Knöchelfraktur ohne Luxation

Ein erheblicher Anteil der Verletzungen der unteren Extremitäten betrifft die knöchernen Strukturen der distalen Tibia auf beiden Seiten des Sprunggelenks, d. H. Knöchelfrakturen ohne Knochenverschiebung (wenn ihre physiologische Position nicht gestört ist).[1]

Epidemiologie

Nach klinischen Beobachtungen gelten nach Frakturen des unteren Radiusendes im Handgelenk Sprunggelenksfrakturen als am häufigsten. So werden bei schweren Knöchelverletzungen in einem Drittel der Fälle Frakturen des Außen- oder Innenknöchels festgestellt, in etwa 20 % der Fälle kommt es zu Brüchen beider Sprunggelenke.

Nicht verschobene Frakturen machen jedoch nur 8–10 % der Fälle aus.

Ursachen Nicht ausgerenkter Knöchelbruch

Als Teil des Sprunggelenks , das Wadenbein und Schienbein artikuliert, bedecken die Sprunggelenke auf beiden Seiten die Gelenkfläche des Talus des Fußes (der auch Teil des Sprunggelenks ist). Der laterale oder äußere Knöchel (Malleolus lateralis) ist der hervorstehende Teil der Epiphyse des Wadenbeins , und der mediale oder innere Knöchel (Malleolus medialis) ist der hervorstehende Teil der Epiphyse des Schienbeins .

Siehe auch – Anatomie des Sprunggelenks

Zu den Ursachen für Knöchelfrakturen gehören: Verletzungen durch Stürze oder Sprünge aus großer Höhe; Stolpern oder Ausrutschen beim Hochrollen des Fußes; Auswirkungen bei Verkehrsunfällen; Sportverletzungen, einschließlich Überbeanspruchung und ständiger Belastung des Knöchels, und in den meisten Fällen Überschreitung des zulässigen Bewegungsbereichs des Gelenks: Flexion-Extension, Extension-Pronation, Außenrotation (Pronation)-Innenrotation (Supination).[2]

Risikofaktoren

Zu den endogenen Risikofaktoren für Sprunggelenksfrakturen gehören laut Orthopäden:

• Übergewicht;
• Stoffwechselstörungen mit Kalziummangel (Verringerung der Knochenstärke);
• Osteoporose und Arthrose;
• Schwäche der Bänder, Faszien und Sehnen des Sprunggelenks (auch aufgrund dystrophischer Erkrankungen oder Bindegewebsdysplasie), was zu einer Instabilität des Gelenks führt;
• Geschichte der Pathologien des Bewegungsapparates und des Bewegungsapparates.

Zu den Hochrisikogruppen gehören Sportler (die laufen, springen oder Fußball spielen) und körperlich aktive Menschen sowie ältere Menschen und Frauen nach der Menopause.

Pathogenese

Sprunggelenksfrakturen, die mit Niedrigenergieverletzungen einhergehen, sind in der Regel auf eine Rotationsverschiebung am Sprunggelenk zurückzuführen.

Die Hauptmechanismen der Frakturentwicklung bei übermäßiger Krafteinwirkung auf Knochenstrukturen – ihre Pathophysiologie – werden ausführlich im Material diskutiert: Frakturen: Allgemeine Informationen [3]

Symptome Nicht ausgerenkter Knöchelbruch

Bei einer Fraktur dieser Lokalisation äußern sich die ersten Anzeichen sofort in starken Schmerzen im Knöchel sowie im Fuß – mit der Unfähigkeit, sich auf das verletzte Glied zu stützen und zu gehen. Wie sehr ein Knöchelbruch ohne Luxation schmerzt, hängt vom traumatischen Faktor und der Art der Fraktur ab.

Weitere Symptome sind Knöchelschmerzen, allmählich zunehmende ausgedehnte Weichteilschwellungen, Hämatombildung, Verfärbung der Haut über dem Bruch, Deformation und Fehlstellung des Fußes (bei gleichzeitiger Verstauchung des Sprunggelenks). Auch Unterkühlung und teilweises Taubheitsgefühl des Fußes sind möglich.[4]

Formen

Obwohl es in der Orthopädie und Traumatologie verschiedene Klassifikationen von Sprunggelenksfrakturen gibt, sind die von Experten am häufigsten festgestellten Arten von nicht verschobenen Sprunggelenksfrakturen:

• Eine Pronations- oder Pronations-Abduktions-Fraktur, die auftritt, wenn der Fuß übermäßig abgelenkt oder nach außen abduziert wird;
• Supinations-Adduktions-Fraktur verbunden mit Fußadduktion und Innenrotation;
• Eine Rotationsfraktur, die auftritt, wenn Sprunggelenk und Fuß abrupt relativ zu ihrer Achse gedreht werden;
• isolierte subsyndesmotische Fraktur des lateralen (äußeren) Knöchels – unterhalb der distalen Verbindung von Wadenbein und Schienbein;
• Bimalleoläre Fraktur – eine Fraktur der Außen- und Innenknöchel (die oft instabil ist – mit Knöchelverstauchungen).

Fraktur des äußeren (lateralen) Knöchels – eine nicht ausgerenkte Fraktur des rechten oder linken Knöchels ist die häufigste Art von Knöchelfraktur, die beim Abrollen oder Verdrehen des Fußes auftreten kann; Es tritt auch auf, wenn das Wadenbein knapp oberhalb des Sprunggelenks gebrochen ist.

Ein solcher Bruch kann horizontal oder schräg verlaufen. Bei der horizontalen Knöchelfraktur ohne Verschiebung handelt es sich um Pronationsfrakturen, da der Mechanismus einer traumatischen Verletzung eine übermäßige Rotation des Fußes ist. Und wenn der Knochen schräg gebrochen ist, wird ein schräger Sprunggelenkbruch ohne Verschiebung definiert, der eine Folge einer in Längsrichtung gerichteten dynamischen Kompression ist – bei einer schrägen Landung auf den Füßen nach einem Sturz oder Sprung sowie bei einem schrägen Aufprall.

Als apikale Fraktur des Außenknöchels ohne Verschiebung wird auch eine Fraktur der Oberseite des Außenknöchels ohne Verschiebung definiert, bei der sich bei starkem Abkippen des Fußes ein kleines Knochenfragment von der Oberseite des Außenknöchels löst (abblättert). äußerer Knöchel – an der Befestigungsstelle der Talofibularbänder des Sprunggelenks.

Ein Sturz, ein Aufprall auf das Sprunggelenk oder eine Umknickung des Fußes oder Sprunggelenks kann zu einer marginalen Fraktur des seitlichen Sprunggelenks ohne Verschiebung führen (d. H. Der unterste Teil der Epiphyse des Wadenbeins wird verletzt).

Eine mediale (Innen-)Sprunggelenksfraktur ist in der Regel die Folge eines heftigen Sturzes aus großer Höhe. Es kann mit einer Verletzung des Deltabandes im Sprunggelenk und einer Fraktur des hinteren Schienbeins kombiniert sein.[5]

Komplikationen und Konsequenzen

Die wahrscheinlichsten Komplikationen und Folgen von Sprunggelenksfrakturen ohne Knochenverschiebung sind folgende:

• Pseudarthrose oder Malunion;
• Kontraktur (Steifheit) des Sprunggelenks nach Ruhigstellung;
• Auftreten des Zudek-Syndroms , - Schwellung und starke Schmerzen im Sprunggelenk und Fuß;
• Entwicklung einer posttraumatischen Knöchelarthritis oder Fußneuropathie;
• pathologische Veränderungen im Periost – Periostose;
• Posttraumatische Plattfüße.

Diagnose Nicht ausgerenkter Knöchelbruch

Die Diagnose einer Sprunggelenksfraktur beginnt mit der Erhebung der Beschwerden und der Anamnese des Patienten, der Klärung der Umstände der Verletzung (zur Klärung des Pathomechanismus der Verletzung) und der körperlichen Untersuchung der verletzten Extremität.

Nur die instrumentelle Diagnostik – Röntgenaufnahme des Sprunggelenks (in drei Projektionen) und ggf. – bei komplexen Frakturen – der Rückgriff auf die Computertomographie ermöglicht eine genaue Diagnose.[6]

Differenzialdiagnose

Um eine Luxation und Subluxation des Sprunggelenks, eine Synovitis, eine Verstauchung oder einen Bandriss, eine Luxation oder Fraktur des Fußes oder eine Fraktur des Sprunggelenks auszuschließen, wird eine Differentialdiagnose durchgeführt.

Behandlung Nicht ausgerenkter Knöchelbruch

Ruhigstellung und Schmerztherapie sind zwingende Bestandteile der ambulanten Frakturbehandlung.

Bei anhaltenden, nicht verschobenen Frakturen (hauptsächlich des seitlichen Sprunggelenks) erfolgt die konservative Behandlung durch das Anlegen eines kurzen Gipsverbandes am Bein, alternativ kann auch eine Orthese eingesetzt werden .

Wie lange ein Gipsverband getragen werden soll, entscheidet der Arzt nach einer radiologischen Kontrolluntersuchung (Überwachung der Dynamik der Frakturheilung), die Standarddauer der Immobilisierung beträgt jedoch sechs bis acht Wochen.

Zur Schmerzlinderung kann Eis auf die verletzte Stelle aufgetragen werden, häufiger werden jedoch Schmerzmittel verschrieben: NSAIDs wie Ibuprofen und Ortofen (Diclofenac).

Empfehlenswert ist außerdem die Einnahme von Calciumpräparaten und Vitamin D3 (das die Aufnahme von Calcium und dessen Ablagerung im Knochengewebe fördert).

Knöchelfrakturen ohne Luxation erfordern keinen chirurgischen Eingriff. Bei einer instabilen Fraktur des seitlichen Sprunggelenks (die mit einer Dehnung des Deltabandes des Sprunggelenks einhergeht) kann jedoch eine chirurgische Behandlung in Form einer perkutanen Osteosynthese erforderlich sein – der Fixierung von Knochenstrukturen mit speziellen Stäben, Schrauben oder Metallplatten. Bei den meisten bimalleolären Frakturen wird die gleiche Behandlungsmethode angewendet.[7]

Rehabilitation und Genesung

Verletzungen der unteren Extremitäten gelten als eine der häufigsten Ursachen für vorübergehende Arbeitsunfähigkeit, und wegen einer nicht verschobenen Sprunggelenksfraktur wird Krankenurlaub für den für die Behandlung erforderlichen Zeitraum gewährt. Wie eine nicht verschobene Sprunggelenksfraktur heilt, hängt von der Art und Komplexität der Fraktur sowie von den individuellen Merkmalen des Patienten ab; Bei einer solchen Fraktur beträgt die durchschnittliche Zeit der Knochenfusion (Wiederherstellung der Knochenintegrität) 2,5 bis 4 Monate.

Die Rehabilitation der Patienten beginnt bereits vor der Entfernung des Gipsverbandes; Dazu gehören verschiedene physiotherapeutische Verfahren (Elektrophorese usw.) sowie die erste Phase der Physiotherapie nach einer Knöchelfraktur ohne Luxation, bei der es notwendig ist, die Finger häufiger zu bewegen (um Schwellungen zu reduzieren und die Durchblutung zu aktivieren) und die Finger zu straffen Muskeln des verletzten Beins bei statischer (isometrischer) Belastung – Muskelspannung im Ruhezustand. Darüber hinaus kann sich der Patient in Abwesenheit einer Schwellung und einer Verringerung der Schmerzen schrittweise auf einen Stock stützend bewegen, wobei das gesunde Bein maximal belastet wird. Die Dauer solcher „Spaziergänge“ wird schrittweise erhöht: von einigen Minuten auf eine halbe Stunde.[8]

Nach der Entfernung des Gipsverbandes beginnt die zweite Phase der Physiotherapie, die sowohl Mechanotherapie als auch Übungen zur Behandlung von Knöchelfrakturen ohne Luxation ohne Belastung des Beins umfasst. Beispielsweise sollten Sie im Liegen (mit angehobenem Bein) Drehbewegungen des Fußes in verschiedene Richtungen ausführen; Drehen Sie im Sitzen das Schienbein, wobei die Zehen auf den Zehen ruhen, rollen Sie den Fuß von den Zehen bis zur Ferse (oder rollen Sie einen kleinen harten Ball mit dem Fuß).[9]

In der dritten Stufe des LFC wird die Gymnastik nach einer Knöchelfraktur ohne Luxation mit aktiveren Bewegungen, jedoch mit dosierter Belastung (allmähliche Steigerung) fortgesetzt.[10]

Verhütung

Verletzungsprävention und Muskel-Skelett-Stärkung spielen eine wichtige Rolle bei der Prävention von Knöchelfrakturen.

Prognose

Die richtige Behandlung bietet eine günstige Prognose für diese Verletzung und die meisten Menschen kehren innerhalb von vier bis fünf Monaten nach der Verletzung zu normalen Aktivitäten zurück. Wenn eine Knöchelfraktur jedoch nicht richtig behandelt wird, kann sie zu erheblichen Langzeitkomplikationen und Behinderungen führen.