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Habituelle Verrenkung des Unterkiefers
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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[ Was verursacht eine habituelle Kieferluxation?
Die Ursache einer habituellen Unterkieferluxation können Rheuma, Gicht und andere organische pathologische Läsionen der Kiefergelenke sein. Habituelle Luxationen treten häufig bei Epileptikern sowie bei Menschen mit Enzephalitis und klonischen Anfällen auf. Eine habituelle Unterkieferluxation kann auch durch unsachgemäße Behandlung einer akuten Unterkieferluxation (fehlende Ruhigstellung für eine gewisse Zeit nach der Reposition) entstehen. Infolgedessen kommt es zu einer erheblichen Dehnung der Gelenkkapsel und des Bandapparates des Gelenks.
Folgen der habituellen Unterkieferluxation
Eine konservative Behandlung der habituellen Unterkieferluxation ist in der Regel wirksam. Wenn trotz konservativer Behandlung der habituellen Unterkieferluxation die Grunderkrankung fortschreitet, muss auf eine chirurgische Methode zur Beseitigung der Luxation (Anhebung des Gelenkhöckers) zurückgegriffen werden.
Behandlung der habituellen Luxation des Unterkiefers
Die Behandlung einer habituellen Unterkieferluxation erfolgt konservativ oder operativ.
Die konservative Behandlung der habituellen Unterkieferluxation umfasst die Therapie der Grunderkrankung (Rheuma, Gicht, Polyarthritis) und eine orthopädische Behandlung, beispielsweise das Tragen einer speziellen Schiene (am Oberkiefer) mit einem Polster, das an der Schleimhaut der Vorderkante des Unterkieferastes anliegt (Schiene von KS Yadrova) oder der Apparat von Yu. A. Petrov.
Es wird eine sehr einfach herzustellende und leicht zu verwendende Vorrichtung zur Begrenzung der Abduktion des Unterkiefers vorgeschlagen. Auf den Prämolaren des Ober- und Unterkiefers (und, falls diese nicht vorhanden sind, auf den Molaren oder Eckzähnen) werden zwei Kronen aus gestanztem Metall hergestellt. Ein 3 mm langer Abschnitt einer Injektionsnadel mit einem Innendurchmesser von 0,6–0,7 mm wird auf die vestibuläre Oberfläche jeder Krone gelötet. Die Nadelabschnitte werden in einem Winkel von etwa 45° zur Kaufläche angelötet. Die fertigen Zahnkronen werden auf die Zähne zementiert. Nachdem ein Ende eines 10–15 cm langen Abschnitts eines monolithischen Polyamidfadens mit dem entsprechenden Durchmesser (0,6–0,7 mm) geschmolzen wurde, bis eine keulenförmige Erweiterung entstand, wird dieser von hinten nach vorne durch das untere Rohr und dann von vorne nach hinten durch das obere Rohr geführt. Nachdem die benötigte Fadenlänge ermittelt wurde, wird der überschüssige Faden 3 mm vor dem hinteren Ende des Oberrohrs mit einer beheizten Knopfsonde abgeschnitten und der überstehende Fadenabschnitt (mit demselben beheizten Instrument) in eine keulenförmige Erweiterung umgewandelt. Sollte es in Zukunft notwendig sein, die Bewegungsamplitude des Unterkiefers zu verringern oder zu erhöhen, lässt sich dies einfach durch eine Längenänderung des Polyamidfadens erreichen.
Durch die Einschränkung der Beweglichkeit im Gelenk wird die Größe der Gelenkkapsel und des Bandapparates reduziert, der Meniskuszustand verbessert und das Gelenk gestärkt.
Chirurgische Methoden zur Behandlung habitueller anteriorer Luxationen umfassen entweder die Erhöhung des Tuberculum articulare, die Vertiefung der Fossa mandibularis oder die Stärkung des Band-Kapsel-Apparates. Lindemann beispielsweise erhöht den Tuberculum articulare, indem er ihn abspaltet und am vorderen Stiel nach unten verschiebt; AA Kyandskiy formt vor der Fossa submandibularis einen mit Knorpel verstärkten Knochensporn (durch Transplantation von Knorpel unter einen kleinen Knochen-Periost-Lappen). Konjetzny verschiebt den Discus articularis vor dem Unterkieferkopf von der Horizontalen in die Vertikale.
Durch diese Techniken vertieft sich die Unterkiefergrube und es bildet sich ein Hindernis vor dem Kondylenfortsatz.
Manche Chirurgen entfernen den Meniskus, verstärken ihn mit Nähten, verkleinern die Kapsel oder verstärken ihn mit einem Faszientransplantat.
Die effektivste und vergleichsweise einfache Methode ist jedoch die Tuberculum articularis-Elevation nach A. E. Rauer. Dabei wird im Bereich des hinteren Jochbogenabschnitts ein Weichteilschnitt vorgenommen und ein dem operierten Patienten entnommenes Stück Rippenknorpel unter die Knochenhaut im Bereich des Tuberculum articularis eingebracht; auch konservierter Alloknorpel kann hierfür verwendet werden, was die Operation weiter vereinfacht.