Hyperventilationssyndrom - Behandlung

Die Behandlung des Hyperventilationssyndroms sollte umfassend sein. Die Korrektur psychischer Störungen erfolgt durch psychotherapeutische Einflüsse. Von großer Bedeutung ist die „Rekonstruktion“ des inneren Krankheitsbildes, die Demonstration (dies ist leicht durch Hyperventilationsprovokationen möglich) des Zusammenhangs zwischen klinischen Manifestationen und Atemfunktionsstörungen für den Patienten. Die Auswirkungen auf die neurophysiologischen und neurochemischen Grundlagen der Mechanismen des Hyperventilationssyndroms werden durch die Verschreibung psychotroper, vegetotroper und die neuromuskuläre Erregbarkeit reduzierender Medikamente erreicht.

Zur Verringerung der neuromuskulären Erregbarkeit werden Medikamente verschrieben, die den Kalzium- und Magnesiumstoffwechsel regulieren. Am häufigsten werden Ergocalficerol (Vitamin D2) in einer Dosis von 20.000–40.000 IE pro Tag enteral über 1–2 Monate, Calciumgluconat und Calciumchlorid eingesetzt. Auch andere Calciumpräparate (Tachystin, AT-10) und magnesiumhaltige Präparate (Magnesiumlactat, Kalium- und Magnesiumaspartat usw.) können verwendet werden.

Eine der führenden Methoden und in den meisten Fällen die Haupttherapie sowohl des Hyperventilationssyndroms als auch der psychogenen Dyspnoe und des psychogenen (habituellen) Hustens ist die Anwendung verschiedener Techniken der Atem-"Umerziehung", um ein normales, physiologisches Atemmuster zu bilden. Die Anwendung der unten aufgeführten Atemregulationstechniken ist nicht nur bei Erkrankungen der Atemwege angezeigt, sondern auch bei breiteren Anzeichen einer Instabilität der mentalen und vegetativen Sphäre, also bei verschiedenen Erscheinungsformen des psychovegetativen Syndroms.

Die Fachliteratur spiegelt die über 2000 Jahre gesammelte Erfahrung mit dem indischen System des Hatha Yoga und Raja Yoga wider. Es wird jedoch angenommen, dass für Patienten mit Hyperventilationssyndrom und vegetativer Dysfunktion die strengen und manchmal kategorischen Empfehlungen zur Atmung, die in letzter Zeit weit verbreitet sind, aber nicht immer eine ausreichende physiologische Begründung haben, ungerechtfertigt sind.

In diesem Zusammenhang haben wir hier die Grundprinzipien der Atemübungen sowie die spezifische Technik zu ihrer Durchführung dargelegt. Unserer Meinung nach ermöglicht die Anwendung dieser Prinzipien eine Kombination aus ausreichender Konzentration auf die Atemübungen des Patienten und gleichzeitiger Flexibilität bei der Entwicklung bestimmter Atemtechniken. Dies führt auch zur Etablierung eines adäquaten Atemmusters, das nicht nur die Bedürfnisse des Körpers, sondern auch den optimalen Energieaufwand für die Atemarbeit berücksichtigt.

Das erste Prinzip der Atemübungen ist der Versuch, die Zwerchfellatmung (Bauchatmung) schrittweise einzubauen und wenn möglich sogar darauf umzustellen. Die Wirksamkeit der letzteren beruht auf der Tatsache, dass die Zwerchfellatmung einen ausgeprägten Hering-Breuer-Reflex (einen „Hemmreflex“, der mit der Einbeziehung von Dehnungsrezeptoren in der Lunge verbunden ist) verursacht und zu einer Abnahme der Aktivität der Formatio reticularis des Hirnstamms, einer Abnahme der Aktivität des Neokortex und einer Stabilisierung mentaler Prozesse führt. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass in Situationen mit negativen Emotionen die Brustatmung vorherrschte und in Situationen mit positiven Emotionen die Zwerchfellatmung.

Das zweite Prinzip, das bei Atemübungen umgesetzt werden sollte, ist die Bildung bestimmter Verhältnisse zwischen Ein- und Ausatmungsdauer – jeweils 1:2. Solche Verhältnisse sind am günstigsten und entsprechen offenbar eher einem Zustand der Entspannung und Ruhe. In unseren Untersuchungen der Zeitparameter von Atemmustern zeigte sich bei Patienten mit Hyperventilationssyndrom eine deutliche Tendenz zur Verkürzung der Ausatmungsphase, die sich bei der Modellierung negativer emotionaler Effekte deutlich verstärkte.

Das dritte Prinzip ist der Versuch, die Atmung zu verlangsamen und/oder zu vertiefen. Die Bildung eines langsamen Atemmusters hat eine Reihe von Vorteilen, da es den Prozess der intrapulmonalen Diffusion optimiert.

Die Etablierung eines langsamen Atemmusters ist sicherlich vorteilhaft, wenn es darum geht, das pathologische, meist schnelle Atemmuster der Hyperventilation zu „zerstören“.

Das vierte Prinzip der Atemübungen beim Hyperventilationssyndrom, das für den Erfolg von großer Bedeutung ist, ist die Anwendung einer bestimmten psychologischen Regulation. Im pathologischen Atemmuster von Patienten wirkt ein enger Zusammenhang zwischen Angstgefühl und erhöhter Atmung als Kernbildung. Jede Atemübung, insbesondere in der Anfangsphase des Unterrichts, wird von den Patienten als körperliches Gefühl der Angst und Sorge wahrgenommen. Atemübungen an sich sind wirkungslos, wenn sie nur den physiologischen Teil des Atemmusters betreffen. Daher sollte die Entstehung eines neuen adäquaten Atemmusters vor dem Hintergrund der ständigen „Aufnahme“ emotional stabiler, positiv gefärbter Zustände während der Übungen erfolgen.

Eine solche Stabilisierung der mentalen Sphäre kann sowohl durch Rückkopplungsmechanismen (aufgrund der oben beschriebenen Atemübungen) als auch durch eine Erhöhung der subjektiven Kontrolle über Körperfunktionen verursacht werden – Kontrolle, deren Gefühl während der Manifestation des Hyperventilationssyndroms verloren ging. Die psychische Stabilisierung wird auch durch psychotherapeutische Maßnahmen verschiedener Art (einschließlich Methoden des autogenen Trainings) sowie psychopharmakologische Mittel erleichtert.

Solche komplexen Effekte beim Hyperventilationssyndrom führen letztendlich zu einer mentalen und respiratorischen Stabilisierung. Häufige Atemübungen, die zunächst mehrere Minuten und dann länger dauern, neigen dazu, das pathologische psychophysiologische Atemmuster durch die Bildung eines neuen zu verändern, das allmählich in einen breiteren Komplex von Mechanismen des korrigierten Verhaltens des Patienten einbezogen wird.

Eine der äußerst effektiven Methoden zur Behandlung von Patienten mit Hyperventilationssyndrom ist der Einsatz von biologischen Feedback-Techniken (BFB). Der Vorteil dieser Methode gegenüber Atemübungen besteht darin, dass der Patient seine Handlungen kontrollieren kann; dies beschleunigt den Prozess der Bildung eines neuen Atemmusters und der Normalisierung seines Zustands erheblich. Die von uns verwendete BFB-Variante mit gekoppelter motorischer Begleitung (Handbewegung gleichzeitig mit dem Atemzyklus) ermöglicht in relativ kurzer Zeit (7–10 Sitzungen) eine signifikante Korrektur der Atemfunktion beim Hyperventilationssyndrom.

Zusätzlich zu den angegebenen Behandlungsmethoden wird je nach Indikation eine pathogenetische oder symptomatische Therapie verordnet.

Daher sollte die Behandlung des Hyperventilationssyndroms umfassend und mehrdimensional sein und die wichtigsten Zusammenhänge der Pathogenese berücksichtigen.

Wir präsentieren spezifische technische Methoden zur Durchführung von Atemübungen bei Patienten mit Hyperventilationssyndrom und anderen Manifestationen autonomer Funktionsstörungen (autonome Paroxysmen, neurogene Ohnmacht, Migräne und muskeltonische Cephalgie, Kardialgie, Bauchschmerzen usw.).

Voraussetzungen: Es darf kein Lärm im Raum sein; die Lufttemperatur sollte angenehm für den Körper sein. Der Raum sollte vorher gelüftet werden. Die Kleidung sollte locker sein und die Bewegungsfreiheit nicht einschränken. Wenn möglich, sollten Sie zur gleichen Zeit trainieren, vorzugsweise frühmorgens oder kurz vor dem Schlafengehen. Vor dem Training sollten Sie Blase und Darm entleeren. Mit dem Training sollte 2-3 Stunden nach dem Essen begonnen werden; ein Glas Wasser vor Beginn des Trainings ist erlaubt. Atemübungen nach längerer Sonneneinstrahlung oder schwerer körperlicher Arbeit sind verboten: In diesen Fällen sind Übungen erst nach 6-8 Stunden möglich.

Kontraindikationen für Atemübungen: schwere Erkrankungen des Herzens, der Blutgefäße, der Lunge, der Bauchorgane; schwere zerebrale Arteriosklerose, Bluthochdruck, Blutkrankheiten, psychische (psychiatrische), Infektionskrankheiten, Erkältungen, Menstruation, Schwangerschaft. Eine wichtige Kontraindikation ist Glaukom.

Ausführungstechnik

1. Legen Sie sich horizontal auf den Rücken, schließen Sie die Augen (bei Lichteinfall legen Sie einen speziellen Verband oder ein Handtuch auf die Augen) und versuchen Sie, sich 5–7 Minuten lang geistig und körperlich so gut wie möglich zu entspannen. Sie können autogene Trainingstechniken anwenden, die ein Gefühl von Wärme und Schwere in Ihren Gliedmaßen hervorrufen.
2. Die Atmung beginnt mit einer normalen, vollständigen Ausatmung. Die Einatmung erfolgt langsam, wobei sich die Bauchdecke nach außen wölbt (und nicht umgekehrt!). Zu diesem Zeitpunkt ist der untere Teil der Lunge mit Luft gefüllt. Gleichzeitig dehnt sich der Brustkorb aus (die mittleren Lungenlappen sind mit Luft gefüllt). Es ist wichtig zu betonen, dass die Bauchkomponente während der Einatmung überwiegen sollte. Ausatmung: Zuerst senkt sich der Bauch langsam, dann verengt sich der Brustkorb. Sowohl die Ausatmung als auch die Einatmung sollten gleichmäßig und ruhig sein.
3. Während der Atmung sollten Sie ständig (für sich) einen leichten inneren Kehllaut erzeugen, der notwendig ist, um die Dauer und Regelmäßigkeit der Atembewegungen zu kontrollieren.
4. Bringen Sie während der Übungen alle Atemphasen auf etwa 90 % des maximal Möglichen, um eine Dehnung des Lungengewebes zu vermeiden.
5. Besonders in den Anfangsphasen (Wochen, Monate) des Trainings ist es notwendig, die Dauer jedes Ein- und Ausatmens ständig im Kopf zu zählen. Sie können die Anzahl der abgeschlossenen Atemzyklen durch leichtes Beugen Ihrer Finger markieren.
6. Beginnen Sie mit 4 Sekunden Einatmen und 8 Sekunden Ausatmen; führen Sie auf diese Weise 10–15 Zyklen durch und beachten Sie dabei die oben genannten Empfehlungen. Wenn keine Kurzatmigkeit, allgemeine Anspannung, Aufregung, Angst, Schwindel oder starke Müdigkeit vorliegen, sollte die Dauer der Atemphasen nicht verkürzt werden. Treten solche Empfindungen bei den angegebenen Parametern auf, wechseln Sie in den Modus 3:6. Erhöhen Sie anschließend schrittweise die Dauer des Ein- und Ausatmens und beachten Sie dabei ihr Verhältnis von 1:2. Nachdem die Anfangsbedingungen gewählt wurden (sie können 5–10 oder 6–12 Sekunden betragen), müssen diese einen Monat lang eingehalten werden, damit sich der Körper an das neue Atemübungsregime gewöhnt. Die Zahl der Anfangszyklen sollte 20 pro Tag nicht überschreiten. Nach einem Monat können Sie beginnen, alle 3–5 Tage einen Atemzyklus hinzuzufügen, bis Sie 40–50 Zyklen erreicht haben. Anschließend, nach 1–2 Monaten, sollten Sie die Dauer eines Zyklus schrittweise verlängern und dabei die angegebenen Verhältnisse beachten. Die Dauer des Zyklus erhöht sich im Verlauf von 2 Wochen um 1 Sekunde beim Einatmen (und entsprechend 2 Sekunden beim Ausatmen). Die längste Zyklusdauer beträgt einen Atemzug pro 1,5 Minuten (d. h. Einatmen – 30 Sekunden, Ausatmen – 60 Sekunden). Eine weitere Verlängerung der Zykluszeit ist bei Patienten mit autonomer Dysfunktion und sogar bei gesunden Menschen ohne Training mit einem Spezialisten nicht sinnvoll. 7. Bei korrekter Ausführung der Atemübungen sollten kein Herzklopfen, Kurzatmigkeit, Gähnen, Schwindel, Kopfschmerzen, Taubheitsgefühl in Fingern und Zehen oder Muskelverspannungen auftreten. Zu Beginn der Übungen können manche Patienten Herzklopfen spüren; dieses Gefühl vergeht mit der Zeit. Die korrekte Ausführung der Übungen verursacht nach einer gewissen Zeit ein Gefühl innerer Behaglichkeit und Ruhe, Schläfrigkeit, ein angenehmes Gefühl des „Eintauchens“ usw.

Beim Erlernen von Atemübungen ist der Konsum von Tabak, Alkohol und Drogen, die die geistige Aktivität anregen, verboten.

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