Knöchelbruch ohne Auskugelung

Ein erheblicher Anteil der Verletzungen der unteren Extremitäten betrifft die Knochenstrukturen der distalen Tibia auf beiden Seiten des Sprunggelenks, d. h. Sprunggelenksfrakturen ohne Knochenverschiebung (wenn ihre physiologische Position nicht gestört ist). [ 1 ]

Epidemiologie

Klinischen Beobachtungen zufolge gelten Knöchelfrakturen nach Frakturen des unteren Radiusendes im Handgelenk als die häufigsten. So werden bei einem Drittel der Fälle schwerer Knöchelverletzungen Frakturen des Außen- oder Innenknöchels festgestellt, und in etwa 20 % der Fälle sind beide Knöchel gebrochen.

Allerdings machen nicht verschobene Frakturen nicht mehr als 8–10 % der Fälle aus.

Ursachen nicht dislozierte Knöchelfraktur

Als Teil des oberen Sprunggelenks, das Wadenbein und Schienbein artikuliert, überdecken die Sprunggelenke auf beiden Seiten die Gelenkfläche des Talus des Fußes (der ebenfalls Teil des Sprunggelenks ist). Der laterale oder äußere Sprunggelenksteil (Malleolus lateralis) ist der hervorstehende Teil der Epiphyse des Wadenbeins, und der mediale oder innere Sprunggelenksteil (Malleolus medialis) ist der hervorstehende Teil der Epiphyse des Schienbeins.

Siehe auch - Anatomie des Sprunggelenks

Ursachen für Knöchelfrakturen sind unter anderem: Verletzungen durch Stürze oder Sprünge aus großer Höhe; Stolpern oder Ausrutschen mit nach oben abknickendem Fuß; Aufprall bei Verkehrsunfällen; Sportverletzungen, einschließlich Überbeanspruchung und ständiger Belastung des Knöchels, und in den meisten Fällen die Überschreitung des zulässigen Bewegungsbereichs des Gelenks: Beugung-Streckung, Streckung-Pronation, Außenrotation (Pronation)-Innenrotation (Supination). [ 2 ]

Risikofaktoren

Zu den endogenen Risikofaktoren für Knöchelfrakturen zählen Orthopäden:

• Übergewicht;
• Stoffwechselstörungen mit Kalziummangel (Verminderung der Knochenstärke);
• Osteoporose und Osteoarthritis;
• Schwäche der Bänder, Faszien und Sehnen des Sprunggelenks (auch aufgrund von dystrophischen Erkrankungen oder Bindegewebsdysplasie), die zu einer Instabilität des Gelenks führt;
• Anamnese von Erkrankungen des Bewegungsapparates und des Bewegungsapparates.

Zu den Hochrisikogruppen zählen Sportler (die laufen, springen oder Fußball spielen) und körperlich aktive Menschen sowie ältere Menschen und Frauen nach der Menopause.

Pathogenese

Knöchelfrakturen im Zusammenhang mit Verletzungen mit geringer Energieeinwirkung sind in der Regel auf eine Rotationsverschiebung des Sprunggelenks zurückzuführen.

Die wichtigsten Mechanismen der Frakturentwicklung bei übermäßiger Krafteinwirkung auf Knochenstrukturen - ihre Pathophysiologie - werden ausführlich im Material: Frakturen: Allgemeine Informationen [ 3 ] besprochen.

Symptome nicht dislozierte Knöchelfraktur

Bei einer Fraktur dieser Lokalisation äußern sich die ersten Anzeichen sofort in starken Schmerzen im Knöchel und Fuß – mit der Unfähigkeit, sich auf das verletzte Glied zu stützen und zu gehen. Wie stark eine Knöchelfraktur ohne Luxation schmerzt, hängt vom traumatischen Faktor und der Art der Fraktur ab.

Weitere Symptome sind Knöchelschmerzen, allmählich zunehmende, großflächige Weichteilschwellungen, Hämatombildung, Verfärbungen der Haut über der Fraktur sowie Deformierungen und Fehlstellungen des Fußes (bei gleichzeitigen Knöchelverstauchungen). Möglich sind auch Unterkühlung und partielles Taubheitsgefühl im Fuß. [ 4 ]

Formen

Obwohl es in der Orthopädie und Traumatologie verschiedene Klassifikationen von Knöchelfrakturen gibt, werden von Experten am häufigsten folgende Arten von nicht verschobenen Knöchelfrakturen festgestellt:

• Eine Pronations- oder Pronationsabduktionsfraktur, die auftritt, wenn der Fuß übermäßig nach außen abgelenkt oder abduziert wird;
• Supinations-Adduktions-Fraktur in Verbindung mit Fußadduktion und Innenrotation;
• Eine Rotationsfraktur, die auftritt, wenn das Sprunggelenk und der Fuß abrupt um ihre Achse gedreht werden;
• Isolierte subsyndesmotische Fraktur des lateralen (äußeren) Knöchels – unterhalb der distalen Verbindung von Wadenbein und Schienbein;
• Bimalleolarfraktur – ein Bruch des äußeren und inneren Knöchels (der oft instabil ist – bei Knöchelverstauchungen).

Bruch des äußeren (lateralen) Knöchels – ein nicht ausgerenkter Bruch des rechten oder linken Knöchels ist die häufigste Art von Knöchelbruch, die auftreten kann, wenn der Fuß umgeknickt oder verdreht wird; er kommt auch vor, wenn das Wadenbein direkt über dem Knöchelgelenk bricht.

Eine solche Fraktur kann horizontal oder schräg sein. Eine horizontale Knöchelfraktur ohne Verschiebung bezieht sich auf Pronationsfrakturen, da der Mechanismus einer traumatischen Verletzung eine übermäßige Rotation des Fußes ist. Und wenn der Knochen in einem Winkel gebrochen ist, wird eine schräge Knöchelfraktur ohne Verschiebung definiert, die eine Folge einer längsgerichteten dynamischen Kompression ist - beim schrägen Aufsetzen auf die Füße nach einem Sturz oder Sprung sowie bei einem schrägen Aufprall.

Eine apikale Fraktur des äußeren Knöchels ohne Verschiebung wird auch als eine Fraktur der Oberseite des äußeren Knöchels ohne Verschiebung definiert, bei der sich in Fällen einer starken Fußkippung ein kleines Knochenfragment von der Oberseite des äußeren Knöchels löst (ablöst) – an der Stelle, an der die talofibularen Bänder des Sprunggelenks ansetzen.

Ein Sturz, ein Aufprall auf den Knöchel oder das Umknicken des Fußes oder Knöchels kann zu einer Randfraktur des lateralen Knöchels ohne Verschiebung führen (d. h. der unterste Teil der Epiphyse des Wadenbeins ist verletzt).

Eine mediale (innere) Knöchelfraktur ist in der Regel die Folge eines Sturzes aus großer Höhe mit hoher Energie. Sie kann mit einer Verletzung des Deltabandes im Sprunggelenk und einer hinteren Tibiafraktur einhergehen. [ 5 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Die wahrscheinlichsten Komplikationen und Folgen von Knöchelbrüchen ohne Knochenverschiebung sind folgende:

• Nichtvereinigung oder Fehlvereinigung;
• Kontraktur (Steifheit) des Sprunggelenks nach Ruhigstellung;
• Auftreten des Zudek-Syndroms, - Schwellungen und starke Schmerzen im Sprunggelenk und Fuß;
• Entwicklung einer posttraumatischen Knöchelarthritis oder Fußneuropathie;
• Pathologische Veränderungen der Knochenhaut – Periostose;
• Posttraumatische Plattfüße.

Diagnose nicht dislozierte Knöchelfraktur

Die Diagnose einer Sprunggelenksfraktur beginnt mit der Erhebung der Beschwerden und der Anamnese des Patienten, der Abklärung des Verletzungshergangs (zur Klärung des Pathomechanismus der Verletzung) und der körperlichen Untersuchung der verletzten Extremität.

Nur die instrumentelle Diagnostik – Röntgenaufnahme des Sprunggelenks (in drei Projektionen) und gegebenenfalls – bei komplexen Frakturen – der Rückgriff auf die Computertomographie – ermöglicht eine genaue Diagnose. [ 6 ]

Differenzialdiagnose

Um eine Luxation und Subluxation des Sprunggelenks, eine Synovitis, eine Verstauchung oder einen Riss der Bänder, eine Luxation oder einen Bruch des Fußes oder einen Bruch des Talus auszuschließen, wird eine Differentialdiagnose durchgeführt.

Behandlung nicht dislozierte Knöchelfraktur

Ruhigstellung und Schmerztherapie sind obligatorische Bestandteile der Frakturbehandlung, die ambulant durchgeführt wird.

Bei dauerhaften, nicht verschobenen Frakturen (vor allem des seitlichen Sprunggelenks) erfolgt die konservative Behandlung durch Anlegen eines kurzen Gipsverbandes am Bein, alternativ kann eine Orthese getragen werden.

Wie lange ein Gipsverband getragen werden soll, entscheidet der Arzt nach einer Röntgen-Kontrolluntersuchung (Überwachung der Dynamik der Frakturheilung), die Standarddauer der Ruhigstellung beträgt jedoch sechs bis acht Wochen.

Zur Schmerzlinderung kann Eis auf die verletzte Stelle aufgetragen werden, häufiger werden jedoch Schmerzmittel verschrieben: NSAR wie Ibuprofen und Ortofen (Diclofenac).

Außerdem wird die Einnahme von Kalziumpräparaten und Vitamin D3 (fördert die Aufnahme von Kalzium und dessen Ablagerung im Knochengewebe) empfohlen.

Knöchelfrakturen ohne Luxation erfordern keinen chirurgischen Eingriff. Bei einer instabilen Fraktur des lateralen Sprunggelenks (die mit einer Dehnung des Deltabandes des Sprunggelenks einhergeht) kann jedoch eine chirurgische Behandlung in Form einer perkutanen Osteosynthese erforderlich sein – der Fixierung von Knochenstrukturen mit speziellen Stäben, Schrauben oder Metallplatten. Die gleiche Behandlungsmethode wird bei den meisten bimalleolären Frakturen angewendet. [ 7 ]

Rehabilitation und Genesung

Verletzungen der unteren Extremitäten gelten als eine der häufigsten Ursachen für vorübergehende Behinderungen. Bei einer nicht verschobenen Knöchelfraktur wird für die zur Behandlung erforderliche Zeit eine Krankschreibung gewährt. Wie eine nicht verschobene Knöchelfraktur heilt, hängt von der Art und Komplexität der Fraktur sowie von den individuellen Merkmalen des Patienten ab. Bei einer solchen Fraktur beträgt die durchschnittliche Zeit der Knochenfusion (Wiederherstellung der Knochenintegrität) 2,5 bis 4 Monate.

Die Rehabilitation der Patienten beginnt bereits vor der Entfernung des Gipsverbandes. Dazu gehören verschiedene physiotherapeutische Verfahren (Elektrophorese usw.) sowie die erste Phase der physikalischen Therapie nach einer Knöchelfraktur ohne Luxation. Dabei ist es notwendig, die Finger häufiger zu bewegen (um Schwellungen zu reduzieren und die Durchblutung zu aktivieren) und die Muskeln des verletzten Beins mit statischer (isometrischer) Belastung zu straffen – Muskelspannung in Ruhe. Wenn keine Schwellung vorliegt und die Schmerzen nachlassen, darf sich der Patient schrittweise, auf einen Stock gestützt, bewegen, wobei das gesunde Bein maximal belastet wird. Die Dauer solcher "Spaziergänge" wird schrittweise erhöht: von einigen Minuten auf eine halbe Stunde. [ 8 ]

Nach dem Entfernen des Gipsverbandes beginnt die zweite Phase der Physiotherapie, die sowohl Mechanotherapie als auch Übungen für Knöchelfrakturen ohne Luxation ohne Belastung des Beins umfasst. Beispielsweise sollten Sie im Liegen (mit erhöhtem Bein) Drehbewegungen des Fußes in verschiedene Richtungen ausführen. In sitzender Position drehen Sie das Schienbein mit den Zehen auf den Zehen, rollen den Fuß von den Zehen zur Ferse (oder rollen einen kleinen harten Ball mit dem Fuß). [ 9 ]

In der dritten Phase der Bewegungstherapie wird die Gymnastik nach einer Knöchelfraktur ohne Luxation mit aktiveren Bewegungen fortgesetzt, jedoch mit einer dosierten Belastung (die diese schrittweise erhöht). [ 10 ]

Verhütung

Die Vorbeugung von Verletzungen und die Stärkung des Bewegungsapparats spielen eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung von Knöchelbrüchen.

Prognose

Bei richtiger Behandlung ist die Prognose dieser Verletzung günstig, und die meisten Betroffenen können innerhalb von vier bis fünf Monaten wieder ihren normalen Aktivitäten nachgehen. Wird ein Knöchelbruch jedoch nicht richtig behandelt, kann dies zu erheblichen Langzeitkomplikationen und Behinderungen führen.