Pathogenese von Krebs des Kopfes der Bauchspeicheldrüse

Veränderungen auf molekularer Ebene

In vielen Fällen von Krebs des Bauchspeicheldrüse relativ häufiger als bei anderen Tumoren, Genmutationen identifizieren K-ras, insbesondere in seiner Codon 12 Mutation kann durch die Polymerase - Kettenreaktion auf Paraffingewebeschnitten, mit Formalin fixierten detektiert werden, und das Material an dem Einstich erhalten Biopsie. In Tumoren , insbesondere von Kanälen in 60% der Fälle von Pankreaskrebs beobachtete ungewöhnlich Expression des p53 - Gens erhöht. Diese Veränderungen treten häufig bei anderen Tumoren auf, so dass sie für das Verständnis der Krebsentstehung in der Bauchspeicheldrüse keine spezifische Bedeutung haben. Der Nachweis von K-ras- Mutationen im Material der Bürstenbiopsie der Pankreasgänge kann die diagnostische Effizienz verbessern, derzeit wird diese Methode jedoch hauptsächlich für wissenschaftliche Zwecke eingesetzt.

Morphologisches Bild

Histologisch sind die Tumoren Adenokarzinome, unabhängig davon, ob sie aus den Kanälen oder Acini der Bauchspeicheldrüse oder aus dem Gallengang stammen. Sie haben eine papillare Struktur, sind weich, ähneln Polypen und weisen oft eine geringe Malignität auf. Bei der histologischen Forschung ist die Fibrose geäußert. Im Gegensatz dazu ist Azinuszellkrebs gewöhnlich groß und dicht und neigt zu infiltrierendem Wachstum.

Verstopfung des Ductus choledochus

Eine Verstopfung des Ductus choledochus kann eine Folge von Tumorinvasion, zirkulärer Tumorkompression und Tumorwachstum im Lumen des Ductus sein. Außerdem kann das Tumorkonglomerat den Kanal quetschen.

Als Folge der Obstruktion erweitern sich die Gallengänge und die Gallenblase nimmt zu. Aufsteigende Cholangitis ist selten. Veränderungen in der Leber sind charakteristisch für Cholestase.

Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse

Eine Behinderung des Hauptganges der Bauchspeicheldrüse kann direkt im Bereich ihres Durchgangs in die Ampulle auftreten. Die Kanäle und die Acini, die sich distal zur Obstruktionsstelle befinden, dehnen sich aus, ihre Rupturen führen zum Auftreten von Pankreatitis und Fettnekrosen. In Zukunft wird das gesamte azinare Gewebe durch ein fibröses Gewebe ersetzt. Gelegentlich, besonders bei Azinuszellkrebs, können sich Fettnekrosen und Eiterung nicht nur im Pankreas, sondern auch im umgebenden Gewebe entwickeln.

Es entwickelt oft Diabetes oder verringert die Glukosetoleranz. Der Grund hierfür kann neben der Zerstörung von Insulin produzierenden Zellen durch den Tumor die Produktion eines Amyloid-Polypeptids in den Zellen der an den Tumor angrenzenden Inseln sein.

Tumorausbreitung

Im Gegensatz zum Ampullarkarzinom infiltriert der Acinar-Lungenkrebs häufig den Pankreaskopf und breitet sich entlang der Gallengangswand aus. Mögliche Invasion des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms mit Ulzeration der Schleimhaut und sekundären Blutungen. Ein Tumor kann eine Milz und Pfortader austreiben, was ihre Thrombose und die Entwicklung einer Splenomegalie zur Folge hat.

Fast in einem Drittel der Fälle werden Metastasen in den regionalen Lymphknoten nachgewiesen. Die Ausbreitung des Tumors erfolgt häufig entlang der perineuralen Lymphbahnen. Das Einsprossen in die Milz und Pfortader kann eine Quelle für hämatogene Metastasen in Leber und Lunge sein. Darüber hinaus sind Metastasen im Peritoneum und Omentum möglich.