Hypothyreotes Koma

Eine der gefährlichsten Komplikationen einer Schilddrüsenunterfunktion ist das hypothyreote Koma. Am häufigsten tritt es bei Patienten mit Hypothyreose im Alter und im Alter auf und betrifft in den meisten Fällen Frauen. Ein Koma entwickelt sich bei Patienten mit schwerer Hypothyreose, die lange Zeit nicht oder nicht rechtzeitig die notwendige Behandlung erhalten haben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ursachen für ein hypothyreotisches Koma

Eine vorzeitige oder unzureichende Behandlung einer Schilddrüsenunterfunktion ist in den meisten Fällen auf eine späte Diagnose der Erkrankung zurückzuführen. Eine Verschlimmerung des Schilddrüsenhormonmangels wird auch durch den Abbruch der Levothyroxin-Ersatztherapie (z. B. bei Patienten mit niedrigem Einkommen) oder durch einen deutlichen Anstieg des Hormonbedarfs des Körpers aus bestimmten Gründen beobachtet, wie z. B.:

• aufgrund von Unterkühlung;
• aufgrund von Begleiterkrankungen (Lungenentzündung, Herzinfarkt, Schlaganfall, Viruserkrankungen, Urogenitalinfektion usw.);
• aufgrund von Verletzungen, starken Blutungen, Operationen, Strahlentherapie;
• nach einer Röntgenuntersuchung;
• nach der Einnahme von Medikamenten, die die Funktionen des zentralen Nervensystems beeinträchtigen;
• als Folge der Einnahme einer großen Dosis Alkohol;
• aufgrund von Hypoglykämie;
• nach einem Zustand der Hypoxie.

Ein starker Abfall des Schilddrüsenhormonspiegels führt zu einer Abnahme der Aktivität von Stoffwechselprozessen im Gehirn. Infolgedessen nimmt die Hypoxie mit erheblichen Störungen aller Arten des Stoffwechsels und der Funktionen der meisten Organe zu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptome eines hypothyreoten Komas

Das hypothyreote Koma tritt langsam auf und schreitet allmählich fort und verstärkt sich. Zunächst treten Müdigkeit, Lethargie und Apathie auf, dann treten kalte Extremitäten, blasse Haut, Schwellungen und trockene Füße auf. Mit der Zeit verlangsamt sich die Atmung, es treten Probleme beim Wasserlassen auf (bis hin zur Anurie), es entwickelt sich eine Herzinsuffizienz, der Blutdruck sinkt und die Sehnenreflexe verschwinden.

Bei der Untersuchung des Patienten kann der Arzt auf folgende Anzeichen achten:

• Verschlechterung der Stoffwechselprozesse (Zunahme des Körpergewichts, Verlangsamung der Blutzirkulation bei einem Temperaturabfall unter 35 °C);
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (langsamer Herzschlag, schwacher Puls, Herzwassersucht, niedriger Blutdruck);
• Atemwegserkrankungen (Verringerung der Anzahl der Ein- und Ausatmungen, Verringerung der Sauerstoffsättigung des Blutes, vorübergehender Atemstillstand während des Schlafs);
• Funktionsstörung des Nervensystems (progressiver Stupor, Verlust der Sehnenreflexe);
• dermatologische Symptome (trockene, blasse und wachsartige Hautfarbe, Verschlechterung der Haare und Nägel, Gelenkhyperkeratose);
• ausgeprägte Schwellungen im Gesicht und an den Gliedmaßen, ein Abfall des Natriumspiegels im Blut;
• zunehmende Anämie und damit verbundene Symptome;
• Hypoglykämie;
• Störungen der Verdauungsorgane (Vergrößerung der Leber, Entwicklung eines dynamischen Darmverschlusses).

Diagnose eines hypothyreoten Komas

Die charakteristischen Symptome eines hypothyreoten Komas lassen bei der Diagnosestellung in der Regel keinen Zweifel aufkommen, insbesondere wenn die entsprechenden Symptome vor dem Hintergrund einer Ersatztherapie mit Levothyroxin, einer Radiojodtherapie oder nach einer Schilddrüsenresektion aufgetreten sind.

Manchmal können Schwierigkeiten bei der Diagnose mit dem Allgemeinzustand der Patienten zusammenhängen, wenn eine vollständige Untersuchung und einige Studien nicht möglich sind. Oft ist der Arzt gezwungen, bereits vor Erhalt der Untersuchungsergebnisse mit der Notfallversorgung zu beginnen.

In seltenen Fällen kann das Krankheitsbild atypisch sein, was die Diagnose sicherlich erschwert. Beispielsweise können einige der Hauptsymptome fehlen, wie z. B. ein Temperatur- oder Druckabfall – dies geschieht normalerweise bei gleichzeitiger Infektionskrankheit oder anhaltender Hypertonie.

Um die richtige Diagnose zu stellen, werden zusätzliche Untersuchungen durchgeführt. Während eines hypothyreoten Komas zeigt sich Folgendes:

• Abnahme des T4- und T3-Gehalts im Blutkreislauf, Anstieg des TSH;
• Anämie, Leukopenie, erhöhter Hämatokrit;
• Hypoglykämie, verringerte Natriumkonzentration im Blut, erhöhter Cholesterinspiegel;
• erhöhte Produktion von Kreatinphosphokinase, Aminotransferase;
• Entwicklung einer respiratorischen Azidose;
• Entwicklung von Aszites, Lungenödem, Herzwassersucht;
• bei der Untersuchung – eine Verringerung des Schilddrüsenvolumens oder deren Fehlen;
• Abnahme der Cortisolmenge.

Es werden verschiedene Diagnosen durchgeführt:

• mit Nieren- und Herzversagen;
• mit zerebraler Durchblutungsstörung;
• mit allgemeiner Trunkenheit;
• mit mechanischem Darmverschluss;
• mit unzureichender Funktion der Nebennierenrinde.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandlung von hypothyreotem Koma

Die Behandlung des Komas erfolgt stufenweise und mit Auswirkungen in alle Richtungen.

• Die Hormonersatztherapie mit Glukokortikoiden ist die Hauptbehandlungsmethode. Üblicherweise wird eine Kombination aus Schilddrüsen- und Glukokortikoidpräparaten verschrieben, beginnend mit L-Thyroxin, das alle 6 Stunden intravenös in einer Dosis von 250 mg verabreicht wird. Am zweiten Tag erfolgt die Erhaltungstherapie mit einer Dosis von bis zu 100 mg/Tag. Die Wirkung von L-Thyroxin macht sich erst nach einigen Stunden bemerkbar, daher wird zusätzlich Trijodthyronin in einer Menge von bis zu 50 µg verschrieben. Gleichzeitig werden Prednisolon oder Hydrocortisonhemisuccinat angewendet. Sobald der Patient das Bewusstsein wiedererlangt und sich sein Zustand verbessert, werden die Glukokortikoidpräparate abgesetzt.
• Die Behandlung von Hypoglykämie ist ebenfalls ein wichtiger Schritt zur Verbesserung des Zustands des Patienten, da die Normalisierung des Blutzuckerspiegels zur Wiederherstellung der Funktion von Gehirn, Herz und Harnsystem beiträgt. Zur Behandlung von Hypoglykämie werden 20–30 ml Glucoselösung (40 %) intravenös injiziert und 500–1000 ml Glucoselösung (5 %) tropfenweise verabreicht, wobei Blutdruck und Urinausscheidung überwacht werden müssen.
• Die Behandlung von Atemwegserkrankungen ist ein obligatorischer Therapieschritt, da die Atmung von Patienten im Koma schwach und selten wird. Sauerstoffinhalationen durch die Nase und in schweren Fällen eine künstliche Beatmung der Lunge werden angewendet. Wenn sich der Zustand des Patienten stark verschlechtert hat, werden ihm bis zu 4 ml Cordiamin, ein Stimulans der Atemfunktion, intravenös verabreicht. Die Cordiamin-Injektionen werden bei Bedarf 3-4 Mal wiederholt, wobei die Blutdruckwerte überwacht werden.
• Die Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere niedrigem Blutdruck, erfolgt mit Rheopolyglucin, 10 % Albumin. Von der Anwendung von Sympathotonika wird dringend abgeraten, da diese zusammen mit der Behandlung mit Schilddrüsenmedikamenten einen Herzinfarkt verursachen können. Zur Normalisierung des Blutdrucks wird Angiotensinamid tropfenweise verabreicht, was den peripheren Gefäßwiderstand erhöht. Entwickelt sich vor dem Hintergrund niedrigen Blutdrucks eine Herzinsuffizienz, werden Herzmedikamente wie Strophanthin verabreicht.
• Die Normalisierung der Temperatur ist sehr wichtig für die Verbesserung des Zustands eines Patienten, der ein thyreotoxisches Koma überlebt hat. Zunächst sollte der Patient aufgewärmt werden. Am besten verwenden Sie hierfür Decken. Aktives Erwärmen mit Heizkissen wird nicht empfohlen. Mit der Zeit, wenn die Wirkung der Schilddrüsenhormone einsetzt, normalisieren sich die Temperaturindikatoren.
• Die Normalisierung des Blutbildes und die Beseitigung der Anämie erfolgen durch Blut- oder Erythrozytentransfusionen. Solche Verfahren können mehrmals durchgeführt werden. Die Beseitigung der Anämie reduziert den Zustand der Hypoxie des Körpergewebes, einschließlich der Gehirnstrukturen.

Notfallversorgung bei hypothyreotem Koma

Im Falle eines hypothyreoten Komas wird der Patient dringend in die endokrinologische Abteilung oder auf die Intensivstation eingeliefert.

Als Notfallmaßnahme wird innerhalb der ersten Stunde eine dringende Verabreichung von 100 µg Trijodthyronin durchgeführt. Zusätzlich wird eine Sauerstofftherapie verordnet. Empfohlen werden intravenöse Injektionen von Hydrocortison (100 mg), Prednisolon (bis zu 50 mg) sowie die Gabe von Herz-Kreislauf-Medikamenten.

Nach einer halben bis einer Stunde werden ATP, B-Vitamine und eine Vitamin-C-Lösung (5 % bis 4 ml) verabreicht. Liegt der systolische Druck über 90 mmHg, wird Lasix verabreicht. Liegt er unter 90 mmHg, werden Cordiamin, Mesaton, Corazol und Herzmedikamente eingesetzt.

Anschließend wird alle 4 Stunden Trijodthyronin in einer Menge von 25 µg intravenös verabreicht (bei Myokardischämie oder Herzinsuffizienz - nicht mehr als 10 µg zweimal täglich). Nachdem sich die Temperaturindikatoren normalisiert und die Herzfrequenz stabilisiert haben, wird die Trijodthyronin-Dosierung reduziert. Die Sauerstofftherapie, die Anwendung von Natriumoxybutyrat und die passive Erwärmung des Patienten werden fortgesetzt.

Beim Auftreten eines Krampfsyndroms wird die intravenöse Gabe von Seduxen (2 ml) empfohlen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prävention von hypothyreotem Koma

Die Lebensbedingungen vieler moderner Menschen, die Umweltverschmutzung, die Strahlung und die schlechte Ernährung führen dazu, dass immer mehr Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen auftreten. Leider haben die meisten Menschen es jedoch nicht eilig, sich um die Prävention zu kümmern, bis die Krankheit fortschreitet und Beschwerden und Schmerzen verursacht. Das ist natürlich falsch, denn die Prävention von Schilddrüsenerkrankungen ist in jedem Alter von großer Bedeutung.

Wenn sich im Körper bereits eine Hypothyreose entwickelt hat, ist es wichtig, alle Anweisungen und Empfehlungen des Arztes strikt zu befolgen. Die Substitutionstherapie mit Schilddrüsenhormonen sollte streng nach dem vom Arzt individuell für jeden Patienten entwickelten Schema durchgeführt werden. Abweichungen von diesem Schema sowie das eigenständige Absetzen oder Ersetzen von Medikamenten sind nicht akzeptabel, da all diese Maßnahmen das Auftreten eines hypothyreoten Komas begünstigen.

Wenn Sie aus irgendeinem Grund Ihre Behandlung ändern möchten, können Sie auf den Rat eines Arztes nicht verzichten, denn die Entwicklung eines komatösen Zustands ist ein zu hoher Preis für unsere Nachlässigkeit.

Prognose des hypothyreoten Komas

Das hypothyreote Koma ist eine der kritischsten Situationen und schwer zu behandeln. Obwohl die Verfahren zur Intensiv- und Notfallversorgung im Koma seit langem entwickelt sind, liegt die Zahl der Todesfälle bei 40-60 %, unabhängig von der Aktualität der Behandlungsmaßnahmen.

Bei älteren Patienten sowie bei Personen mit dauerhaft verminderter Herzfrequenz und zunehmender Unterkühlung verschlechtert sich die Prognose.

Ein hypothyreotes Koma ist in den meisten Fällen eine Folge von Verstößen bei der Behandlung der Hypothyreose. Daher sollten Patienten mit dieser Krankheit die Einhaltung des Behandlungsschemas sorgfältig überwachen und gegebenenfalls einen Arzt aufsuchen.