Chronisch fibrotische Ösophagitis

Die chronische fibröse Ösophagitis sollte als Spätkomplikation einer chronischen unspezifischen Ösophagitis betrachtet werden. Sie entsteht durch die Proliferation von Bindegewebsfasern, die zu einer fibrösen Degeneration der Speiseröhrenwände führt.

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Chronische fibröse Ösophagitis kann begrenzt oder diffus sein. Am häufigsten manifestiert sich diese Erkrankung des Gastrointestinaltrakts als konzentrische Verengung des Speiseröhrenlumens und sehr selten als Längsverengung, die dessen Verkürzung mit sich bringt. Eine Fibrose im Bereich der oberen oder unteren Stenose der Speiseröhre kann sowohl lokalisiert als auch diffus sein.

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Symptome einer chronischen fibrösen Ösophagitis

Eine Fibrose des oberen Drittels der Speiseröhre entsteht meist als Folge einer absteigenden Infektion, wie bereits erwähnt, und kommt häufiger bei Frauen vor. Der fibrosklerotische Prozess entwickelt sich langsam. Erste Anzeichen sind Schluckbeschwerden, da die Muskelschicht der Speiseröhre betroffen ist und ihre Peristaltikfunktion allmählich verliert.

Eine Fibrose des unteren Teils der Speiseröhre, insbesondere im Zwerchfell-Herz-Bereich, entsteht durch eine aufsteigende Infektion und die oben erwähnte Einwirkung von Magensaft, insbesondere Pepsin, auf die Schleimhaut. Eine Fibrose dieser Lokalisation führt zu einer ausgeprägten Stenose der Speiseröhre und ihrer sekundären Ausdehnung über die Striktur.

Eine diffuse Fibrose der Speiseröhre beginnt meist im unteren Bereich und erstreckt sich bis zur Aortenstenose. Ursache dieser Stenose ist eine peptische Ösophagitis. Bei peptischer Fibrose ähneln die radiologischen und ösophagoskopischen Befunde denen bei Speiseröhrenkrebs. Die Fibrogastroskopie zeigt eine Hyperämie der Schleimhaut, die das Aussehen pilzförmiger, erodierter Formationen hat, die bei Berührung bluten. Diese Formationen lassen sich nur histologisch von Krebs unterscheiden. Viele Autoren betrachten sie als Präkanzerosen.

Diagnose einer chronischen fibrösen Ösophagitis

Die Ösophagoskopie zeigt eine konzentrische Einengung des Ösophaguslumens bei normaler Schleimhaut. Die Röntgenuntersuchung zeigt eine gut abgegrenzte Stenose.

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Behandlung der chronischen fibrösen Ösophagitis

Die Behandlung der chronischen fibrösen Ösophagitis erfolgt durch Bougierung der Speiseröhre.

Die Behandlung solcher Stenosen ist langwierig und ineffektiv und besteht in der Löschung des Granulationsgewebes durch die Anwendung von Silbernitratlösungen, Galvanokauterisation und Lasertherapie, deren Zweck es ist, die Krankheit in eine rein sklerotische Form mit anschließender Dilatation oder plastisch-chirurgischer Behandlung umzuwandeln. Es ist jedoch zu beachten, dass die aufgeführten Methoden, insbesondere die chemische Koagulation, eine maligne Degeneration bestehender pathomorphologischer Veränderungen in der Speiseröhrenwand provozieren und beschleunigen können.