Polio-Impfung

Die globale Aufgabe der WHO – die Menschheit müsse ohne Poliomyelitis in das dritte Jahrtausend des neuen Zeitalters eintreten – ist noch nicht erfüllt. Dank der Polioimpfung konnte erreicht werden, dass Poliovirus Typ 2 seit Oktober 1999 nicht mehr registriert wurde und Poliovirus Typ 3 im Jahr 2005 nur in sehr begrenzten Gebieten in vier Ländern zirkulierte.

Die Verzögerung bei der weltweiten Impfkampagne ist auf zwei Hauptfaktoren zurückzuführen. Eine unzureichende Durchimpfungsrate in den nördlichen Bundesstaaten Nigerias führte 2003/2004 zur Ausbreitung des Polio-Wildvirus Typ 1 in 18 Ländern. Von Indien aus gelangte es in vier weitere Länder, wo in zwei bevölkerungsreichen Bundesstaaten die orale Polioimpfung nicht die gewünschte Wirkung zeigte und nur bei 10 % der Kinder pro Dosis eine Serokonversion auftrat. 2006 wurden in 17 Ländern 1997 Krankheitsfälle registriert, 2007 1315 in 12 Ländern und 2008 (acht Monate) ca. 1088 in 14 Ländern (372 in Indien, 507 in Nigeria, 37 in Pakistan, 15 in Afghanistan).

In Russland wurde seit 1997 keine durch das Wildvirus verursachte Poliomyelitis mehr registriert. Das Problem besteht darin, dass Polio-Impfviren, die während der Passage durch den menschlichen Darm ihre Virulenzeigenschaften revertieren (Revertanten – cVDPV), in Populationen mit unzureichender Impfrate zirkulieren und Krankheiten verursachen. In den Jahren 2000–2005 wurden sechs Ausbrüche registriert, in den Jahren 2006–2007 weitere vier (insgesamt 134 Fälle in vier Ländern).

Das Polio-Impfvirus bleibt bei immungeschwächten Personen lange Zeit bestehen (iVDPV). Von 1961 bis 2005 wurden von der WHO 28 solcher Personen registriert, von denen 6 das Impfvirus seit mehr als 5 Jahren ausschieden und 2 es bis heute ausscheiden. In den Jahren 2006 und 2007 wurden in 6 Ländern weitere 20 solcher Fälle festgestellt.

Nach der Eradikation der Poliomyelitis führt das gleichzeitige Absetzen der oralen Polioimpfung dazu, dass die Kinder immun sind und keine Revertiten mehr erkranken. Dies birgt ein enormes Risiko für die Ausbreitung der paralytischen Krankheit. Die WHO schätzt den Zeitraum mit erheblichem Risiko für Ausbrüche auf 3–5 Jahre. Diese Ausbrüche können durch den Einsatz monovalenter Impfstoffe (mOPV) lokalisiert und eliminiert werden – sie sind immunogener und bergen nicht das Risiko der Freisetzung von Impfviren eines anderen Typs.

Solche Ausbrüche können durch die Umstellung auf IPV vermieden werden. Die WHO hielt es zuvor nicht für ratsam, nach dem Ende der oralen Polioimpfung auf routinemäßige IPV umzusteigen. Nun wird die Frage des Einsatzes von IPV oder eines gemischten Impfschemas bei verbleibenden Polioherden aktiv diskutiert. Die Wirksamkeit von IPV in Entwicklungsländern hat sich als noch höher erwiesen als die von OPV. Die flächendeckende Anwendung von IPV weltweit wird sogar weniger kosten als die derzeitigen Kosten intensiver Programme mit oraler Polioimpfung. Bei routinemäßiger Anwendung von IPV wird der Impfstoff etwa 1 US-Dollar pro Kind und Jahr kosten, was für die Budgets der meisten Länder erschwinglich ist.

In Russland werden ab 2008 alle Säuglinge mit IPV geimpft, OPV wird nur noch zur Auffrischungsimpfung eingesetzt. Um die Verbreitung von Impfviren einzudämmen, ist es wichtig, die orale Polioimpfung so schnell wie möglich vollständig einzustellen.

Vorbereitungen und Indikationen für die Poliomyelitis-Impfung

Bei Säuglingen wird IPV als Grundimpfstoff eingesetzt, bei Auffrischungsimpfungen der orale Polioimpfstoff. Ungeimpfte Erwachsene werden bei Reisen in Endemiegebiete (mindestens 4 Wochen vor der Abreise) mit OPV geimpft.

Polio-Impfstoffe in Russland registriert

Impfstoff	Inhaltsstoffe, Konservierungsmittel	Dosierung
OPV – orale Typen 1, 2 und 3. FSUE PIPVEiM. Chumakov RAMS, Russland	In einer Dosis >1 Million Inf.-Einheiten vom Typ 1 und 2, >3 Millionen vom Typ 3 Konservierungsmittel - Kanamycin	1 Dosis 4 Tropfen, 10 Dosen in 2 ml. Bei -20° 2 Jahre lagern, bei 2-8 - 6 Monate.
Imovax Polio – inaktiviert, verstärkt (Typ 1,2,3) Sanofi Pasteur, Frankreich	1 Dosis – 0,5 ml. Konservierungsmittel 2-Phenoxyethanol (bis zu 5 µl und Formaldehyd max. 0,1 mg)	In/m 0,5. Bei T 2-8° lagern. Haltbarkeit 1,5 Jahre.
Pentaxim Sanofi Pasteur, Frankreich	Enthält IPV Imovax Polio

Postexpositionsprophylaxe der Poliomyelitis

Bei einem Polio-Ausbruch werden allen ungeimpften (oder mit unbekanntem Status) Kontaktpersonen ein oraler Polio-Impfstoff und 3,0–6,0 ml normales menschliches Immunglobulin verabreicht.

Zeitpunkt, Dosierung und Methoden der Polio-Impfung

Die Impfungen beginnen im Alter von 3 Monaten, dreimal im Abstand von 6 Wochen IPV; Wiederholungsimpfung - mit 18 und 20 Monaten und mit 14 Jahren - oraler Polio-Impfstoff. Wenn die Abstände zwischen den ersten Impfungen deutlich verlängert wurden, kann der Abstand zwischen der 3. und 4. Impfung auf 3 Monate verkürzt werden. Die Dosis des im Inland hergestellten OPV beträgt 4 Tropfen (0,2 ml) Impfstoff pro Dosis. Eine geöffnete Durchstechflasche sollte innerhalb von 2 Werktagen verwendet werden (vorausgesetzt, sie wird bei einer Temperatur von 4-8 ° dicht verschlossen mit einer Pipette oder einem Gummistopfen gelagert). Beide Impfstoffe sind mit allen anderen Impfstoffen kompatibel.

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Immunität nach Polio-Impfung

Im Primärverlauf von IPV entsteht bei 96–100 % der Geimpften nach 3 Injektionen eine systemische und in geringerem Maße auch eine lokale Immunität; IPV hat gegenüber OPV Vorteile hinsichtlich der Immunogenität gegenüber den Polioviren Typ 1 und 3. OPV bildet die lokale Immunität aktiver.

IPV verursacht im Falle einer Streptomycinallergie selten Reaktionen (Hautausschlag, Urtikaria, Quincke-Ödem ), noch seltener treten sie nach OPV auf. Eine impfstoffassoziierte Poliomyelitis (VAP) tritt sowohl bei mit OPV geimpften Personen (bis zu 36 Tage) als auch bei Personen auf, die mit mit OPV geimpften Personen in Kontakt waren (bis zu 60 Tage nach dem Kontakt), häufiger bei Kindern mit humoraler Immunschwäche: Gammaglobulinanteil der Blutproteine unter 10 %, verringerter Spiegel aller Klassen von Immunglobulinen oder nur IgA. Am 5. Krankheitstag entwickelt sich eine schlaffe Lähmung. Bei 2/3 der Kinder wurde zu Beginn der Erkrankung Fieber beobachtet, bei 1/3 ein Darmsyndrom. Bei 80 % der Kinder mit VAP wurde die spinale Form beobachtet, bei 20 % eine disseminierte. Die schlaffe Lähmung bei VAP ist anhaltend – sie bleibt bei Untersuchungen 2 Monate nach Ausbruch der Krankheit bestehen und wird von charakteristischen elektromyographischen Daten begleitet. Das VAP-Risiko beim Empfänger beträgt nach Berechnungen der WHO 1:2.400.000 - 1:3.500.000 OPV-Dosen, bei Kontakt – 1:14 Millionen Dosen; jährlich werden weltweit 500 solcher Fälle registriert. Untersuchungen zufolge ist die VAP-Inzidenz viel höher – bei Empfängern etwa 1:113.000 Erstdosen, bei Kontakten – 1:1,6 - 1:2 Millionen Dosen. Es war der Kampf gegen VAP, der die Industrieländer zwang, auf IPV umzusteigen; der Rückgang der VAP-Fälle in Russland im Jahr 2007 ist wahrscheinlich eine Folge des teilweisen Übergangs zu IPV.

Kontraindikationen für die Polio-Impfung

Kontraindikationen für IPV sind eine dokumentierte Allergie gegen Streptomycin. Der Impfstoff kann Kindern HIV-infizierter Mütter und immungeschwächten Kindern verabreicht werden. Kontraindikationen für OPV sind eine vermutete Immunschwäche und ZNS-Störungen nach der vorherigen Dosis; in diesen Fällen wird durch IPV ersetzt.

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