Haemophilus influenzae-Infektion bei Kindern

Eine Infektion mit Haemophilus influenzae äußert sich in eitriger Meningitis, Mittelohrentzündung, verschiedenen Atemwegserkrankungen (Pneumonie, Bronchitis, Epiglottitis), Konjunktivitis, Endokarditis, Osteomyelitis usw.

ICD-10-Code

A49.2 Infektion durch Haemophilus influenzae, nicht näher bezeichnet.

Epidemiologie

Obwohl H. influenzae ein opportunistischer Erreger ist, kann er bei Kleinkindern epidemische Ausbrüche verursachen. In diesen Fällen werden die Erkrankungen durch sogenannte epidemische Klone des Erregers mit erhöhten pathogenen und invasiven Eigenschaften verursacht. Infektionsausbrüche wurden in Entbindungskliniken, Abteilungen für chronisch Kranke sowie bei Patienten, die mit Glukokortikoiden und Zytostatika behandelt wurden, beschrieben.

Infektionsquelle sind Patienten mit offensichtlichen oder latenten Formen der Krankheit sowie gesunde Träger. Der Erreger wird am häufigsten durch Tröpfchen in der Luft übertragen. Übertragungsfaktoren können auch infizierte Wäsche, Spielzeug und Haushaltsgegenstände sein. Kinder infizieren sich durch Kontakt mit Eltern, medizinischem Personal und untereinander.

Der Ansteckungsindex hängt vom Alter ab. Bei Kindern im ersten Lebensjahr kann er 3-5% erreichen, im Alter von bis zu 5 Jahren nicht mehr als 1-2%. Frühgeborene mit Anzeichen einer primären oder sekundären Immunschwäche sind am anfälligsten.

Klassifizierung der Haemophilus influenzae-Infektion

Abhängig von der Lokalisation des Prozesses sind Lungenentzündung, Meningitis, Mittelohrentzündung, Osteomyelitis, akute Epiglottitis und Zellulitis möglich. Bei Neugeborenen sind häufige klinische Formen Septikämie, Konjunktivitis, Mastoiditis, eitrige Arthritis usw.

Ursachen einer Haemophilus influenzae-Infektion

H. influenzae sind gramnegative, pleomorphe, stäbchen- oder kokkenförmige Zellen mit den Abmessungen (0,2–0,3) x (0,5–2) µm. Sie kommen einzeln oder paarweise in Ausstrichen vor, manchmal auch in Form kurzer Ketten und Gruppen. Auf dichtem Medium bilden sie kleine (bis zu 1 mm Durchmesser), runde, farblose Kolonien. Die Mikroorganismen sind unbeweglich und bilden keine Sporen, können aber Kapselformen bilden, die mit pathogenen Eigenschaften assoziiert sind. Der Erreger produziert Endotoxin, dessen Träger Kapselpolysaccharide sind. Je nach Antigenstruktur werden sechs Serotypen unterschieden (a, b, c, d, e, f). Typ b ist von entscheidender Bedeutung für die Entwicklung verschiedener pathologischer Zustände. Der Mikroorganismus ist nur für den Menschen pathogen.

Ursachen und Pathogenese der hämophilen Infektion

Symptome einer Haemophilus influenzae-Infektion

Eine mit H. influenzae assoziierte Lungenentzündung macht etwa 5 % aller Patienten mit Lungenentzündung aus; noch häufiger wird dieser Erreger bei Patienten mit Pleuritis aus Pleuraexsudat isoliert. In der Regel sind Kinder in den ersten beiden Lebensjahren erkrankt.

Die Erkrankung beginnt akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39–40 °C, katarrhalischen Symptomen und schwerer Toxikose. Die Symptome unterscheiden sich nicht von anderen bakteriellen Lungenentzündungen. Perkussion und Auskultation zeigen einen Entzündungsherd in der Projektion eines oder mehrerer Lungensegmente. Der Prozess ist meist in den Wurzelzonen lokalisiert, aber auch Unter- und Oberlappen einer oder beider Lungen können betroffen sein. Abszesse sind möglich. Auch radiologische Veränderungen sind unspezifisch. Entsprechend dem klinischen Bild zeigen sich bei einer exsudativen Pleuritis Herde homogener Verdunkelung oder dichte, fokal-konfluierende Schatten.

Symptome einer Haemophilus influenzae-Infektion

Diagnose einer Haemophilus influenzae-Infektion

Laboruntersuchungen sind für die Diagnose einer hämophilen Infektion von entscheidender Bedeutung. Patientenmaterial (Sputum, Eiter, Aspirat aus der Läsionsstelle, Liquor cerebrospinalis etc.) wird mikroskopisch untersucht (Gram-Färbung) und auf Blutagar übertragen. Die isolierte Reinkultur wird vom Keuchhustenbazillus differenziert, mit dem H. influenzae große Ähnlichkeiten aufweist. Moderne Methoden umfassen PCR, Latexagglutinationsreaktion und ELISA.

Differentialdiagnostik

Die durch H. influenzae verursachte eitrige Meningitis unterscheidet sich von Meningokokken-, Streptokokken-, Pneumokokken-, Staphylokokken- und anderen bakteriellen Meningitiden. Dasselbe gilt für andere Infektionsformen: Lungenentzündung, Arthritis, Perikarditis usw. Obwohl durch H. influenzae verursachte Erkrankungen keine spezifischen Symptome aufweisen, treten Manifestationen der Erkrankung wie Pannikulitis (Zellulitis) und akute Epiglottitis häufiger bei Infektionen mit H. influenzae auf. Laboruntersuchungen sind in der Differentialdiagnostik von entscheidender Bedeutung.

Behandlung einer Haemophilus influenzae-Infektion

Antibiotika spielen in der komplexen Therapie von durch H. influenzae verursachten Erkrankungen eine zentrale Rolle. Die Medikamente der Wahl sind Cephalosporine der dritten und vierten Generation. Der Erreger reagiert zudem hochempfindlich auf Chloramphenicol, Gentamicin und Rifampicin, ist jedoch resistent gegen Oxacillin, Lincomycin usw. In schweren Fällen wird die Verschreibung von zwei Antibiotika empfohlen.

Behandlung und Vorbeugung von hämophilen Infektionen

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