Hypothyroid Koma

Eine der gefährlichsten Komplikationen der Hypothyreose ist das Hypothyroid Koma. Meistens tritt es bei Patienten auf, die an Hypothyreose leiden, im Alter und im Altersalter, während es in den meisten Fällen Frauen betrifft. Coma entwickelt sich bei Patienten mit schwerer Hypothyreose, die lange nicht oder nicht rechtzeitig behandelt wurden.

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Ursachen von Hypothyroid Koma

Eine vorzeitige oder unzureichende Behandlung der Hypothyreose ist in den meisten Fällen auf eine späte Diagnose der Krankheit zurückzuführen. Verschlimmerung des Schilddrüsenhormonmangel auch durch die Abschaffung der Substitution Levothyroxin Empfangs beobachtet (zum Beispiel der bedürftigen Patienten) oder durch eine deutliche Erhöhung der Hormone Bedürfnisse des Körpers unter irgendwelchen Gründen, zum Beispiel:

• wegen Unterkühlung;
• aufgrund von Begleiterkrankungen (Lungenentzündung, Herzinfarkt, Schlaganfall, Viruserkrankungen, Urogenitalinfektionen, etc.);
• aufgrund von Verletzungen, massiven Blutungen, chirurgischen Eingriffen, Strahlentherapie;
• nach der Röntgenuntersuchung;
• nach Einnahme von Medikamenten, die die Funktionen des zentralen Nervensystems beeinträchtigen;
• als Folge der Einnahme einer großen Dosis von Alkohol;
• wegen der Hypoglykämie;
• nach dem Zustand der Hypoxie.

Ein starker Abfall der Schilddrüsenhormone führt zu einer Verringerung der Aktivität von Stoffwechselprozessen im Gehirn. Infolgedessen nimmt die Hypoxie mit einer erheblichen Störung aller Arten des Stoffwechsels und der Funktionen der meisten Organe zu.

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Symptome von Hypothyroid Koma

Hypothyroid Koma tritt langsam auf, allmählich fortschreitend und steigend. Zuerst gibt es ein Gefühl der Müdigkeit, Hemmung, Apathie, dann können Sie die Kälte der Gliedmaßen, Blanchieren der Haut, Schwellungen und Trockenheit der Füße beobachten. Mit der Zeit verlangsamt sich die Atmung, beginnen Probleme mit dem Wasserlassen (bis zur Anurie), es entwickelt sich eine Herzinsuffizienz, der Blutdruck sinkt, Sehnenreflexe verschwinden.

Während der Untersuchung des Patienten kann der Arzt auf die folgenden Symptome achten:

• Verschlechterung der Stoffwechselvorgänge (Zunahme des Körpergewichts, Verlangsamung der Zirkulation mit einer Abnahme der Temperaturwerte unter 35 ° C);
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (verlangsamte Herzfrequenz, fadenförmiger Puls, Wassersucht des Herzens, Senkung des Blutdrucks);
• Anomalien der Atmungsorgane (Abnahme der Anzahl der Atemzüge, Ausatmung der Sauerstoffsättigung, zeitweiliger Atemstillstand während des Schlafs);
• Dysfunktion des Nervensystems (fortschreitender Stupor, Verlust von Sehnenreflexen);
• dermatologische Symptome (Hauttrockenheit, Blässe und Wachsschatten, Verschlechterung der Haare und Nägel, Gelenkhyperkeratosen);
• ausgeprägtes Ödem im Gesicht und an den Extremitäten, Senkung des Natriumspiegels im Blut;
• der Anstieg der Anämie und damit verbundene Symptome;
• Gypoglycemia;
• Erkrankungen der Verdauungsorgane (Vergrößerung der Leber, Entwicklung eines dynamischen Darmverschlusses).

Diagnose des hypothyreoten Komas

Die charakteristische Symptomatik des hypothyreoten Komas lässt in der Regel keinen Zweifel an der Diagnosestellung, insbesondere wenn sich die entsprechenden Zeichen vor dem Hintergrund einer Levothyroxinersatztherapie, Radiojodtherapie oder nach einer Schilddrüsenresektion entwickeln.

Gelegentlich können die Schwierigkeiten bei der Diagnose mit dem allgemeinen Zustand der Patienten in Verbindung gebracht werden, wenn es keine Möglichkeit gibt, eine vollwertige Untersuchung und einige Studien durchzuführen. Oft ist der Arzt gezwungen, die Notfallversorgung zu beginnen, bevor er die Ergebnisse der Umfrage erhält.

In seltenen Fällen kann das Krankheitsbild atypisch sein, was die Diagnose sicher erschwert. Zum Beispiel haben Sie möglicherweise keine der wichtigsten Symptome, zum Beispiel die Senkung der Temperatur oder Druck - in der Regel passiert es in der Gegenwart einer gleichzeitigen Infektionskrankheit oder anhaltende Hypertonie.

Es gibt zusätzliche Tests, die helfen, die richtige Diagnose zu stellen. Während des hypothyreoten Komas zeigen sie:

• eine Abnahme des Gehalts von T4 und T3 im Blutstrom, ein Anstieg in TSH;
• Anämie, Leukopenie, eine Zunahme des Hämatokrit;
• Hypoglykämie, eine Abnahme der Natriumkonzentration im Blut, eine Erhöhung des Cholesteringehaltes;
• erhöhte Produktion von Kreatinphosphokinase, Aminotransferase;
• Entwicklung von respiratorischer Azidose;
• Entwicklung von Aszites, Lungenödem, Wassersucht;
• wenn untersucht - eine Abnahme der Schilddrüse im Volumen oder seine Abwesenheit;
• Abnahme der Cortisolmenge.

Distinktive Diagnostik wird durchgeführt:

• mit Nierenversagen, Herzversagen;
• mit zerebraler Zirkulationsstörung;
• mit allgemeiner Intoxikation;
• mit mechanischem Darmverschluss;
• mit unzureichender Funktion der Nebennierenrinde.

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Behandlung von Hypothyroid Koma

Die Behandlung des Komas erfolgt stufenweise mit Exposition in alle Richtungen.

• Die hormonelle Ersatztherapie mit Glukokortikoiden ist die Haupttherapie für Patienten. Normalerweise wird eine Kombination aus Schilddrüsen- und Glukokortikoid-Wirkstoffen verordnet, beginnend mit der Behandlung mit L-Thyroxin, welches intravenös mit 250 mg alle 6 Stunden verabreicht wird. Am zweiten Tag wird eine Erhaltungstherapie mit einer Dosis von bis zu 100 mg / Tag durchgeführt. Die Wirkung von L-Thyroxin wird erst nach einigen Stunden sichtbar, also zusätzlich Trijodthyronin in einer Menge bis zu 50 mcg. Zur gleichen Zeit wird Prednisolon oder Hydrocortisonhemisuccinat verwendet. Nachdem der Patient das Bewusstsein wiedererlangt hat und sich sein Zustand verbessert, werden die Glucocorticoid-Medikamente abgesetzt.
• Die Behandlung von Hypoglykämie ist ebenfalls ein wichtiges Stadium, um den Zustand des Patienten zu verbessern, da die Blutzuckereinstellung die Funktion des Gehirns, des Herzens und des Harnsystems wiederherstellt. Zur Behandlung von Hypoglykämie werden intravenöse Injektion von 20-30 ml Glucoselösung (40%) und Tropfinjektion von 500-1000 ml Glucoselösung (5%) unter obligatorischer Kontrolle von Blutdruck und Urinieren verwendet.
• Die Behandlung von Atemwegserkrankungen ist ein obligatorisches Stadium der Therapie, weil die Atmung von Patienten im Koma schwach und selten wird. Sauerstoffeinatmung durch die Nase wird angewendet, und in schweren Situationen - künstliche Beatmung der Lunge. Wenn sich der Zustand des Patienten stark verschlechtert, injizieren Sie ihn intravenös mit 4 ml Cordiamin, einem Stimulans der Atemfunktion. Injektionen von Cordiamine werden 3-4 Mal wiederholt, wenn nötig, während der Blutdruck überwacht wird.
• Die Behandlung von Verletzungen des kardiovaskulären Systems, insbesondere die Senkung des Blutdrucks, wird unter Verwendung von Rheopolyglucin, 10% Albumin, durchgeführt. Von der Verwendung von Sympathotonen wird dringend abgeraten, da sie zusammen mit einer Schilddrüsenbehandlung einen Myokardinfarkt verursachen können. Zur Normalisierung der Blutdruckindikatoren wird Angiotensinamid drastisch injiziert, was den peripheren Gefäßwiderstand erhöht. Wenn sich vor dem Hintergrund einer Blutdrucksenkung eine Herzinsuffizienz entwickelt, wird die Einführung von Herzmitteln, beispielsweise Strophanthin, verwendet.
• Die Normalisierung der Temperatur ist sehr wichtig, um den Zustand des Patienten zu verbessern, der das thyreotoxische Koma überlebt hat. Um zu beginnen, sollte der Patient erwärmt werden: Dafür ist es besser, Decken zu verwenden. Aktive Heizung mit Heizgeräten wird nicht empfohlen. Im Laufe der Zeit, wenn sich die Wirkung der Schilddrüsenhormone manifestiert, sind die Temperaturwerte normalisiert.
• Normalisierung des Bildes von Blut, die Beseitigung der Anämie ist eine Bluttransfusion oder Erythrozytenmasse, und solche Verfahren können mehr als einmal durchgeführt werden. Die Beseitigung von Anämie reduziert den Zustand der Hypoxie von Körpergewebe, einschließlich Gehirnstrukturen.

Notfallversorgung für Hypothyroid Koma

Beim hypothyreoten Koma wird der Patient dringend in der Endokrinologie oder auf der Intensivstation hospitalisiert.

Im Notfall wird in der ersten Stunde eine sofortige Einleitung von Trijodthyronin in einer Menge von 100 μg durchgeführt. Darüber hinaus ist eine Sauerstofftherapie vorgeschrieben. Intravenös empfohlene Injektionen von Hydrocortison (100 mg), Prednisolon (bis zu 50 mg), sowie die Einführung von kardiovaskulären Medikamenten.

Nach einer halben Stunde, ATP, Vitamine gr. B, eine Lösung von Vitamin C (5% bis 4 ml). Wenn der systolische Druck 90 mm Hg überschreitet. Die Einführung von Lasix wird verwendet. Bei einem systolischen Druck von weniger als 90 mm Hg. Kunst. Verwenden Sie Cordiamin, Mezaton, Corazole, Herzdrogen.

Ferner alle 4 Stunden eine tropfenweise Injektion von Trijodthyronin in einer Menge von 25 & mgr; g (mit Myokardischämie oder Herzinsuffizienz - nicht mehr als 10 & mgr; g zweimal täglich). Nach Normalisierung der Temperaturparameter und Stabilisierung der Herzkontraktionen wird die Trijodthyronin-Dosis gesenkt. Sauerstofftherapie setzt fort, Verwendung von Natriumoxybutyrat, passive Erwärmung des Patienten.

Bei einem Krampfsyndrom wird intravenöses seduksen (2 ml) empfohlen.

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Prävention von Hypothyroid Koma

Die Lebensbedingungen vieler moderner Menschen, verschmutzte Ökologie, Strahlung, Unterernährung, führen dazu, dass mehr Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen leiden. Die meisten Menschen haben es jedoch leider nicht eilig, sich in der Prävention zu engagieren, bis die Krankheit Fortschritte macht und Gefühle von Unbehagen und Schmerzen verursacht. Das ist natürlich falsch, denn die Prävention von Schilddrüsenerkrankungen ist in jedem Alter von großer Bedeutung.

Wenn sich bereits eine Hypothyreose im Körper entwickelt hat, dann ist ein wichtiger Punkt die strikte Umsetzung aller Verordnungen und Empfehlungen des Arztes. Die Substitutionstherapie mit Schilddrüsenhormonen sollte streng nach dem Schema durchgeführt werden, das vom Arzt für jeden einzelnen Patienten entwickelt wurde. Abweichungen von diesem Schema sowie die unabhängige Aufhebung oder Ersetzung von Arzneimitteln sind inakzeptabel, da all diese Handlungen für das Auftreten von hypothyroidem Koma prädisponieren.

Wenn Sie die Behandlung aus irgendeinem Grund ändern wollen, dann können Sie nicht auf den Rat eines Arztes verzichten, denn die Entwicklung eines Komas ist für unsere Sorglosigkeit zu teuer.

Prognose von Hypothyreose Koma

Hypothyroid Koma ist eine der kritischsten Situationen, schwer zu behandeln. Trotz der Tatsache, dass die Reihenfolge der Intensivtherapie und Notfallversorgung während des Komas schon lange entwickelt ist, erreicht die Anzahl der Todesfälle 40-60%, unabhängig von der Aktualität der medizinischen Maßnahmen.

Die Prognose verschlechtert sich bei Patienten der älteren Altersgruppe sowie bei Personen mit einer anhaltenden Abnahme der Herzfrequenz und mit zunehmender Hypothermie.

Hypothyroid Koma in den meisten Fällen ist eine Folge von Verstößen in der Behandlung von Hypothyreose, so dass Patienten mit dieser Krankheit sorgfältig überwachen sollten die Einhaltung der Behandlung, und wenn nötig - suchen Sie den Rat eines Arztes.