anlegen einer elastischen Binde, eingeschränkte Beugung und Streckung des Beins im Kniegelenk unter ärztlicher Aufsicht, Kälteanwendung, isometrische Übungen.
• Tag 3: Anlegen von Kompressionsstrümpfen, Bewegungsübungen unter ärztlicher Aufsicht, Kälteanwendung.
• Für 1,5 Monate: Anlegen eines Verbandes, Kompressionsstrümpfe. Üben Sie Kniebewegungen, ohne scharfe Kurven zu machen. Gehen mit Krücken, Lymphdrainage-Massage, Maßnahmen zur Vorbeugung von Blutgerinnseln.
• 1,5 Monate nach der Operation: Kontrollradiographie, motorische Aktivität entsprechend den Untersuchungsergebnissen. Bewegungstraining, Übungen zur Wiederherstellung der Muskelkraft.

Sportliche Aktivitäten am Kniegelenk sind frühestens 10 Monate nach dem Eingriff erlaubt.

Im Allgemeinen ist bei korrigierenden Knochenosteotomien das anschließende, teilweise längere Tragen von elastischen Bandagen, Orthesen und Kompressionsunterwäsche erforderlich. Die motorische Aktivität wird unter Aufsicht eines Spezialisten streng schrittweise gesteigert. Der Patient bewegt sich zunächst auf Krücken, dann wird die Belastung schrittweise gesteigert. Die Trainingsübungen sind streng dosiert, beginnend mit Streck- und Beugebewegungen, mit allmählicher Steigerung der Aktivität. Physiotherapie ist obligatorisch: Kälteanwendung, Anwendung von Heparinsalbe, Lymphdrainage-Massage, Thromboseprophylaxe. Ein aktiveres Training sollte frühestens 7 Wochen nach der Operation beginnen.

Die korrigierende Osteotomie ist ein rekonstruktiver High-Tech-Eingriff, der aktiv zur Korrektur von Knochen- und Gelenkkrümmungen durch Ausrichtung der Belastungsachse durchgeführt wird. Diese Methode zeigt gute Ergebnisse und vermeidet häufig eine Endoprothetik.