Gutartige Tumore der Nasenhöhle und Nasennebenhöhlen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Tumoren der Nasenhöhle sind relativ seltene Erkrankungen. Tumoren der Nasennebenhöhlen und insbesondere der Kieferhöhle werden deutlich häufiger diagnostiziert. Bösartige Tumoren dieses Bereichs machen nach Angaben verschiedener Autoren 0,2 bis 1,4 % der Krebstumoren anderer Lokalisationen aus.

Gutartige Tumoren der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen treten bei Erwachsenen deutlich seltener auf. Gleichzeitig machen sie 9,5 % der HNO-Erkrankungen bei Kindern aus. In den letzten 5 Jahren ist ihre Zahl tendenziell von 6,2 auf 9,5 % gestiegen.

Tumoren der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen können gemäß der Internationalen Histologischen Klassifikation der WHO Nr. 19 aus Epithel-, Binde-, Muskel-, Knochen-, Knorpel-, Lymph- und hämatopoetischem Gewebe entstehen und gemischter Genese sein. Tumoren werden als gutartig (Papillom, Adenom, Hämangiom, Osteom, Chondrom, Teratom usw.), bösartig (Krebs, Adenokarzinom, Sarkom, Melanom usw.) und tumorähnliche Neubildungen (Zysten, Mukozele, Nasenpolypen, Fibromatose, fibröse Dysplasie usw.) klassifiziert.

ICD-10-Code:

• D10.6 Gutartige Neubildung des Nasenrachenraums.
• D14.0 Gutartige Neubildung des Mittelohrs, der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen.

Papillom

Es gibt zwei Arten von Papillomen: Papillome des Vestibulums und der Nasenhöhle.

Symptome von Papillom

Papillome des Nasenvorhofs stammen von der Haut und haben das Aussehen einer holprigen Formation von grauer, seltener grau-rosa Farbe, die praktisch nicht von Papillomen der Haut anderer Lokalisationen zu unterscheiden ist. Oft haben sie einen schmalen Stiel, eine dichte Konsistenz und geringe Größe, da sie im Frühstadium leicht diagnostiziert werden können.

Papillome der Nasenhöhle selbst können sowohl einzeln als auch mehrfach auftreten, hauptsächlich im Bereich der unteren Nasenmuschel oder des Nasenseptums lokalisiert sein, oft eine breite Basis haben und leicht bluten. Letzteres ist oft das erste klinische Anzeichen, bei weiterem Wachstum kommt es zu Atembeschwerden durch die entsprechende Hälfte des Nasengangs, seltener zu Blutungen.

Differentialdiagnostik

Papillome des Nasenvorhofs müssen von Basaliomen (selten in diesem Bereich lokalisiert) sowie von initialen Formen des Plattenepithelkarzinoms unterschieden werden. Papillome der Nasenhöhle müssen, insbesondere bei anhaltendem Rezidiv, von initialen Formen des Nasenhöhlenkrebses unterschieden werden.

Behandlung von Papillomen

Traditionell wurden diese Formationen mit einer Schlinge entfernt und koaguliert. Im letzten Jahrzehnt wurden für diese Zwecke Kryochirurgie und Laserentfernung eingesetzt.

Übergangszellpapillom

Synonyme: Zylinderzellpapillom, Papillom des respiratorischen Epithels.

Symptome des Übergangszellpapilloms

Das Übergangszellpapillom wächst üblicherweise an der Seitenwand im oberen oder mittleren Teil der Nasenhöhle, kann aber auch an der Nasenscheidewand und in der Kieferhöhle lokalisiert sein. Klinisch unterscheiden sich Tumorwucherungen auf der Schleimhaut von gewöhnlichen Papillomen durch eine rötlichere Farbe und endophytisches Wachstum.

Während der Tumor wächst und sich auf das umliegende Gewebe ausbreitet, werden die Knochenwände zerstört und der Tumor wächst in die Augenhöhle, die Stirnhöhle, die Keilbeinhöhle, die Schädelhöhle und sehr selten in die Flügelgaumengrube hinein.

Differentialdiagnostik

Angesichts des invasiven Wachstums von Übergangszellpapillomen sollte die Differentialdiagnose primär auf Plattenepithelkarzinome gerichtet werden. Diese Tumoren sind häufig bösartig, und in diesen Fällen spricht man von Übergangszellkarzinomen. Bei kleinen invertierten Papillomen, die nicht über die Nasenhöhle hinausreichen, sollten sie von Papillomen, Polypen und anderen gutartigen Tumoren unterschieden werden.

Behandlung des Übergangszellpapilloms

Chirurgische Behandlung. Der Umfang chirurgischer Eingriffe ist im Vergleich zu anderen gutartigen Tumoren der Nasenhöhle am vielfältigsten. Bei kleinen Übergangszellpapillomen ist eine endonasale Entfernung möglich. In diesem Fall sollte der Umfang des Eingriffs angesichts der hohen Wahrscheinlichkeit eines Tumorrezidivs angemessen sein. Bei Tumorinvasion in benachbarte Strukturen wird der Tumor nach dem Caldwell-Luke-, Denver- und Moore-Verfahren entfernt. Bei großen Tumoren, die das umliegende Gewebe erheblich beeinträchtigen, insbesondere wenn ein Übergangszellkarzinom nicht ausgeschlossen werden kann, wird eine Resektion der Nasenwände, des Oberkiefers und der angrenzenden Knochenstrukturen durchgeführt.

Adenom

Diese Form des gutartigen Tumors wird selten beobachtet und ist im Bereich der Nasenmuscheln, des Vomer und der hinteren Teile der Nasenhöhle lokalisiert.

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Symptome eines Adenoms

Der Tumor hat die Form eines Knotens und ist unter der Schleimhaut lokalisiert, die in der Regel unverändert ist.

Es zeichnet sich durch langsames Wachstum aus und kann große Größen erreichen. Eines der ersten klinischen Anzeichen sind Schwierigkeiten beim Atmen durch die Nase.

Differentialdiagnostik

Es wird bei frühen Formen eines infiltrativen Krebses durchgeführt, in einigen Fällen bei invertiertem Papillom.

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Behandlung von Adenomen

Die intranasale Entfernung ist technisch recht aufwendig und nur bei kleinen Adenomen möglich. Bei größeren Adenomen wird ein Denker-Schnitt vorgenommen, die Nasenhöhle geöffnet und der Tumor entfernt, oft unter Resektion des umliegenden Gewebes.

Hämangiome

Es gibt drei Arten von Hämangiomen: kapilläre, kavernöse und gemischte (mit kapillären, venösen und arteriellen Gefäßen).

Symptome eines Hämangioms

Tumoren mit roter, manchmal purpurroter Farbe weisen ein charakteristisches klinisches Bild auf und befinden sich sowohl am Septum als auch an der Seitenwand der Nase. Ihre erste klinische Manifestation ist häufig blutiger Ausfluss aus der Nasenhöhle, insbesondere im Falle eines Traumas.

Differentialdiagnostik

Das charakteristische klinische Bild dieser gutartigen Tumorform bereitet keine Schwierigkeiten bei der Diagnose.

Behandlung von Hämangiomen

Chirurgisch. Der Umfang des Eingriffs hängt von der Lage und dem Volumen des Tumors ab.

Andere gutartige Tumoren der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen

Die Hauptbehandlungsmethode für andere gutartige Tumoren der Nasenhöhle sowie für Neubildungen von Weichteilen, Knochen und Knorpel sowie tumorähnlichen Gebilden ist die Operation. Der Umfang des chirurgischen Eingriffs richtet sich nach der Lokalisation des Tumors, seiner Prävalenz und histologischen Struktur. Sowohl endonasale als auch externe Ansätze können verwendet werden.