Konstriktive Perikarditis

Eine längere oder chronische Entzündung des Perikardsacks - die äußere Bindegewebescheide, die das Herz umgibt, begleitet von der faserigen Verdickung und dem Verlust der Elastizität seines Gewebes, wird als komprimierende oder verengende Perikarditis definiert (von lateinischer Verengung - Verengung, Dritter). [1]

Epidemiologie

Die genaue Prävalenz dieser Erkrankung ist unbekannt, aber in 0,4% der Fälle nach Herzoperation, 37% der Fälle nach der Thoraxchirurgie und 7-20% der Fälle nach der Thoraxstrahlungstherapie ist jedoch eine kompressive Perikarditis zu beobachten. [2]

Es wurde berichtet, dass idiopathische kompressive Perikardentzündungen bis zu 46% der Fälle ausmachen.

In Entwicklungsländern wird in 20-80% der Fälle eine postetuberkulöse verengende Perikarditis geschätzt. [3]

Ursachen Konstriktive Perikarditis

Spezialisten Beachten Sie solche möglichen Ursachen für eine kompressive Entzündung der äußeren Auskleidung des Herzens und seiner fokalen oder ausgedehnten faserigen Verdickung, [4], [5], [6] als:

• Eine Herzoperation unterzogen;
• Strahlentherapie von onkologischen Erkrankungen von Brustorganen und Brustkrebs;
• Tuberkulose;
• Perikarditis der viralen und bakteriellen Ätiologie;
• Herztumoren einschließlich Mesotheliom.

In einigen Fällen können Ärzte die Ursache der Entzündung nicht finden, und dann wird eine verengende Perikarditis als idiopathisch angesehen.

Auch siehe:

• Was verursacht Perikarditis?
• Perikarditis: Allgemeine Information

Risikofaktoren

Die folgenden Faktoren erhöhen das Risiko, diesen Zustand zu entwickeln:

• Brusttrauma oder Schädigung des Herzens (z. B. aufgrund eines akuten Myokardinfarkts);
• Eine Vorgeschichte von Autoimmunerkrankungen, vor allem systemischer Lupus erythematosus, rheumatoide Arthritis, systemische Vaskulitis und Kawasaki-Krankheit, wengener-Granulomatose;
• Schweres Nierenversagen mit URMIA;

Langfristige Anwendung solcher Antiarrhythmika wie Procainamid, des Arzneimittelhydralazin (zur Senkung des BP), des Antiserotonin-Arzneimittels Methysergid (Methylmetergine, Deseril), prolaktinsenkendem Cabergolin (Alactin, Dostinex) und anderen.

Pathogenese

Das Herz umgeben perikardium ist eine Struktur, die aus einer äußeren faserigen Schicht und einer inneren serösen Schicht besteht. Die faserige Schicht wird durch Bindegewebe gebildet, das durch Kollagen (Typ I und III) und Elastinfasern dargestellt wird. Das innere seröse Perikardium ist in die viszerale Schicht (die dazu beiträgt, die Reibung zu minimieren) und in die parietale Schicht (die dem Herzen zusätzlichen Schutz bietet). [7]

Untersuchte die Pathogenese einer verschränkten Perikarditis, dass die Forscher zu dem Schluss gekommen waren, dass oxidativer Stress, Hypoxie und mikrovaskuläre Schäden sowie die neoplastische Infiltration des Perikardiums zu Fibrose führen, die zu Fibrose der Perikardgewebe - Ablagerung von Collagen und Fibrin in Form von Narben sowie abnormalen Veränderungen der Struktur der Tastitiale sind. Dies beinhaltet sowohl die Aktivierung von TGF-β1 (transformierende Wachstumsfaktor Beta 1), was die Transformation von Fibroblasten und anderen Zelltypen in Myofibroblasten und autokriner Induktion des Cytokin-CTGF (Bindegewebswachstumsfaktor) provoziert. [8], [9]

Infolgedessen gibt es eine faserige Verdickung und sogar Verkalkung (Verkalkung) des Perikards, was zu einer Beeinträchtigung der Elastizität des Perikardsacks führt.

Perikardinsuffizienz entwickelt sich mit einem erhöhten diastolischen Druck in allen Herzkammern, einem schnelleren Anstieg des ventrikulären Drucks, einer eingeschränkten ventrikulären Relaxation des Herzens und einer verringerten Herzzeitleistung als Reaktion auf das Training. [10]

Symptome Konstriktive Perikarditis

Über einen langen Zeitraum können die ersten Anzeichen einer verengenden Perikarditis durch progressive Dyspnoe manifestiert werden.

In einem späteren Zeitpunkt treten andere Symptome auf, darunter:

• Schwäche und erhöhte Müdigkeit;
• Ein angina-ähnliches Gefühl der Enge im Herzbereich;
• Brustschmerzen und Schmerzen unter dem Schulterblatt;
• Herzrhythmus-Unregelmäßigkeiten (erhöhte Herzfrequenz in Ruhe und Anstrengung) und gedämpfte Herztöne;
• Schwellung des Gesichts, ständige Schwellung der Beine im Bereich von Knöcheln und Füßen;
• Lebendigkeit der Finger (Akrocyanose);
• Dilatation von Hautkapillaren in Form von Teleangiektasien (Gefäßstern);
• Schwellung der vorderen Halsvene (im Nacken) während des Inhalation - aufgrund eines paradoxen Anstiegs des Venendrucks (sogenannte Kussmauls Symptom).

Das Fortschreiten der Krankheit führt zur Entwicklung von ascites.

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Zwischen Typen wie:

• Eine chronische verengende Perikarditis, bei der das Herz durch verdickte parietale und viszerale Perikardschichten komprimiert wird, was zu einer anhaltenden Erhöhung des diastolischen Drucks in beiden Herzbikeln, chronische Venenstazis und verringerte winzige Blutfluss sowie Natrium- und Flüssigkeitsretention führt.
• Subakute verengende Perikarditis oder subakute Erguss-konstriktives Perikarditis mit dem damit verbundenen angespannten Perikardguss, bei dem die Herzkompression und der anhaltende Druck im rechten Atrium auf die viszerale Schicht des Perikardsacks zurückzuführen sind;
• Vorübergehende oder vorübergehende verengende Perikarditis, die in den meisten Fällen idiopathisch ist, aber vermutlich mit der zugrunde liegenden viralen oder bakteriellen Entzündung des Perikardiums zusammenhängt. Die Symptome einer Herzinsuffizienz aufgrund einer eingeschränkten diastolischen Füllung der linken und rechten Herzensventrikel können innerhalb von etwa drei Monaten verschwinden.

Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen und Folgen einer verengenden Perikarditis umfassen die Entwicklung schwerer chronischer Herzinsuffizienz in Form einer Herzkachexie.

Die mechanische Kompression des Herzens mit vermindertem winzigen Blutfluss (Herzzeitabfang), der als herztamponade bezeichnet wird, ist ebenfalls möglich.

Diagnose Konstriktive Perikarditis

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Die Patienten unterziehen das Herz und die Palpation der präardialen Region. Laborstudien umfassen allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Tests auf Autoantikörper.

Die instrumentelle Diagnose ist obligatorisch und verwendet instrumentelle Methoden der Herzforschung, einschließlich EKG; Röntgen-, Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) von Brust und Herz; und tranthorakale Doppler-Echokardiographie (Echocg).

Die CT- und MRT-Bildgebung liefern detaillierte Bilder des Herzens und seiner äußeren Auskleidung und enthüllen die Perikardverdickung.

Echokardiographische Anzeichen einer konstriktiven Perikarditis werden in Form einer Verdickung des Perikardiums, der Vergrößerung der Attria, der Begrenzung des ventrikulären Volumens des Herzens, verringerte Atmungsschwankungen mit erweiterten Venen (minderwertiger Vena Cava Cava) und Hepatic), Abnormalung der Abnormalung des Septembers der Abnormalung des Septums (muskulärer Abneigung), der Abnormalung des Septums (minderwertiger Beatum - am Anfang des Hepatiks - am Anfang des Hepatikes - festgestellt. [11]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit Lungenentzündung und Pleurisy, interkostaler Neuralgie und Myofascial-Syndrom, Osteochondrose der Brustwirbelsäule, Angina pectoris und Myokarditis, restriktiv und dilatated Cardiomyopathy gestellt.

Behandlung Konstriktive Perikarditis

Behandlung von Perikarditis, begleitet von der faserigen Verdickung und des Verlusts der Elastizität der äußeren Auskleidung des Herzens, zielt darauf ab, seine Funktion zu verbessern.

In den frühen Stadien werden die Schleifendiuretika verschrieben, sollten jedoch mit Vorsicht verwendet werden, da jede Verringerung des intravaskulären Volumens zu einer signifikanten Verringerung des Herzzeitvolumens führen kann. Einige Patienten können eine strenge Flüssigkeitsbeschränkung und eine Niedrigsalzdiät empfohlen werden. Nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (Ibuprofen usw.) werden verabreicht, und systemische Kortikosteroide können verschrieben werden. [12]

Jede andere medikamentöse Behandlung sollte auf die Ätiologie der Krankheit gerichtet sein, wie z. B. Anti-Tuberkulose-Therapie. [13]

Bei schwerer chronischer verengender Perikarditis wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt - Perikardektomie, d. H. Die Entfernung von viszeralem und parietalem Perikardium, wonach hämodynamische Störungen bei fast 60% der Patienten verschwinden. Eine solche chirurgische Behandlung ist jedoch bei schwerer Perikardverkalkung, Fibrose und Myokardfunktionsstörungen, Perikarditis nach der Strahlung und schwerer Nierenfunktionsstörung kontraindiziert.

Verhütung

Eine verankerte Perikarditis kann sich ohne eine offensichtliche zugrunde liegende Ursache entwickeln, und in einigen Fällen kann sie nicht verhindert werden. Die Vorbeugung von Tuberkulose und Myokardinfarkt ist jedoch möglich.

Prognose

Die langfristige Prognose einer verengenden Perikarditis hängt von der Ursache ihrer Entwicklung ab, und bei rechtzeitiger Behandlung ist eine langfristige Aufrechterhaltung der Herzfunktion möglich.

Die chirurgische Intervention in Form einer Perikardektomie ist in etwa 12-15% der Fälle tödlich.