Impfung gegen Poliomyelitis

Die globale Aufgabe der WHO - die Menschheit muss ins dritte Jahrtausend einer neuen Ära ohne Poliomyelitis eintreten - wird immer noch nicht erfüllt. Durch den Poliovirus-Impfstoff konnte erreicht werden, dass das Typ-2-Poliovirus seit Oktober 1999 nicht mehr registriert wurde und Poliovirus Typ 3 im Jahr 2005 in sehr begrenzten Gebieten in nur vier Ländern zirkulierte. 

Die Verzögerung mit dem Ende der Impfung in der Welt ist mit zwei Hauptfaktoren verbunden. Unzureichende Durchimpfung in den nördlichen Bundesstaaten Nigerias 2003-2004. Führte in 18 Ländern zur Ausbreitung des Wildtyp-1-Poliovirus. In 4 weiteren Ländern wurde es aus Indien gebracht, wo in 2 Staaten mit hoher Bevölkerungsdichte die orale Polioimpfung nicht die gewünschte Wirkung zeigt, was bei 10% der Kinder zu nur einer Serokonversionsdosis führte. 1997 wurden 1997 Fälle in 17 Ländern registriert, 1997 - 1315 in 12 Ländern, 2008 (8 Monate) ~ 1088 in 14 Ländern (372 in Indien, 507 in Nigeria, 37 in Pakistan, 15 in Afghanistan) .

In Russland ist Poliomyelitis wegen Wildvirus nicht seit 1997 aufgezeichnet Das Problem ist , dass die Impfstoff Polioviren mit Reverse virulent , wenn Passage durch den menschlichen Darm (Revertanten - cVDPV) in Populationen mit einem hohen Impfrate zirkulierender unzureichend und Krankheiten verursacht. In den Jahren 2000-2005 gab es 6 Ausbrüche, 2006-2007. - 4 weitere Ausbrüche (insgesamt 134 Fälle in 4 Ländern).

Das Impfvirus der Poliomyelitis persistiert bei immundefizienten Individuen (iVDPV) von 1961 bis 2005 lange Zeit. 28 dieser Personen wurden von der WHO registriert, 6 von ihnen wiesen ein Impfvirus für mehr als 5 Jahre zu und 2 setzten es weiterhin der Gegenwart zu; 2006-2007. In 20 Ländern wurden weitere 20 Fälle ermittelt.

Nach der Eliminierung von Polio, die Anwendung des oralen Polio-Impfstoffes, während zur Einstellung der Bevölkerung Kind verläßt, ist nicht immun, die Revertanten einschließlich, dass ein großes Risiko für die Ausbreitung von Gelähmten Krankheit ist. WHO das Risiko eines signifikanten Zeitraums bewertet, während der ein Blitz in 3-5 Jahren auftreten, können diese Ausbrüche die Verwendung von monovalenten Impfstoffe (WRI) enthalten sind und beseitigt werden - sie sind immunogen und nicht das Risiko der Isolation des Impfvirus eines anderen Typs tragen.

Solche Ausbrüche können vermieden werden, indem auf die Verwendung von IPV umgeschaltet wird. Die zuvor als ratsam nach Absetzen der oralen Polio-Impfstoff Übergang zum Routineeinsatz von IPV nun aktiv die Frage der Anwendung in der Rest Brennpunkte der IPV Polio Impfprogramme oder gemischte diskutiert; die Wirksamkeit von IPV in Entwicklungsländern war sogar höher als OPV. Die weit verbreitete Verwendung von IPV in der Welt wird noch weniger als der Barwert der Intensivprogramme mit der Verwendung des oralen Polio-Impfstoffes, mit Routineeinsatz von IPV-Impfstoff kosten etwa $ 1 pro Kind pro Jahr ist für die Haushalte der meisten Länder wert sein.

In Russland werden seit 2008 alle Säuglinge mit IPV immunisiert und OPV wird nur zur Wiederholungsimpfung verwendet. Um die Zirkulation von Impfviren zu reduzieren, ist es wichtig, die orale Polio-Impfung bald vollständig zu beenden.

Vorbereitungen und Indikationen für Polio-Impfung

IPV wird bei Säuglingen für die Hauptserie von Impfungen, Polio-Polio-Impfung - zur Wiederholungsimpfung verwendet. Nicht geimpfte Erwachsene werden mit OPV geimpft, wenn sie in endemische Gebiete gehen (mindestens 4 Wochen vor der Abreise).

Impfstoffe gegen Poliomyelitis, in Russland registriert

Impfstoff	Inhalt, Konservierungsmittel	Dosierung
OPV - orale Typen 1, 2 und Z. FGUP PIPVEim. Chumakova RAMS, Russland	In 1 Dosis> 1 Million inf. Einheiten Typ 1 und 2,> 3 Millionen Typ 3 Konservierungsmittel - Kanamycin	1 Dosis von 4 Tropfen, 10 Dosen in 2 ml. Lagerung bei -20 ° 2 Jahre, bei 2-8 - 6 Monaten.
Imovax Polio - inaktiviert verstärkt (Typ 1,2,3) Sanofi Pasteur, Frankreich	1 Dosis - 0,5 ml. Konservierungsmittel 2-Phenoxyethanol (bis zu 5 μl und Formaldehyd max 0,1 mg)	V / m 0,5. Bei T 2-8 ° lagern. Haltbarkeit 1,5 Jahre.
Pentaxim Sanofi Pasteur, Frankreich	Enthält IPV Imovax Polio

Post-Exposition Prävention von Poliomyelitis

Der Polio-Schluckimpfstoff und 3,0 bis 6,0 ml Human-Immunglobulin, die für alle nicht geimpften (oder mit unbekanntem Status) Kontakte normal sind, werden in den Poliomyelitis-Fokus injiziert.

Daten, Dosen und Methoden der Impfung gegen Poliomyelitis

Impfungen beginnen im Alter von 3 Monaten dreimal mit einem Intervall von 6 Wochen IPV; Wiederholungsimpfung - nach 18 und 20 Monaten sowie nach 14 Jahren - eine orale Impfung gegen Poliomyelitis. Wenn die Intervalle zwischen den ersten Impfungen signifikant verlängert wurden, kann das Intervall zwischen der 3. Und 4. Impfung auf 3 Monate verkürzt werden. Die im Inland produzierte Dosis von OPV beträgt 4 Tropfen (0,2 ml) des Impfstoffs zur Aufnahme. Die geöffnete Durchstechflasche sollte innerhalb von 2 Arbeitstagen verwendet werden (bei Lagerung bei 4-8 °, fest verschlossen mit einem Tropfer oder Gummistopfen). Beide Impfstoffe sind mit allen anderen Impfstoffen kombiniert.

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Immunität nach der Impfung gegen Poliomyelitis

Der primäre Verlauf von IPV bildet bei 96-100% der nach 3 Injektionen geimpften Personen systemische und in geringerem Maße lokale Immunität; IPV hat Vorteile gegenüber OPV in Bezug auf die Immunogenität gegenüber den Poliovirustypen 1 und 3. OPV ist aktiver bei der Bildung lokaler Immunität.

IPV Reaktion verursacht selten Allergien Streptomycin (Hautausschlag, Urtikaria, Angioödem ), aber sie selten nach OPV auftreten. Vaccine-assoziierter Poliomyelitis (VAP) tritt in beide geimpften OPV (bis zu 36 Tagen) und in Individuen geimpften OPV ausgesetzt (bis zu 60 Tage nach der Exposition) eher bei Kindern mit humoralen Immundefekten: a gamma-Globulin - Fraktion der Blutproteine unter 10% den Pegel aller Klassen von Immunglobulinen oder nur IgA reduzieren. Eine schlaffe Parese entwickelt sich am 5. Krankheitstag. In 2/3 Kindern Frühstadium der Krankheit beobachtet Temperatur, 1/3 - Darmsyndrom. In 80% der Kinder mit VAP aufgetreten Wirbelsäulenform, 20% - gemeinsam. Schlaffe Lähmung bei resistent VAP - reserviert , wenn nach 2 Monaten nach dem Ausbruch der Krankheit angesehen und ist durch charakteristische elektromyographischen Daten begleitet. Risiko VAP in dem Empfänger, nach Schätzungen der WHO - 1: 2 400 000 - 1: 3 500 000 Dosen OPV in Kontakt - 1.14 Millionen Dosen ;. In der Welt werden jährlich 500 solcher Fälle registriert. Studien zufolge ist die Inzidenz von VAP viel höher - bei Empfängern in der Größenordnung von 1: 113.000 der ersten Dosis Kontakten - 1: 1,6 - 1: 2 Millionen Dosen .. Nämlich gezwungen , der Kampf gegen VAP entwickelten Länder IPV zu wechseln, um die Inzidenz von VAP in Russland im Jahr 2007 reduziert - die wahrscheinliche Folge einer teilweisen Umstellung auf IPV.

Kontraindikationen für Polio-Impfung

Kontraindikationen für IPV - eine dokumentierte Allergie gegen Streptomycin, der Impfstoff kann Kindern von HIV-infizierten Müttern und immundefizient verabreicht werden. Kontraindikationen für OPV stehen im Verdacht der Immunschwäche und ZNS-Störungen bei der vorherigen Dosis; In diesen Fällen wird es durch IPV ersetzt.

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