Eine Zyste am Oberarmknochen

Eine Schultergürtelzyste wird in den meisten Fällen als Aneurysma diagnostiziert. Solitäre Zysten in diesem Bereich bilden sich nur bei 20–25 % der Patienten. Der Humerus ist ein langer Knochen, eine komplexe anatomische Struktur, in der sich häufig intraossäre Zysten entwickeln.

Der bevorzugte Bereich für die Entwicklung von ACC ist die Metaphyse, insbesondere die obere Metaphyse. Die Humeruszyste ist lange Zeit asymptomatisch und zerstört langsam Knochengewebe. Der Patient kann periodische Schmerzen beim Bewegen des Arms verspüren, insbesondere beim Sport – Badminton, Tennis, Tanzen.

Die Rotationsbewegungen werden allmählich eingeschränkt, manchmal völlig unbemerkt vom Betroffenen selbst, der den Defekt unbewusst durch andere Körperhaltungen und Bewegungen kompensiert.

Die Entstehung einer Zyste wird durch eine Deformation der Schulter und eine Ausdünnung der Kortikalis verursacht.

Auf Röntgenbildern einer entdeckten Zyste sind Deformationen sowohl der Metaphyse als auch der Epiphyse des Humerus deutlich erkennbar und es ist eine sehr dünne Kortikalisschicht sichtbar, die bis zum Punkt einer spontanen Fraktur zerstört ist.

Die Spezifität der Diagnostik wird durch die komplexe Struktur des Schultergürtels und die topografischen anatomischen Verbindungen des Knochens mit angrenzendem Gewebe bestimmt. Die Röntgenaufnahme erfolgt in mehreren Projektionen, Zustand, Größe und weitere Merkmale der Zyste werden mittels Computertomographie und Szintigraphie bestimmt. Die wichtigsten Behandlungsmethoden einer Humeruszyste lassen sich in drei Kategorien einteilen:

• Knochenplastische Chirurgie.
• Eine konservative Methode, die zum Standard der Behandlung einfacher Knochenbrüche gehört.
• Eine konservative Methode, die wiederholte Punktionen und das Absaugen des Zysteninhalts umfasst.

Die Behandlung von Knochenzysten der Schulter bei Kindern erfolgt konservativ, unter anderem durch Punktion; erwachsene Patienten werden häufiger operiert. Während der Operation wird eine marginale Knochenresektion durchgeführt, der Tumor innerhalb der Grenzen des sichtbaren gesunden Gewebes entfernt und der entfernte Knochenanteil durch ein Transplantat ersetzt. Eine Allo- oder Autoplastik hilft, die Schulterfunktion innerhalb von 6-8 Monaten wiederherzustellen. Alles hängt vom Alter des Patienten und den Reparaturfähigkeiten seines Körpers ab.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Knochenzyste des Oberarmknochens

Gutartige Knochentumoren im Schulterbereich werden am häufigsten im Kindesalter entdeckt, bei erwachsenen Patienten gelten solche Fälle als versteckte und bisher unentdeckte Osteopathologie. Es gibt keine genauen Statistiken darüber, welche Knochenzyste des Humerus vorherrschend ist - aneurysmatisch oder solitär. Laut einigen Autoren von Monographien über Erkrankungen des Skelettsystems wird in 65 % der Fälle ein ACC im Humerus diagnostiziert, andere Chirurgen behaupten, dass das Artenverhältnis der Zysten für einen solitären Tumor spricht. Einigkeit besteht nur über die Präferenz für den Entwicklungsort der Knochenzyste - dies sind lange, große, röhrenförmige Knochen in der proximalen Metaphyse.

Trotz der sichtbaren Fortschritte in der Erforschung von Knochenzysten und orthopädischen Behandlungsmethoden bleibt das Problem der Differentialdiagnose und der angemessenen rechtzeitigen Behandlung von ACC und SCC des Humerus akut und erfordert eine Lösung. Die vorgeschlagenen Optionen und Standards zur Identifizierung von Art, Ort, Größe und Natur eines Knochentumors werden nicht von allen praktizierenden Chirurgen akzeptiert, und der Prozentsatz der Rückfälle der Pathologie ist entsprechend hoch. Laut Daten des letzten Jahrzehnts liegt die Rezidivrate zystischer Neoplasien in den Schulterknochen bei bis zu 55 %. Dies ist nicht nur eine Komplikation und ein zusätzliches Trauma für einen Kranken, sondern auch ein Faktor, der eine Behinderung provoziert. Es wird auch darauf hingewiesen, dass der rechte Humerus am häufigsten betroffen ist. Die Knochenzonen, in denen sich die Zyste bildet, befinden sich wie folgt:

• Proximale Metaphyse.
• Proximale Epiphyse.
• Oberer Teil der Diaphyse.
• Mitte der Diaphyse.

Es gibt auch Daten über die Art der „Präferenz“ der einen oder anderen Zyste, abhängig vom Bereich des Humerus:

• Solitäre Zyste - Epiphyse.
• Aneurysmatische Zyste – Metaphyse, Diaphyse.

Im Gegensatz zu anderen Lokalisationen führt eine tumorartige Formation im Knochengewebe der Schulter in 70 % der Fälle zu pathologischen Frakturen, die oft wiederholt auftreten. Dies ist auf die asymptomatische Entwicklung der Zyste und spezifische Handbewegungen sowie die Rotation des Rumpfes zurückzuführen. Über viele Jahre durch einen wachsenden Tumor zerstörtes Knochengewebe ist sehr brüchig und kann selbst durch eine ungeschickte Bewegung deformiert werden. Wiederholte Humerusfrakturen führen zu einer Verkürzung des verletzten Segments und einer deutlichen Deformation des Arms.

Behandlung einer Humerusknochenzyste:

1. Eine unkomplizierte kleine Zyste kann durch eine Punktion behandelt werden.
2. Methoden der transossären Behandlung (Osteosynthese):
   • Geschlossene monolokale Osteosynthese mit der Kompressionsmethode.
   • Geschlossene Osteosynthese mittels Traktion (Distraktion).
   • Geschlossene monolokale Osteosynthese durch abwechselnde Kompression und Distraktion.
   • Intraossäre Chirurgie – Zystenresektion mit paralleler Knochentransplantation und Verwendung des Ilizarov-Apparats.
   • Offene monolokale Osteosynthese durch Distraktion.
   • Intraossäre Resektion kombiniert mit Knochentransplantation – Autotransplantation mit lokalem Kortikalismaterial, Fixierung mit dem Ilizarov-Apparat.

Die Erholungsphase nach der Behandlung einer Knochenzyste im Schulterbereich beträgt ein bis zwei Jahre; die Rehabilitationsphase wird durch die langfristige Umstrukturierung des Körpers und die Implantation des Transplantats bestimmt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zyste des Humeruskopfes

Articulatio humeri – das Kugelgelenk der Schulter besteht aus dem Caput humeri – dem halbkugelförmigen Kopf und der Cavitas glenoidalis – der Gelenkpfanne des Schulterblatts. Der Kopf des Humerus ist die proximale Epiphyse, durch die kreisende und andere Bewegungen der Schulter ausgeführt werden. Der Kopf bildet sich ab der intrauterinen Phase, und die Synostose der Epiphyse ist erst im Alter von 25 Jahren abgeschlossen. Daher wird bei Röntgenuntersuchungen von Kindern und Jugendlichen häufig ein atypischer heller Bereich festgestellt, der mit einer tumorähnlichen Formation, Fraktur oder einem Riss verwechselt werden kann. Jedes abnormale Bild in diesem Bereich sollte jedoch mit dem möglichen Phänomen einer unvollständigen Fusion des proximalen Endes des Humerusknochens verglichen werden.

Eine Knochenzyste im Bereich des Humeruskopfes gilt jedoch als eine der typischen Erkrankungen der Kategorie Osteopathologien und dystrophischer fibröser Veränderungen im Kindesalter. Laut Statistik wird bei 30-35 % der Jugendlichen mit Knochenerkrankungen eine solitäre Zyste des Humeruskopfes im Bereich der Epiphyse diagnostiziert, an zweiter Stelle stehen Zysten der Humerusmetaphyse und an dritter Stelle stehen gutartige Tumoren des Femurs.

Zu den gutartigen Neubildungen des Oberarmkopfes zählen folgende Erkrankungen, die von einer einfachen Knochenzyste abgegrenzt werden sollten:

• Osteom (Osteoid).
• Chondroblastom.
• Chondrom.
• Hämangiom.
• Osteoblastoklastom.
• Fibrom.

Die Diagnose einer zystischen Neoplasie wird durch Röntgen, CT, MRT und Biopsie bestätigt. Eine konservative Behandlung ist angezeigt, wenn die Zystenaktivität gering ist und der Inhalt histologisch nicht bösartig ist. Die Primärtherapie kann langfristig angelegt sein und bis zu drei Monate dauern, wobei die Zystenhöhle wiederholt punktiert wird. Bleibt eine solche Behandlung erfolglos, kommt es zu einem Rezidiv, und es besteht die Indikation für eine Operation. Umfang und Methode des chirurgischen Eingriffs bestimmen Art und Größe der Zyste sowie das Alter des Patienten. Als Standardmethoden der Tumorentfernung gelten die marginale, intraossäre oder segmentale Resektion in Kombination mit einer gleichzeitigen Knochentransplantation.

Eine Humeruskopfzyste bei Kindern ist meist solitär und unikameral und wird in 55–70 % der Fälle operativ behandelt. Das liegt daran, dass pathologische Frakturen im Schulterbereich selten sind und die Fraktur hilft, die Zyste zu verkleinern und zu neutralisieren. Bei Erwachsenen ist eine Humeruskopfzyste meist aneurysmatisch und mehrkammerig und wird bei fast 90 % der Patienten operativ entfernt, oft nach einer pathologischen Fraktur durch einen Sturz mit Schwerpunkt auf die Hände. Eine Fraktur des Knochenkopfes befindet sich immer auf der Linie des Tumorherdes; im Röntgenbild ist eine Ausdünnung der Kortikalisplatten mit einer Einbuchtung in die Zystenhöhle zu sehen. In der orthopädischen Praxis wurden Fälle beschrieben, bei denen ein Patient in der Anamnese mehrere wiederkehrende Frakturen hatte, bei denen die Integrität jedes Knochens oberhalb oder unterhalb der vorherigen Fraktur verletzt war, was zu einer Verkürzung des Humerus führte. Als Goldstandard bei der Behandlung einer Humeruskopffraktur vor dem Hintergrund einer zystischen Formation gelten die intraossäre Tumorresektion, die Knochentransplantation und die Fixierung mit dem Ilizarov-Apparat. Die Knochentransplantation trägt zur Wiederherstellung der vollen Schulterbeweglichkeit bei, erfordert jedoch eine lange Erholungsphase. Die Behandlungsdauer bei Patienten mit Knochenzysten im Humeruskopfbereich beträgt:

1. Kompressionsosteosynthese – 2,5 Monate.
2. Geschlossene Distraktionsosteosynthese:
   • Allmähliches therapeutisches Dehnen – Ablenkung – 2 Monate.
   • Fixierung – 4 Monate.
3. Geschlossene lokale Kompressions-Distraktions-Osteosynthese – 4,5 Monate.
4. Intraossäre Resektion und Autoknochentransplantation – 2,5 Monate.

Im Durchschnitt ist die Schulterfunktion nach 1–1,5 Jahren endgültig wiederhergestellt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandlung von Humerusknochenzysten

Der Oberarmknochen ist häufig von zystischen Tumoren betroffen. Die Behandlungsmethode richtet sich nach folgenden Kriterien:

• Zystentyp - solitär oder aneurysmatisch. Im Humerus wird am häufigsten ein Plattenepithelkarzinom (SCC) nachgewiesen – eine solitäre Zyste, die sich durch langsame Entwicklung und asymptomatischen Verlauf auszeichnet.
• Alter des Patienten. Kinder werden am häufigsten konservativ behandelt. Eine Operation gilt als extreme Maßnahme, wenn nach einer konservativen Standardtherapie keine positive Dynamik eintritt.
• Die Größe der Zyste und die damit verbundenen Komplikationen in Form einer erheblichen Einschränkung der Beweglichkeit von Schulter und Arm sowie Frakturgefahr.

Erwachsene Patienten werden meist chirurgisch behandelt. Eine Humeruszyste reagiert gut auf eine marginale Resektion, bei der die gesamte Tumorkapsel entfernt und ihre Wände koaguliert werden. Auch Kryotherapie ist bei der Behandlung einer Humeruszyste wirksam.

Die konservative Behandlung erfolgt folgendermaßen:

• Es wird eine örtliche Betäubung der Schulterregion durchgeführt.
• Die Zyste wird perforiert und mit einer Nadel drainiert. Der Inhalt der Zyste wird mit einer Spritze abgesaugt.
• Die Zystenhöhle wird mit Aminocapronsäure gespült.
• Dabei wird ein Medikament in die Zyste gespritzt, das die Aktivität der Fibrinolyse reduziert, oder die Zyste wird mit Knochenmatrix bis zur Dichte aufgefüllt (dichte Tamponade).
• Die Zyste füllt sich innerhalb von 2–3 Monaten mit Homogenat.
• Die Ruhigstellung der Schulter erfolgt mit einer Schlingenbandage, seltener auch mit einer Schiene.

Es ist zu beachten, dass keine der bestehenden Behandlungsmethoden für Knochenzysten ein rezidivfreies Ergebnis garantiert. Eine Humeruszyste kann erneut auftreten, wenn die chirurgische Behandlungstaktik falsch gewählt wird oder während der Operation in einem so komplexen anatomischen Bereich technische Fehler auftreten. Die Rezidivrate liegt bei 15 bis 30 %.