Komplikationen der Bronchoskopie und Maßnahmen zu ihrer Vorbeugung

Nach Ansicht der meisten Autoren stellt die Bronchoskopie ein minimales Risiko für den Patienten dar. Die größte zusammenfassende Statistik, generalisierende 24 521 Bronchoskopie, weist auf eine geringe Anzahl von Komplikationen hin. Alle Komplikationen wurden in drei Gruppen eingeteilt: Lungen - 68 Fälle (0,2%), schwere Fälle - 22 Fälle (0,08%), die eine Reanimation erforderten, und tödliche - 3 Fälle (0,01%).

Laut G.I. Lukomsky et al. (1982) gab es 82 Komplikationen (5,41%) für 1146 Bronchoconsta, aber eine minimale Anzahl schwerer Komplikationen (3 Fälle) und keine tödlichen Ergebnisse wurden beobachtet.

S. Kitamura (1990) präsentierte die Ergebnisse einer Umfrage unter führenden Spezialisten in 495 großen Krankenhäusern in Japan. In einem Jahr wurden 47.744 Bronchocarboskopien durchgeführt. Komplikationen wurden bei 1.381 Patienten (0,49%) festgestellt. Die Hauptgruppe bestand aus Komplikationen Komplikationen Intrabronchial Tumorbiopsie und transbronchial Lungenbiopsie (32%) bezogen. Charakter schwere Komplikationen waren wie folgt: 611 Fälle Pneumothorax (0,219%), 169 Vergiftungsfälle auf Lidocain (0,061%), 137 Fälle von Blutungen (über 300 ml) nach der Biopsie (0,049%) 1 2 5 fever Fälle (0,045%), 57 Fälle von Atemnot (0,020%), 53 Fälle von Herzrhythmusstörungen (0,019%), 41 Fälle von Schock für Lidocain (0,015%), 39 Fälle von der Senkung des Blutdruckes (0,014%), 20 Fälle von Pneumonie (0,007%), 16 Fälle von Herzversagen (0,006 %), 12 Fälle von Laryngospasmus, 7 Fälle von Myokardinfarkt (0,003%) und 34 Todesfällen (0,012%).

Todesursachen wurden nach der Biopsie des Tumors Blutungen (13 Fälle), Pneumothorax nach transbronchial Lungenbiopsie (9 Fälle), nach endoskopischer Laserchirurgie (4 Fälle), den Schock an Lidocain (2 Fälle), die Intubation mit einem Bronchoskop (1 Fall) Atemversagen, mit der Ausführung Sanation Bronchoskopie (3 Fälle), ist die Ursache unbekannt (2 Fälle).

Von 34 Patienten starben 20 Patienten unmittelbar nach der Bronchoskopie, 5 Personen - 24 Stunden nach der Studie und 4 Personen - eine Woche nach der Bronchoskopie.

Komplikationen während der Bronchoskopie können in zwei Gruppen unterteilt werden:

1. Komplikationen durch Prämedikation und Lokalanästhesie.
2. Komplikationen aufgrund von Bronchoskopie und endobronchialer Manipulation. Die übliche Reaktion auf Prämedikation und Lokalanästhesie mit Bronchokonstriktion ist ein leichter Anstieg der Herzfrequenz und ein mäßiger Anstieg des Blutdrucks.

Komplikationen aufgrund von Prämedikation und Lokalanästhesie

• Toxische Wirkung von Lokalanästhetika (Überdosierung).

Bei einer Überdosis Lidocain sind die klinischen Symptome auf die toxische Wirkung des Anästhetikums auf das vasomotorische Zentrum zurückzuführen. Es gibt einen Krampf der Hirngefäße, der sich durch Schwäche, Übelkeit, Schwindel, blasse Haut, kalten Schweiß, häufigen Puls schwacher Füllung manifestiert.

Bei Reizung der Hirnrinde aufgrund der toxischen Wirkung des Anästhetikums entwickelt der Patient Erregung, Krämpfe, Bewusstlosigkeit.

Beim geringsten Anzeichen einer Überdosierung mestnoanesteziruyuschih Substanzen müssen sofort und Anästhesie Studie mukosalen Waschlösung von Natriumhydrogencarbonat oder isotonische Natriumchloridlösung einzuführen unter die Haut von 2 ml einer 10% igen Lösung von Coffein Natriumbenzoat stoppen, setzen den Patienten mit erhöhten unteren Extremität, liefern befeuchtete Sauerstoff. Die verbleibenden Aktivitäten werden abhängig vom Rauschmuster durchgeführt.

Um die vasomotorischen und atmenden Zentren anzuregen, die Einführung von Atmungsanaleptika intravenös: Kordiamin - 2 ml, Bemegrida 0,5% - 2 ml.

Mit einer scharfen Abnahme des Blutdruck muss die langsame intravenöse Injektion von 0,1-0,3 ml Epinephrin bei einer Verdünnung von 10 ml isotonischer Kochsalzlösung oder 1 ml einer 5% igen Lösung von Ephedrin einen (vorzugsweise bei einer Verdünnung von 10 ml isotonischer Kochsalzlösung). Intramuskulär injizieren 400 ml Polyglucin mit der Zugabe von 30 - 125 mg Prednisolon.

Bei Herzstillstand erfolgt eine geschlossene Massage, intrakardiale Injektion von 1 ml Adrenalin mit 10 ml Calciumchlorid und Hormonen, der Patient wird intubiert und auf künstliche Beatmung der Lunge übertragen.

Bei Reizsymptomen der Hirnrinde werden Barbiturate intravenös intravenös injiziert, 90 mg Prednisolon, 10-20 mg Relanium. In schweren Fällen, wenn die angegebenen Maßnahmen unwirksam sind, wird der Patient intubiert und auf künstliche Beatmung umgestellt.

• Allergische Reaktion mit erhöhter Empfindlichkeit (Intoleranz) gegenüber lokalanästhetischen Substanzen - anaphylaktischer Schock.

Es ist notwendig, sofort die Studie zu beenden, den Patienten zu legen, das Einatmen von angefeuchtetem Sauerstoff einzustellen. Intravenös verabreichte poliglyukina 400 ml, wird hinzugefügt, 1 ml einer 0,1% igen Lösung von Epinephrin, Antihistaminika (Suprastinum 2 ml 2% Diphenhydramin Lösung oder 2 ml 1% ige Lösung oder Tavegilum 2 ml 0,1% ige Lösung). Es ist notwendig, Kortikosteroide - 90 mg Prednisolon oder 120 mg Hydrocortisonacetat zu verwenden.

Wenn Bronchokonstriktion Phänomene intravenös 10 ml von 2,4% Aminophyllin Lösung von 10 ml 40% Glucoselösung, Calciumpräparate verabreicht (10 ml Calciumchlorid oder Calciumgluconat), Hormone, Antihistamine, Epinephrin.

Wenn Stridoroznom Atem (Larynxödem) durch die Maske des Anästhesieapparates ausgesprochen wird, Einatmen einer Mischung von Distickstoffmonoxid mit Fluorotan und Sauerstoff, und führen Sie alles, wie mit den Phänomenen des Bronchospasmus. Wenn diese Maßnahmen unwirksam sind, ist die Einführung von Relaxantien und Intubation des Patienten mit der Fortsetzung all dieser Therapie notwendig. Es ist notwendig, Puls, Blutdruck, Atemfrequenz und EKG ständig zu überwachen.

• Spastische vagale Reaktionen mit unzureichender Anästhesie der Schleimhaut der Atemwege - Laryngospasmus, Bronchospasmus, Herzrhythmusstörungen.

Wenn Bronchoskopie unter unzureichender Anästhesie Atemwegsmukosa entwickelte spastische vagale Reaktion resultierende Reizung des peripheren Endes des Nervus vagus Durchführung, vor allem in den Reflexzonen (Karina, Sporen Billigkeit und segment Bronchien), mit der Entwicklung laryngo und Bronchospasmus, kardiale Arrhythmien und .

Laryngospasmus entwickelt sich normalerweise während eines Bronchosphiboskops durch die Stimmhöhle.

Ursachen von Laryngospasmus:

• die Einführung von kalten Anästhetika;
• ungenügende Anästhesie der Stimmlippen;
• rauhe, heftige Durchführung eines Endoskops durch eine Sprachlücke;
• toxische Wirkung von Lokalanästhetika (mit Überdosierung).

Klinische Manifestationen von Laryngospasmus:

• inspiratorische Dyspnoe;
• Cyanose;
• Aufregung.

In diesem Fall ist es notwendig, das Bronchoskop aus dem Larynx zu entfernen, sein distales Ende über dem Stimmschlitz wiederherzustellen und eine zusätzliche Menge an Anästhetikum in die Stimmlippen einzuführen (mit unzureichender Anästhesie). In der Regel wird Laryngospasmus schnell gestoppt. Wenn jedoch nach 1-2 Minuten Dyspnoe zunimmt und die Hypoxie ansteigt, wird die Studie abgebrochen und das Bronchoskop entfernt. Bronchospasmus entwickelt sich, wenn:

• unzureichende Anästhesie reflexogener Zonen;
• Überdosierung von Anästhetika (toxische Wirkung von Lokalanästhetika);
• Intoleranz gegenüber lokalanästhetischen Substanzen;
• die Einführung von kalten Lösungen. Klinische Manifestationen von Bronchospasmus:
• exspiratorische Dyspnoe (verlängerte Ausatmung);
• Keuchen;
• Cyanose;
• Aufregung;
• Tachykardie;
• Hypertonie.

Mit der Entwicklung von Bronchospasmus ist es notwendig:

1. Forschung zu stoppen, den Patienten zu legen und das Einatmen von angefeuchtetem Sauerstoff einzustellen.
2. Dem Patienten zwei Dosen des Bronchodilators der Beta-stimulierenden Wirkung (Sympathomimetika: Berotek, Astomopent, Alupent, Salbutamol, Berodual) zu inhalieren.
3. Intravenös verabreicht man 10 ml einer 2,4% igen Lösung von Euphyllin zu 10 ml isotonischer Natriumchloridlösung und 60 mg Prednisolon.

Mit der Entwicklung des asthmatischen Status ist es notwendig, den Patienten zu intubieren, in eine künstliche Lungenventilation zu übersetzen und Reanimationsmaßnahmen durchzuführen.

Herzrhythmusstörungen sind durch das Auftreten von Gruppen-Extrasystolen, Bradykardie und anderen Arrhythmien (ventrikulärer Ursprung) gekennzeichnet. In diesen Fällen ist es notwendig, die Studie zu unterbrechen, den Patienten zu legen, ein EKG zu machen, einen Kardiologen zu rufen. Zur gleichen Zeit sollte der Patient Glukose intravenös langsam mit Antiarrhythmika (Isoptin 5-10 ml, Herzglykoside - Strophanthin oder 1 ml Korglikon) injizieren.

Um Komplikationen vor dem Hintergrund vagaler spastischer Reaktionen zu vermeiden, ist es notwendig:

1. Bei der Prämedikation ist die vagolytische Wirkung von Atropin zwingend erforderlich.
2. Verwenden Sie beheizte Lösungen.
3. Führen Sie die Anästhesie der Schleimhaut, insbesondere der reflexogenen Zonen, sorgfältig durch und berücksichtigen Sie dabei den optimalen Zeitpunkt für den Beginn der Narkose (1-2 Minuten Exposition).
4. Patienten mit Neigung zu Bronchospasmus schließen intravenöse Prämedikation in 10 ml von 2,4% Aminophyllin Lösung von 10 ml isotonischer Natriumchloridlösung und unmittelbar vor der Studie 1-2 Dosen von jedem Aerosol inhalieren, die durch die Patienten verwendet wird.

Um Komplikationen durch Prämedikation und Lokalanästhesie zu vermeiden, sollten folgende Regeln beachtet werden:

• Überprüfung der individuellen Empfindlichkeit gegenüber Anästhetika: anamnestische Daten, Probe unter der Zunge;
• Vordosierung der Anästhetikumdosis: Die Dosis von Lidocain sollte 300 mg nicht überschreiten;
• sollte eine Intoleranz gegenüber Lidocain in der Anamnese bestehen, sollte die Bronchoskopie unter Vollnarkose durchgeführt werden;
• um die Absorption von Anästhetika zu verringern, ist es besser, eine Applikations- (oder Installations-) Methode des Anästhetisierens als Aerosol (Inhalation, insbesondere Ultraschall) anzuwenden, da die Absorption von Lokalanästhetika in distaler Richtung zunimmt;
• eine adäquate Prämedikation, ein ruhiger Zustand des Patienten, die richtige Technik der Anästhesie tragen zur Reduzierung der Narkosedosis bei;
• um die Entwicklung von schweren Komplikationen zu verhindern, sorgfältige Überwachung des Zustands des Patienten während der Durchführung der Anästhesie und Bronchoskopie, ist die sofortige Beendigung der Studie bei den ersten Anzeichen einer systemischen Reaktion notwendig.

Komplikationen aufgrund von Bronchokonstriktion und endobronchialer Manipulation

Zu den Komplikationen, die durch direkte Bronchoskopie und endobronchiale Manipulation verursacht werden, gehören:

1. Hypoxische Komplikationen durch mechanische Verstopfung der Atemwege infolge des Bronchoskops und in diesem Zusammenhang unzureichende Beatmung.
2. Blutung.
3. Pneumothorax.
4. Perforation der Bronchuswand.
5. Fieberzustand und Verschlimmerung des Entzündungsprozesses in den Bronchien nach Bronchokonstriktion.
6. Bakteriämie.

Infolge der mechanischen Verstopfung der Atemwege mit der Einführung des Bronchoskops sinkt der Sauerstoffdruck um 10-20 mm Hg. V., die hypoxische Störungen führt, dass die Patienten mit der anfänglichen Hypoxämie (Sauerstoffdruck von 70 mm Hg. V.) können den Partialdruck von Sauerstoff im Blut verringern und kritische Zahlen myokardialen Hypoxie empfindlich auf zirkulierende Katecholamine verursachen.

Hypoxische Störungen sind besonders in ihrer kombinierten Entwicklung vor dem Hintergrund von Komplikationen wie Laryngo- und Bronchospasmus, mit einer Überdosierung von Lokalanästhetika oder gegen spastische Vagalreaktionen gefährlich.

Myokardhypoxie ist extrem gefährlich für Patienten mit ischämischer Herzkrankheit, chronisch obstruktiver Bronchitis und Asthma bronchiale.

Wenn der Patient Laryngo- und Bronchospasmus entwickelt, wird der oben beschriebene Maßnahmenkomplex durchgeführt.

Wenn der Patient Krämpfe hat, dann langsam Barbiturate (Natrium Thiopental oder Hexenal - bis zu 2 g des Arzneimittels auf isotonische Natriumchlorid-Lösung) tropfen langsam langsam für mehrere Stunden; ständig die Inhalation von Sauerstoff und forcierte Diurese (tropfenweise Injektion von 4-5% Natronlauge 200-400 ml und Euphyllin zur Stärkung der Diurese); verschreiben Hormone zur Bekämpfung von Hirnödemen vor dem Hintergrund der Hypoxie.

Um hypoxische Störungen zu vermeiden, sollten folgende Regeln beachtet werden:

• Reduzieren Sie die Studienzeit bei Patienten mit initialer Hypoxie (Sauerstoffdruck unter 70 mm Hg) so weit wie möglich.
• Führen Sie eine gründliche Narkose durch.
• Führen Sie eine konstante Insufflation von angefeuchtetem Sauerstoff durch.

Nasenbluten tritt bei der transnasalen Bronchoskopie auf. Blutungen verkomplizieren die Durchführung der Anästhesie, aber die Studie hört nicht auf. In der Regel sollten spezielle Maßnahmen zur Blutstillung nicht durchgeführt werden. Das eingefügte Bronchoskop verstopft das Lumen des Nasenganges, wodurch die Blutung gestoppt wird. Wenn die Blutung anhält und nachdem das Bronchoskop nach dem Ende der Studie entfernt wurde, wird es mit Wasserstoffperoxid gestoppt.

Zur Verhinderung von Nasenbluten ist es notwendig, vorsichtig durch den unteren Nasengang in das Bronchoskop einzudringen, ohne die Schleimhaut des Nasenganges zu verletzen. Wenn das letztere eng ist, zwingen Sie das Gerät nicht, sondern versuchen Sie das Endoskop durch einen anderen Nasengang zu erreichen. Wenn dieser Versuch nicht gelingt, wird das Bronchoskop durch den Mund injiziert.

Blutungen nach einer Biopsie treten in 1,3% der Fälle auf. Blutung ist eine einzeitige Freisetzung von mehr als 50 ml Blut in das Lumen des Bronchialbaumes. Die schwerste Blutung tritt auf, wenn Sie eine Biopsie aus dem Bronchialadenom machen.

Die Taktik des Endoskopikers hängt von der Quelle der Blutung und ihrer Intensität ab. Mit der Entwicklung einer kleinen Blutung nach einer Biopsie von einem Bronchial-Tumor ist es notwendig, vorsichtig das Blut durch das Endoskop absaugen, spülen Sie den Bronchus mit einer "Eis" isotonische Natriumchlorid-Lösung. Als hämostatische Arzneimittel kann eine 5% ige Lösung von Aminocapronsäure verwendet werden, topische Verabreichung von Adroxon, Dicinon.

Adroxon (0,025% ige Lösung) ist wirksam bei Kapillarblutungen, gekennzeichnet durch erhöhte Permeabilität der Kapillarwände. Bei massiven Blutungen, vor allem arteriellen, funktioniert Adroxon nicht. Das Medikament verursacht keinen Blutdruckanstieg, beeinflusst die Herzaktivität und Blutgerinnung nicht.

Adroxon sollte über einen Katheter verabreicht werden, der durch den Biopsiekanal des Endoskops direkt zum Fokus der Blutung geleitet wird, wobei vorher in 1-2 ml einer isotonischen "Eis" Natriumchloridlösung verdünnt wurde.

Dicinon (12,5% ige Lösung) ist wirksam, um Kapillarblutungen zu stoppen. Das Medikament normalisiert die Durchlässigkeit der Gefäßwand, verbessert die Mikrozirkulation, hat eine blutstillende Wirkung. Der hämostatische Effekt ist mit einer aktivierenden Wirkung auf die Bildung von Thromboplastin verbunden. Das Medikament beeinflusst die Prothrombinzeit nicht, besitzt keine hyperkoagulierbaren Eigenschaften und trägt nicht zur Bildung von Blutgerinnseln bei.

In der Entwicklung von massiven Blutungen sollten die Aktionen des Endoskopikers wie folgt sein:

• Es ist nötig das Bronchoskop zu entfernen und den Patienten auf die Seite der blutenden Lunge zu legen;
• wenn der Patient eine Atmungsstörung hat, wird Intubation und Aspiration des Inhaltes der Trachea und der Bronchien durch einen breiten Katheter vor dem Hintergrund der künstlichen Beatmung gezeigt;
• es kann eine Notwendigkeit für eine starre Bronchoskopie und Tamponade des Ortes der Blutung unter der Kontrolle des Sehvermögens geben;
• Bei anhaltender Blutung ist ein chirurgischer Eingriff indiziert.

Die Hauptkomplikation bei der pereebronchialen Lungenbiopsie ist wie bei der direkten Biopsie eine Blutung. Im Falle einer Blutung nach perebronhialnoy Biopsie der Lunge werden folgende Maßnahmen durchgeführt:

• eine gründliche Aspiration von Blut durchführen;
• wasche den Bronchus mit einer isotonischen "Eis" -Lösung von Natriumchlorid, 5% Aminocapronsäure-Lösung;
• Lokal verabreichtes Adroxon und Lidicinon;
• Wenden Sie die Methode an, um das distale Ende des Bronchoskops der Bronchusöffnung zu "verklemmen", von dem der Blutfluss bemerkt wird.

Blutungen können auch bei einer Punktionsbiopsie auftreten. Wenn die Nadel beim Punktieren der Bifurkationslymphknoten nicht streng sagittal ist, kann sie in die Lungenarterie, die Vene und das linke Atrium eindringen und zusätzlich zu Blutungen eine Luftembolie verursachen. Kurzes Bluten von der Einstichstelle kann leicht gestoppt werden.

Um Blutungen während der Biopsie zu vermeiden, müssen folgende Regeln beachtet werden:

• Nehmen Sie niemals eine Biopsie aus Blutungen.
• Bewegen Sie den Thrombus nicht mit einer Biopsiezange oder dem Ende des Endoskops.
• Nehmen Sie keine Biopsie von vaskulären Tumoren.
• Bei der Biopsie von einem Adenom ist es notwendig, avaskuläre Bereiche zu wählen.
• Führen Sie keine Biopsie bei Verletzungen des Blutgerinnungssystems durch.
• Bei Patienten, die lange Zeit mit Kortikosteroiden und Immunsuppressiva behandelt wurden, sollte eine Nachblutungs-Lungenbiopsie sorgfältig durchgeführt werden.
• Das Risiko von Blutungen während einer Punktions-Biopsie wird signifikant verringert, wenn Nadeln mit kleinem Durchmesser verwendet werden.

Eine transbronchiale Lungenbiopsie kann durch einen Pneumothorax kompliziert werden. Die Ursache des Pneumothorax liegt in einer Beschädigung der Pleura visceralis mit zu vielen Biopsiezangen. Wenn sich die Komplikation entwickelt, hat der Patient Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Kurzatmigkeit, Husten.

Bei limitiertem parietalem Pneumothorax (Lungenkollaps weniger als 1/3) werden Ruhe und strikte Bettruhe für 3-4 Tage angezeigt. Während dieser Zeit wird Luft absorbiert. Wenn sich in der Pleurahöhle eine erhebliche Menge Luft befindet, wird die Pleurahöhle punktiert und Luft angesaugt. Bei Vorliegen eines Klappenpneumothorax und Atemversagen ist eine obligatorische Drainage der Pleurahöhle erforderlich.

Für die Verhinderung des Pneumothorax ist es notwendig:

1. Strikte Einhaltung methodischer Besonderheiten bei der Durchführung einer transbronchialen Lungenbiopsie.
2. Obligatorische Zwei-Projekt-Kontrolle der Position der Biopsiezange, Röntgenkontrolle nach Biopsie.
3. Führen Sie bei Patienten mit Emphysem, polyzystischer Lungenerkrankung, keine überbrückende Lungenbiopsie durch.
4. Führen Sie keine Bronchialbiopsie von beiden Seiten durch.

Die Perforation der Bronchuswand ist eine seltene Komplikation und kann bei der Entfernung von scharfen Fremdkörpern, wie Nägeln, Nägeln, Nadeln, Draht auftreten.

Vorläufig ist nötig es die Röntgenaufnahmen zu studieren, die unbedingt in den geraden und lateralen Projektionen gemacht sind. Tritt die Perforation der Bronchuswand während der Extraktion des Fremdkörpers auf, ist eine chirurgische Behandlung indiziert.

Um diese Komplikation bei der Entfernung akuter Fremdkörper zu verhindern, schützt die Bronchuswand notwendigerweise vor dem akuten Ende des Fremdkörpers. Drücken Sie dazu das distale Ende des Bronchoskops auf die Bronchialwand und schieben Sie es vom scharfen Ende des Fremdkörpers weg. Sie können das stumpfe Ende des Fremdkörpers so drehen, dass das scharfe Ende aus der Schleimhaut kommt.

Bronchoskopie Temperatur kann steigen, beeinträchtigter Allgemeinzustand nach der Durchführung, dh. E. May „resorptive Fieber“ als Reaktion auf die endobronchiale Manipulation und Absorption Zerfallsprodukte oder allergische Reaktion auf die Lösungen entwickeln, die in den Bronchien Nachregelung verwendet werden (Antiseptika, schleimlösende Mittel, Antibiotika).

Klinische Symptome: Verschlechterung des Allgemeinbefindens, Zunahme des Sputums.

Die Röntgenuntersuchung zeigt eine fokale oder drainierte Infiltration von Lungengewebe.

Es ist nötig die Entgiftungstherapie, die Anwendung der antibakteriellen Präparate durchzuführen.

Bakteriämie - ist eine schwere Komplikation, die als Folge von der Integrität der Bronchialschleimhaut mit endobronchiale Manipulationen in infizierten Atemwegs (vor allem in Gegenwart von gramnegativen Mikroorganismen und Pseudomonas aeruginosa) zu verletzen. Invasion von Mikroflora aus den Atemwegen in das Blut erfolgt.

Das klinische Bild ist durch einen septischen Zustand gekennzeichnet. Die Behandlung ist die gleiche wie bei Sepsis.

Zur Verhinderung der Bakteriämie sollten das Bronchoskop und die Hilfsinstrumente gründlich desinfiziert und sterilisiert sowie atraumatisch im Bronchialbaum manipuliert werden.

Zusätzlich zu allen oben genannten Maßnahmen sollten zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, um Komplikationen zu vermeiden, insbesondere bei einer ambulanten Bronchoskopie.

Bei der Bestimmung der Indikationen für die Bronchoskopie sollte das Volumen der prospektiven diagnostischen Informationen und das Risiko einer Forschung berücksichtigt werden, die die Gefahr der Erkrankung selbst nicht überschreiten sollte.

Das Risiko der Forschung ist höher, je älter der Patient ist. Insbesondere ist es notwendig, den Altersfaktor bei der Forschung in ambulanten Einrichtungen zu berücksichtigen, wenn der Arzt nicht in der Lage ist, viele Funktionen des Körpers zu untersuchen, was eine objektive Beurteilung des Zustands des Patienten und des Risikos einer Bronchoskopie ermöglichen würde.

Vor der Untersuchung sollte der Arzt dem Patienten erklären, wie er sich während der Bronchoskopie verhalten soll. Die Hauptaufgabe des Gesprächs besteht darin, den Kontakt mit dem Patienten herzustellen, um seine Spannungsgefühle zu lindern. Es ist notwendig, die Wartezeit für die bevorstehende Studie zu verkürzen.

In der Gegenwart des Patienten sind jegliche außer-irische Gespräche ausgeschlossen, insbesondere negative Informationen. Wie bei der Durchführung der Bronchoskopie und danach sollte es keine Manifestation von Emotionen seitens des Endoskopikers geben.

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