Kniegelenksligamente

Bedingt sind alle Stabilisatoren in zwei Gruppen unterteilt, wie zuvor angenommen, aber drei: passive, relativ passive und aktive. Die passiven Elemente des Stabilisierungssystems sollte Knochen, Gelenkkapsel des Gelenkes umfassen, der relativ passiv - Meniskus, Bänder, die Bindegewebskapsel des Gelenkes zu den aktiven - Muskeln mit ihren Sehnen.

Für relativ passive Elemente in der Stabilisierung des Kniegelenks beteiligt ist, gehören diejenigen, die die Tibia relativ zum Femur nicht aktiv verlagern, sondern haben eine direkte Verbindung mit den Bändern und Sehnen (wie Menisken), oder sind selbst die Bandstrukturen, die eine direkte oder indirekte Verbindung mit der haben Muskeln.

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Funktionelle Anatomie des Kapsel-Band-Kniesystems

Im Gelenk bis 90 °. Die Rolle des Sekundärstabilisators ZKS wird bei einer Außenrotation der Tibia um 90 ° Flexion erreicht, spielt jedoch bei vollständiger Extension der Tibia eine geringere Rolle. D. Veltry (1994) bemerkt auch, dass ZKS ein sekundärer Stabilisator für Varus-Varianz ist.

BCS ist der primäre Stabilisator der Waden-Valgus-Abweichung. Es ist auch der primäre Begrenzer der äußeren Rotation der Tibia. Die Rolle von BCS als Sekundärstabilisator besteht darin, die vordere Verschiebung der Tibia zu begrenzen. Bei einer intakten PKC wird daher der Schnittpunkt von BCS keine Veränderung der vorderen Translation der Tibia bewirken. Nach einer Schädigung der PKC und der Kreuzung von BCS besteht jedoch eine signifikante Zunahme der pathologischen Verschiebung der Tibia nach anterior. Zusätzlich zu BCS beschränkt der mediale Abschnitt der Gelenkkapsel die Schienbeinverlagerung nach vorne etwas.

ISS ist der primäre Stabilisator der Varus-Wadenvariation und ihrer inneren Rotation. Der post-laterale Abschnitt der Gelenkkapsel ist ein Sekundärstabilisator.

Befestigung der Bänder des Kniegelenks

Es gibt zwei Arten von Anhängen: direkte und indirekte. Der direkte Typ ist dadurch gekennzeichnet, dass die meisten Kollagenfasern direkt an der Verbindungsstelle in den kortikalen Knochen eindringen. Der indirekte Typ wird durch die Tatsache bestimmt, dass eine signifikante Menge an Kollagenfasern am Eingang in periostale und Faszienstrukturen fortfährt. Dieser Typ ist charakteristisch für eine signifikante Länge der Bindung an den Knochen. BEISPIEL Direkttyp - eine femorale Befestigung des Knie medialen Seitenbandes, wo der Übergang zum Flansch Ligamentum festen starren kortikalen Knochen durch chetyrehstennye Struktur, nämlich die Kniebänder, faserige nicht-mineralisiertem Knorpel, mineralisierten Faserknorpel, kortikalen Knochen. Ein Beispiel für eine andere Art von Befestigung innerhalb einer einzelnen Bandstruktur ist die Tibiabefestigung von PKC. Auf der einen Seite gibt es eine große gemeinsame indirekte Bindung ist, wo die meisten der kollagenen Fasern im Periost erstreckt, und die andere - es gibt einige fibrohryaschevye Übergänge in der direkten Eingabe der Kollagenfasern in Knochen.

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Isometrie

Isometrie - Aufrechterhaltung einer konstanten Länge des Ligaments des Kniegelenks mit Gelenken. Im Scharniergelenk mit einer Bewegung von 135 ° ist das Konzept der Isometrie für ein korrektes Verständnis seiner Biomechanik in Norm und Pathologie extrem wichtig. In der Sagittalebene können Bewegungen im Kniegelenk als die Vereinigung von vier Komponenten charakterisiert werden: zwei Kreuzbänder und Knochenbrücken zwischen ihren Divergenzen. Die komplexeste Anordnung liegt in den Seitenbändern, was auf das Fehlen einer vollständigen Isometrie während der Gelenke bei verschiedenen Beugungswinkeln im Kieferkamm zurückzuführen ist.

Kreuzband des Kniegelenks

Kreuzförmige Bänder des Kniegelenks werden von der Mittelarterie versorgt. Die gesamte Innervation erfolgt von den Nerven des Plexus poplitea.

Vordere Kreuzband im Kniegelenk - ein Verbindungsband (durchschnittlich 32 mm lang, 9 mm breit), die von der hinteren Innenfläche des äußeren Condylus des Femurs zur posterioren Fossa interkondylären Abteilung an dem Tibia geführt ist. Normal PKC 27e hat einen Neigungswinkel von 90 ° Flexion, Rotationskomponentenfasern an den Stellen der Befestigung an der Tibia und des Femurs - 110 °, der Winkel der Verdrillung Strahl dieser Laser Collagenfasern reicht von 23 bis 25 °. Bei vollständiger Ausdehnung der Faser verlaufen PKCs ungefähr parallel zur Sagittalebene. Es gibt eine leichte Rotation des Ligaments des Kniegelenks in Bezug auf die Längsachse, die Form des Tibia-Oval ist länger, in der anteroposterioren Richtung länger als in der medialen lateralen.

Das hintere Kreuzband des Kniegelenks ist kürzer, haltbarer (mittlere Länge 30 mm) und beginnt am medialen Femurkondylus, die Form der Divergenz ist halbkreisförmig. Es ist in seinem proximalen Teil länger in anteroposteriorer Richtung und hat im distalen Teil des Femurs das Aussehen eines gekrümmten Bogens. Eine hohe Femurbefestigung verleiht dem Ligament einen nahezu vertikalen Verlauf. Die distale Befestigung des ZKS befindet sich direkt an der posterioren Oberfläche des proximalen Endes der Tibia.

Ein schmales, anteromediales Bündel wird in der PKC extrahiert, die während des Biegens gestreckt wird, und einem breiten posterolateralen Bündel, das während der Extension eine Faserspannung aufweist. VZKS weisen ein breites anterolaterales Bündel auf, das sich beim Beugen der Tibia dehnt, ein schmales, possomediales Bündel, das an der Streckung und verschiedenen Formen des Meniskus femoris bei Flexion verspannt wird.

Allerdings ist es eher eine bedingte Teilung der Knie Kreuzbänder gegen ihre Spannung während der Flexion-Erweiterungen bündelt, da es klar ist, dass aufgrund ihres engen funktionalen Zusammenhang gibt es absolut isometrische Fasern ist. Besonders hervorzuheben sind die Arbeit von mehreren Autoren auf Querschnitt Anatomie des Kreuzbandes, die zeigte, dass die Querschnittsfläche der PCL 1,5 mal mehr als X (statistisch signifikante Ergebnisse wurden im Bereich der femoralen Anheftung und in der Mitte des Kniebänder erhalten wird). Die Querschnittsfläche ändert sich beim Bewegen nicht. Die Querschnittsfläche der ZKS ist von der Tibia zur Femur und die VIC hingegen von der Femur zur Tibia vergrößert. Das Meniskofemoralband des Kniegelenks beträgt 20% v / v des posterioren Kreuzbands des Kniegelenks. ZKS gliedert sich in anterolaterale, postromediale, meniskofemorale Anteile. Wir sind beeindruckt von den Schlussfolgerungen dieser Autoren, da sie mit unserem Verständnis dieses Problems übereinstimmen, nämlich:

1. Die rekonstruktive Chirurgie stellt den dreikomponentigen Komplex ZKS nicht wieder her.
2. Der anterolaterale ZKS-Strahl ist doppelt so lang wie das postoperiodiale und spielt eine wichtige Rolle in der Kinematik des Kniegelenks.
3. Der menissofemorale Teil ist immer vorhanden, hat ähnliche Querschnittsabmessungen wie das postmerodiale Bündel. Seine Position, Größe und Stärke spielen eine bedeutende Rolle bei der Kontrolle der Mischung von posteriorem und posterolonem Schaft in Bezug auf den Oberschenkel.

Die weitere Analyse der funktionellen Anatomie des Kniegelenks zu erzeugen geeignetere die anatomische Region zuzuordnen, da es ein enger funktioneller Zusammenhang zwischen passiv ist (Kapsel, Knochen) auf dem passive (Meniskus, Bänder) und der Stabilität der aktiven Komponenten (Muskeln).

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Medialer Kapsel- und Bandenkomplex

Praktisch ist es sinnvoll, die anatomischen Strukturen dieser Abteilung in drei Schichten zu unterteilen: tief, mittel und oberflächlich.

Die tiefste dritte Schicht umfasst die mediale Gelenkkapsel, die im vorderen Abschnitt dünn ist. Seine Länge ist nicht groß, sie befindet sich unter dem inneren Meniskus und gewährleistet eine stärkere Befestigung an der Tibia als am Femur. Der mittlere Teil der tiefen Schicht wird durch ein tiefes Blatt des medialen Kollateralbandes des Kniegelenks dargestellt. Dieses Segment ist in menisco-femorale und meniscotibiale Teile unterteilt. Im posteromedialen Abschnitt geht die mittlere Schicht (II) in die tiefere (III) über. Dieser Bereich wird als zurück schräger Haufen bezeichnet.

In diesem Fall ist eine enge Verschmelzung von passiven mit relativ passiven Elementen deutlich sichtbar, was auf die Konventionalität einer solchen Teilung hinweist, obwohl sie eine gewisse biomechanische Bedeutung enthält.

Die meniskofemoralen Teile des Ligaments des Kniegelenkes werden weiter dünner und haben die geringste Spannung beim Beugen im Gelenk. Dieser Bereich wird durch die Sehne m verstärkt. Semimembranosus. Teil Sehnenfasern in eine schräge popliteal Ligamentum gewebt, die sich quer distalyyugo Karte bolbshebertsovoy Knochen proximal des lateralen Femurkondylus in der Vorwärtsrichtung zu dem hinteren Teilung der Gelenkkapsel von einer medialen Fläche erstreckt. Sehnen m. Semimembranosus gibt auch Fasern nach vorn in das hintere schräge Ligament und in den medialen Meniskus. Dritte Portion m. Der Semimembranosus ist direkt an der posterioren invertebralen Knochenoberfläche befestigt. In diesen Bereichen ist die Kapsel deutlich verdickt. Die anderen zwei Köpfe m. Semimembranöse Anheftung an die mediale Oberfläche des Sternums, tief (relativ zu BCS) an die Schicht, die mit Popliteus assoziiert ist. Der stärkste Teil von Schicht III ist die tiefe BCS-Schicht, die Fasern parallel zu orientiert hat, ähnlich wie PKC-Fasern mit voller Ausdehnung. Bei maximaler Flexion wird die Befestigung des Ligaments des Knies nach vorne gestreckt, was bewirkt, dass das Ligament fast vertikal verläuft (d. H. Senkrecht zum Tibiaplateau). Vedren tiefe Befestigungs BCS Abschnitt distal und posterior etwas relativ zu der Oberflächenschicht des Bänder des Kniegelenks. Die Oberflächenschicht von BCS erstreckt sich in Längsrichtung in der Zwischenschicht. Wenn es gefaltet ist, bleibt es senkrecht zur Oberfläche des Tibiaplateaus, verschiebt sich jedoch, wenn sich der Femur bewegt.

Somit besteht eine klare Verbindung und Interdependenz der Aktivität verschiedener Bündel von BCS. So beugen sich in der Beugestellung die vorderen Fasern des Ligaments des Kniegelenks, während sich die Hinterbeine entspannen. Dies führte uns zu dem Schluss, dass die konservative Behandlung von Frakturen BCS auf der Position des Kniebandschadens in Abhängigkeit die Diastase zwischen gebrochenen Fasern zu minimieren, ist notwendig, den optimalen Winkel der Beugung des Knies zu wählen. Bei chirurgischen Eingriffen sollten die Bänder des Kniegelenks in der akuten Phase, wenn möglich, unter Berücksichtigung dieser biomechanischen Merkmale von BCS auch vernäht werden.

Die hinteren Teile der II. Und III. Schicht der Gelenkkapsel sind im posterioren Ligamentum obliquus verbunden. Der femorale Ursprung dieses Ligaments des Kniegelenks liegt auf der medialen Oberfläche des Femurs hinter dem Beginn der BCS-Oberflächenschicht. Fasern des Ligaments des Kniegelenks sind nach hinten und unten gerichtet und sind an der Region des posteromedialen Winkels des Gelenkendes der Tibia befestigt. Der meniskus-tibiale Teil dieses Ligaments des Kniegelenks ist sehr wichtig beim Befestigen des Meniskusrückens. Das gleiche Gebiet ist ein wichtiger Anhang von m. Semimembranosus.

Bis jetzt gibt es keinen Konsens darüber, ob das Lig. Ligamentum obliquus ein separates Ligament ist oder ob es sich um den hinteren Teil der BCS-Oberflächenschicht handelt. Wenn die PKC beschädigt ist, ist dieser Bereich des Kniegelenks ein Sekundärstabilisator.

Der mediale Kollateralkomplex führt zu einer Einschränkung der exzessiven Valgusabweichung und der Außenrotation der Tibia. Der Hauptaktivstabilisator in diesem Bereich sind Sehnen der Muskeln der großen "Gänsehaut" (Pes anserinus), die BCS mit voller Verlängerung des Schienbeins abdecken. BCS (tiefe Portion), in Verbindung mit dem SCC, beschränkt auch die Vorderschaftmischung. Rückseite von BCS. Das hintere schräge Band stärkt das hintere mediale Gelenk.

Die oberflächlichste I-Schicht besteht aus der Fortsetzung der tiefen Faszie des Oberschenkels und der Sehnenstreckung m. Sartorius. Die Fasern der Schichten I und II werden im vorderen Teil des Oberflächenteils von BCS untrennbar miteinander verbunden. Dorsal, wo die Schichten II und III untrennbar sind, die Sehnen m. Gracilis und m. Die Scmitendinosus liegen auf dem Gelenk zwischen den I- und II-Schichten. Im hinteren Teil ist die Kapsel des Gelenks ausgedünnt und besteht aus einer Schicht, mit Ausnahme von versteckten diskreten Verdickungen.

Seitlicher Kapsel-Band-Komplex

Der laterale Abschnitt des Gelenks besteht ebenfalls aus drei Schichten von Bandstrukturen. Die Gelenkkapsel ist unterteilt in den vorderen, mittleren, hinteren Teil sowie die meniskofemoralen und meniskotibialen Anteile. Im lateralen Teil des Gelenks befindet sich eine intrakapsuläre Sehne des Popliteus, die zur peripheren Befestigung des lateralen Meniskus führt und am lateralen Abschnitt der Gelenkkapsel vor m angebracht ist. Popliteus enthält a. Geniculare minderwertig. Es gibt mehrere Verdickungen der tiefsten Schicht (III). ISS - dichte Stränge longitudinaler Kollagenfasern, die frei zwischen zwei Schichten liegen. Dieses Band des Knies befindet sich zwischen der Fibula und dem äußeren Kondylus des Femurs. Die femorale Extraktion der ISS ruht auf dem Steigbügel, der den Eingang der Sehne m verbindet. Popliteus (distales Ende) und der Beginn des lateralen Kopfes m. Gastrocnemius (proximales Ende). Etwas nach hinten und am tiefsten liegt lg. Das Arcuatum, das vom Fibulakopf ausgeht, tritt in die hintere Kapsel neben dem lg ein. Obliquus popliteus. Sehnen m. Popliteus funktioniert wie ein Haufen. M. Popliteus erzeugt eine innere Rotation der Tibia mit einer Erhöhung der Flexion der Tibia. Das heißt, es ist mehr ein Rotator des Unterschenkels als ein Beuger oder Strecker. Die ISS ist der Stop der pathologischen Varusabweichung, obwohl sie sich beim Beugen entspannt.

Die oberflächliche Spore (I) an der lateralen Seite ist die Fortsetzung der tiefen Faszie des Oberschenkels, die den Tractus iliotibialis anterolateral und die Sehne m umgibt. Bizeps femoris posterolateral. Zwischenschicht (II) ist die Sehnendehnung der Patella, die vom Orotibialtrakt und der Gelenkkapsel ausgeht, nach medial verläuft und an der Patella ansetzt. Tractus iliotibialis unterstützt die ISS bei der lateralen Gelenkstabilisierung. Es gibt eine enge anatomische und funktionelle Beziehung zwischen entweder dem oriquiatischen Trakt und dem intermuskulären Septum, wenn man sich der Befestigungsstelle am Gerdy-Hügel nähert. Müller (1982) bezeichneten dies als ein anterolaterales tibiofemorales Band, das die Rolle eines Sekundärstabilisators spielt, der die vordere Verlagerung der Tibia begrenzt.

Es gibt auch vier Bandstrukturen: laterale und mediale meniskopatellare Ligamente des Kniegelenks, laterale und mediale patellofemorale Bänder des Kniegelenks. Diese Einteilung ist unserer Meinung nach eher bedingt, da diese Elemente Teil anderer anatomischer und funktioneller Strukturen sind.

Eine Anzahl von Autoren unterscheidet einen Teil der Sehne m. Popliteus als Bandstruktur. Popliteo-fibulare, da dieses Band des Kniegelenks zusammen mit lg. Arcuaium, ISS, m. Popliteus. Unterstützt ZKS bei der Kontrolle der posterioren Schaftverschiebung. Artikuliere die verschiedenen Strukturen, wie zum Beispiel Fettpolster proximalen tibiofibulyarny Gelenk, betrachten wir hier nicht, da sie nicht direkt mit der Gelenkstabilisierung verbunden sind, wenn auch nicht aus ihrer Rolle als definiert passive Stabilisierungselemente ausgeschlossen.

Biomechanische Aspekte der Entwicklung einer chronischen posttraumatischen Knieinstabilität

Berührungslose Methoden zur Messung von Gelenkbewegungen in biomechanischen Tests wurden von J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984) angewendet.

Elektromagnetische Vorrichtungen für die gleichen Zwecke wurden von J. Sidles et al. (1988). Eine mathematische Modellierung zur Verarbeitung von Bewegungsinformationen im Kniegelenk wird vorgeschlagen.

Bewegung in den Gelenken kann als eine Vielzahl von Kombinationen von Translationen und Rotationen dargestellt werden, die durch verschiedene Mechanismen gesteuert werden. Es gibt vier Komponenten, welche die Stabilität der Verbindung beeinflussen, um Retentions artikulierenden Oberflächen in Kontakt miteinander zu erleichtern: die passiven Weichgewebestrukturen, wie das Kreuz und Seitenband, Meniskus, die durch die Spannung des jeweiligen Gewebes entweder direkt wirkt, Beschränken der Bewegung in den tibio - Hüftgelenk oder indirekt, wodurch eine Druckbelastung auf das Gelenk entsteht; aktive Muskelkraft (aktiv-dynamische Stabilisierungskomponenten), wie zum Beispiel Druck quadriceps femoris, hinterer Oberschenkel Muskelgruppe, der Wirkmechanismus des, das mit der Begrenzung der Bewegung in der gemeinsamen Amplitude und eine Bewegungstransformation zu einem anderen verbunden ist; äußere Einwirkung auf das Gelenk, beispielsweise Trägheitsmomente, die bei der Fortbewegung auftreten; Geometrie der Gelenkflächen (absolute Stabilität Passives) Begrenzen der Bewegung im Gelenk durch die Kongruenz Knochen Gelenkflächen von Gelenk. Es gibt drei translatorischen Freiheitsgrade der Bewegung zwischen der Tibia und dem Femur, wie die anteroposteriore beschrieben, lateral und medial-distal-proksimalygo; und drei Rotationsfreiheitsgrade, nämlich: Flexionsextensie, Valius-Varus und Außen-Innenrotation. Hinzu kommt eine sogenannte automatische Rotation, die durch die Form der Gelenkflächen im Kniegelenk bestimmt ist. Wenn das Schienbein also nicht gebogen ist, findet seine Außenrotation statt, seine Amplitude ist niedrig und beträgt im Durchschnitt 1º.

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Stabilisierungsrolle von Bändern des Kniegelenks

Eine Reihe von experimentellen Studien haben eine genauere Untersuchung der Funktion von Bändern ermöglicht. Die Methode der selektiven Partitionierung wurde verwendet. Dies erlaubte uns, das Konzept der primären und sekundären Stabilisatoren bei normalen und mit Schäden an den Bändern des Kniegelenks zu formulieren. Ein ähnlicher Vorschlag wurde 1987 von uns veröffentlicht. Das Wesen des Konzepts ist wie folgt. Die Ligament-Struktur, die den größten Widerstand gegen anteroposteriore Dislokation (Translation) und Rotation, die unter dem Einfluss von äußerer Kraft auftritt, bietet, gilt als der primäre Stabilisator. Elemente, die einen geringeren Beitrag zum Widerstand bei externer Belastung liefern - sekundäre Begrenzer (Stabilisatoren). Der isolierte Schnittpunkt von Primärstabilisatoren führt zu einer signifikanten Zunahme der Translation und Rotation, die diese Struktur einschränkt. An der Kreuzung der sekundären Stabilisatoren gibt es keine Zunahme der pathologischen Verschiebung mit der Integrität des primären Stabilisators. Im Falle einer Querschnittsbeschädigung der Sekundär- und Bruchstelle des Primärstabilisators tritt ein signifikanterer Anstieg der abnormalen Verschiebung der Tibia relativ zum Femur auf. Das Ligament des Kniegelenks kann als primärer Stabilisator bestimmter Translationen und Rotationen wirken und gleichzeitig andere Bewegungen im Gelenk sekundär einschränken. Zum Beispiel ist BCS der primäre Stabilisator für eine Valgusanomalie der Tibia, wirkt aber auch als ein sekundärer Begrenzer für die Verschiebung der vorderen Tibia relativ zum Oberschenkel.

Das vordere Kreuzband des Kniegelenks ist der primäre Begrenzer der anterioren Tibiarückverlagerung bei allen Beugewinkeln im Kniegelenk, was etwa 80-85% der Gegenwirkung zu dieser Bewegung ausmacht. Der maximale Wert dieser Einschränkung wird bei 30 ° Flexion im Gelenk festgestellt. Isolierte PCS-Partitionierung führt zu einer größeren Translation bei 30 ° als bei 90 °. PKC bietet auch eine primäre Begrenzung der medialen Verschiebung der Tibia mit voller Extension und 30 ° Flexion im Gelenk. Die sekundäre Rolle von PKC als Stabilisator besteht darin, die Rotation der Tibia zu begrenzen, insbesondere wenn sie vollständig ausgefahren ist, was eine starke Abschreckung für die Innenrotation und nicht für die äußere ist. Einige Autoren weisen jedoch darauf hin, dass bei isolierter Schädigung des SCP eine geringfügige Rotationsinstabilität auftritt.

Dies liegt unserer Meinung nach daran, dass sowohl PKC als auch ZKS Elemente der Gelenkmittelachse sind. Die Größe des Arms der Kraft für den Hebel der PKS Einfluss auf die Rotation der Tibia ist extrem klein, praktisch nicht in der ZKS. Daher ist der Einfluss auf die Begrenzung der Rotationsbewegungen des Kreuzbandes minimal. Isolierte Schnitt PKC und posterolateralen Strukturen (Sehne m. Popliteus, ISS, lg. Popliteo-fibulare) führen zu einer Erhöhung der anterioren und posterioren shin Verschiebungsabweichung varus und Innenrotation.

Aktive dynamische Komponenten der Stabilisierung

In den Studien, die diesem Thema gewidmet sind, wird mehr Aufmerksamkeit auf die Wirkung von Muskeln auf passive Bandelemente der Stabilisierung durch Spannung oder Entspannung bei bestimmten Beugewinkeln im Gelenk gerichtet. So hat der Oberschenkelmuskel am Oberschenkel die größte Wirkung auf die Kreuzbänder des Kniegelenks, wenn die Tibia von 10 auf 70 ° gebeugt wird. Die Aktivierung des Quadrizeps femoris führt zu einer Erhöhung der Spannung der PKC. Im Gegensatz dazu nimmt die Spannung des SCS in diesem Fall ab. Die Muskeln der posterioren Femurgruppe (ischiokrurale Muskulatur) reduzieren die Spannung der PKC etwas, wenn sie um mehr als 70 ° gebeugt werden.

Um eine konsistente Darstellung des Materials zu gewährleisten, werden wir einige Daten kurz wiederholen, die in den vorherigen Abschnitten ausführlich besprochen wurden.

Genauer gesagt, die stabilisierende Funktion der Kapsel-Band-Strukturen und der periartikulären Muskeln wird etwas später in Betracht gezogen.

Welche Mechanismen gewährleisten die Stabilität eines derart komplexen Systems in der statischen und dynamischen?

Auf den ersten Blick wirken hier Kräfte, die sich in der Frontalebene (Valgus-Varus) und Sagittal (Vorder- und Hintermischung) ausbalancieren. In Wirklichkeit ist das Kniegelenkstabilisierungsprogramm viel tiefer und basiert auf dem Konzept der Torsion, dh das Spiralmodell liegt an der Basis seines Stabilisierungsmechanismus. "Hack, die innere Rotation der Tibia wird von ihrer Valgusabweichung begleitet. Die äußere Gelenkfläche bewegt sich mehr als die innere Fläche. Beginnend bewegen sich die Kondylen in den ersten Flexionsrichtungen in Richtung der Rotationsachse. In der Flexionsposition mit Valgusabweichung und Außenrotation der Tibia ist die CS viel weniger stabil als in der Flexionsposition mit Varusabweichung und Innenrotation.

Um dies zu verstehen, betrachten wir die Form der Gelenkflächen und die Bedingungen der mechanischen Belastung in drei Ebenen.

Die Formen der Gelenkflächen von Femur und Tibia sind diskognantisch, dh die Konvexität der ersten ist größer als die Konkavität der zweiten. Menisci machen sie kongruent. In der Tat gibt es zwei Gelenke - Menisco-Femur und Mispik-Tibia. Beim Biegen und Lösen im menisco-femoralen Abschnitt der Kopille berührt die obere Oberfläche des Meniskus die posterioren und unteren Oberflächen der Kondylen des Femurs. Ihre Konfiguration derart ist, dass die Rückfläche bildet einen Bogen von 120 ° mit einem Radius von 5 cm und das unteren - 40 ° mit einem Radius von 9 cm, das heißt es gibt zwei Rotationszentren in Flexion und die anderen ersetzt wird. In der Tat in einer Spirale verdrillt Kondylen und der Krümmungsradius erhöht sich die ganze Zeit in posteroanterior Richtung wie zuvor zu den Rotationszentren entsprechen erwähnt nur die Endpunkte der Kurve, entlang der die Mitte der Drehung bewegt sich in Flexion und Extension. Seitliche Bänder des Kniegelenks entstehen an den Stellen, die den Zentren seiner Rotation entsprechen. Als Verlängerung des Ligamentkniegelenks dehnen.

Der Meniskus-femorale Knieabschnitt auftritt Flexion und Extension und in den unteren Flächen des Meniskus und die Gelenkflächen der tibialen Meniskus-tibialen seine Abteilung auftritt Drehbewegung um die Längsachse ausgebildet ist. Letztere sind nur mit der gebogenen Position des Gelenks möglich.

Bei der Beuge- und Streckbewegung des Meniskus auch in die Richtung von vorne nach hinten erfolgt entlang der Gelenkflächen der Tibia: wenn es gebogen Meniskus mit dem Femur bewegt werden, zurück und in Verlängerung - zurück, d.h. Meniscal-tibialen Gelenk bewegt. Die Bewegung der Menisken in anterior-posteriorer Richtung beruht auf dem Druck der Kondylen des Femurs auf sie und ist passiv. Der Zug der Sehne des semimembranösen und poplitealen Muskels verursacht jedoch einen Teil ihrer Rückverlagerung.

Daraus kann geschlossen werden, dass die Gelenkflächen des Kniegelenks diskongruent sind, sie werden durch Kapsel-Band-Elemente verstärkt, auf die Kräfte einwirken, die in drei zueinander senkrechten Ebenen gerichtet sind.

Der zentrale Kern (Schwenkmittelpunkt) des Kniegelenks, der seine Stabilität sicherstellt, sind die kreuzförmigen Bänder des Kniegelenks, die sich gegenseitig ergänzen.

Das vordere Kreuzband entspringt an der inneren Oberfläche des äußeren Kondylus des Femurs und endet im vorderen Abschnitt der Interkondylärhöhe. Drei Bündel sind darin unterschieden: das hintere, vordere und innere. Beim Biegen um 30º werden die vorderen Fasern mehr gedehnt als die hinteren Fasern, sie werden gleichmäßig um 90º gestreckt und bei 120º werden die hinteren und äußeren Fasern stärker gestreckt als die vorderen Fasern. Bei voller Extension mit äußerer oder innerer Rotation der Tibia werden alle Fasern gestreckt. Bei 30 ° mit der Innenrotation der Tibia sind die anterioren Fasern gedehnt und die posterolateralen entspannt. Die Rotationsachse des vorderen Kreuzbandes des Kniegelenks befindet sich im hinteren Teil.

Das hintere Kreuzband entspringt an der äußeren Oberfläche des inneren Kondylus des Femurs und endet im hinteren Teil der interkondylären Tibia-Elevation. Es unterscheidet vier Strahlen: anterior, anterior, Meniskus-Femoral (Wrisbcrg) und stark vorwärts, oder ein Bündel von Humphrey. In der Frontalebene ist es in einem Winkel von 52-59 ° ausgerichtet; in der Sagittal - 44-59 ° - Diese Variabilität ist aufgrund der Tatsache, dass es eine Doppelrolle spielt: beim Biegen, die vorderen Strecken, und wenn sie verlängert werden, sind die hinteren Fasern gestreckt. Zusätzlich sind die hinteren Fasern an der passiven entgegenwirkenden Drehung in der horizontalen Ebene beteiligt.

Bei Valgusabweichung und Außenrotation der Tibia beschränkt das vordere Kreuzband die Vorverlagerung des medialen Teils des Tibiaplateaus und die posteriore Verschiebung der lateralen Tibia. Mit Valgusabweichung und Innenrotation der Tibia begrenzt das hintere Kreuzband die posteriore Verlagerung des medialen Tibiaplateaus und die anteriore Dislokation des medialen Lappens.

Wenn die Beugemuskulatur und die Beugesehnenmuskulatur beansprucht werden, ändert sich die Spannung des vorderen Kreuzbandes des Kniegelenks. So wurde nach P. Renstrom und SW Armen (1986) während der passiven Flexion von 0 bis 75 ° Bandspannung nicht geändert wird, wenn der isometrische spannungs iskhio kruralnyh Muskel anteriore Verschiebung der Tibia abnimmt (die maximale Wirkung ist zwischen 30 und 60 °) isometrische und dynamische Belastung begleitet quadriceps Spannbandes in der Regel 0 bis 30 ° Flexion, wird die gleichzeitige Spannung Beuge- und Streck Tibia nicht seine Spannung bei Beugewinkel erhöhen weniger als 45 °.

An der Peripherie des Kniegelenkes in seine verdickte Kapsel und Bänder beschränkt, die passiv sind Stabilisatoren übermäßige Verschiebung der Tibia in der anterior-posterioren Richtung, deren Überabweichung und Drehung in verschiedenen Posen entgegenzuwirken.

Die medialen oder lateralen tibialen Kollateralband besteht aus zwei Balken: eine - Fläche zwischen dem Kondylus Tuberkel des Femurs und der Innenfläche des Schienbeins angeordnet sind, und die anderen - tiefer, breiter, nach vorne und nach hinten von der Fascia superficialis erstreckt. Die hinteren und schrägen tiefen Fasern dieses Ligaments des Knies werden gestreckt, wenn sie von 90 ° gebogen werden, um sich vollständig zu erstrecken. Das tibiale Seitenband bewahrt die Tibia vor exzessiver Valgusabweichung und äußerer Rotation.

Hinter dem tibialen Kollateralband Fasern beobachtet Konzentration, die Fibro- posterointernal suhozhilpym Nukleus genannt wird (noyau fibro-tendineux-postero-interne) oder posteromedial Eckpunkt (Punkt d'angle postero-inteme).

Das äußere laterale oder peroneale Seitenband wird als extravaginal klassifiziert. Sie beginnt am Tuberculum femoris externa und ist am Fibulakopf befestigt. Die Funktion dieses Ligaments des Kniegelenks besteht darin, das Schienbein vor einer übermäßigen Varusabweichung und Innenrotation zu bewahren.

Dahinter befindet sich das fibello-fibulare Ligament, das von der Gesichtshaut ausgeht und am Fibulakopf befestigt ist.

Zwischen diesen beiden Bündeln posteroexterne fibro-Sehnenkerns angeordnet (noyau fibro-tendmeux-postero-externe) oder posteromedial Eckpunkt (Punkt d'angle postero-externe), durch die Anbringung von Muskeln und Sehnen gebildet poplitealen meisten äußeren Fasern Kapsel Verdickungen (Außenbogen popliteal arch oder Bänder des Kniegelenks).

Das posteriore Ligament spielt eine wichtige Rolle bei der Begrenzung der passiven Extension. Es besteht aus drei Teilen: Mitte und zwei Seiten. Der mittlere Teil ist verbunden mit der Streckung des Lig. Popliteum obliquus des Kniegelenks und der terminalen Fasern des M. Semivembranius. Der Bogen des poplitealen Ligaments des Kniegelenks mit seinen zwei Strahlen bildet eine Passage zum Kniekehlenmuskel und ergänzt die hinteren medianen Strukturen. Dieser Bogen stärkt die Kapsel nur in 13% der Fälle (nach Leebacher), und das Fibellus-Peroneus-Band in 20%. Es gibt eine inverse Beziehung zwischen der Bedeutung dieser nicht permanenten Bänder.

Pterygoid Ligamentum patellar oder Halter, die durch eine Vielzahl von kapselBandStrukturen gebildet - Individuelle femoro-suprapatellaris, Schräg- und Schneiden der äußeren und inneren Fasern vastus, schrägen Fasern Fascia lata und dem Musculus sartorius Aponeurose. Die Variabilität der Faserrichtungen und innige Verbindung mit den umgebenden Muskeln, die bei gleichzeitiger Reduzierung können ihren Pull erläutern die Fähigkeit dieser Strukturen die Funktion von aktiven und passiven Stabilisatoren durchzuführen, und ähnlichen kreuzförmigen Kollateralbänder.

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Anatomische Grundlagen der Rotationsstabilität des Knies

Fibro-Sehne periartikulären Kern (les noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) zwischen den Zonen Verdickung der Gelenkkapsel sind Bänder vorgestellt, unter denen vier Sehnenfaserkern sind, mit anderen Worten, unterschiedliche Teile der Kapsel und der aktiven Elemente muskulotendinösen zugeordnet. Vier faserige Sehnen I / fa teilen sich in zwei anterior und zwei posterior.

Der innere fibrotische Sehnenkern befindet sich vor dem tibialen Kollateralband des Kniegelenks und umfasst Fasern seines tiefen Faszikels, Femur-Patellars und des inneren Meniskus-Patella-Ligaments; die Sehne des Sartorius-Muskels, der feine Muskel, der schräge Teil der semimembranösen Muskelsehne, die schrägen und vertikalen Fasern des Sehnenanteils des breiten Oberschenkelmuskels.

Der innere fibröse Sehnenkern befindet sich hinter dem Oberflächenbündel des Tibiaklateralbandes des Kniegelenks. In diesem Raum werden unterscheiden tiefe Strahl erwähnte Ligamentum der schräge Strahl von dem Kondylus kommen, die Befestigung des inneren Leiters des Musculus gastrocnemius und die nach vorne und der M. Semimembranosus Sehne Rückstrahl.

Perednenaruzhnoe Sehnenfaserkern vor fibular Kollateralband angeordnet ist und die Gelenkkapsel umfasst, suprapatellaris femoro-meniscal und der Außen-suprapatellaris Ligamentum, schräge und vertikale Fasern Muskeln angespannt Fascia lata.

Der anterior-posteriore Fasric-Sehnen-Kern befindet sich hinter dem Peroneus-Seitenband des Kniegelenks. Es besteht aus Kniesehne, Peronealsehnen Fabella äußerste Oberfläche der Fasern von der äußeren Condylus mit Fasern (ARCH) popliteal Bogen (Band), das Einsetzens der äußeren Köpfe der Musculus gastrocnemius und dem Bizeps femoris erstreckt Sehne.

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