Hepatozelluläres Karzinom - Prognose und Risikofaktoren

Die Prognose für das hepatozelluläre Karzinom ist in der Regel äußerst ungünstig. Das Zeitintervall zwischen der Infektion mit HBV oder HCV und der Entwicklung des Tumors variiert von einigen Jahren bis zu vielen Jahrzehnten.

Die Wachstumsrate des Tumors kann unterschiedlich sein und korreliert mit der Überlebensrate. In Italien hatten Patienten mit asymptomatisch entwickelndem hepatozellulärem Karzinom ein zweifach erhöhtes Tumorvolumen von 1 bis 19 Monaten, durchschnittlich 6 Monate. Bei Afrikanern ist der Tumor durch schnelleres Wachstum gekennzeichnet. Die Gründe für dieses Phänomen sind nicht genau festgelegt; vielleicht ist es genetisch vorbestimmt oder wird durch Essstörungen, die Aufnahme von Aflatoxin oder Spätdiagnosen verursacht, die mit einem häufigen Wohnortwechsel für südafrikanische Bergarbeiter verbunden sind.

Bei kleinen Tumoren (Durchmesser weniger als 3 cm Durchmesser) beträgt die jährliche Überlebensrate 90,7%, die 2-Jahres-Periode 55% und die 3-Jahres-Überlebensrate 12,8%. Bei einer massiven infiltrativen Krebsform ist die Prognose schlechter als bei einer nodalen Prognose. Das Vorhandensein einer intakten Kapsel ist ein günstiges Symptom. Obwohl die Leberzirrhose ein Hauptrisikofaktor für das hepatozelluläre Karzinom ist, sind große Regenerationsstellen (Durchmesser nicht unter 1 cm) und echoarme regenerative Bereiche besonders anfällig für Malignität.

Es besteht eine Korrelation zwischen dem Schweregrad der Lebererkrankung und dem Risiko, ein hepatozelluläres Karzinom zu entwickeln. Patienten mit hepatozellulärem Karzinom im Alter von 45 Jahren leben länger als ältere Patienten. Eine Infiltration des Tumors mit mehr als 50% der Leber, eine Abnahme des Serumalbumins auf 3 g% oder weniger und ein Anstieg des Serum-Bilirubinspiegels sind bedrohliche Anzeichen.

Das Risiko, ein hepatozelluläres Karzinom zu entwickeln, ist bei Patienten mit Serum-HBsAg oder Anti-HCV höher.

Die Kombination von Faktoren ist wichtig, um das Risiko einer Zirrhose zu erhöhen. Man glaubt, dass in Endemiegebieten, das Risiko der Transformation von Hepatitis zu einer Leberzirrhose und hepatozelluläres Karzinom Entwicklung erhöht, wenn sowohl mit HBV und HCV infiziert. Diese Meinung basierte hauptsächlich auf der Verwendung von Tests der ersten Generation. Die Studie von spezifischen viralen Markern (HCV-RNA und HBV-DNA) in Spanien verbrachten, wurde gezeigt, dass nur 9 von 63 Patienten mit hepatozellulärem Karzinom aufgetreten Koinfektion mit HBV und HCV. In den Vereinigten Staaten wurden bei 15% der Patienten mit hepatozellulärem Karzinom eine HCV- und HBV-Koinfektion nachgewiesen. Die Literatur über die Wirkungen von Alkohol auf der Entwicklung von hepatozellulärem Karzinom bei Patienten mit Leberzirrhose (aufgrund der HCV-Infektion) ist widersprüchlich: entweder es ist der Effekt minimal ist, oder das Trinken von Alkohol erhöht das Risiko eines hepatozellulären Karzinoms.

Metastasen in den Lungen verringern die Überlebensrate von Patienten.